Embolie pulmonaire asymptomatique chez les patients néoplasiques : étude pronostique à 6 mois

Introduction et objectifs

La maladie thromboembolique veineuse constitue la deuxième cause de mortalité des patients cancéreux après la progression néoplasique. Les embolies pulmonaires (EP) asymptomatiques (EPA) constituent une découverte fréquente lors des explorations scanographiques réalisées chez les sujets néoplasiques. Une EPA relève d’une prise en charge similaire à un événement symptomatique. Toute EP survenant chez un patient cancéreux est jugée d’emblée à risque intermédiaire et justifie théoriquement d’une hospitalisation. Cependant, en pratique courante, une hospitalisation systématique n’est pas réalisable, et l’impact pronostique d’une prise en charge ambulatoire versus intra-hospitalière n’est pas connu. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’incidence des complications à 6 mois à l’aide d’un critère composite réunissant récidive thromboembolique, hémorragie majeure et décès chez les sujets porteurs d’un cancer actif et victimes d’une EPA bénéficiant d’une prise en charge initiale ambulatoire versus hospitalière. Les objectifs secondaires étaient : (1) d’évaluer l’incidence de survenue de chaque événement du critère composite ; (2) d’identifier les facteurs déterminant la prise en charge ambulatoire versus hospitalière ; et (3) d’identifier les facteurs de risque de complication à 6 mois.

Méthodologie

Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle monocentrique incluant tous les patients avec un cancer actif ayant présenté une EPA diagnostiquée au CHU de Strasbourg entre le 01/01/2021 et le 31/12/2021 et bénéficiant d’un suivi 6 mois.

Résultats

Parmi les 42 patients inclus dans notre étude, 16 patients (38,1 %) ont bénéficié d’une prise en charge initiale en ambulatoire. La moitié de l’effectif a présenté une complication du critère composite au cours des 6 mois ayant suivi le diagnostic d’EPA sans différence entre les patients hospitalisés versus traités en ambulatoire.

Discussion

En analyse multivariée, seul l’ECOG était déterminant d’une prise en charge ambulatoire (HR 7,88, IC 95 % 1,65–47,85). L’absence de traitement antinéoplasique au cours du mois précédant l’EPA (HR 5,51, IC 95 % 1,23–31,21) et un ECOG supérieur à 0 (HR 5,38, IC 95 % 1,14–31,55) étaient des facteurs de risque indépendants de survenue d’un événement du critère composite à 6 mois.

Conclusion

Cette étude montre l’absence de différence de pronostic à 6 mois entre les patients bénéficiant d’une prise en charge initiale ambulatoire versus intra-hospitalière pour une EP asymptomatique compliquant l’évolution d’un cancer actif.