Comment prendre en charge un syndrome du 2e rayon ?

Abstract

Le syndrome du 2^e rayon définit une instabilité douloureuse de la 2^e articulation métatarso-phalangienne évoluant en 3 phases : du stade 1 au stade 3, on assiste à une désorganisation de l’avant-avant pied allant au-delà de l’atteinte de la seule 2^e méta-tarsophalangienne perturbant le fonctionnement des orteils latéraux qui perdent leur appui pulpaire physiologique en se déformant. Sa cause principale est l’insuffisance fonctionnelle du 1^er rayon, à l’origine d’un transfert de charge où l’hallux valgus prend la première place. D’autres étiologies plus rares intéressent des anomalies morphologiques sur le 2^e métatarsien. Le traitement médical fait appel à l’infiltration de la MTP, actuellement controversée car masquant l’évolution naturelle du syndrome du 2^e rayon sans en traiter l’origine. En effet, le traitement s’adresse à 3 registres différents, anatomique, étiologique et symptomatique. Le principal écueil du traitement anatomique de réparation chirurgicale de la plaque plantaire est qu’il confronte le patient à un risque non négligeable d’enraidissement de la MTP. Le traitement étiologique plus indirect a pour objectif, de diminuer les contraintes sur la métatarso-phalangienne par ostéotomie métatarsienne à ciel ouvert ou percutanées d’accourcissement ou de relèvement, en agissant également sur le premier rayon à l’origine des troubles. Sur le plan symptomatique on traitera les déformations des orteils latéraux en tentant de restituer un appui pulpaire au 2^e ou 3^e orteil, perdu du fait de la désorganisation de la balance des muscles intrinsèques et extrinsèques. Ce syndrome du deuxième rayon reste de traitement difficile avec des résultats inégaux notamment dans les stades les plus évolués. Il est exceptionnel que l’on obtienne une fonction strictement normale et stable dans le temps.

Niveau de preuve

V ; avis d’expert.

The 2nd ray syndrome depicts painful instability of the 2nd meta-tarsophalangeal joint, evolving in 3 phases. From stage 1 to stage 3, there is disorganization of the forefoot, going beyond involvement of the 2nd meta-tarsophalangeal joint alone, disrupting the function of the lateral toes, which lose their physiological pulpal support and become deformed. Its main cause is functional insufficiency of the 1st ray, resulting in a load transfer in which the hallux valgus takes precedence. Other, rarer etiologies involve morphological anomalies of the 2nd metatarsal. Medical treatment involves infiltration of the MTP, currently controversial because it masks the natural evolution of 2nd ray syndrome without treating its origin. Indeed, the treatment is aimed at 3 different levels, anatomical, etiological and symptomatic. The main drawback of anatomical treatment involving surgical repair of the plantar plate is a non-negligible risk of stiffening of the MTP for the patient. The more indirect aetiological treatment aims to reduce stress upon the meta-tarsophalangeal joint by means of shortening or elevation open metatarsal or percutaneous osteotomy, also acting on the first ray at the root of the problem. On a symptomatical point of view, lateral toe deformities are treated by attempting to restore pulpal support to the 2^nd or 3^rd toe, lost as a result of the disorganized balance of intrinsic and extrinsic muscles. Symptomatically, we treat lateral toe deformities by attempting to restore pulpal support to the 2nd or 3rd toe, lost as a result of the disorganized balance of intrinsic and extrinsic muscles. This second ray syndrome remains difficult to treat, with uneven results, particularly in the most advanced stages. Strictly normal function that remains stable over time is exceptional.

Level of evidence

V ; expert opinion.