Medecine Palliative最新文献

{"title":"Deuil invisible en contexte migratoire : quand la langue maternelle redonne une adresse à la perte","authors":"Voskan Kirakosyan","doi":"10.1016/j.medpal.2026.07.004","DOIUrl":"10.1016/j.medpal.2026.07.004","url":null,"abstract":"<div><div>Le deuil est un processus psychique subjectif, mais il s’inscrit toujours dans des formes de reconnaissance familiale, sociale, culturelle et langagière. En contexte migratoire, l’éloignement du pays d’origine, des proches, des rites et de la langue première peut rendre cette reconnaissance plus fragile, notamment en soins palliatifs. À partir d’une situation clinique, cet article décrit la manière dont le deuil peut devenir invisible : pour l’institution, pour les soignants, mais aussi parfois pour le sujet lui-même. La situation présentée concerne une femme endeuillée après le décès de son mari atteint de cancer. Le psychologue, issu de la même origine, avait d’abord été sollicité comme interprète, avant de devenir, après le décès, un interlocuteur dans la langue d’origine de la patiente. L’analyse montre que le processus de deuil ne diffère pas dans ses mouvements psychiques : sidération, tristesse, recherche du défunt, culpabilité, sentiment d’irréalité et souvenirs envahissants. Ce qui se modifie, en revanche, concerne ses conditions d’expression et de reconnaissance. En contexte migratoire, l’absence de rituels partagés, l’éloignement des proches et des contenants familiaux, sociaux et culturels peuvent rendre le deuil invisible pour l’entourage, pour l’institution, et parfois pour le sujet lui-même. Elle montre également comment la langue maternelle peut constituer un repère psychique pour dire une douleur intime, difficilement traduisible dans une autre langue.</div></div><div>Le deuil est un processus psychique subjectif, mais il s’inscrit toujours dans des formes de reconnaissance familiale, sociale, culturelle et langagière. En contexte migratoire, l’éloignement du pays d’origine, des proches, des rites et de la langue première peut rendre cette reconnaissance plus fragile, notamment en soins palliatifs. À partir d’une situation clinique, cet article décrit la manière dont le deuil peut devenir invisible : pour l’institution, pour les soignants, mais aussi parfois pour le sujet lui-même. La situation présentée concerne une femme endeuillée après le décès de son mari atteint de cancer. Le psychologue, issu de la même origine, avait d’abord été sollicité comme interprète, avant de devenir, après le décès, un interlocuteur dans la langue d’origine de la patiente. L’analyse montre que le processus de deuil ne diffère pas dans ses mouvements psychiques : sidération, tristesse, recherche du défunt, culpabilité, sentiment d’irréalité et souvenirs envahissants. Ce qui se modifie, en revanche, concerne ses conditions d’expression et de reconnaissance. En contexte migratoire, l’absence de rituels partagés, l’éloignement des proches et des contenants familiaux, sociaux et culturels peuvent rendre le deuil invisible pour l’entourage, pour l’institution, et parfois pour le sujet lui-même. Elle montre également comment la langue maternelle peut constituer un repère psychique pour dire une douleur intime, difficilement traduisible dans une ","PeriodicalId":42610,"journal":{"name":"Medecine Palliative","volume":"25 5","pages":"Pages 313-317"},"PeriodicalIF":0.6,"publicationDate":"2026-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148859290","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Les Jeudis de la SFAP : un programme de web-séminaires pour renforcer les compétences en soins palliatifs","authors":"Xavier Mattelaer","doi":"10.1016/j.medpal.2026.05.002","DOIUrl":"10.1016/j.medpal.2026.05.002","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":42610,"journal":{"name":"Medecine Palliative","volume":"25 5","pages":"Pages 330-331"},"PeriodicalIF":0.6,"publicationDate":"2026-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148859279","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Explorer les attitudes des étudiant.es en sciences infirmières vis-à-vis de l’assistance médicale à mourir : adaptation et validation française de l’échelle ATE (Attitudes Toward Euthanasia)","authors":"Stéphane Pasquet, Estelle Michinov, Pauline Blanc-Petitjean","doi":"10.1016/j.medpal.2026.06.004","DOIUrl":"10.1016/j.medpal.2026.06.004","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Dans un contexte de débat législatif en France sur l’assistance médicale à mourir (AMM), il est essentiel de disposer d’outils validés pour explorer les attitudes des futur.es infirmier.ères. L’échelle Attitude Toward Euthanasia (ATE), initialement développée dans un contexte nord-américain, évalue les attitudes vis-à-vis de situations relevant à la fois de l’euthanasie et du suicide assisté.</div></div><div>Dans un contexte de débat législatif en France sur l’assistance médicale à mourir (AMM), il est essentiel de disposer d’outils validés pour explorer les attitudes des futur.es infirmier.ères. L’échelle Attitude Toward Euthanasia (ATE), initialement développée dans un contexte nord-américain, évalue les attitudes vis-à-vis de situations relevant à la fois de l’euthanasie et du suicide assisté.</div><div><h3>Méthodes</h3><div>Étude transversale menée auprès de 317 étudiants en sciences infirmières (ESI) de 3<sup>e</sup> année en Bretagne. L’échelle ATE a été adaptée selon une procédure standardisée (traduction, rétro-traduction, Delphi en 2 tours avec seuil de consensus<!--> <!-->≥<!--> <!-->80 %, pré-test). Les propriétés psychométriques ont été évaluées par analyse factorielle exploratoire (AFE) et confirmatoire (AFC). La fiabilité interne a été estimée par l’alpha de Cronbach.</div></div><div>Étude transversale menée auprès de 317 étudiants en sciences infirmières (ESI) de 3<sup>e</sup> année en Bretagne. L’échelle ATE a été adaptée selon une procédure standardisée (traduction, rétro-traduction, Delphi en 2 tours avec seuil de consensus<!--> <!-->≥<!--> <!-->80 %, pré-test). Les propriétés psychométriques ont été évaluées par analyse factorielle exploratoire (AFE) et confirmatoire (AFC). La fiabilité interne a été estimée par l’alpha de Cronbach.</div><div><h3>Résultats</h3><div>L’alpha de Cronbach global était de 0,84. L’AFE a mis en évidence une structure à trois facteurs expliquant 57,8 % de la variance. L’AFC montrait un ajustement satisfaisant (CFI<!--> <!-->=<!--> <!-->0,99 ; TLI<!--> <!-->=<!--> <!-->0,99 ; RMSEA<!--> <!-->=<!--> <!-->0,08 ; SRMR<!--> <!-->=<!--> <!-->0,05 ; GFI<!--> <!-->=<!--> <!-->0,99 ; AGFI<!--> <!-->=<!--> <!-->0,98).</div></div><div>L’alpha de Cronbach global était de 0,84. L’AFE a mis en évidence une structure à trois facteurs expliquant 57,8 % de la variance. L’AFC montrait un ajustement satisfaisant (CFI<!--> <!-->=<!--> <!-->0,99 ; TLI<!--> <!-->=<!--> <!-->0,99 ; RMSEA<!--> <!-->=<!--> <!-->0,08 ; SRMR<!--> <!-->=<!--> <!-->0,05 ; GFI<!--> <!-->=<!--> <!-->0,99 ; AGFI<!--> <!-->=<!--> <!-->0,98).</div><div><h3>Discussion</h3><div>Les résultats soutiennent une bonne fiabilité interne et une structure factorielle cohérente avec la littérature. Toutefois, l’utilisation de l’échelle chez des professionnels en exercice nécessite une validation complémentaire.</div></div><div>Les résultats soutiennent une bonne fiabilité interne et une structure factorielle cohérente avec la littér","PeriodicalId":42610,"journal":{"name":"Medecine Palliative","volume":"25 5","pages":"Pages 302-312"},"PeriodicalIF":0.6,"publicationDate":"2026-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148859289","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Issue Contents","authors":"","doi":"10.1016/S1636-6522(26)00089-9","DOIUrl":"10.1016/S1636-6522(26)00089-9","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":42610,"journal":{"name":"Medecine Palliative","volume":"25 5","pages":"Page e5"},"PeriodicalIF":0.6,"publicationDate":"2026-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148859287","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"La loi du 26 mai 2026 visant à garantir l’égal accès de tous à l’accompagnement et aux soins palliatifs entre en vigueur : un nouvel espoir ?","authors":"Lucie Sourzat","doi":"10.1016/j.medpal.2026.06.002","DOIUrl":"10.1016/j.medpal.2026.06.002","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":42610,"journal":{"name":"Medecine Palliative","volume":"25 5","pages":"Pages 299-301"},"PeriodicalIF":0.6,"publicationDate":"2026-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148859288","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Apports d’un référentiel des interventions non médicamenteuses aux soins palliatifs","authors":"Sébastien Abad, Grégory Ninot","doi":"10.1016/j.medpal.2026.07.001","DOIUrl":"10.1016/j.medpal.2026.07.001","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les soins palliatifs constituent un champ clinique particulièrement concerné par les interventions non médicamenteuses (INM), en raison de la complexité des situations, de la vulnérabilité des patients et des limites des traitements biomédicaux. Depuis 2023, un cadre scientifique consensuel d’évaluation et un référentiel évolutif de bonnes pratiques des INM sont disponibles.</div></div><div>Les soins palliatifs constituent un champ clinique particulièrement concerné par les interventions non médicamenteuses (INM), en raison de la complexité des situations, de la vulnérabilité des patients et des limites des traitements biomédicaux. Depuis 2023, un cadre scientifique consensuel d’évaluation et un référentiel évolutif de bonnes pratiques des INM sont disponibles.</div><div><h3>Objectif</h3><div>Analyser les apports et les points de vigilance liés à l’utilisation du référentiel des INM dans le champ des soins palliatifs.</div></div><div>Analyser les apports et les points de vigilance liés à l’utilisation du référentiel des INM dans le champ des soins palliatifs.</div><div><h3>Synthèse</h3><div>Cet article propose une analyse critique d’un référentiel scientifique des interventions non médicamenteuses. Il a été examiné selon plusieurs dimensions prédéfinies (clinique, organisationnelle et éthique), portant sur ses contenus, ses conditions d’utilisation et ses implications en soins palliatifs. Cette analyse s’appuie sur les documents fondateurs du référentiel et sur la littérature scientifique associée. Elle est complétée par une mise en perspective issue de l’expérience clinique des auteurs en soins palliatifs. Le référentiel permet de mieux caractériser les interventions, d’en préciser les indications, les bénéfices attendus, les risques, les modalités de mise en œuvre et leur traçabilité. Il peut ainsi soutenir la qualité des soins, la coordination interdisciplinaire, la recherche, la formation et la reconnaissance institutionnelle des INM.</div></div><div>Cet article propose une analyse critique d’un référentiel scientifique des interventions non médicamenteuses. Il a été examiné selon plusieurs dimensions prédéfinies (clinique, organisationnelle et éthique), portant sur ses contenus, ses conditions d’utilisation et ses implications en soins palliatifs. Cette analyse s’appuie sur les documents fondateurs du référentiel et sur la littérature scientifique associée. Elle est complétée par une mise en perspective issue de l’expérience clinique des auteurs en soins palliatifs. Le référentiel permet de mieux caractériser les interventions, d’en préciser les indications, les bénéfices attendus, les risques, les modalités de mise en œuvre et leur traçabilité. Il peut ainsi soutenir la qualité des soins, la coordination interdisciplinaire, la recherche, la formation et la reconnaissance institutionnelle des INM.</div><div><h3>Limites et perspectives</h3><div>Son utilisation nécessite plusieurs précautions : clarification des ","PeriodicalId":42610,"journal":{"name":"Medecine Palliative","volume":"25 5","pages":"Pages 318-326"},"PeriodicalIF":0.6,"publicationDate":"2026-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148859277","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Pôle scientifique et transmission des savoirs de la SFAP","authors":"Catherine Roussel, Laure Gillard, Sophie Francioni, Anne-Marie Colliot","doi":"10.1016/j.medpal.2026.05.001","DOIUrl":"10.1016/j.medpal.2026.05.001","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":42610,"journal":{"name":"Medecine Palliative","volume":"25 5","pages":"Pages 327-329"},"PeriodicalIF":0.6,"publicationDate":"2026-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148859278","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Les équipes mobiles de soins palliatifs : quelles identités face aux nouveaux défis ?","authors":"Chloé Prod’Homme, Donatien Mallet, François Chaumier","doi":"10.1016/j.medpal.2026.04.001","DOIUrl":"10.1016/j.medpal.2026.04.001","url":null,"abstract":"<div><div>L’objet de cet article est de développer une réflexion critique vis-à-vis des adaptations des équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP) aux nouveaux défis sociétaux : crise du système de santé, reconnaissance universitaire et disciplinaire, évolution démographique de la population (à la fois plus âgée et plus comorbide), ouverture d’un droit à l’aide à mourir. Face à ces défis, on observe des évolutions qui nécessitent d’être pensées collectivement pour les ajuster au mieux. Malgré des missions et des statuts définis nationalement et historiquement, les EMSP fonctionnement actuellement à géométrie variable, selon les contextes de soin, les services ou les médecins qui les interpellent. Cette adaptabilité des EMSP s’inscrit pour autant dans une évolution de leur identité, passant de la dialectique originelle « substitution/non-substitution » à un modèle d’expertise, et d’une mission première d’acculturation générale à celle d’une graduation des savoirs et des compétences en médecine palliative. La diffusion des SP dans un modèle d’acculturation soulève des enjeux bien plus vastes que la construction d’une expertise disciplinaire en médecine palliative. Certaines tensions peuvent apparaître entre les moyens d’action du modèle d’expertise et les attentes du modèle initial d’acculturation bien que les finalités se rejoignent, car la reconnaissance disciplinaire de la médecine palliative offre des leviers de diffusion des SP dans des milieux jusqu’alors peu acculturés, tels que la recherche ou la formation universitaire. Le principe de non-substitution est mis en tension par des évolutions du système de santé. Ainsi, un contexte institutionnel défaillant entraîne des injonctions paradoxales pour les équipes mobiles : comment respecter le principe de non-substitution lorsque les moyens des équipes de premières lignes ne permettent plus de s’approprier et de mettre en œuvre la démarche palliative ? La réalité démographique interroge également le modèle de non-substitution. Face à la chronicisation des situations de soin complexe, les EMSP peuvent intervenir auprès des personnes malades durant des délais de suivi plus longs. L’EMSP peut-elle rester en soutien, en conseil et dans une position de tiers, extérieure à la prise en charge, sur long terme ? Ces évolutions nécessitent une réflexion sur le partage de responsabilité entre le soignant de première ligne et de celui de l’EMSP, lors de chaque intervention. Cette réflexion est particulièrement prégnante lorsque les équipes ne sont pas d’accord, ou que l’EMSP se trouve témoin de « mauvaises pratiques ». Dans ces situations, son rôle de 2<sup>e</sup> ligne semble ambigu. Peut-elle poursuivre sa mission auprès des équipes, du patient et de ses proches sans adhérer aux actes de soins qui lui sont proposés ? Ces situations peuvent conduire à un conflit de loyauté pour l’EMSP, entre le patient et l’équipe qui la sollicite, qui sera particulièrement mis en tension par l’ouverture d’un droit à l’aid","PeriodicalId":42610,"journal":{"name":"Medecine Palliative","volume":"25 4","pages":"Pages 260-269"},"PeriodicalIF":0.6,"publicationDate":"2026-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148559447","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Estimation du besoin en soins palliatifs dans la région du littoral – Cameroun : étude pilote dans les formations sanitaires","authors":"Esther Hortense Murielle Dina Bell, Anne Sango, Anne Maïson Mayeh, Berthe Esson Mapoko, Ambroise Ntama, Ruth Meka’ah Mapenya, Daniel Ebongue, Etienne Atenguena, Mbassi Mouelle, Eugenie Ndangue Ntone, Dominique Anaba, Benoît Burucoa, Moukoko Eboumbou","doi":"10.1016/j.medpal.2026.04.004","DOIUrl":"10.1016/j.medpal.2026.04.004","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Le besoin en soins palliatifs reste sous-estimé dans les pays d’Afrique francophone. Cette étude visait à estimer la proportion de patients nécessitant une prise en charge palliative dans la région du littoral au Cameroun.</div></div><div>Le besoin en soins palliatifs reste sous-estimé dans les pays d’Afrique francophone. Cette étude visait à estimer la proportion de patients nécessitant une prise en charge palliative dans la région du littoral au Cameroun.</div><div><h3>Méthodes</h3><div>Il s’agit d’une étude descriptive prospective menée de janvier à juin 2021 dans 20 formations sanitaires tirées au sort selon un sondage en grappes à trois degrés. Tous les patients hospitalisés consentants ont été évalués à l’aide de l’outil Pallia 10 (SFAP). Un score<!--> <!-->≥<!--> <!-->4 définissait un besoin en soins palliatifs.</div></div><div>Il s’agit d’une étude descriptive prospective menée de janvier à juin 2021 dans 20 formations sanitaires tirées au sort selon un sondage en grappes à trois degrés. Tous les patients hospitalisés consentants ont été évalués à l’aide de l’outil Pallia 10 (SFAP). Un score<!--> <!-->≥<!--> <!-->4 définissait un besoin en soins palliatifs.</div><div><h3>Résultats</h3><div>Sur 1116 patients hospitalisés, 170 étaient en situation palliative, soit une prévalence de 15,2 % (≈1 patient sur 7). L’âge médian était de 43,6 ans (IIQ : 30,8–58,3). Les principales pathologies étaient le cancer (55,9 %), le VIH stade IV (27,6 %) et l’insuffisance cardiaque globale (11,8 %). L’offre structurée de soins palliatifs n’était disponible que dans 15 % des formations sanitaires. Les problèmes les plus fréquents identifiés par Pallia 10 étaient la gravité clinique, la persistance de symptômes non contrôlés, la demande explicite de soins palliatifs et la vulnérabilité psychosociale.</div></div><div>Sur 1116 patients hospitalisés, 170 étaient en situation palliative, soit une prévalence de 15,2 % (≈1 patient sur 7). L’âge médian était de 43,6 ans (IIQ : 30,8–58,3). Les principales pathologies étaient le cancer (55,9 %), le VIH stade IV (27,6 %) et l’insuffisance cardiaque globale (11,8 %). L’offre structurée de soins palliatifs n’était disponible que dans 15 % des formations sanitaires. Les problèmes les plus fréquents identifiés par Pallia 10 étaient la gravité clinique, la persistance de symptômes non contrôlés, la demande explicite de soins palliatifs et la vulnérabilité psychosociale.</div><div><h3>Conclusion</h3><div>Le besoin en soins palliatifs est important dans la région du Littoral alors que l’offre demeure très limitée, justifiant l’intégration de soins palliatifs à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.</div></div><div>Le besoin en soins palliatifs est important dans la région du Littoral alors que l’offre demeure très limitée, justifiant l’intégration de soins palliatifs à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.</div><div><h3>Background</h3><div>Palliative care needs remain underestimated in f","PeriodicalId":42610,"journal":{"name":"Medecine Palliative","volume":"25 4","pages":"Pages 235-243"},"PeriodicalIF":0.6,"publicationDate":"2026-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148559443","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Quelle éthique face à la pulsion de mort en soins palliatifs ?","authors":"Jérôme Alric","doi":"10.1016/j.medpal.2026.01.004","DOIUrl":"10.1016/j.medpal.2026.01.004","url":null,"abstract":"<div><div>En psychanalyse, un sujet humain peut se définir comme un être qui se trouve dans une sorte d’équilibre psychique <em>Pulsion de vie</em> et <em>Pulsion de mort</em>. Cet équilibre le place dans une dynamique désirante ouverte vers l’avenir. En maladie grave et fin de vie, les sujets se trouvent dans une zone à haut risque de déséquilibre pulsionnel. Mon hypothèse est de dire que l’annonce de mort anticipée est susceptible de créer un traumatisme au sein de l’appareil psychique. Ce choc produit une déliaison pulsionnelle telle que l’équilibre pulsionnel vole en éclats. La pulsion de mort passe alors au premier plan. Cette pulsion de mort va alors se mettre à fonctionner comme en roue libre, ce qui va engendrer différents destins subjectifs qu’il sera cliniquement intéressant de repérer. Cette réflexion invite le soin palliatif, non pas à renverser le raisonnement habituel des prises en charge (la vie doit « continuer de désirer la vie » en première intention), mais à <em>mettre du jeu</em>, notamment au moment du déclin psychique qui annonce la fin car il est, parfois, irréversible. Est-il possible de penser <em>l’effondrement terminal d’un sujet</em>, le repérer, en tenir compte ? Le concept de Pulsion de mort permet de « ne pas voir uniquement que la vie » (et ainsi d’éviter la voie d’acharnement relationnel palliatif) et, le cas échéant, d’accompagner <em>le travail de la pulsion de mort</em> comme mouvement naturel du mourir.</div></div><div>En psychanalyse, un sujet humain peut se définir comme un être qui se trouve dans une sorte d’équilibre psychique <em>Pulsion de vie</em> et <em>Pulsion de mort</em>. Cet équilibre le place dans une dynamique désirante ouverte vers l’avenir. En maladie grave et fin de vie, les sujets se trouvent dans une zone à haut risque de déséquilibre pulsionnel. Mon hypothèse est de dire que l’annonce de mort anticipée est susceptible de créer un traumatisme au sein de l’appareil psychique. Ce choc produit une déliaison pulsionnelle telle que l’équilibre pulsionnel vole en éclats. La pulsion de mort passe alors au premier plan. Cette pulsion de mort va alors se mettre à fonctionner comme en roue libre, ce qui va engendrer différents destins subjectifs qu’il sera cliniquement intéressant de repérer. Cette réflexion invite le soin palliatif, non pas à renverser le raisonnement habituel des prises en charge (la vie doit « continuer de désirer la vie » en première intention), mais à <em>mettre du jeu</em>, notamment au moment du déclin psychique qui annonce la fin car il est, parfois, irréversible. Est-il possible de penser <em>l’effondrement terminal d’un sujet</em>, le repérer, en tenir compte ? Le concept de Pulsion de mort permet de « ne pas voir uniquement que la vie » (et ainsi d’éviter la voie d’acharnement relationnel palliatif) et, le cas échéant, d’accompagner <em>le travail de la pulsion de mort</em> comme mouvement naturel du mourir.</div><div><div>In psychoanalysis, a human subject can be defined a","PeriodicalId":42610,"journal":{"name":"Medecine Palliative","volume":"25 4","pages":"Pages 252-259"},"PeriodicalIF":0.6,"publicationDate":"2026-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"148559445","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}