Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique最新文献

{"title":"Quelles limites pour la chirurgie percutanée dans le traitement de l’hallux valgus ?","authors":"Olivier Laffenêtre , Thomas Bauer","doi":"10.1016/j.rcot.2024.08.002","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2024.08.002","url":null,"abstract":"<div><div>On pourrait penser que le traitement curatif de l’hallux valgus, toujours et de loin le premier motif de consultation en pathologie de l’avant-pied, est un sujet réglé. Il n’en est rien. Depuis une vingtaine d’année, la possibilité de réaliser les coupes osseuses au moyen de fraises rotatives par des mouchetures percutanées a fait irruption dans le paysage chirurgical et engendré une véritable révolution des mentalités. Développée par un pédiatre nord-américain dans les années 1980, elle apparaît totalement inappropriée voire dangereuse aux chirurgiens de ce pays. Son enseignement et sa diffusion vont néanmoins se structurer et diffuser en Amérique du Sud, et même jusqu’en Europe avec de Prado et Golano à la fin des années 1990, puis à partir de 2002 en France par le Groupe de recherche et d’étude en chirurgie mini-invasive du pied (GRECMIP, aujourd’hui devenu MIFAS <em>by Grecmip</em>). Bien qu’elle ait suscité à ses débuts craintes, attentes et interrogations, la première génération a laissé place à des versions plus élaborées. Elles combinent les qualités de réduction et stabilisation d’une chirurgie plus conventionnelle à la préservation des tissus et une moindre morbidité. On doit donc considérer cette technique comme un outil de plus dans notre arsenal pour appliquer les principes d’une chirurgie correctrice efficace. Malgré ses évolutions, elle reste quand même au niveau du premier rayon, sujet à controverses, et l’objet de ce chapitre est de faire le point sur ce qu’il est possible ou non de réaliser en utilisant cet outil et ces voies d’abord, illustré de quelques exemples.</div></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><div>V ; avis d’expert.</div></div><div><div>One might think that the curative treatment of hallux valgus, still by far the most common cause of forefoot pathology, is a settled subject. But this is not the case. For twenty years, the possibility of making bone cuts with rotary burs using percussive by percutaneous speckling has burst onto the surgical scene, sparking a veritable revolutionized the way we think. Developed by a North American pediatrist in the 1980s, this technique appears totally inappropriate or even dangerous to surgeons in this country. Nevertheless, its teaching and dissemination and spread throughout South America, and even as far afield as Europe with de Prado and Golano at the end of the 1990s, and from 2002 onwards in France through the <em>Groupe de Recherche et d’Étude en Chirurgie Mini-Invasive du Pied</em> (GRECMIP, now known as MIFAS by Grecmip). Although the first-generation system initially aroused fears, expectations and questions. It has given way to more elaborate versions. They combine the reduction and stabilization qualities of more conventional surgery with tissue preservation and less morbidity. We must therefore consider this technique as yet another tool in our arsenal for applying the principles of effective corrective surgery. Despite its advances, it remains controversial a","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"110 7","pages":"Pages 1073-1084"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142527710","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Ostéotomie fémorale distale pour pathologie dégénérative du genou","authors":"Guillaume Demey","doi":"10.1016/j.rcot.2024.07.004","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2024.07.004","url":null,"abstract":"<div><div>Le membre inférieur est normoaxé avec un varus tibial et un valgus fémoral créant un interligne oblique en appui bipodal et horizontal en appui unipodal. Il peut être en valgus ou en varus en raison d’une déformation métaphysaire fémorale ou tibiale et fémorale. La correction osseuse doit être effectuée là où se situe la déformation. Si une déformation d’origine fémorale est corrigée au tibia, la correction est obtenue aux dépens d’une obliquité de l’interligne avec création d’un cal vicieux et un mauvais résultat fonctionnel. Dans le genu valgum, l’ostéotomie fémorale distale (fermeture médiale ou ouverture latérale) peut être indiquée en cas d’arthrose fémoro-tibiale latérale secondaire à une déformation extra-articulaire fémorale. Il en est de même dans le genu varum (fermeture latérale ou ouverture médiale) d’origine fémorale. La planification du geste est essentielle pour atteindre la cible idéale de correction, facteur essentiel de bon résultat. La technique chirurgicale est rigoureuse avec respect de la planification préétablie, réalisation d’une ostéotomie oblique idéalement biplanaire, correction précise et fixation stable par plaque verrouillée. Les complications sont liées à des erreurs techniques. La plus fréquente est l’erreur de correction (cal vicieux). La fracture de la charnière est également fréquente aggravant ces erreurs. Les guides sur mesure représentent la solution actuelle permettant d’améliorer la planification préopératoire, la précision chirurgicale ainsi que la protection de la charnière.</div></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><div>Opinion d’expert.</div></div><div><div>The lower limb is normally aligned with tibial varus and femoral valgus, creating an oblique joint line in bipedal stance and a horizontal line in unipedal stance. Alignment may be valgus or varus due to femoral or combined tibial and femoral deformity. Bone correction must be performed at the site of the deformity. If a femoral deformity is corrected at the tibia, this leaves an oblique joint line and malunion, with poor functional outcome. In genu valgum, distal femoral osteotomy (either medial closing or lateral opening wedge) may be indicated in case of lateral femorotibial osteoarthritis secondary to extra-articular femoral deformity. Likewise, in genu varum of femoral origin, lateral closing or medial opening wedge osteotomy is indicated. Preoperative planning is essential to achieve the ideal correction target, which is a key to success. Surgery should adhere strictly to the plan, with ideally biplanar oblique osteotomy, precise correction and stable fixation by locking plate. Complications are due to technical errors. The most frequent error is in correction, with malunion. Hinge fracture is also common, aggravating correction error. Cutting guides are the state-of-the-art means of improving preoperative planning, surgical precision and hinge protection.</div></div><div><h3>Level of evidence</h3><div>Expert opinion.</div></div>","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"110 6","pages":"Pages 914-924"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-07","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142323712","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Traitement orthopédique des scolioses idiopathiques de l’adolescent","authors":"Audrey Angelliaume ,&nbsp;Clémence Pfirrmann ,&nbsp;Toulla Alhada ,&nbsp;Jérôme Sales de Gauzy","doi":"10.1016/j.rcot.2024.07.003","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2024.07.003","url":null,"abstract":"<div><div>Les scolioses idiopathiques de l’adolescent (SIA) s’aggravent essentiellement pendant la phase de croissance pubertaire. C’est le moment où le traitement orthopédique a toute sa place, il comprend le corset et la rééducation par kinésithérapie. Seul le corset a prouvé son efficacité dans la stabilisation de l’angle de Cobb. Le type de corset et les modalités de port sont nombreux, il faut les adapter à la scoliose et au patient. L’enjeu est l’acceptation du corset par le patient car la compliance est un des principaux facteurs de succès du traitement. L’objectif est d’arriver en fin de croissance avec un rachis équilibré et une courbure la moins sévère possible pour éviter une aggravation et une diminution de la qualité de vie à l’âge adulte.</div></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><div>Opinion d’expert.</div></div><div><div>Idiopathic adolescent scoliosis worsens mainly during growth at puberty. This is when non-operative treatment, by brace and physiotherapy, comes into its own. Only the brace has proven efficacy in stabilizing Cobb's angle. There are numerous types of brace and modalities of application, to be adapted to the scoliosis and the patient. What is crucial is that the patient should accept the brace, as compliance is one of the keys to success. The aim is, by the end of growth, to have a balanced spine with as little curvature as possible, to avoid aggravation and impaired quality of life in adulthood.</div></div><div><h3>Level of evidence</h3><div>Expert opinion.</div></div>","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"110 6","pages":"Pages 866-877"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-06","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142323644","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Prise en charge des arthrites septiques de hanche de l’enfant","authors":"Cindy Mallet,&nbsp;Brice Ilharreborde,&nbsp;Marion Caseris,&nbsp;Anne-Laure Simon","doi":"10.1016/j.rcot.2024.07.002","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2024.07.002","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;L’arthrite septique de hanche (ASH) de l’enfant est une pathologie pédiatrique commune qui doit impérativement être diagnostiquée car peut être grave si mal traitée. Elle touche majoritairement les enfants de moins de 2 ans. Les germes en cause dépendent de l’âge. Le pathogène le plus fréquemment retrouvé à tout âge est le &lt;em&gt;Staphylococcus aureus&lt;/em&gt; (&lt;em&gt;S. aureus&lt;/em&gt;) mais le &lt;em&gt;Kingella kingae&lt;/em&gt; (Kk) est le plus fréquent chez l’enfant de 6 mois à 4 ans. La suspicion d’ASH repose sur un ensemble de critères cliniques, biologiques et radiologiques (échographiques). L’IRM est surtout utile au diagnostic des complications en cas de mauvaise évolution. Seule la ponction articulaire avec la mise en évidence d’un germe permet de confirmer formellement le diagnostic. Les techniques de PCR ciblées pour le Kk ont permis de largement augmenter le diagnostic microbiologique. Les formes cliniques sont très variables allant de la boiterie d’esquive plus ou moins fébrile du petit enfant avec un syndrome inflammatoire très modéré voire inexistant, évocateur de l’ASH à Kk, au tableau de choc septique avec un aspect pseudo-paralytique du membre inférieur. Le traitement repose essentiellement sur le drainage et le lavage chirurgical, « à ciel ouvert » ou par arthroscopie, associés à une antibiothérapie probabiliste adaptée aux agents pathogènes suspectés. Aujourd’hui le protocole court d’antibiothérapie est largement recommandé dans les formes d’ASH non compliquées. Le pronostic fonctionnel dépend essentiellement du délai diagnostique et thérapeutique. Les séquelles fonctionnelles peuvent être graves (troubles de croissance, détérioration articulaire à long terme).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Niveau de preuve&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Avis d’expert.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;Septic arthritis of the hip (SAH) in children is a common pediatric condition that must be diagnosed immediately as proper treatment is needed to ensure good outcomes. It mostly affects children less than 2 years of age. The causative bacteria depend on age. The most widespread pathogen found at all ages is &lt;em&gt;Staphylococcus aureus&lt;/em&gt; (&lt;em&gt;S. aureus&lt;/em&gt;), while &lt;em&gt;Kingella kingae&lt;/em&gt; (Kk) becomes the predominant causative agent in children 6 months to 4 years of age. SAH is suspected based on a wide set of clinical, laboratory and radiological (sonography) criteria. MRI is especially useful for diagnosing complications. Diagnosis is confirmed by identification of the bacteria in the joint fluid. Targeted PCR techniques have largely improved the microbiological diagnosis of Kk. clinical presentation varies greatly from limping with or without fever and mild to non-existent inflammatory syndrome, suggestive of SAH due to Kk, to septic shock with quasi-paralysis of the lower limb. Surgical treatment is still discussed and mainly consists of joint punction and surgical joint drainage and lavage (open or arthroscopic), combined with empirical antibiotic therapy. Short course of antibiotics is widely us","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"110 6","pages":"Pages 878-891"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-06","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142323641","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Pathologie ménisco-ligamentaire du genou en croissance","authors":"Philippe Gicquel","doi":"10.1016/j.rcot.2024.06.016","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2024.06.016","url":null,"abstract":"<div><div>La pathologie ménisco-ligamentaire de l’enfant et l’adolescent est riche, les lésions sont plus nombreuses en raison d’une pratique sportive accrue mais également par un meilleur diagnostic. Les lésions méniscales se retrouvent sur un ménisque sain ou siège d’une anomalie congénitale. Le diagnostic est évoqué cliniquement et confirmé par l’imagerie IRM. La prise en charge doit être adaptée, elle repose sur une méniscoplastie en cas de ménisque discoïde et sur la réparation des lésions. La préservation méniscale est la règle. L’atteinte du pivot central est soit ligamentaire et dans ce cas le plus souvent sur le ligament croisé antérieur (LCA) ou concerne le massif des épines tibiales. L’âge, l’anatomie, les circonstances traumatiques influent sur le type de lésion. Une fracture du massif des épines tibiales obéit à des règles strictes de prise en charge, le plus souvent chirurgicale, visant à limiter le risque de laxité résiduelle. Le traitement conservateur des ruptures du LCA qu’il soit chirurgical par suture ou non chirurgical par une prise en charge rééducative encadrée retrouve une place. Les ligamentoplasties à cartilages de croissance ouverts ne posent pas de problème particulier à condition de respecter certains principes de protection des physes. Le taux de laxité résiduelle ou de re-rupture est diminué en associant une plastie antérolatérale.</div></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><div>Opinion d’expert.</div></div><div><div>Knee ligament and meniscus injuries in children and teenagers are becoming more numerous because of increased sports participation but also to better diagnosis. Meniscus injuries occur either in a normal meniscus or due to a congenital anomaly. The diagnosis is made clinically and confirmed by MRI. Treatment depends on the findings: meniscoplasty for discoid meniscus and primary repair of meniscus tears. Meniscus preservation is the rule. Injuries to the central portion of the knee typically involve either the anterior cruciate ligament (ACL) or the tibial spine. Age, anatomy and the mechanism of injury determine the specific nature of the injury. The treatment of tibial spine fractures is highly standardized and typically surgical, with the aim of limiting residual laxity. ACL tears can be treated either by primary repair or non-surgically with guided rehabilitation. ACL reconstruction in skeletally immature patients is feasible as long as the growth plates are protected. The rate of residual laxity or retear is lower when anterolateral reconstruction is performed simultaneously.</div></div><div><h3>Level of evidence</h3><div>Expert opinion.</div></div>","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"110 6","pages":"Pages 892-902"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-06","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142323639","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Instabilité postérieure de l’épaule","authors":"Jérôme Garret ,&nbsp;Stanislas Gunst ,&nbsp;Marc Olivier Gauci","doi":"10.1016/j.rcot.2024.06.017","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2024.06.017","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;L’instabilité postérieure de l’épaule (IPE) se défini comme une perte de contact articulaire postérieure partielle ou totale, dynamique, récidivante et symptomatique. Les éléments anatomiques qui favorisent l’IPE sont l’hyperlaxité ligamentaire, la rétroversion ou une dysplasie glénoïdienne et une morphologie d’acromion spécifique de type haut et horizontal. Les lésions anatomiques associées de l’IPE sont les lésions du labrum, les érosions et les fractures de la glène postérieure et les encoches antérieures de la tête humérale. On distingue les épaules fonctionnelles instables (EFI) qui se caractérisent par l’absence de lésions anatomiques et se présentent sous forme de subluxations postérieures reproductibles volontaires asymptomatiques ou de subluxations reproductibles involontaires. Ces EFI postérieures sont liées à une sous activité musculaire des muscles rotateurs externe de la coiffe des rotateurs et des stabilisateurs de la scapula ; le traitement est non chirurgical, rééducatif, associé à une stimulation électrique neuromusculaire (« shoulder pace maker »). Les épaules structurelles instables (ESI) se caractérisent par l’existence de lésions anatomiques. L’origine de ces lésions est souvent des microtraumatismes répétés et la douleur est le symptôme le plus fréquent. Les ESI concernent le plus souvent une population jeune et sportive mais les formes cliniques de l’ESI ne sont pas superposables aux formes cliniques de l’instabilité antérieure. Le traitement des ESI peut être chirurgical, la réparation du labrum sous arthroscopie en l’absence de lésions osseuses significatives est un traitement efficace et la butée postérieure est le traitement de choix en cas de lésions osseuses. Le traitement chirurgical des facteurs anatomiques de la scapula favorisant les ESI bénéficiera de la planification 3D, des guides de coupes et des systèmes d’ostéosynthèse dédiés.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Niveau de preuve&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Avis d’expert.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;Posterior shoulder instability (PSI) is defined by dynamic, recurrent and symptomatic partial or total loss of posterior joint contact. Anatomic risk factors comprise ligament hyperlaxity, glenoid retroversion or dysplasia, and high horizontal acromial morphology. Associated anatomic lesions comprise labrum lesions, posterior glenoid erosion and/or fracture, and anterior humeral head notching. We distinguish two subcategories of PSI: functional and structural, respectively without and with anatomic lesions. In both categories, there may be anatomic risk factors. Clinically, functional PSI involves reproducible asymptomatic voluntary subluxation or sometimes reproducible involuntary subluxation. Functional PSI implicates impaired external-rotation rotator cuff and scapular stabilizer muscle activity. Treatment is non-operative, by rehabilitation and shoulder pace maker. Structural shoulder instability involves anatomic lesions, often due to iterative microtrauma; pain is the most frequent symptom","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"110 6","pages":"Pages 795-810"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-05","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142323559","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Lésions traumatiques des membres dans les conflits armés modernes","authors":"Laurent Mathieu ,&nbsp;Camille Choufani ,&nbsp;Christophe Andro ,&nbsp;Nicolas de l’Escalopier","doi":"10.1016/j.rcot.2024.06.008","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2024.06.008","url":null,"abstract":"<div><div>Si les premiers conflits du XXI^e siècle ont été asymétriques dans le cadre de la lutte contre le terrorisme, les évènements géopolitiques récents imposent de se préparer à la possibilité de conflits à haute intensité. Les agents vulnérants modernes sont dominés par les engins explosifs et les balles de guerre à haute vélocité dont les mécanismes lésionnels doivent être connus de tout chirurgien traumatologue. La prise en charge initiale de ces lésions est basée sur l’application du <em>damage control</em> chirurgical dans le but de sauver la vie, sauver le membre si possible, et préserver la fonction. Mécanisme prédominant dans les conflits actuels, le blast occasionne des associations lésionnelles sévères dont le traitement est souvent un défi. La reconstruction des membres repose sur une stratégie séquentielle basée sur des techniques simples, fiables et reproductibles, qui doivent pouvoir être utilisées par des chirurgiens non spécialistes exerçant dans des conditions sanitaires parfois dégradées.</div></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><div>Opinion d’expert.</div></div><div><div>While the first conflicts of the 21st century involved asymmetric warfare in the fight against terrorism, recent geopolitical events require us to prepare for the possibility of high-intensity conflicts. Modern wounding agents mainly consist of explosive devices and high-velocity bullets. Every trauma surgeon must be familiar with the mechanisms of injury specific to armed conflicts. The initial care of these injuries is based on applying damage control surgery to save the patient's life, save their limb if possible and preserve their function. Blast injuries are the most common in modern armed conflicts; the resulting combination of severe injuries can be challenging to treat. Limb reconstruction involves a sequential strategy based on simple, reliable and reproducible techniques, which can be used by non-specialized surgeons working in sometimes hazardous situations.</div></div><div><h3>Level of evidence</h3><div>Expert opinion.</div></div>","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"110 6","pages":"Pages 992-1004"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-05","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142323638","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Traitement des pertes de substance pulpaire et de la face palmaire des doigts longs","authors":"Marie-Laure Abi-Chahla ,&nbsp;Jean-Maxime Alet ,&nbsp;Thierry Fabre ,&nbsp;Philippe Pelissier","doi":"10.1016/j.rcot.2024.07.007","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2024.07.007","url":null,"abstract":"<div><div>Les pertes de substance de la face palmaire des doigts représentent une part importante des urgences de la main, plus particulièrement les plaies pulpaires dont le choix de couverture est très vaste car elles regroupent des entités cliniques différentes. Nous proposons dans cet article une revue actualisée des connaissances anatomiques nécessaires pour appréhender le bilan lésionnel et les lésions afin d’orienter le raisonnement pour prendre en charge ces pertes de substance. Après avoir démembré les différentes alternatives techniques disponibles, nous proposons également un algorithme pour le choix de la technique optimale en fonction de chaque traumatisme.</div></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><div>Opinion d’expert.</div></div><div><div>Defects on the palmar aspect of the fingers are an important part of hand emergencies, especially fingertip wounds that comprise different clinical presentations and treatments. We will review the updated anatomy of this area and the thought process for treating such defects accordingly to its spectral clinical presentation and treatments. We will also propose an algorithm that can be used to select the best technique based on the type of injury presented.</div></div><div><h3>Level of evidence</h3><div>Expert opinion.</div></div>","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"110 6","pages":"Pages 903-913"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-05","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142323711","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Complications nerveuses iatrogènes en chirurgie du membre supérieur (main exclue)","authors":"Laurent Obert ,&nbsp;Sophie Spittael ,&nbsp;François Loisel ,&nbsp;Matthieu Mangin ,&nbsp;Victor Rutka ,&nbsp;Christophe Lebrun ,&nbsp;Frédéric Sailhan ,&nbsp;Philippe Clavert","doi":"10.1016/j.rcot.2024.06.020","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2024.06.020","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;Les lésions neurologiques sont les complications les plus redoutées en chirurgie du membre supérieur. Environ 17 % des lésions nerveuses sont ainsi d’origine iatrogène et disposent souvent d’un faible potentiel de récupération. Ces lésions sont dans près d’un quart des cas associées à une plainte ou à une procédure et sont rarement liées à une mauvaise installation ou à la réalisation de l’anesthésie locorégionale. Lors d’une intervention, les lésions peuvent être créées lors de la réalisation de la voie d’abord, lors de la mise en place du matériel ou lors d’une réduction en traumatologie. Elles sont le plus souvent liées à la manipulation du nerf : libération, protection par les écarteurs, ou allongement inadapté du segment de membre. Un phénomène d’allongement/compression du tronc nerveux ou de l’une de ses branches est donc souvent constaté. Pour objectiver une lésion neurologique, l’imagerie (échographie, scanner ou IRM) permet d’analyser la morphologie du nerf, mais ne donne aucune information sur le potentiel de récupération. C’est l’électromyographie, qui en complément du bilan clinique, confirme le diagnostic et aide à la prise en charge, à la surveillance des atteintes nerveuses, et permet de poser les indications opératoires de chirurgie nerveuse ou palliative. L’électromyographie a également une valeur pronostique (diagnostic initial et suivi) car il confirme ou non la régénération nerveuse. La connaissance anatomique des zones de sécurité et des zones de passages des nerfs lors des voies d’abord est un préalable incontournable à tout geste chirurgical, permettant de maîtriser les zones à risque de lésions nerveuses.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Niveau de preuve&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;IV.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;Nerve injury is the most dreaded complications of upper limb surgery. In about 17% of cases, the injury is iatrogenic and the potential for recovery poor. Patients apply for compensation in about a quarter of cases. Faulty patient installation or locoregional anaesthesia are rarely the cause of nerve injury. Nerve injury may occur during creation of the surgical approach, implantation of the material, or reduction of a traumatic injury. The injury is usually related to nerve release, nerve protection by retractors, or inappropriate limb-segment lengthening. Stretching and/or compression of a nerve trunk or branch is thus often noted. Among diagnostic tools, imaging studies (ultrasonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging) provide information on nerve structure but not on the potential for recovery. Electromyography combined with the neurological examination provides the diagnosis, guides the management strategy, allows nerve-function monitoring, and indicates when nerve repair or palliative surgery is in order. Electromyography also has prognostic value, both at diagnosis and during follow-up, by showing whether nerve regeneration is under way. When creating the surgical approaches, thorough familiarity with anatomic safe","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"110 6","pages":"Pages 951-961"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-05","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142323714","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Les prélèvements à visée bactériologique en chirurgie de reprise : quand, comment, quelles conclusions thérapeutiques ?","authors":"Caroline Loiez ,&nbsp;Eric Senneville ,&nbsp;Barthélémy Lafon-Desmurs ,&nbsp;Henri Migaud","doi":"10.1016/j.rcot.2024.06.010","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2024.06.010","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;La place des prélèvements en chirurgie orthopédique de reprise (prothèse, ostéosynthèse) soulève de nombreuses questions. (1) Quand faire des prélèvements microbiologiques ? Faut-il faire des prélèvements systématiques ? Il n’est pas recommandé de faire des prélèvements systématiques lors des chirurgies de reprise. Ceux-ci doivent être réalisés dans des contextes précis de suspicion d’infection. Si des prélèvements microbiologiques sont réalisés, ils doivent alors systématiquement être suivis d’une antibiothérapie d’attente. (2) Comment faire les prélèvements (tissus, nombre, transport) ? Seuls les prélèvements profonds réalisés si possible en dehors de toute antibiothérapie permettent une interprétation fiable des résultats. Le nombre optimal de prélèvements peropératoires est de 5 ; il peut être réduit à 3 si le laboratoire a recours à l’ensemencement sur flacons aérobies et anaérobies. Les prélèvements doivent parvenir rapidement au laboratoire (dans les 2&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;heures) et à température ambiante. (3) Comment interpréter les résultats et avec quelle référence ? Plusieurs classifications sont disponibles donnant lieu à des divergences importantes avec une meilleure sensibilité de la classification de l’EBJIS (European Bone and Joint Infection Society), confirmée par une étude multicentrique. (4) Quid de la fenêtre antibiotique et que faire s’il n’est pas possible de l’obtenir ? Une fenêtre antibiotique de 14&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;jours (21&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;jours en cas de traitement préalable par les cyclines, la clindamycine, la rifampicine ou par des antibiotiques à demi-vie très longue tels que les lipoglycopeptides ou les quinolones) doit être respectée afin d’éviter de négativer les prélèvements, sauf nécessité d’une prise en charge médico-chirurgicale urgente. (5) Prélèvements microbiologiques et antibioprophylaxie ? Le maintien de l’antibioprophylaxie au cours des reprises d’une prothèse ostéoarticulaire modifie peu la performance des prélèvements peropératoires. Pour autant, le bénéfice du maintien d’une antibioprophylaxie en cas de reprise d’arthroplastie n’est pas établi. (6) Quels prélèvements pour des agents infectieux atypiques ? Les micro-organismes « atypiques » (mycobactéries, levures, autres) doivent faire l’objet d’une recherche spécifique, orientée par le contexte clinique et discutée avant la réalisation des prélèvements.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Niveau de preuve&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;V ; avis d’expert.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;Bacteriological sampling in orthopedic revision surgery for arthroplasty or internal fixation raises several questions. (1) When? And should sampling be systematic? Sampling should not be systematic in revision surgery, but only in case of suspected infection, in which case empirical antibiotic regimen should be systematically implemented. (2) How? Which tissues, how many and what transport? Only deep samples, preferably taken without ongoing antibiotic therapy, allow reliable interpretation of results. The optimal number of int","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"110 6","pages":"Pages 962-975"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-09-05","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142323715","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}