Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique最新文献

{"title":"Réimplantation en un ou deux temps dans les PTG infectées ?","authors":"Warran Wignadasan,&nbsp;Mazin Ibrahim,&nbsp;Fares S. Haddad","doi":"10.1016/j.rcot.2026.03.001","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2026.03.001","url":null,"abstract":"<div><div>L’infection de prothèse articulaire (IPA) est peut-être la complication la plus sévère d’une arthroplastie totale du genou (PTG) et elle est corrélée à une morbidité significative et un coût socio-économique élevé. C’est une complication dévastatrice à la fois pour le patient et pour le chirurgien. La révision en 2 temps d’une PTG infectée a été le traitement chirurgical standard pendant longtemps. Cependant, il y a un intérêt croissant pour la chirurgie de révision en un temps en raison du plus petit nombre d’interventions nécessaires, de la moindre durée du séjour hospitalier et de son moindre coût pour le système de santé. La révision en un temps est indiquée en l’absence de signes d’infection systémique et dans les cas où un germe a été isolé. Elle comporte l’ablation de la prothèse en place, l’excision de tous les tissus infectés, un lavage abondant et une nouvelle installation et finalement la réimplantation d’une nouvelle prothèse. La stratégie en 2 temps comporte l’utilisation d’un espaceur en ciment aux antibiotiques avant que le 2^e temps ne soit entrepris. La longueur de l’intervalle entre les 2 temps est discutée. Les patients qui présentent une infection prothétique doivent être pris en charge par une équipe multidisciplinaire. Nous recommandons également que ces patients soient traités dans des centres spécialisés en arthroplastie prothétique par des chirurgiens ayant une importante expérience de la révision prothétique.</div></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><div>V.</div></div><div><div>A prosthetic joint infection (PJI) is possibly the most significant potential complication of total knee arthroplasty (TKA) and is associated with substantial morbidity and socioeconomic burden. It is a devastating complication for both the patient and the surgeon alike. A two-stage revision approach for infected TKA has been the standard for surgical management; however, there is growing interest in single-stage revision surgery due to fewer procedures, reduced inpatient hospital stay and reduced costs to healthcare systems. A one-stage exchange is indicated when there is no sign of systemic sepsis and in cases where a microorganism has been isolated. It involves removal of the old prosthesis, debridement of all infected tissue, a copious washout and re-draping, and finally, re-implantation of a new prosthesis. The two-stage approach involves the use of an antibiotic spacer before the second stage is carried out. The length of time between the stages is discussed. Patients with a PJI should be managed by a multidisciplinary team. We recommend that these patients are managed in specialist arthroplasty centres by high volume revision arthroplasty specialists.</div></div><div><h3>Level of evidence</h3><div>V.</div></div>","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"112 2","pages":"Pages 225-235"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147720367","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Infection de PTG massive à charnière","authors":"Pierre Laboudie ,&nbsp;Éric Jean Mascard ,&nbsp;Philippe Anract","doi":"10.1016/j.rcot.2026.01.007","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2026.01.007","url":null,"abstract":"<div><div>Les infections sur prothèse totale de genou massive (PTGM) représentent un défi majeur avec des taux de complications et d’échec supérieurs à ceux des arthroplasties standards. Le risque infectieux est particulièrement élevé en oncologie, traumatologie du sujet âgé et chirurgie de révision, du fait du terrain (immunodépression, dénutrition), de la lourdeur opératoire et des conditions locales (espace mort, couverture cutanée). La prévention repose notamment sur la couverture par lambeau (tibia proximal), les pansements à pression négative, une surveillance clinique et biologique rapprochée, tandis que l’antibioprophylaxie prolongée n’a pas démontré de bénéfice. Nous rapportons une série rétrospective monocentrique (2017–2022) de 50 infections sur 253 PTGM (19,7 %). Le taux d’échec après première réintervention était de 36 %. Les meilleurs taux d’éradication étaient observés après changement prothétique (1 temps 90 %, 2 temps 100 %). Les facteurs associés au succès incluaient un âge plus jeune, une longueur tibiale moindre, l’absence de réintervention préalable et la réalisation d’une ponction préopératoire. Les amputations (10 %) permettaient un contrôle septique complet, tandis que les arthrodèses avaient des résultats plus inconstants. Niveau de preuve : V.</div></div><div><div>Infections after massive/megaprosthetic total knee arthroplasty (TKA) remain among the most challenging complications, with higher failure and reoperation rates than standard arthroplasty. Risk is driven by host factors (immunosuppression, malnutrition, chemo/radiotherapy), extensive surgery with dead space and soft-tissue compromise – particularly in proximal tibial reconstructions – and by complex revision scenarios. Prevention relies on optimized soft-tissue coverage (when indicated), close clinical/biological surveillance, and adjuncts such as closed-incision negative pressure wound therapy, whereas prolonged antibiotic prophylaxis has not shown benefit and may increase adverse events. We report a single-center retrospective cohort (2017–2022) including 50 megaprosthetic TKA infections among 253 implanted devices (19.7%), with a mean follow-up of 30 months. Overall failure after the first surgical strategy was 36%. The highest infection-eradication rates were achieved with prosthesis exchange (one-stage 90%, two-stage 100%). Predictors of success included younger age, shorter tibial component length, no prior reoperation before infection, and preoperative joint aspiration for microbiology. Ultimately, amputation (10%) provided reliable septic cure, whereas arthrodesis outcomes were less consistent. Level of proof: V.</div></div>","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"112 2","pages":"Pages 236-244"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147720365","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Changement des PTG infectées en un temps : rationnel, technique et résultats","authors":"Simon Marmor,&nbsp;Luc Lhotellier","doi":"10.1016/j.rcot.2025.12.001","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2025.12.001","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;L’infection d’une prothèse du genou, bien que rare, constitue une complication grave et difficile à traiter, susceptible de compromettre le pronostic fonctionnel de l’articulation. Elle peut survenir précocement après l’implantation ou secondairement, par voie hématogène ou par contiguïté. Lorsqu’elle est diagnostiquée rapidement (dans le premier mois postopératoire ou dans les 15&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;jours suivant une contamination secondaire), un traitement conservateur par synovectomie-lavage peut être envisagé. Au-delà, le retrait de la prothèse devient indispensable. Le changement en 1 temps est aujourd’hui privilégié par les centres spécialisés en France. Son succès repose sur une prise en charge multidisciplinaire associant : (i) une documentation microbiologique fiable (ponction articulaire préopératoire, prélèvements peropératoires) ; (ii) une antibiothérapie adaptée et prolongée (6 à 12 semaines, adaptée au patient et au germe), (iii) une chirurgie rigoureuse combinant excision complète des tissus infectés et reconstruction prothétique planifiée selon les pertes de substance osseuses et ligamentaires. La réussite de cette technique exige également une préparation optimale du patient ainsi qu’une collaboration étroite entre chirurgiens, infectiologues et microbiologistes. Cette technique présente de nombreux avantages : une seule intervention et hospitalisation, des résultats infectieux et fonctionnels comparables voire supérieurs au remplacement en 2 temps, une moindre morbi-mortalité et un coût réduit pour la société. Au fils des années, les indications se sont progressivement élargies aux situations les plus complexes (germes résistants, fistules et pertes de substance cutanée, osseuses ou ligamentaires). Les résultats à long terme montrent un faible taux de rechutes au même germe (≈5 %) mais un risque de nouvelles infections, surtout chez les patients fragiles ou avec comorbidités.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Niveau de preuve&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;V ; avis d’expert.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;Knee prosthesis infection, although rare, is a serious and challenging complication that can compromise the functional prognosis of the joint. It may occur early after implantation or secondarily, via hematogenous spread or local extension. When diagnosed promptly (within the first postoperative month or within 15 days of an acute secondary infection), conservative treatment with lavage and synovectomy may be considered. Beyond this window, prosthesis removal becomes necessary. One-stage exchange is now the preferred strategy in specialized centers in France. Its success relies on a multidisciplinary approach including: (i) reliable microbiological documentation (preoperative joint aspiration, intraoperative samples); (ii) prolonged antibiotic therapy (6 to 12 weeks, adapted to the patient and the pathogen); (iii) meticulous surgery combining complete excision of infected tissues with planned prosthetic reconstruction according to bone and ligament defects. Successful outc","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"112 2","pages":"Pages 217-224"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147720366","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Quand et comment changer la seule pièce tibiale ou fémorale ?","authors":"Philippe Massin","doi":"10.1016/j.rcot.2025.11.002","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2025.11.002","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;Le changement unipolaire du composant fémoral ou du composant tibial d’une prothèse totale de genou est une situation rare qui va confronter le chirurgien à différents problèmes techniques de compatibilité d’implant et d’exposition. La reprise d’un seul des deux composants quand c’est possible permet d’économiser les dégâts osseux sur l’autre versant de l’articulation à condition de ne pas en créer d’autres en extrayant le composant concerné. C’est donc une niche chirurgicale qui requiert des règles et des précautions extrêmement strictes, à savoir l’intégrité et l’absence de malposition de l’autre composant : c’est par exemple le cas d’une malposition isolée ou d’un descellement aseptique d’un des composants. Par contre cette technique est contre-indiquée en cas d’infection suspectée ou avérée. Ce n’est pas une bonne solution pour le traitement des laxités. Elle peut être envisagée dans certains cas de raideur. La planification préopératoire apparaît importante pour anticiper les problèmes d’exposition liés à l’appareil extenseur et les risques de détérioration du support osseux liés à une extraction traumatique. En cas d’impréparation ou de matériel indisponible, des échecs graves de cette chirurgie peuvent s’enchainer et conduire au sepsis. C’est ce qui explique la mauvaise réputation de cette technique à ne réserver qu’a des cas particuliers où les choses semblent bien se présenter, en conservant toujours la possibilité d’un recours à un matériel de reprise pour une révision complète, éventualité dont il faut prévenir le patient systématiquement.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Niveau de preuve&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;V ; avis d’expert.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;Unipolar replacement of the femoral or tibial component of a total knee prosthesis is a rare situation that will confront the surgeon with various technical problems of implant compatibility and exposure. Revision of only one of the two components, when possible, will save bone damage on the other side of the joint, provided that no further damage is caused by removal of the component concerned. It is therefore a surgical niche that requires extremely strict rules and precautions, namely the integrity and absence of malposition of the other component: this is the case, for example, of isolated malposition or aseptic loosening of one of the components and eventually of certain cases of stiffness. However, this technique is contraindicated in cases of suspected or proven infection. It is not a good solution for the treatment of laxity. Preoperative planning appears to be important in order to anticipate problems of exposure related to the extensor apparatus and the risks of deterioration of the bone support related to traumatic extraction. In case of unpreparedness or unavailability of material, serious failures of this surgery may occur and lead to sepsis. This explains the bad reputation of this technique, which should only be reserved for special cases where things seem to be going well, always keeping in","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"112 2","pages":"Pages 113-120"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147720372","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Synovectomie-lavage et changement de pièces intermédiaires (SYLAC) pour infections précoces sur prothèses de genou","authors":"Bertrand Boyer ,&nbsp;Céline Cazorla ,&nbsp;Anne Carricajo","doi":"10.1016/j.rcot.2026.02.003","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2026.02.003","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;L’infection est une complication rare mais redoutable des arthroplasties nécessitant une prise en charge pluri-disciplinaire. Devant le double objectif de traitement de l’infection et de maintien d’une fonction satisfaisante, il convient de déterminer quand et comment le matériel prothétique peut être conservé. Bactéries et champignons s’organisent en biofilms qui les protègent des antibiotiques et du système immunitaire. Le biofilm est constitué après 15&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;j d’évolution de l’infection. Certains antibiotiques sont plus actifs sur les biofilms. Les facteurs suivants ont une influence défavorable sur les chances de succès de la SYnovectomie-LAvage et Changement de pièces intermédiaires (SYLAC) : étiologie fracturaire, révision, utilisation de ciment, bactériémie, insuffisance rénale et/ou hépatique, immunodépression et CRP élevée. L’infection par voie hématogène a moins bon pronostic que l’infection post-opératoire précoce. Utiliser un algorithme décisionnel augmente les chances de succès de la synovectomie-lavage. Le score de KLIC s’applique aux infections post-opératoires précoces (&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;4 semaines post-opératoires et &lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;3 semaines du début des signes), le score de CRIME-80 aux infections par voie hématogène (&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;3 semaines du début des signes). Il n’y a pas de place pour le traitement arthroscopique. Le traitement par arthrotomie est bien codifié. Une antibiothérapie à large spectre, secondairement adaptée aux germes est indiquée pour une durée totale de 3 mois. Les résultats sur l’infection sont disparates mais suivre un algorithme décisionnel procurerait un taux de guérison de l’infection de l’ordre de 75 %. Les résultats fonctionnels et sur la qualité de vie sont proches de ceux des arthroplasties de première intention. Il n’est pas recommandé de pratiquer une seconde synovectomie en cas d’échec. Il ne faut pas hésiter à solliciter un centre de référence devant toute infection sur prothèse, tout en privilégiant le site poseur pour les infections précoces.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Niveau de preuve&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;5.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;Infection is a rare but serious complication of arthroplasty requiring multidisciplinary management. Given the dual objectives of treating the infection and maintaining satisfactory function, it is necessary to determine when and how the prosthetic material can be preserved. Bacteria and fungi organise themselves into biofilms that protect them from antibiotics and the immune system. The biofilm is fully formed after 15 days of infection. Certain antibiotics are more effective against biofilms. The following factors have a negative impact on the chances of success of synovectomy-lavage and components exchange (SYLAC): fracture aetiology, revision, use of cement, bacteraemia, renal and/or hepatic failure, immunosuppression and elevated CRP. Haematogenous infection has a poorer prognosis than early post-operative infection. Using a decision-making algorithm increases the chan","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"112 2","pages":"Pages 194-205"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147720377","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Extraction des extensions intramédullaires de PTG","authors":"Gilles Pasquier ,&nbsp;Denis Huten","doi":"10.1016/j.rcot.2026.01.005","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2026.01.005","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;L’extraction d’extensions intra-médullaires (EIM) est parfois nécessaire au cours des révisions de prothèse totale de genou (PTG), notamment itératives. Ces EIM sont de dessins et tailles variables, droites ou décalées, cimentées (partiellement ou totalement) ou sans ciment, lisses ou rugueuses. Cette diversité explique des difficultés d’extraction variables qui doivent être anticipées. De plus, des matériaux métalliques de comblement métaphysaire réhabitables (cônes, manchons) sont de plus en plus utilisés au cours des révisions : ils posent des problèmes spécifiques d’extraction et compliquent celle des tiges auxquelles ils sont souvent associés. Les manœuvres d’extraction ont une incidence directe sur les modalités de la reconstruction articulaire. Il s’agit d’interventions longues et difficiles, exposant à des complications osseuses (fausses routes, fractures) et infectieuses. Elles doivent être réalisées dans des centres spécialisés par des chirurgiens expérimentés. Les causes de rerévisions sont dominées par le descellement aseptique, l’instabilité et l’infection, cette dernière impose que la totalité du matériel soit retirée. Les conditions locales sont fréquemment défavorables : perte de substance osseuse épiphyso-métaphysaire, corticales minces, ostéoporose, raideur associée. Le type de la prothèse à extraire et ses particularités doivent être identifiés, car un matériel spécifique peut être nécessaire. L’imagerie doit préciser les rapports des EIM avec l’os, la qualité de leur fixation, les lésions osseuses et l’espace entre les EIM et l’os, sachant que les difficultés sont d’autant plus importantes que l’EIM est adhérente à l’os. Un liseré étendu, une fixation purement métaphysaire, une tige fine et lisse sont extractibles par voie centromédullaire dans la majorité des cas. Pour obtenir une exposition suffisante, il faut détendre l’appareil d’extension. Si une ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) est nécessaire, elle doit être dimensionnée pour l’extraction. Après désassemblage parfois difficile des pièces, il faut libérer les pièces épiphysaires. Une instrumentation performante d’extraction du ciment et de section des pièces métalliques est indispensable. En dehors des cas simples (prothèse descellée ou partiellement fixée), l’extraction par voie endo-canalaire peut être dangereuse d’autant que l’EIM est bien fixée, qu’elle soit cimentée ou non ; une fenêtre diaphysaire peut suffire mais, plus souvent, une ostéotomie étendue (ou volet osseux) est nécessaire. Au tibia, elle détache la tubérosité antérieure. Au fémur, ce peut être une tranchée antérieure médiane ou un volet à charnière fibreuse, antérieur ou antéro-latéral. L’extraction des matériaux métaphysaires réhabitables est difficile. Il faut rompre leur jonction avec l’os, ce qui peut être long et dangereux, avant de retirer la tige qui leur est associée. L’extraction première de la tige hors d’un tel matériel facilite son extraction, mais elle ne peut ","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"112 2","pages":"Pages 139-152"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147720380","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Facteurs de risques infectieux liés à l’hôte en chirurgie prothétique","authors":"Simon Marmor,&nbsp;Younes Kerroumi","doi":"10.1016/j.rcot.2025.12.002","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2025.12.002","url":null,"abstract":"<div><div>Tous les patients ne sont pas égaux face au risque d’infection postopératoire. Les facteurs de risque infectieux liés à l’hôte en chirurgie prothétique méritent une attention toute particulière lors de la consultation préopératoire car ils pondèrent la décision thérapeutique. Quatre-vingt pour cent des patients présentent au moins un facteur de risque modifiable d’infection. Ces facteurs de risque doivent dans la mesure du possible être corrigés en préopératoire afin de mettre le patient dans les meilleures conditions physiologiques possibles et de réduire le risque infectieux. Le dépistage et la préparation préopératoire est multidisciplinaire mais doit également impliquer le patient. L’information du patient doit être adaptée à son profil de risque infectieux. Cette mise au point passe en revue tous les facteurs de risque infectieux, modifiables et non modifiables, et propose d’adapter la décision thérapeutique au risque infectieux de chaque patient.</div></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><div>V ; avis d’expert.</div></div><div><div>All patients are not equally at risk when it comes to postoperative infections, whether the risks are related to the environment or the patient. Patient-specific infection risk factors for arthroplasty should be a focal point during the preoperative consultation as they impact the treatment decision. Eighty percent of patients have at least one modifiable infection risk factor. These risk factors must be corrected preoperatively whenever possible so that the patient is operated under the best possible conditions, with the lowest possible infection risk. The screenings and preoperative preparations are multidisciplinary but must also involve the patient. The information provided to the patient must match the patient's infectious risk profile. This lecture will review every infection risk factor, whether it is modifiable or not, and then suggest how the treatment decision should be adapted to each patient's infection risk.</div></div><div><h3>Level of evidence</h3><div>V; expert opinion.</div></div>","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"112 2","pages":"Pages 163-172"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147720374","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Révisions itératives de PTG","authors":"Julien Dartus ,&nbsp;Martin Bédard ,&nbsp;Gilles Jean Marie Pasquier","doi":"10.1016/j.rcot.2026.01.004","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2026.01.004","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;Les révisions itératives de prothèse totale de genou (PTG) encore appelées « re-révision » sont une entité distincte dans les révisions de PTG : reprise d’une prothèse déjà changée. Elles deviennent plus nombreuses chez des patients plus jeunes même si elles restent peu étudiées. Pour ces interventions de sauvetage, la prise en charge est difficile et risquée avec un risque majeur d’infection péri prothétique. Il est conseillé que cette prise en charge soit faite dans des centres de référence ayant le matériel, les équipes et l’expérience de ce type d’intervention qui présente des particularités. Les comorbidités et les antécédents auront une influence sur les risques préopératoires. Le bilan préopératoire devra éliminer une cause septique, évaluer les difficultés d’extraction du matériel en place, les pertes de substance osseuse locales et choisir les implants contraints de remplacement. Cette planification est nécessaire pour le choix du matériel modulaire de remplacement dont la gamme est moins riche que pour une première révision alors que le cas est plus complexe. La reconstruction doit permettre une fixation durable à l’os restant et elle est fonction de la situation locale : cimentée, non cimentée ou hybride ; de même pour la longueur des tiges. Dans les cas d’atteinte importante, le recours à des prothèses de reconstruction segmentaire est nécessaire. Le taux de complications est supérieur à celui des premières révisions et il est dominé par l’infection périprothétique. D’autres complications régionales peuvent compromettre la fonction ou la couverture de la prothèse et conduire à une arthrodèse ou une amputation. Les résultats dans ce type de prise en charge sont limités au maintien d’une fonction du genou avec des résultats fonctionnels souvent jugés médiocres même si les patients s’en disent satisfaits. La prise en charge de ces révisions itératives est difficile, une reprise n’est programmée qu’en cas de complication mécanique majeure, elle nécessite une planification préopératoire car la prise en charge reste émaillée de complications notamment infectieuses.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Niveau de preuve&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;V : avis d’expert.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;Iterative total knee replacement (TKR) revisions, also known as “re-revisions”, are a distinct entity in TKR revisions: re-revision of a prosthesis that has already been replaced. They are becoming more common in younger patients, although they remain understudied. For these salvage procedures, management is difficult and risky, with a major risk of periprosthetic infection. It is recommended that this management be carried out in referral centres with the equipment, teams and experience required for this type of procedure, which has its own specific characteristics. Comorbidities and medical history will influence preoperative risks. The preoperative assessment should rule out any septic causes, evaluate the difficulties of extracting the existing material and any local bone loss, and","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"112 2","pages":"Pages 153-162"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147720373","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Méthodes modernes de diagnostic de l’infection sur prothèse de genou","authors":"Bertrand Boyer ,&nbsp;Cédric Arvieux ,&nbsp;Anne Carricajo ,&nbsp;Céline Cazorla ,&nbsp;Frédéric Laurent ,&nbsp;Frédéric Paycha","doi":"10.1016/j.rcot.2026.02.002","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2026.02.002","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;Le diagnostic des infections ostéo-articulaires sur prothèse passe par trois voies complémentaires : clinique, imagerie et biologie. La clinique suffit parfois à elle seule pour poser le diagnostic d’infection. La présence d’une fistule est en soi un critère majeur d’infection, qui suffit à établir le diagnostic. L’identification bactérienne est essentielle et passe par la réalisation précoce de prélèvements de bonne qualité, par ponction ou d’emblée par abord chirurgical. Les techniques d’imagerie ont beaucoup évolué au cours des vingt dernières années. L’échographie (avec ou sans ponction-biopsie) peut être réalisée précocement, l’imagerie par tomodensitométrie ou IRM permet de juger l’étendue de l’atteinte osseuse ou des parties molles, sous réserve d’être associée à de bonnes techniques de soustraction des artéfacts. Les examens de Médecine Nucléaire, en particulier l’association scintigraphie Tc99m et scintigraphie aux polynucléaires sont utiles en seconde ligne et/ou en cas de défaut de la ponction articulaire. Le diagnostic biologique s’est particulièrement modernisé au fil du temps, et il comporte aujourd’hui des techniques microbiologiques de culture, de biologie moléculaire, de recherches sérologiques (antigène ou anticorps) et aussi l’évaluation de marqueurs immunitaires. Ces marqueurs peuvent être recherchés dans le sang ou l’articulation. Quand une première ligne d’investigation simple n’a pas permis de retenir un diagnostic définitif, les RCP des centres de référence en infections ostéo-articulaires complexes sont des lieux importants de discussion en termes de stratégie diagnostique.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Niveau de preuve&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;V.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;The diagnosis of periprosthetic joint infections involves three complementary approaches: clinical examination, imaging and laboratory tests. Clinical examination alone is sometimes sufficient to diagnose infection. The presence of a sinus tract is in itself a major criterion for infection, which is sufficient to establish the diagnosis. Bacterial identification is essential and requires early sampling of good quality, either by means of aspiration or, from the outset, by surgical approach. Imaging techniques have evolved considerably over the last twenty years. Ultrasound (with or without needle biopsy) can be performed early on, while CT or MRI imaging can be used to assess the extent of bone or soft tissue damage, provided that good artefact subtraction techniques are used. Nuclear medicine examinations, in particular the combination of Tc99m scintigraphy and polynuclear scintigraphy, are useful as a second line of investigation and/or in cases where joint puncture is not possible. Biological diagnosis has become increasingly modernised over time and now includes microbiological techniques such as culture, molecular biology, serological testing (antigen or antibody) and the evaluation of immune markers. These markers can be tested for in the blood or joint fluid. When a ","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"112 2","pages":"Pages 181-193"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147720376","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Facteurs influençant les taux de complications et de réadmissions chez les patients subissant une arthroplastie totale de la hanche et du genou dans un parcours RAAC","authors":"Mohammad Alajji ,&nbsp;Julien Erard ,&nbsp;Béatrice Ferreboeuf ,&nbsp;Michel-Henry Fessy ,&nbsp;Anthony Viste","doi":"10.1016/j.rcot.2025.01.019","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2025.01.019","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L’évaluation de l’impact des procédures de réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) sur la qualité et la sécurité des soins est peu décrite dans la littérature. L’objectif de cette étude était d’analyser le taux de complications et de réadmissions dans les 3 mois après prothèse totale de genou (PTG) et de hanche (PTH) réalisées en procédures RAAC en stratifiant les patients en fonction de la durée de l’opération.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Une étude observationnelle monocentrique rétrospective multi-opérateurs a été menée sur des données collectées prospectivement. Au total, 1299 PTH et 407 PTG de première intention, réalisées entre octobre 2018 et novembre 2022, ont été incluses. Les patients étaient séparés en 2 groupes en fonction de la durée opératoire : groupe A ≤ 2&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;h et groupe B &gt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;2&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;h. Les résultats périopératoires, la durée opératoire, les complications et les réadmissions dans les 90&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;jours ainsi que la durée moyenne de séjour ont été recueillis.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Dans le groupe PTH, 1235 patients (95 %) étaient dans le groupe A et 64 patients (5,0 %) dans le groupe B. Le taux de complications pour le groupe PTH était de 0,8 %, repartis en 0,4 % dans le groupe A contre 9,4 % dans le groupe B (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,0001). Le taux de réadmissions pour le groupe PTH était de 1,2 %, avec un taux inférieur dans le groupe A (1,2 %) comparé au groupe B (6,3 %) (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,006). La durée moyenne de séjour était de 2,7&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1,4&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;jours (0–9). Une durée d’opération prolongée était associée à une durée de séjour plus longue (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,033), à une mobilisation retardée (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,0001) et à un score ASA plus élevé (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,01). Dans le groupe PTG, 358 patients (88 %) étaient dans le groupe A contre 49 patients (12 %) dans le groupe B. Le taux de complications global était de 0,5 % sans différence significative entre les groupes A et B. Le taux de réadmission dans les 90&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;jours postopératoires était de 1 % sans différence significative entre les groupes A et B. La durée moyenne de séjour était de 3,2&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1,5&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;jours (1–9). La durée prolongée de l’opération était significativement associée à un âge plus jeune (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,0001) et à une mobilisation retardée (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,0001).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La durée prolongée de l’opération est associée à une légère augmentation du taux de complications et de la durée de séjour chez les patients subissant un protocole de RAAC après une PTH ou une PTG. Néanmoins, la RAAC permet une sécurité des soins avec des durées moyennes de séjour&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;4&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;jours dans un centre hospitalier universitaire.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Niveau de preuve&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;IV.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introd","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"112 1","pages":"Pages 17-27"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"146147303","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}