JMV-Journal de Medecine Vasculaire最新文献

{"title":"Thromboprophylaxie et voyage","authors":"Antoine Elias","doi":"10.1016/j.jdmv.2024.01.044","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2024.01.044","url":null,"abstract":"<div><p>Les voyages de longue durée augmentent le risque de maladie thromboembolique veineuse (MTEV). L’association voyage–MTEV est faible (OR 1,1 à 4) mais au-delà de 4<!--> <!-->heures le risque augmente de 26 % pour chaque 2<!--> <!-->heures de voyage en avion (Isla McKerrow Johnson et al., 2022). Le risque absolu reste faible : thrombose veineuse profonde (TVP) symptomatique 0,05 % (IC à 95 %, 0,01–0,19), TVP asymptomatique 2,6 % pour un vol de 4<!--> <!-->heures et 3,6 % pour un vol de 7<!--> <!-->heures (Holger J. Schünemann et al., 2018). Malgré l’incidence très faible de MTEV symptomatique, il s’agit d’un véritable problème de santé publique en raison du nombre important de voyageurs, estimé pour la France à 32 millions en 2021 par l’Organisation de l’aviation civile internationale. En dehors des mesures générales, différents moyens de prévention sont mis en place : la compression veineuse, l’anticoagulation prophylactique et l’Aspirine. La compression veineuse (de 20–30 ou 10–20<!--> <!-->mmHg) réduit les TVP asymptomatiques des vols<!--> <!-->&gt;<!--> <!-->4<!--> <!-->heures, à la fois dans les populations à faible risque (nombre nécessaire à traiter (NNT)<!--> <!-->=<!--> <!-->111 ; IC à 95 %, 100 à 143) et à haut risque (NNT<!--> <!-->=<!--> <!-->37 ; IC à 95 %, 35 à 46) (MJ Clarke et al., 2021). En revanche, pas de preuve que la compression prévienne les TVP symptomatiques, l’embolie pulmonaire ou le décès. Dans l’essai randomisé LONFLIT3 (M.R. Cesarone et al., 2022), une injection sous-cutanée d’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) Enoxaparine 100 UI/kg², 4<!--> <!-->heures avant le vol réduit de façon non significative le risque de TVP asymptomatiques en comparaison à l’absence de traitement (RR, 0,10 ; 95 % CI, 0,10–2,11). L’effet de l’aspirine 400<!--> <!-->mg par jour pendant 3<!--> <!-->jours, en commençant 12<!--> <!-->heures avant le vol est encore moins important (RR, 0,75 ; 95 % CI, 0,13–4,32) en comparaison à l’absence de traitement. Il n’existe pas d’étude randomisée sur l’effet des inhibiteurs directs du facteur Xa ou de la thrombine. L’American Society of Hematology (Holger J. Schünemann et al., 2018) recommande la thromboprophylaxie pour un voyage de longue durée (&gt;4<!--> <!-->heures), quel que soit le type de voyage, uniquement chez les patients présentant un risque important de MTEV (e.g., chirurgie récente, post-partum, antécédents de MTEV, cancer actif, ou au moins 2 facteurs de risque combinant un de ces facteurs au traitement hormonal substitutif, l’obésité ou la grossesse). Elle suggère d’utiliser alors la compression ou l’HBPM, ou encore l’aspirine lorsque la compression et l’HBPM ne sont pas utilisables.</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Page 3"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936534","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Indications, non-indications et mauvaises indications du traitement des malformations veineuses","authors":"Nicolas Neaume","doi":"10.1016/j.jdmv.2024.01.003","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2024.01.003","url":null,"abstract":"<div><p>Les anomalies vasculaires représentent un spectre de désordres allant de la simple « marque de naissance » à des entités pouvant engager le pronostic vital. Une nomenclature incorrecte et des diagnostics erronés sont communément subis par les patients touchés par ces anomalies. Un diagnostic précis est crucial pour une évaluation et une prise en charge appropriées, et requiert souvent l’intervention de spécialistes multidisciplinaires. Un des objectifs de la Société internationale des anomalies vasculaires (ISSVA) est d’aboutir à une classification uniforme stratifiant les lésions vasculaires soit en malformations vasculaires, soit en lésions vasculaires prolifératives (tumeurs). Le diagnostic de malformation vasculaire peut être fait par les techniques d’imagerie non invasives (écho-doppler, IRM) qui permettent de différencier malformations et tumeurs et de caractériser le type de malformation vasculaire. Leur prise en charge fait appel à des médecins de spécialités différentes (chirurgiens plasticiens, vasculaires, radiologues, pédiatres, dermatologues, médecins vasculaires, pathologistes), chacun pouvant apporter une solution thérapeutique et, dans l’idéal, la prise en charge doit être réalisée par une équipe pluridisciplinaire.</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Page 17"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936523","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Sport : les recommandations après une dissection artérielle","authors":"Tristan Mirault","doi":"10.1016/j.jdmv.2024.01.073","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2024.01.073","url":null,"abstract":"<div><p>Quand vient la question d’autoriser une activité sportive après une dissection artérielle, on ressent flotter dans le box de consultation l’inquiétude de la patiente ou du patient et la perplexité de son médecin. Les données de la littérature sont en effet inexistantes et la prudence du médecin se confronte au désir de vouloir tourner la page du patient ou de la patiente. D’un côté, la bibliographie regorge de cas isolés de dissection d’artère cervicale <span>[1]</span> ou d’artère coronaire <span>[2]</span> ou d’artère viscérale <span>[3]</span> survenant au décours d’une activité sportive. De l’autre côté, la récidive de dissection après un évènement est très faible alors qu’on ne peut imaginer des patientes et des patients se soustraire totalement à toute activité physique <span>[4]</span>, <span>[5]</span>. Nous essayerons donc dans cette présentation d’analyser les données existantes notamment après dissection aortique <span>[6]</span>, <span>[7]</span> ou dissection coronaire spontanée <span>[8]</span>, <span>[9]</span>, <span>[10]</span>, <span>[11]</span>, <span>[12]</span>, <span>[13]</span> et d’évaluer si une extrapolation aux autres territoires est raisonnable.</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Page 13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936497","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"La mesure transcutanée de la pression d’oxygène (TcPO2) dynamique en chirurgie vasculaire : un registre descriptif « TransCut »","authors":"Mohammad Zagzoog,&nbsp;Ulrique Michon-Pasturel,&nbsp;Yann Gouëffic,&nbsp;Benoit Boura,&nbsp;Romain De Blic,&nbsp;Lucie Derycke,&nbsp;Alexandros Mallios,&nbsp;Maxime Raux,&nbsp;Ewa Tuleja","doi":"10.1016/j.jdmv.2023.12.007","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2023.12.007","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction et objectifs</h3><p>La prise en charge de l’artériopathie des membres inférieurs (AOMI) dépend de son avancement clinique. Pendant que l’ischémie critique (IC) nécessite une revascularisation, l’ischémie d’effort (IE) ne justifie pas d’intervention, sauf échec de la rééducation. L’évaluation clinicoradiologique statique ne suffit pas pour décider d’une intervention dans l’IE. Parmi les tests dynamiques, la mesure transcutanée de la pression partielle d’oxygène (TcPO2) à l’effort est la plus informative, mais reste peu utilisée. L’objectif principal est d’évaluer l’intérêt de la TcPO2 dynamique dans la prise en charge et revascularisation de l’IE.</p></div><div><h3>Méthodologie</h3><p>Cette étude rétrospective monocentrique observe les patients claudicants ayant consulté à l’Hôpital Paris Saint Joseph en chirurgie vasculaire de janvier à décembre 2022. L’évaluation hémodynamique a été réalisée dans l’Unité du bilan ambulatoire avec un test d’effort standard sur tapis roulant à 3,2<!--> <!-->km/h, pente de 10 %, réduit en cas d’intolérance à l’effort. Le test positif documente, sur les membres inférieurs, une chute de la TcPO2 de plus de 15<!--> <!-->mmHg lors de l’effort/récupération, par rapport aux valeurs de référence au repos, et ramenées aux valeurs thoraciques (DROP).</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Sur 82 claudicants inclus, 70 % étaient fumeurs, 35 % de sexe féminin, âge moyen de 64 ans. Claudication intermittente (CI) sévère touche 68 % des participants. Le test TcPO2 dynamique est positif chez 84 % des hommes et 69 % des femmes. La chute de DROP était concordante avec la limitation de distance de marche. La revascularisation a été réalisée chez 37 patients sur 82, dont 65 avec test TcPO2 dynamique positif, 49 avec CI sévère, 2 requalifiés de l’IE vers l’IC, et 2 ayant un piège poplité. Amélioration observée chez 98 % des revascularisés. Aucune aggravation vers l’IC chez les non revascularisés.</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>Les résultats montrent une corrélation entre la sévérité de la CI et la positivité du test TcPO2 dynamique, mais aussi des discordances clinico-hémodynamiques. L’étude démontre l’utilité de la TcPO2 dynamique dans la prise en charge de l’IE, pour guider la décision de revascularisation. C’est une évaluation dynamique performante, là où d’autres méthodes sont inexactes.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>La TcPO2 dynamique est pertinente dans l’évaluation de l’ischémie d’effort, et aide à la décision de revascularisation. Les résultats plaident pour l’inclusion de la TcPO2 dynamique dans les recommandations, avec une importance équivalente à celle de la TcPO2 statique dans l’IC.</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Page 32"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139935570","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Maladie de Léo-Buerger et ischémie digitale","authors":"Joël Constans,&nbsp;Loubna Dari,&nbsp;Carine Boulon","doi":"10.1016/j.jdmv.2024.01.032","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2024.01.032","url":null,"abstract":"<div><p>La maladie de Buerger est une cause non rare d’ischémie digitale (10 % des cas de la série nantaise). Il s’agit d’une artériopathie de mécanisme inconnu mais touchant exclusivement les fumeurs de tabac avec une surreprésentation de la consommation de cannabis. Initialement décrite comme artériopathie inflammatoire sur l’argument de thrombus riche en cellules sur les biopsies de veines superficielles thrombosées, elle ne s’accompagne ni de syndrome inflammatoire, ni de marqueurs biologiques particuliers ni de sensibilité aux corticoïdes ou aux immunosuppresseurs et le diagnostic repose non plus sur l’histologie, mais sur des critères cliniques (homme jeune de moins de 50 ans présentant une artériopathie sous-poplitée et des thromboses veineuses superficielles ou une atteinte du membre supérieur en l’absence d’autre facteur de risque cardiovasculaire majeur). Le diagnostic est confirmé par les mesures de pressions digitales, car les IPS peuvent être normaux au début et l’échographie-doppler. La résolution de l’artériographie pour ces lésions distales est supérieure à celle de l’angio-TDM ou de l’angio-IRM. L’évolution est étroitement liée au sevrage du tabac dont la poursuite conditionne le risque d’amputation. L’iloprost s’est montré plus efficace que l’aspirine en situation d’ischémie de repos. Il n’y a pas aujourd’hui d’autre traitement de fond à proposer que le sevrage tabagique, souvent très difficile chez ces patients souvent désocialisés avec addictions multiples. En dehors de la maladie de Buerger, l’ischémie digitale peut être secondaire à d’autres toxiques que le tabac comme la cocaïne, souvent associée au cannabis, médicaments…).</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Page 27"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139935710","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Lymphœdème : « Wrap » dans le traitement intensif et compression élastique dans la prévention","authors":"Stéphane Vignes","doi":"10.1016/j.jdmv.2024.01.081","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2024.01.081","url":null,"abstract":"<div><p>Le traitement des lymphœdèmes primaires et secondaires est basé sur la physiothérapie complète décongestive en deux phases, la première destinée à réduire le volume avec des bandages peu élastiques et la seconde à stabiliser le volume par le port de compression élastique. Des exercices sous bandages, des soins de peau et des drainages lymphatiques manuels peuvent y être associés. Les bandages sont des techniques spécifiques qui doivent être maîtrisées par les kinésithérapeutes formés pour être efficaces et bien tolérés. Les patients apprennent, dans le cadre de programme d’éducation thérapeutique (ETP), à les faire eux-mêmes lors de la phase d’entretien. Ces bandages peuvent entraîner une lassitude et leur abandon après quelques semaines ou mois. Le développement de système auto-ajustables avec Velcro®, a pour objectifs d’avoir la même efficacité que les bandages peu élastiques, une utilisation plus simple et une bonne tolérance. Peu d’études ont été publiées à ce jour avec des résultats qui confirment l’effet d’un wrap comparé aux bandages. Dans une autre étude, il apparaît que la pose du wrap par un professionnel apporte de meilleurs résultats que lorsque le patient le met en place lui-même. De plus la tolérance ne semble pas aussi bonne qu’avec les bandages.</p><p>Dans les lymphœdèmes secondaires, notamment après traitement de cancer du sein, la prévention reste difficile puisque tous les facteurs sont dépendants du cancer, du traitement et de paramètres non modifiables. La compression élastique a été proposée pour essayer de diminuer le risque de lymphœdème après cancer du sein, actuellement d’environ 20 % après curage axillaire et de 5 % après la technique du ganglion sentinelle. Ainsi la compression élastique a été proposée en prévention en postopératoire. Le diagnostic de lymphœdème pouvait être clinique ou par bio-impédancemétrie avec des résultats non concordants dans les différentes études. La compression a été également proposée pour les lymphœdèmes infracliniques (&lt; 10 % d’excès de volume par rapport au membre controlatéral) avec un effet positif à 1 an. Il n’y a pas d’évaluation au long cours.</p><p>Les wraps en traitement intensif et les compressions en prévention des lymphœdèmes secondaires doivent encore faire l’objet d’évaluations rigoureuses car les études ne sont pas toutes concordantes. L’efficacité, mais aussi la tolérance et le coût doivent aussi être pris en compte avant de les intégrer dans la stratégie thérapeutique.</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Pages 39-40"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139935810","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Sport – les recommandations dans les maladies vasculaires rares : anomalies vasculaires superficielles","authors":"Annouk Bisdorff,&nbsp;P. Cerceau,&nbsp;N. Mohamedi,&nbsp;O. Boccara","doi":"10.1016/j.jdmv.2024.01.075","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2024.01.075","url":null,"abstract":"<div><p>Les anomalies vasculaires superficielles (AVS) sont des lésions congénitales bénignes pouvant atteindre l’ensemble du corps mais plus fréquemment : la région cervico-faciale, le tronc et les membres. Il existe des malformations à flux lent (= malformations veineuses, lymphatiques et capillaires), des malformations à flux rapide (= malformations artérioveineuses) et des syndromes combinés. Elles deviennent souvent symptomatiques dans la petite enfance. La localisation cutanée, sous-cutanée, intramusculaire voire osseuse peut parfois poser problème quant aux activités sportives à autoriser que ce soit scolaires ou de loisirs. La pratique du sport nous semble indispensable pour la santé. En fonction du type de malformation vasculaire (flux lent versus flux rapide), de leur taille et de leur localisation certaines pratiques de sport seront conseillées et d’autres plutôt contre-indiquées. La natation reste un des sports les plus anodins et bénéfique pour l’ensemble des malformations vasculaires superficielles. Les chocs directs ou impacts directs (boxe, judo...) sont souvent à éviter notamment dans une malformation à flux rapide (M artérioveineuse). L’attitude de notre équipe est de promouvoir le sport dans les AVS mais de l’adapter par rapport au type, à la localisation et à l’étendue de la malformation, ceci conjointement avec le patient en lui expliquant les raisons du choix.</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Page 14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936486","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Antidotes des AOD, quid novi en 2024 ?","authors":"Georges Jourdi","doi":"10.1016/j.jdmv.2024.01.066","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2024.01.066","url":null,"abstract":"<div><p>Quinze ans après la commercialisation des anticoagulants oraux directs (AOD), seul le dabigatran dispose en Europe d’un antidote spécifique, l’idarucizumab. L’andexanet-alpha est mis sur le marché aux États-Unis et a reçu un avis favorable de l’Agence européenne du médicament en 2019 en cas d’accidents hémorragiques majeurs sous xabans. Il n’est pas commercialisé en France. L’idarucizumab est un fragment Fab d’un anticorps monoclonal humanisé qui lie et élimine le dabigatran de l’organisme. Il est indiqué en cas d’urgence chirurgicale ou de saignements incontrôlés ou menaçant le pronostic vital chez les patients traités. Une surveillance biologique de la concentration plasmatique du dabigatran avant et après administration d’idarucizumab permettrait de prédire tout effet rebond dû à la redistribution du dabigatran du milieu extravasculaire en intravasculaire, et par conséquent une moins bonne efficacité hémostatique de l’antidote. L’andexanet-alpha est un variant du facteur X activé de la coagulation qui lie les xabans et agit comme un leurre. Il a le potentiel de neutraliser les anticoagulants indirects antithrombine-dépendants (dérivés hépariniques). Contrairement à l’idarucizumab, l’andexanet-alpha présente un effet procoagulant par consommation de certains inhibiteurs physiologiques de la coagulation induisant un état de résistance au traitement héparinique. De plus, une adaptation de la méthode de dosage spécifique commercialisée est indispensable pour pouvoir surveiller la concentration résiduelle des xabans après neutralisation. L’andexanet-alpha n’a pas à ce jour prouvé sa supériorité en termes d’efficacité et de sécurité par rapport aux agents pro-hémostatiques. Ces derniers incluent les concentrés de complexe prothrombique activés ou non et sont proposés pour la gestion des AOD en cas d’hémorragie ou avant un acte invasif urgent. D’autres antidotes des AOD sont en développement préclinique ou clinique, le plus avancé étant l’aripazine (ou ciraparantag). Des études supplémentaires sont nécessaires pour définir la place de ces agents dans la stratégie de réversion de l’effet anticoagulant des AOD.</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Pages 10-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936484","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Quel impact de la pression artérielle ambulatoire sur l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs ?","authors":"Said Taharboucht,&nbsp;Mahrez Fissah,&nbsp;Meriem Charifi,&nbsp;Farouk Menzou,&nbsp;Ahcene Chibane","doi":"10.1016/j.jdmv.2023.12.018","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2023.12.018","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction et objectifs&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;La pression artérielle (PA) nycthémérale chez les patients ayant une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) asymptomatique est très peu étudiée. L’objectif de notre travail était d’évaluer l’impact de la PA sur l’AOMI chez une population non diabétique.&lt;/p&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Méthodologie&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;C’est une étude de type cas-témoins ayant inclus des patients non-diabétiques (30 à 70 ans). Le diagnostic d’AOMI était retenu sur l’index de pression systolique à la cheville (IPS)&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,90. La mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) était réalisée par un appareil Tonoport V®. Étude statistique : SPSS 25.0 (IBM®).&lt;/p&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;Vingt-quatre patients avaient un IPS&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,9 (groupe 1) comparés à 402 participants sans AOMI (groupe 2). Il n’y avait pas de différence d’âge (50,6&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;8,0 vs 48,4&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;10,2 ans, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,2) ; en revanche, il y avait plus de femmes dans le groupe 1 (79,2 % vs 51,5 %, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,008) et un BMI plus élevé (33,4&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;5,9 vs 29,2&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;4,8&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;kg/m&lt;sup&gt;2&lt;/sup&gt;, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,001). L’HTA, le tabagisme et la notion de dyslipidémie étaient autant présentes dans le groupe 1 que dans le groupe 2 (37,5 % vs 26,4 %, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,2) (12,5 % vs 13,5 %, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,8) (50 % vs 34,8 %, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,1), respectivement. Les PA à la MAPA étaient toutes significativement plus élevées dans le groupe 1 sauf pour la moyenne diastolique diurne, (S24h : 132,9&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;13,9 vs 125,1&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;11,2&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mmHg), (D24h : 83,3&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;9,0 vs 78,6&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;8,7&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mmHg) (DS : 135,4&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;13,9 vs 128,6&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;11,9&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mmHg (DD : 85,8&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;9,8 vs 81,9&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;9,9&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mmHg) (NS : 126,9&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;15,2 vs 115,2&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;12,8&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mmHg (ND : 73,4&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;18,7 vs 68,4&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;8,6&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mmHg) avec un &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,002, 0,01, 0,008, 0,06, &lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,001, 0,01, respectivement. Les facteurs prédictifs d’AOMI étaient le BMI et la PAS nocturne avec un OR ajusté de 1,09 (1,0–1,2, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,03), et 1,1 (1,0–1,2, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,03), respectivement.&lt;/p&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Discussion&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;Dans ALLHAT (&lt;em&gt;Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial&lt;/em&gt;), chez 33 357 patients âgés en moyenne de 67,4 ans, dont 36,2 % étaient diabétiques, la prévalence de l’AOMI était de 4,5 % après un suivi moyen de 4,3 ans. Cette dernière était significativement associée à une PAS élevée (≥&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;160&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mmHg) et basse (&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;120&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mmHg), ainsi qu’à une PP élevée. La PAD&lt;!--&gt; &lt;!--","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Page 41"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936546","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Activation plaquettaire induite par les IgG anti-F4P : mécanismes et conséquences pour les formes atypiques et leur diagnostic au laboratoire","authors":"Caroline Vayne","doi":"10.1016/j.jdmv.2024.01.052","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2024.01.052","url":null,"abstract":"<div><p>Les thrombopénies induites par l’héparine (TIH) constituent un groupe hétérogène de syndromes clinicobiologiques sévères. Ces pathologies induisent une hypercoagulabilité majeure, en lien avec une activation des cellules sanguines par des anticorps dirigés contre le facteur plaquettaire 4 (anti-FP4), et conduisent à des thromboses potentiellement sévères. Au-delà des formes classiques qui sont bien décrites, les TIH peuvent plus rarement s’exprimer de façon atypique. Les TIH atypiques/auto-immunes le sont avant tout par leur présentation clinique, et regroupent à ce titre les TIH retardées (survenant ou s’aggravant après l’arrêt de l’héparinothérapie), les TIH persistantes, les TIH spontanées (survenant à distance de toute héparinothérapie), les TIH survenant après un bolus d’héparine (dites « heparin flushes ») et les TIH sous fondaparinux. Elles sont associées à des présentations cliniques particulièrement sévères, en lien avec des thromboses multiples et atypiques, touchant particulièrement les veines cérébrales. Ces TIH restent encore peu caractérisées, mais plusieurs facteurs semblent jouer un rôle majeur dans leur physiopathologie : un contexte inflammatoire marqué, la présence de substances polyanioniques en circulation, mais aussi une spécificité et affinité particulières des anticorps anti-FP4. En effet, ces TIH sont caractérisées par la présence d’anticorps anti-FP4 atypiques, qui reconnaissent le FP4 natif avec une très forte affinité, et induisent une activation cellulaire en l’absence d’héparine. Bien que la mise en évidence de ce profil au cours des tests d’activation plaquettaire soit un argument en faveur du diagnostic de TIH atypique, ce critère n’est pas spécifique car parfois retrouvé au cours des TIH classiques. Par ailleurs, les performances variables des tests immunologiques pour détecter les anticorps anti-FP4 atypiques doivent être connues pour éviter tout retard diagnostique.</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Pages 5-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936541","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}