JMV-Journal de Medecine Vasculaire最新文献

{"title":"Échosclérothérapie au polidocanol mousse dans les malformations veineuses : étude de cohorte du CHU de Toulouse","authors":"Timothée Degouy,&nbsp;Wassim Mokaddem,&nbsp;Alessandra Bura-Riviere,&nbsp;Julie Malloizel-Delaunay","doi":"10.1016/j.jdmv.2023.12.014","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2023.12.014","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction et objectifs</h3><p>Malgré un intérêt grandissant, la prise en charge thérapeutique des malformations veineuses (MV) reste multiple, hétérogène et peu codifiée. Identifier les profils répondeurs à la sclérothérapie pourrait aider à la mise en place d’une prise en charge individualisée. Cette étude a comme objectif d’évaluer l’efficacité à 6 mois d’un écho-sclérose à la mousse au polidocanol 3 %, d’identifier des facteurs prédictifs de réponse à la sclérose, de décrire le taux de rechute après une réponse initialement favorable ainsi que les effets secondaires et complications.</p></div><div><h3>Méthodologie</h3><p>Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, ayant inclus des patients ayant bénéficié d’une sclérothérapie pour une MV entre janvier 2020 et février 2023. La réponse symptomatologique à 1 et 6 mois était évaluée par un questionnaire téléphonique standardisé. Une analyse univariée fut réalisée afin de rechercher d’éventuels facteurs prédictifs ainsi qu’une analyse de survie afin d’étudier le taux de rechute.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Soixante-trois pour cent des patients ont présenté une bonne réponse symptomatologique à 6 mois de leur dernière séance de sclérothérapie alors qu’ils étaient 46,7 % à 1 mois. L’incidence cumulée de rechute 18 mois après le geste après une bonne réponse à 6 mois était de 43,6 %. Les patients ayant au moins une séquelle de thrombose au sein de leur MV répondaient moins bien au traitement (OR 0,16 ; <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,042), tout comme ceux ne portant pas de compression (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,029). Nous n’avons pas relevé d’effet indésirable grave.</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>Il s’agit, à notre connaissance, de la première étude s’intéressant au port de la compression médicale ainsi qu’aux séquelles thrombotiques des malformations comme facteurs corrélés à la réponse thérapeutique des patients. Nos résultats suggèrent la nécessité d’une poursuite de la compression au long cours malgré la sclérothérapie ainsi que la nécessité de prendre en considération le statut séquellaire thrombotique de la malformation.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>L’échosclérothérapie à la mousse au polidocanol 3 % est une technique efficace avec, cependant, la nécessité d’attendre 6 mois avant d’évaluer l’efficacité et d’informer les patients sur le risque de rechute important. Les séquelles de thrombose et la persistance d’une compression après la sclérose étaient corrélées de manière significative à la réponse symptomatologique. Il s’agit de deux données nouvelles non étudiées auparavant dans la littérature, nécessitant des travaux complémentaires dans le but d’établir un algorithme thérapeutique.</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Pages 35-36"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-22","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139935794","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Thérapie ciblée pour les syndromes de surcroissance et anomalies vasculaires secondaires à une mutation PIK3CA","authors":"Guillaume Canaud","doi":"10.1016/j.jdmv.2024.01.058","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2024.01.058","url":null,"abstract":"<div><p>Le paysage génétique des syndromes de croissance excessive et anomalies vasculaires évolue rapidement et ouvre des opportunités pour des thérapies ciblées. Je développerai l’exemple d’un repositionnement d’une molécule pour ces pathologies lors de cette présentation.</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Page 8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-22","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936472","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Nouveaux traitements de l’hypertension artérielle","authors":"Jacques Blacher","doi":"10.1016/j.jdmv.2024.01.010","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2024.01.010","url":null,"abstract":"<div><p>Plusieurs pistes sont actuellement explorées pour tenter d’améliorer le traitement et le contrôle de l’hypertension artérielle en France et dans le monde, et donc d’en diminuer l’impact. Rappelons que l’hypertension artérielle est le malfaiteur numéro 1 avec plus de 10 millions de décès annuels qui lui sont attribuables. Six pistes sont actuellement explorées en matière d’innovation thérapeutique dans l’hypertension artérielle : 1) les <em>devices</em> pour lesquels une recherche est très active depuis plusieurs années. C’est la dénervation artérielle rénale qui est, en 2024, la plus en pointe sur ces thérapeutiques non médicamenteuses ; néanmoins, il est encore difficile de définir leur place dans le traitement de l’hypertension artérielle ; 2) certains vieux médicaments « reprennent du service », ils ont probablement été insuffisamment évalués par le passé et mériteraient qu’on puisse s’attarder sur leurs propriétés. Même si l’absence de bénéfice financier limitera probablement l’ampleur des études les évaluant. Deux drogues sont actuellement en regain d’intérêt : il s’agit d’épargneurs potassiques, notamment l’amiloride et le triamtérène ; 3) certains médicaments qui ne sont pas référencés comme des antihypertenseurs ont une action antihypertensive et pourraient dans l’avenir jouer un rôle non négligeable dans la prise en charge de l’hypertension artérielle. Les deux médicaments qui répondent à ces propriétés sont le sacubitril et les inhibiteurs des SGLT 2 ; 4) le médicament pour lequel les espoirs sont actuellement les plus forts est la finérénone qui n’a peut-être pas de fortes propriétés antihypertensives, mais qui semble avoir des propriétés néphroprotectrices qui lui confèrent un intérêt majeur et peut-être une prescription large en association avec d’autres antihypertenseurs ; 5) les petits ARN interférents qui ont clairement révolutionné la prise en charge de certaines pathologies rares comme l’amylose héréditaire à la transthyrétine pourraient s’attaquer maintenant à des maladies très fréquentes comme l’hypertension artérielle avec un intérêt majeur en matière d’observance, qui est qu’une injection tous les 6, 12 ou 18 mois « ferait le job » ; 6) enfin, de nombreux experts estiment qu’il faut associer beaucoup plus fréquemment et beaucoup plus largement les antihypertenseurs. Il n’est pas exclu qu’une telle utilisation de vieilles molécules qui ont fait leurs preuves corresponde finalement au plus grand espoir thérapeutique dans l’hypertension artérielle.</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Page 20"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-22","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936506","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Thrombose veineuse cérébrale","authors":"Peggy Reiner","doi":"10.1016/j.jdmv.2024.01.068","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2024.01.068","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><p>Avec une incidence de 1,3 et 2 cas pour 100 000, la thrombose veineuse cérébrale (TVC) est une forme rare d’accident vasculaire cérébral (AVC). L’objectif de cette présentation est d’exposer les principaux aspects de la prise en charge des TVC, notamment les données les plus récentes de la littérature.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Après la physiopathologie et les modes de présentation clinico-radiologiques, seront abordés les aspects étiologiques et les modalités thérapeutiques de cette pathologie.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>La TVC se distingue des autres AVC par une présentation polymorphe dominée par les céphalées et le diagnostic ne peut être confirmé que grâce à l’imagerie cérébrale, l’IRM la plupart du temps. Les causes sont souvent multiples associant des facteurs prédisposant permanents à des facteurs précipitants, plus transitoires. De « nouveaux » facteurs de risque ont été identifiés ces dernières années comme l’anémie ou l’obésité. L’épidémie de SARS CoV2 a également été associée à une augmentation des TVC. Le traitement repose sur l’anticoagulation efficace et des thérapeutiques parfois invasives, comme la craniectomie décompressive, peuvent être nécessaires en cas de complications neurologiques. L’anticoagulation parentérale initiale est relayée par des anticoagulants oraux pour 3 à 12 mois en général.</p><p>De plus en plus de données sont aujourd’hui disponibles et rassurantes sur l’utilisation des anticoagulants oraux directs plutôt que les AVK dans cette indication. Un traitement des facteurs favorisants permet de limiter le risque de récidive, raison pour laquelle le bilan étiologique complet est impératif.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>La prise en charge des patients dès la phase aiguë au sein des unités neurovasculaires permet de réduire la morbi-mortalité de cette pathologie dont le pronostic est bien meilleur que lors de l’ischémie artérielle.</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Page 11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-22","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936516","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Thromboprophylaxie et cancer : indication de la thromboprophylaxie de la MTEV chez le patient cancéreux","authors":"Marie-Antoinette Sevestre","doi":"10.1016/j.jdmv.2024.01.043","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2024.01.043","url":null,"abstract":"<div><p>Les patients suivis pour un cancer ont un risque de présenter une maladie thromboembolique veineuse (MTEV) multiplié par 5 en moyenne. Prévenir ce risque est important du fait des complications potentiellement létales de la MTEV en cas de cancer. D’un autre côté, le risque hémorragique est également augmenté chez ces patients, de l’ordre de 6 % par an en cas de traitement anticoagulant curatif et doit être pris en compte. Il s’agit donc d’analyser le bénéfice d’une prophylaxie au long cours en prévention primaire en fonction du risque de thrombose du patient et les circonstances entourant la prise en charge de sa maladie ainsi que le risque hémorragique qui évolue dans le temps. Compte tenu des nouvelles molécules et de leur facilité d’utilisation, la question se pose de pouvoir prescrire un traitement préventif, facilement, sans risque avec un bénéfice établi. Cette présentation est consacrée à présenter un rationnel équilibré pour choisir ou non une prophylaxie chez le patient oncologique avec les moyens dont on dispose.</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Pages 2-3"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-22","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936532","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"La contribution de l’infirmière en pratique avancée dans la réalisation du test de Strandness","authors":"Marion Joly ,&nbsp;Géraldine Dumas ,&nbsp;Anne Danjou ,&nbsp;Cécile Richaud ,&nbsp;Christophe Seinturier ,&nbsp;Rafaëlle Spear ,&nbsp;Sophie Blaise","doi":"10.1016/j.jdmv.2023.12.006","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2023.12.006","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction et objectifs</h3><p>Le test de Strandness peut permettre de diagnostiquer et de classer l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) d’un patient. Dans le contexte du nouveau métier d’infirmière en pratique avancée (IPA) en France, l’objectif était d’évaluer la faisabilité de cet acte par une IPA sur une étude cohorte de patients.</p></div><div><h3>Méthodologie</h3><p>L’étude prospective longitudinale monocentrique avait pour objectif principal la faisabilité d’un Strandness par une IPA. Le critère de jugement principal était le nombre d’examens réalisés. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer les motifs des demandes des examens, les principaux résultats obtenus (nombre de diagnostics confirmés, nombre de diagnostics différentiels) et les caractéristiques cliniques des patients.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>De février à mai 2023, sur 37 demandes de tests de marche, 31 tests de marche avaient été réalisés. Six patients n’ont pas eu l’épreuve de marche (non venus, patients récusés). Les demandes d’examens émanaient essentiellement des médecins et chirurgiens vasculaires. Sur 31 patients, 4 tests éliminaient une AOMI et évoquaient des diagnostics différentiels (3 patients avec canal lombaire étroit et 1 avec forte suspicion de canal lombaire étroit). Pour les 27 autres patients, 4 sujets avaient une AOMI stade IIa, 23 au stade IIb, dont 2 associées à un canal lombaire étroit. Contrairement au compte rendu habituel, le compte rendu du test de marche réalisé par l’IPA comportait un repérage des facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu’une possible réorientation médicale liée à la correction d’un facteur de risque cardiovasculaire. Cette ouverture vers un nouveau professionnel a permis une augmentation de la réalisation des actes de plus de 50 % sur la période considérée et un délai d’accès à l’examen plus réduit.</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>Aucun protocole de coopération entre professionnels de santé pour la réalisation du Strandness n’a été déclaré sur les sites des agences régionales de santé. Sa réalisation par une IPA apparaît comme appropriée dans le contexte actuel de pénurie de démographie médicale. La réalisation de cet examen nécessite une collaboration IPA/délégant notamment dans la courbe d’apprentissage interprétative des baisses de pressions distales.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Le test de marche est réalisable par une IPA. La <em>plus-value</em> de l’IPA est une prise en charge globale du patient avec la détection de certains facteurs de risques cardiovasculaires des patients ainsi que la réorientation possible du patient vers d’autres professionnels spécialisés.</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Pages 31-32"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-22","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936549","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Embolie pulmonaire asymptomatique chez les patients néoplasiques : étude pronostique à 6 mois","authors":"Anaïs Baumann,&nbsp;Safiatou Barry,&nbsp;Quentin Finiels,&nbsp;Guillaume Blanquier,&nbsp;Amer Hamade,&nbsp;Dominique Stephan,&nbsp;Elena-Mihaela Cordeanu","doi":"10.1016/j.jdmv.2023.12.003","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2023.12.003","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction et objectifs</h3><p>La maladie thromboembolique veineuse constitue la deuxième cause de mortalité des patients cancéreux après la progression néoplasique. Les embolies pulmonaires (EP) asymptomatiques (EPA) constituent une découverte fréquente lors des explorations scanographiques réalisées chez les sujets néoplasiques. Une EPA relève d’une prise en charge similaire à un événement symptomatique. Toute EP survenant chez un patient cancéreux est jugée d’emblée à risque intermédiaire et justifie théoriquement d’une hospitalisation. Cependant, en pratique courante, une hospitalisation systématique n’est pas réalisable, et l’impact pronostique d’une prise en charge ambulatoire versus intra-hospitalière n’est pas connu. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’incidence des complications à 6 mois à l’aide d’un critère composite réunissant récidive thromboembolique, hémorragie majeure et décès chez les sujets porteurs d’un cancer actif et victimes d’une EPA bénéficiant d’une prise en charge initiale ambulatoire versus hospitalière. Les objectifs secondaires étaient : (1) d’évaluer l’incidence de survenue de chaque événement du critère composite ; (2) d’identifier les facteurs déterminant la prise en charge ambulatoire versus hospitalière ; et (3) d’identifier les facteurs de risque de complication à 6 mois.</p></div><div><h3>Méthodologie</h3><p>Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle monocentrique incluant tous les patients avec un cancer actif ayant présenté une EPA diagnostiquée au CHU de Strasbourg entre le 01/01/2021 et le 31/12/2021 et bénéficiant d’un suivi 6 mois.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Parmi les 42 patients inclus dans notre étude, 16 patients (38,1 %) ont bénéficié d’une prise en charge initiale en ambulatoire. La moitié de l’effectif a présenté une complication du critère composite au cours des 6 mois ayant suivi le diagnostic d’EPA sans différence entre les patients hospitalisés versus traités en ambulatoire.</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>En analyse multivariée, seul l’ECOG était déterminant d’une prise en charge ambulatoire (HR 7,88, IC 95 % 1,65–47,85). L’absence de traitement antinéoplasique au cours du mois précédant l’EPA (HR 5,51, IC 95 % 1,23–31,21) et un ECOG supérieur à 0 (HR 5,38, IC 95 % 1,14–31,55) étaient des facteurs de risque indépendants de survenue d’un événement du critère composite à 6 mois.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Cette étude montre l’absence de différence de pronostic à 6 mois entre les patients bénéficiant d’une prise en charge initiale ambulatoire versus intra-hospitalière pour une EP asymptomatique compliquant l’évolution d’un cancer actif.</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Page 30"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-22","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936557","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Échographie duplex transcrânienne à code couleur de l’artère carotide interne en amont du siphon carotidien pendant la revascularisation directe et filtrée de l’artère carotide avec un nouveau système de protection proximale","authors":"Guillaume Henry-Bonniot,&nbsp;Alexandros Mallios","doi":"10.1016/j.jdmv.2023.12.012","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2023.12.012","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction et objectifs</h3><p>Les systèmes de protection cérébrale sont utilisés pour réduire les emboles pendant la revascularisation directe de l’artère carotide (TCAR). Le système de protection par flux vise à inverser le sens de circulation depuis le siphon carotidien jusqu’à la bifurcation carotidienne. Le Doppler transcrânien a été utilisé pour l’évaluation hémodynamique pendant TCAR et a ciblé l’artère carotide interne, en aval du siphon carotidien, l’artère cérébrale moyenne et l’artère cérébrale antérieure. Nous avons testé l’échographie duplex transcrânienne à code couleur (DTCC) de l’artère carotide interne en amont du siphon carotidien pour évaluer le sens de circulation lors d’un TCAR filtré (f-TCAR) avec un nouveau dispositif de protection proximale (DPP).</p></div><div><h3>Méthodologie</h3><p>Les patients consécutifs de décembre à juin 2023 planifiés pour un f-TCAR avec ce nouveau DPP à l’hôpital de Chartres et à l’hôpital Paris Saint-Joseph ont eu une consultation préopératoire pour vérifier l’accès DTCC de l’ACI intrapétreuse. Les patients ont été inclus si l’ACI intrapétreuse était enregistrée pendant les 2 étapes suivantes, guide et introducteur positionnés : lorsque l’ACC était clampée et lorsque le nouveau PPD était activé. Ce nouveau DPP était un sac de transfusion relié par une valve à l’introducteur dans l’ACC.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Un peu moins de 3/4 des patients (73 % – 16/22) ont eu un DTCC de l’ACI intrapétreuse lors du clampage de l’ACC et l’activation du DPP, guide et introducteur positionnés. Trois types de flux ont été observés : rétrograde (50 % – 8/16), compétitif (19 % – 3/16) et antérograde (31 % – 5/16). Les patients présentant un flux rétrograde après clampage de l’ACC avaient un Cercle de Willis antérieur complet et une carotide externe perméable.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>L’échographie duplex transcrânienne à code couleur de l’artère carotide interne intrapétreuse a été réalisable pour la majorité des patients au cours de la revascularisation directe et filtrée de l’artère carotide interne avec ce nouveau dispositif de protection par flux. Elle a permis une étude hémodynamique directe, en amont du siphon carotidien, sans réduire l’espace du chirurgien. Trois types de flux ont été observés lors du clampage de l’artère carotide commune et de l’activation du système de protection proximale, guide et introducteur positionnés : antérograde, rétrograde et compétitif. La protection cérébrale contre les emboles pourrait être considérée comme efficace si un flux rétrograde systolique et diastolique est obtenu.</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Pages 34-35"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-22","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139935792","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Les occlusions veineuses rétiniennes","authors":"Michel Pâques","doi":"10.1016/j.jdmv.2024.01.070","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2024.01.070","url":null,"abstract":"<div><p>Les occlusions veineuses rétiniennes (OVR) sont une pathologie bien connue des ophtalmologistes, mais dont l’étiologie demeure incertaine. Elles se traduisent par une perte de vision unilatérale de degré variable, et peut guérir comme mener à la perte de vision totale. L’hypothèse d’une thrombose à l’origine du tableau clinique n’a pas pu être confirmée, en particulier le profil biologique des patients atteints est différent de celui des patients ayant une véritable MTEV. Les traitements se limitent à la prise en charge de l’œdème maculaire par injection intra-vitréennes ; les anticoagulants ne sont plus guère prescrits. Nos recherches nous ont amené à formuler l’hypothèse que des causes locales liées au vieillissement vasculaire sont sans doute la cause principale des OVR ; en clair, la cause réside probablement dans le contenant (la paroi veineuse) que dans le sang. Des travaux sur l’imagerie à haute résolution ainsi que l’histologie par transparisation des croisements artérioveineux, siège de ces occlusions, sont en cours.</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Page 12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-22","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936479","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Purpura, livedo, ulcères : quand évoquer une vascularite ?","authors":"Patricia Senet","doi":"10.1016/j.jdmv.2024.01.006","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2024.01.006","url":null,"abstract":"<div><p>Les vasculopathies thrombosantes et les vascularites cutanées sont des causes de purpura, livedo et nécroses cutanées. Le diagnostic étiologique de l’ischémie microcirculatoire est d’importance majeure, d’une part, sur le plan thérapeutique, mais aussi pour orienter la recherche d’une atteinte viscérale. Le terrain de survenue, les signes associés et la distribution des lésions cutanées orientent le diagnostic étiologique. L’aspect séméiologique des nécroses cutanées est souvent insuffisant pour orienter vers une cause. Un livedo s’examine debout et se palpe : la présence de nodules est plus en faveur d’une vascularite que d’une vasculopathie. Pour les purpura, le caractère rétiforme ou branché est plus en faveur d’une étiologie thrombotique que d’une vascularite cutanée. L’étude histologique d’une biopsie cutanée profonde est l’étape indispensable pour affirmer soit une vasculopathie thrombosante, soit une vascularite, et pour orienter le diagnostic étiologique selon la nature et la profondeur des vaisseaux atteints, en particulier pour les vascularites. À l’histologie, les vasculopathies thrombosantes (syndrome des antiphospholipides, cryoglobuline de type I, emboles de cholestérol, calciphylaxie, etc.) se caractérisent par une occlusion de la lumière vasculaire sans vascularite, témoignant d’une anomalie du contenu et non du contenant, même si dans certains cas une souffrance endothéliale secondaire à la thrombose peut être observée. Les vascularites regroupent des affections différentes avec un support anatomopathologique commun, indispensable au diagnostic : nécrose fibrinoïde des parois vasculaires et infiltrat inflammatoire le plus souvent à polynucléaires dans et autour des vaisseaux. Une thrombose secondaire à une inflammation importante des parois peut cependant être notée. Enfin, le site de la biopsie est important : en périphérie des nécroses (zones livédoïdes périphériques sans nécrose constituée) ou sur les zones infiltrées d’un livedo. En effet, la biopsie de toute nécrose ou ulcération cutanée quelle que soit la cause (par exemple simple ulcère veineux) peut montrer une inflammation des parois vasculaires et des images de thrombose, sans aucune spécificité. Par ailleurs, certains diagnostics comme les déficits en ADA2 ou les vasculopathies au lévamisole s’associent soit à une vasculopathie thrombosante, soit à une vascularite. La confrontation anatomoclinique est, par conséquent, indispensable pour le diagnostic de lésions ischémiques cutanées.</p></div>","PeriodicalId":53149,"journal":{"name":"JMV-Journal de Medecine Vasculaire","volume":"49 1","pages":"Pages 18-19"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-22","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139936487","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}