Archives Des Maladies Professionnelles Et De L Environnement最新文献

{"title":"Maladies respiratoires et pesticides : état des connaissances","authors":"Isabelle Baldi,&nbsp;Chantal Raherison","doi":"10.1016/j.admp.2024.102001","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.admp.2024.102001","url":null,"abstract":"<div><p>Les connaissances scientifiques attestent depuis des décennies du rôle ambivalent de l’exposition agricole sur la santé respiratoire associant : (i) un rôle protecteur notamment pour l’asthme lors d’exposition précoce à des allergènes ; (ii) une sur-incidence de maladies respiratoires favorisées par les poussières, moisissures, agents infectieux, intempéries, solvants, pesticides, en dépit d’un contexte général de moindre tabagisme.</p><p>Présents dans des environnements de travail variés (agriculture, mais aussi espaces verts, secteur du bois…), les pesticides pénètrent dans l’organisme par diverses voies. Des effets sur le poumon peuvent être suspectés dans les situations d’inhalation, mais aussi lors de la pénétration cutanée ou digestive en raison de la diffusion systémique de ces substances. L’expertise collective de l’Inserm de 2021 (pesticides et santé) a analysé plus d’une centaine de publications sur l’impact des pesticides sur la santé respiratoire, notamment en lien avec l’asthme, la BPCO, la bronchite chronique.</p><p>Concernant les professionnels exposés, la majorité des études observe des élévations de risque de symptômes et de maladies respiratoires en lien avec les expositions aux pesticides. Même si les troubles de santé sont le plus souvent rapportés par les patients sans mesure objective (comme la spirométrie), au moins trois cohortes (États-Unis, Canada, France) incluant un grand nombre de participants et intégrant des facteurs de confusion potentiels (tabagisme et autres expositions professionnelles) confirment un risque accru de maladie respiratoire chez les personnes exposées aux pesticides. Pour la BPCO et la bronchite chronique, cette élévation de risque est de l’ordre de 30 à 40 %. Par ailleurs des études ont quantifié l’impact sur la fonction respiratoire, mais elles étaient généralement transversales et de petite taille. Le rôle des expositions environnementales a également été étudié, notamment dans des cohortes mères-enfants, en prenant en compte les expositions pré- et/ou postnatales, parfois mesurées à l’aide de biomarqueurs ou estimées dans l’air ambiant. Leurs méthodes et leurs résultats sont assez hétérogènes. Les mécanismes toxicologiques pouvant expliquer ces résultats sont divers (stress oxydant, mitotoxicité, immuno-modulation), peu spécifiques, mais partagés par de nombreux pesticides.</p><p>Il existe aujourd’hui un nombre conséquent d’études montrant un impact des pesticides sur la santé respiratoire. L’expertise collective de l’Inserm a conclu à un niveau de présomption fort entre l’exposition professionnelle aux pesticides et la BPCO et la bronchite chronique. Le niveau de présomption pour l’asthme a été considéré comme moyen, tant pour les expositions professionnelles qu’environnementales.</p></div>","PeriodicalId":8180,"journal":{"name":"Archives Des Maladies Professionnelles Et De L Environnement","volume":"85 2","pages":"Article 102001"},"PeriodicalIF":0.4,"publicationDate":"2024-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141067459","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Santé, conditions de vie et de travail des travailleurs saisonniers de Nouvelle-Aquitaine","authors":"Audrey Rouchaud,&nbsp;Julien Giraud,&nbsp;Nathalie Texier","doi":"10.1016/j.admp.2024.102078","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.admp.2024.102078","url":null,"abstract":"<div><h3>Contexte</h3><p>En Nouvelle-Aquitaine, le Programme régional d’accès à la prévention et aux soins des personnes les plus démunies (PRAPS) oriente l’action de l’Agence régionale de santé (ARS) pour améliorer la santé des plus vulnérables. Dans ce cadre, le travail saisonnier constitue une porte d’entrée transversale portant sur des publics ciblés par ce programme et permettant de couvrir plusieurs problématiques identifiées comme prioritaires : accès aux soins et aux droits, rupture de parcours de soins, isolement géographique et social, précarité des logements… Missionné par l’ARS, l’Observatoire régional de la santé de Nouvelle-Aquitaine (ORSNA) a ainsi conduit une étude observationnelle sur cette population, en étroite collaboration avec la Direction régionale de l’économie, de l’emploi, du travail et des solidarités (DREETS) et les services de santé au travail du régime général et de la Mutualité sociale agricole (MSA).</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>L’étude repose sur une enquête descriptive transversale par auto-questionnaire qui s’est déroulée de septembre 2018 à septembre 2019 auprès de la population de travailleurs saisonniers de services de santé au travail ciblés en fonction des territoires. Mille six cents travailleurs saisonniers de différents secteurs d’activité comme l’agriculture, l’hébergement et la restauration, le commerce ou l’animation. L’échantillon ici étudié est plutôt féminin (57 %) et relativement jeune avec un âge médian de 25 ans, résultats concordants avec les données de la littérature. Près de la moitié des répondants sont identifiés comme précaires d’après leur score EPICES (48 %). Les conditions de travail présentent des contraintes horaires importantes et des contraintes physiques nettement plus fortes que pour l’ensemble des salariés. Malgré cela, les travailleurs saisonniers indiquent être globalement satisfaits de leur travail et perçoivent favorablement leur propre état de santé, résultat cohérent du fait de l’âge de la population étudiée. En revanche, ce public est davantage exposé à des comportements à risque comme l’usage de produits psychoactifs (tabagisme, alcool) et, pour certains, les consommations augmentent durant la saison. Finalement, le besoin exprimé par une large majorité porte sur la problématique de l’hébergement, la moitié d’entre eux ne vivant pas dans leur résidence principale durant le travail saisonnier.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Cette étude constitue une première approche de la population des travailleurs saisonniers à l’échelle de la région Nouvelle-Aquitaine. Elle nécessitera d’être enrichie pour mieux connaître les publics peu touchés par cette enquête et tout particulièrement les migrants et ceux ne bénéficiant pas de contrat de travail.</p></div>","PeriodicalId":8180,"journal":{"name":"Archives Des Maladies Professionnelles Et De L Environnement","volume":"85 2","pages":"Article 102078"},"PeriodicalIF":0.4,"publicationDate":"2024-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141067502","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Les gardiens de la reconnaissance : engagements et absences de la médecine face à l’enjeu de reconnaissance des maladies professionnelles liées aux pesticides","authors":"Giovanni Prête ,&nbsp;Jean-Noël Jouzel","doi":"10.1016/j.admp.2024.102006","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.admp.2024.102006","url":null,"abstract":"<div><p>Il existe aujourd’hui une large sous-reconnaissance des maladies professionnelles en France. Cette sous-reconnaissance est d’autant plus forte qu’elle porte sur des maladies qui, comme celles potentiellement liée à l’exposition aux pesticides, sont multifactorielles et à latence longue. Pour lutter contre cette sous-reconnaissance, la médecine–en particulier la médecine du travail, mais aussi la médecine clinique–peut jouer un rôle central : produire des connaissances scientifiques et médicales susceptibles de faire évoluer le dispositif de réparation ; les faire circuler auprès des patients ; rédiger pour ces derniers les documents médico-administratifs nécessaires et les accompagner dans leurs démarches. En s’appuyant sur plusieurs enquêtes sociologiques menées depuis 10 ans, cette présentation insistera pourtant sur l’engagement limité de la médecine face à l’enjeu de reconnaissance des maladies professionnelles liées aux pesticides. Elle soulignera la faible formation des praticiens vis-à-vis des maladies professionnelles liées aux pesticides ; leurs moyens limités pour accéder à nombre de victimes (exploitant.e.s agricoles, salariés précaires, etc.) ; leur représentation parfois limitée des expositions ; leur focalisation sur les opérations de soin, au détriment des opérations de réparation et de prévention. Elle mettre en particulier l’accent sur l’hôpital comme lieu potentiel de prise en charge centralisé des victimes et montrera que, plutôt qu’une énième invocation d’une meilleure information du personnel médical, il vaut mieux inscrire dans l’infrastructure hospitalière la question de la réparation pour lutter contre la sous-reconnaissance.</p></div>","PeriodicalId":8180,"journal":{"name":"Archives Des Maladies Professionnelles Et De L Environnement","volume":"85 2","pages":"Article 102006"},"PeriodicalIF":0.4,"publicationDate":"2024-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141067588","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Le travail en 2040 : quels enjeux pour les services de prévention et de santé au travail ?","authors":"Jennifer Clerté,&nbsp;Marc Malenfer","doi":"10.1016/j.admp.2024.101989","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.admp.2024.101989","url":null,"abstract":"<div><p>L’INRS a conduit en 2023 un exercice de prospective portant sur les évolutions des modes de pilotage de l’activité de travail d’ici à 2040 et leurs conséquences possibles en matière de santé et de sécurité.</p><p>Pour ce faire, un groupe de travail pluridisciplinaire a exploré les principaux facteurs de changement sur la base d’une revue de la littérature, d’interviews d’experts en management et de visites d’entreprises. Douze dynamiques ont ainsi pu être instruites (temps de travail, statuts d’emploi, travail à distance…). Ce travail a permis d’établir une liste de quatorze points clés définissant les principales transformations et perspectives d’évolution des modalités de pilotage du travail d’ici à 2040.</p><p>Sur la base de ces éléments de contexte, le groupe s’est ensuite appuyé sur la méthode du design fiction pour imaginer plusieurs organisations du travail en 2040, en concevant des personae et des profils d’entreprises fictives. Cette approche avait plusieurs ambitions : incarner concrètement les tendances du travail de demain et les mettre à l’épreuve pour envisager la manière dont elles pourraient se manifester effectivement dans les organisations ; ouvrir le débat afin d’approfondir la réflexion sur les enjeux de SST.</p><p>Ces éléments fictifs ont ensuite été analysés par des experts en santé et sécurité au travail afin d’identifier les principaux défis et les opportunités potentielles qui pourraient émerger dans le domaine de la prévention des risques professionnels. Des évolutions organisationnelles préoccupantes ont été identifiées :</p><p>– une flexibilisation qui isole les travailleurs ;</p><p>– des organisations techno-centrées dans lesquelles l’écart entre le travail prescrit et le travail réel se creuse ;</p><p>– une « raison d’être » qui ne place pas toujours la santé des travailleurs au centre des préoccupations ;</p><p>– le développement des situations de coactivité ;</p><p>– une évolution des attentes en matière de ressources humaines qui se fait en faveur du « savoir-être » et au détriment des savoirs de sécurité acquis par le biais de connaissances métier.</p><p>Au vu de ces éléments, un certain nombre d’évolutions des pratiques des SPST sont à anticiper pour parvenir à continuer d’agir efficacement, comme le fait de se saisir des mutations organisationnelles (technologique, écologique…) des modes de production, comme autant d’opportunités pour intégrer la prévention dans le pilotage de l’activité.</p></div>","PeriodicalId":8180,"journal":{"name":"Archives Des Maladies Professionnelles Et De L Environnement","volume":"85 2","pages":"Article 101989"},"PeriodicalIF":0.4,"publicationDate":"2024-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141068293","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Programme IODA : Inaptitudes Occitanie Diagnostic et Analyses","authors":"François-Xavier Lesage ,&nbsp;Inca Ruiz","doi":"10.1016/j.admp.2024.101992","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.admp.2024.101992","url":null,"abstract":"<div><p>Le projet IODA – Inaptitudes en Occitanie : Diagnostic et Analyses – est l’expérimentation d’un système de surveillance épidémiologique des inaptitudes médicales au travail à l’échelle d’une région. L’enjeu est d’éclairer les stratégies locales et régionales pour la prévention de la désinsertion professionnelle.</p><p>En plus des données saisies en routine, les médecins de 23 services occitans de santé au travail interentreprises ont enregistré dans leur logiciel métier le ou les diagnostics en cause pour chaque déclaration d’inaptitude. Au bout d’un an, dans l’ensemble de ces services, les données caractéristiques de tous les salariés suivis et les diagnostics portés pour ceux déclarés inaptes ont été extraits et transmis au CREAI-ORS Occitanie pour constitution d’une base régionale et analyse des données.</p><p>Les taux d’incidence des déclarations d’inaptitude ont ainsi été estimés pour différents groupes de travailleurs et différents groupes de pathologies. De plus, certains facteurs de risque ont été identifiés vis-à-vis de la déclaration d’inaptitude « toutes pathologies », « pathologie de l’appareil locomoteur » et « troubles mentaux ou du comportement ». Au sein du groupe des salariés déclarés inaptes, certains facteurs de risque, différenciés en fonction de la pathologie en cause, ont été mis en évidence.</p><p>L’originalité de ce programme repose sur plusieurs points : (i) la collecte d’informations sociodémographiques sur l’ensemble des salariés suivis, aptes comme inaptes. Cela permet d’avoir le numérateur et le dénominateur et ainsi de calculer un risque et, d’identifier ses déterminants socioprofessionnels ; (ii) l’adaptation des logiciels métiers afin de faciliter la saisie avec le moins de surcharge supplémentaire pour les médecins participants. Ainsi, seuls les diagnostics médicaux ayant conduit à la décision d’inaptitude sont saisis par les médecins du travail ; (iii) la large couverture d’un territoire permettant une observation fiable de l’incidence et des causes des inaptitudes sur une région entière.</p><p>Nous vous proposons de vous présenter la mise en place du programme IODA, les principaux résultats, et les perspectives qu’offrent ce système.</p></div>","PeriodicalId":8180,"journal":{"name":"Archives Des Maladies Professionnelles Et De L Environnement","volume":"85 2","pages":"Article 101992"},"PeriodicalIF":0.4,"publicationDate":"2024-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141067451","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Les nouveaux traitements pharmacologiques en prévention cardiovasculaire","authors":"Marie-Christine Iliou","doi":"10.1016/j.admp.2024.102000","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.admp.2024.102000","url":null,"abstract":"<div><p>Les recommandations françaises et européennes sont mises à jour régulièrement en accord avec les avancées et preuves scientifiques.</p><p>Les traitements médicamenteux doivent être adaptés en utilisant des scores de risque cardiovasculaire en fonction de l’âge, le sexe, le taux de cholestérol, la pression artérielle, les comorbidités (diabète, insuffisance rénale, cancer, pathologies inflammatoires…), le tabagisme. La Société européenne de cardiologie propose le SCORE2, adapté aux différentes régions géographiques pour prédire le risque à 10 ans. Des facteurs modificateurs de la décision de traitement sont également proposés (génétiques, stress psychosocial, environnementaux, etc.).</p><p>En fonction du risque, de nouvelles cibles thérapeutiques et des stratégies de prise en charge ont été publiées récemment. Bien entendu les modifications comportementales (tabagisme, nutrition et activité physique) sont toujours vivement encouragées.</p><p>Dans l’hypertension artérielle, les cibles sont d’obtenir après 3 mois de traitement sont<!--> <!-->&lt;<!--> <!-->140/90 et plutôt de 120–130<!--> <!-->mHg. Généralement, l’association d’IEC ou sartan associé à une dihydropyridine ou diurétique est préconisée, mais les bêtabloquants font également recommandés en cas d’autre indication.</p><p>Concernant les dyslipidémies, le dosage du non-HDL cholestérol a remplacé le dosage du LDL cholestérol. En fonction du risque, les cibles sont de 1<!--> <!-->g/L à 0,55<!--> <!-->g/L.</p><p>Les statines et leur association à l’ezetimibe (inhibiteur de l’absorption du cholestérol) restent des traitements de première intention. Les anti-PCSK9 (alirocumab and evolocumab) sont indiqués en cas d’hypercholestérolemie familiale ou en cas de résultats biologiques insuffisants malgré le traitement maximal toléré de statine et/ou ezetimibe. Le traitement par olpasiran est efficace pour diminuer les taux de la lipoproteine Lpa, l’acide bempedoîque chez les patients intolérants aux statines ; ces traitements seront probablement disponibles en France.</p><p>Dans le diabète de type 2, l’arrivée des agonistes GLP1 (exénatide, liraglutide, dulaglutide, sémaglutide) et des inhibiteurs de SGLT2 (dapaglifozine ou empaglifozine) ont démontré une diminution du risque cardiovasculaire indépendant du contrôle du diabète. Ils doivent être préférés chez les patients même si le diabète est bien contrôlé par d’autres molécules.</p><p>Par ailleurs, les glifozines ont démontré un effet protecteur dans le pronostic de l’insuffisance cardiaque et dans l’insuffisance rénale.</p><p>L’optimisation du traitement requiert de connaître ces nouveaux traitements et leurs potentiels effets secondaires.</p></div>","PeriodicalId":8180,"journal":{"name":"Archives Des Maladies Professionnelles Et De L Environnement","volume":"85 2","pages":"Article 102000"},"PeriodicalIF":0.4,"publicationDate":"2024-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141067458","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Les logiciels de soins en Ehpad : effets perçus des soignants sur leur activité et conditions d’usage","authors":"Marjorie Pierrette,&nbsp;Aude Cuny-Guerrier","doi":"10.1016/j.admp.2024.102068","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.admp.2024.102068","url":null,"abstract":"<div><p>Les logiciels de soins en Ehpad sont présentés comme des outils de pilotage, de coordination, de management et de partage et ont pour but de favoriser une prise en charge optimale des résidents. Les salariés principalement concernés par cette partie « soins » sont les aides-soignants, les infirmiers et leurs encadrants, les IDEC. Cela doit leur permettre de regrouper différentes catégories d’informations utiles à la prise en charge du résident, de les vérifier, de planifier les soins et de répartir le travail. Cependant, l’utilisation des technologies de l’information reconfigure inévitablement les caractéristiques de l’activité de chacun ainsi que les pratiques professionnelles et peut avoir des effets indirects sur la santé. Ces effets peuvent être regroupés selon quatre dimensions d’analyse proposées par Bobillier Chaumont : la dimension individuelle ; la dimension organisationnelle ; la dimension relationnelle ; la dimension professionnelle et identitaire. Dans une perspective de prévention des risques professionnels, l’objectif de cette étude est donc d’identifier les effets perçus des usages des logiciels de soins par des aides-soignants, infirmiers et infirmiers coordinateurs sur les quatre dimensions de leur activité, ainsi que les conditions d’usage associées aux effets négatifs. Pour ce faire, 22 entretiens semi-directifs ont été menés par téléphone auprès de cette population exerçant dans des Ehpad privés français. Les entretiens ont fait l’objet d’une retranscription en respectant l’anonymat des personnes. Une analyse thématique semi-inductive des verbatims retranscrits a été réalisée à l’aide du logiciel Nvivo12. Les résultats mettent en évidence une perception des usages du logiciel de soins s’accompagnant à la fois d’avantages et d’inconvénients. En effet, ils peuvent être considérés comme une ressource pour l’activité en favorisant l’autonomie, le soutien au travail bien fait, l’assistance au collectif, mais ils peuvent aussi devenir une contrainte en donnant lieu à une intensité de travail, un sentiment de contrôle, une dégradation des relations avec autrui et une qualité empêchée. Ces facteurs, à prendre en compte dans la survenue de risques psychosociaux, sont associés, selon les soignants interrogés, non seulement aux caractéristiques du logiciel, mais aussi aux conditions matérielles et organisationnelles de mise en œuvre des solutions logicielles. Cette étude qualitative, aux résultats non généralisables, a permis d’identifier des effets associés à des conditions d’usage, ainsi que des pistes de travail à explorer telles que l’analyse plus précise des usages en matière de temporalité, les conditions autour du nomadisme de l’outil et la coordination des acteurs.</p></div>","PeriodicalId":8180,"journal":{"name":"Archives Des Maladies Professionnelles Et De L Environnement","volume":"85 2","pages":"Article 102068"},"PeriodicalIF":0.4,"publicationDate":"2024-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141067499","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Évaluation de l’exposition aux pesticides organophosphorés chez des agriculteurs","authors":"Haciba Rezk-Kallah ,&nbsp;Bilel Chefirat","doi":"10.1016/j.admp.2024.102024","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.admp.2024.102024","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><p>L’usage des pesticides organophosphorés (OP) dans l’agriculture représente une des préoccupations majeures pour la santé des agriculteurs.</p><p>L’objectif de cette étude est d’évaluer l’exposition aux OP chez des agriculteurs par l’évaluation de paramètres d’exposition et d’effet.</p></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><p>L’étude a été réalisée auprès d’agriculteurs professionnellement exposés aux pesticides OP. Après visite des lieux de travail, des informations sur les expositions ont été collectées pour chaque agriculteur à l’aide d’une fiche d’information. Des échantillons de sang ont été prélevés pour la détermination de l’activité des cholinestérases plasmatiques (BChE) et des cholinestérases globulaires (AChE) par spectrophotométrie. Les niveaux urinaires des dialkylphosphates (DAP), métabolites communs des OP, ont été évalués par chromatographie liquide couplée à la spectrométrie de masse.</p></div><div><h3>Résultats et discussion</h3><p>Au total, 37 agriculteurs ont été inclus dans l’étude, avec une moyenne d’âge de 40<!--> <!-->±<!--> <!-->13 ans. Ces agriculteurs travaillent dans 8 exploitations familiales, avec une ancienneté professionnelle de 17<!--> <!-->±<!--> <!-->13 ans et un rythme de travail régulier de 7<!--> <!-->h/j et de 6<!--> <!-->j/sem.</p><p>Les agriculteurs utilisent plusieurs insecticides à base d’organophosphorés (chlorpyriphos-éthyl, diazinon, diméthoate, fenthion, méthidathion, phénamiphos, pyrimiphos-méthyl). Ils travaillent sous serre et en mode fumigation, en l’absence souvent de toute aération. De même, les moyens de protection individuelle sont jugés insuffisants ; seulement 8 % des agriculteurs portent une combinaison et 16 % un masque non-adapté à l’activité.</p><p>Plusieurs signes cliniques ont été décrits par les agriculteurs lors de l’utilisation des pesticides, en particulier des signes digestifs, respiratoires, cutanés et neurologiques.</p><p>Les résultats du dosage des activités plasmatiques et globulaires montrent des valeurs appartenant pour la majorité aux valeurs usuelles (BChE : 4656,02<!--> <!-->±<!--> <!-->634,66<!--> <!-->UI/L, AChE : 4957,37<!--> <!-->±<!--> <!-->993,50 UI/L), sauf pour 4 agriculteurs où les valeurs étaient basses. L’excrétion urinaire moyenne des DAP totaux était de 241,51<!--> <!-->±<!--> <!-->167,09<!--> <!-->nmol/g de créatinine (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->34) avec un maximum de 898,67<!--> <!-->nmol/g de créatinine.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>La surveillance biotoxicologique de l’exposition aux OP occupe une place importante dans la gestion du risque chimique en milieu agricole. Les résultats des paramètres d’effet (BChE, AChE) ne reflètent pas une surexposition aux pesticides chez les agriculteurs malgré les signes cliniques décrits par ces derniers. La détermination des DAP semble être un paramètre plus sensible dans le suivi des travailleurs. Cette surveillance devrait être complétée par des campagnes d’information et de for","PeriodicalId":8180,"journal":{"name":"Archives Des Maladies Professionnelles Et De L Environnement","volume":"85 2","pages":"Article 102024"},"PeriodicalIF":0.4,"publicationDate":"2024-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141067585","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Responsabilité du médecin du travail lors d’une décompensation en milieu professionnel","authors":"Sophie Fantoni-Quinton","doi":"10.1016/j.admp.2024.102090","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.admp.2024.102090","url":null,"abstract":"<div><p>La responsabilité juridique est l’obligation de répondre de son comportement et d’en assumer les conséquences civiles, administratives, pénales et disciplinaires soit envers la justice, soit envers la société. Face à une décompensation psychique, aiguë ou chronique, en milieu professionnel, le médecin du travail assume un certain nombre de responsabilités. Celles-ci découlent de ses missions et de ses devoirs déontologiques. Qu’il s’agisse d’un passage à l’acte suicidaire ou violent, d’un psychatraumatisme ou d’une décompensation psychotique aiguë, il appartient au médecin du travail de provoquer l’intervention requise en urgence. Ses missions, plus larges, requièrent en outre qu’il conseille le travailleur, l’employeur, les représentants du personnel en amont, pendant l’épisode et en aval, afin, notamment, d’améliorer les conditions de travail et favoriser le retour du travailleur à son poste. Dans ce cadre d’intervention multiple, comportant des actions immédiates mais aussi différées, il peut survenir des dommages pour lesquels le droit exige réparation (responsabilité civile), des infractions au Code pénal (secret professionnel, non-assistance à personne en danger…) mais aussi des fautes déontologiques (défaut de soins consciencieux, faux certificats…) qui appellent une réflexion autour des responsabilités réelles encourues par le médecin du travail.</p></div>","PeriodicalId":8180,"journal":{"name":"Archives Des Maladies Professionnelles Et De L Environnement","volume":"85 2","pages":"Article 102090"},"PeriodicalIF":0.4,"publicationDate":"2024-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141067596","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Psychopathologies chez les affiliés à la MSA dans le RNV3P","authors":"Juliette Bloch ,&nbsp;Natalie Vongmany ,&nbsp;Lynda Larabi ,&nbsp;Isabelle Thaon","doi":"10.1016/j.admp.2024.102029","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.admp.2024.102029","url":null,"abstract":"<div><h3>Contexte</h3><p>Sur saisine de la commission supérieure des maladies professionnelles en agriculture (COSMAP), l’Anses a analysé les pathologies en relation avec le travail des patients affiliés à la MSA enregistrées par le Réseau national de vigilance et de prévention des pathologies professionnelles (RNV3P), particulièrement les psychopathologies (PP).</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Une pathologie en relation avec le travail est ici définie comme ayant une imputabilité au moins moyenne à un facteur d’exposition (notée PRT2/3). Ont été considérées comme affiliés à la MSA les personnes travaillant dans un secteur d’activité de l’agriculture, ou ayant une maladie professionnelle déclarée au titre du régime agricole ou encore une consultation prise en charge par la MSA. Les données des patients « MSA » ont été comparées à celles de patients « non MSA », ayant consulté en Centre de consultation de pathologie professionnelle et environnementale (CCPPE) pour une PRT2/3.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Entre 2009 et 2020, 2167 PRT2/3 de patients « MSA » ont été enregistrées, avec une proportion d’hommes plus importante que parmi les patients « non MSA » (69 vs 55 %). Les patients MSA étaient principalement des salariés (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1647 soit 78 %) et travaillaient majoritairement dans la production agricole (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1471, soit 68 %). Les PP représentaient un quart des PRT2/3 des patients « MSA » contre un tiers des « non MSA ». Les femmes étaient plus représentées parmi les patients atteints de PP quelle que soit leur affiliation. Chez les salariés, les PP représentaient 22 % des PRT2/3 chez les hommes et 53 % chez les femmes. Chez les non-salariés, elles n’en représentaient que 1 %, chez les hommes comme chez les femmes. Dans « la production agricole », les PP représentaient 14 % des PRT2/3 chez les femmes et 7 % chez les hommes. Chez les travailleurs n’exerçant pas dans la production agricole, elles représentaient 84 % des PRT2/3 chez les femmes et 43 % chez les hommes. Les principales PP des patients « MSA » étaient les épisodes dépressifs (33 %), les troubles anxieux et dépressif mixte (31 %), l’anxiété et troubles anxieux (14 %) et la réaction à un facteur de stress sévère (14 %). Le médecin du CCPPE avait conseillé une déclaration en maladie professionnelle pour 17 % des patients « MSA » ayant une PP en relation avec le travail contre 11 % pour les patients « non MSA ».</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>Ces chiffres sont à interpréter avec prudence compte tenu de la non représentativité des patients des CCPPE. La plus faible part des PP chez les patients « MSA » peut refléter une moindre prévalence, un sous diagnostic ou un moindre recours aux CCPPE. Les données des services de santé au travail apporteraient un éclairage complémentaire.</p></div>","PeriodicalId":8180,"journal":{"name":"Archives Des Maladies Professionnelles Et De L Environnement","volume":"85 2","pages":"Article 102029"},"PeriodicalIF":0.4,"publicationDate":"2024-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141068322","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}