Douleur Et Analgesie最新文献

{"title":"Contribution infirmière à l’évaluation et au traitement du patient douloureux","authors":"C. Debout","doi":"10.3166/dea-2021-0184","DOIUrl":"https://doi.org/10.3166/dea-2021-0184","url":null,"abstract":"La douleur est un phénomène auquel l’infirmière est fréquemment confrontée dans son activité clinique. Si les ressources disponibles pour en réaliser l’évaluation et le traitement sont désormais nombreuses, leur mise en œuvre se trouve parfois entravée par les contextes de pratique parfois difficiles. La recherche en sciences infirmières produit un volume de connaissances conséquent et évolutif que l’infirmière peut mobiliser dans son raisonnement clinique afin de chercher à comprendre la situation du patient dans sa singularité pour mieux agir dans un double objectif de pertinence et d’efficacité des interventions de soins.","PeriodicalId":11303,"journal":{"name":"Douleur Et Analgesie","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"69373831","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Parcours de santé en douleur chronique en France : de l’histoire à l’innovation","authors":"A. Szymkiewicz, S. Conradi, V. Piano, D. Gillet, G. Mick","doi":"10.3166/dea-2020-0130","DOIUrl":"https://doi.org/10.3166/dea-2020-0130","url":null,"abstract":"Cet article vise à décrire, sur une base historique, l’évolution de la notion de parcours de santé du patient souffrant d’une douleur chronique en France et à explorer de nouvelles pistes organisationnelles dans le contexte des nouvelles politiques publiques : médecine de parcours, virage ambulatoire, situation complexe, appui à la coordination entre acteurs de santé.","PeriodicalId":11303,"journal":{"name":"Douleur Et Analgesie","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-12-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"44603816","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Ces antalgiques qui font peur : protoxyde d’azote, ibuprofène, opiacés et paracétamol","authors":"D. Annequin","doi":"10.3166/DEA-2020-0137","DOIUrl":"https://doi.org/10.3166/DEA-2020-0137","url":null,"abstract":"Les medicaments de la douleur font l’objet de craintes souvent majeures. Le protoxyde d’azote associe a 50 % d’oxygene (MEOPA) est le produit de reference pour la douleur provoquee par les soins en pediatrie. Le mesusage des cartouches de protoxyde d’azote pur a visee recreative peut avoir des effets indesirables majeurs lors d’expositions tres prolongees ; il ne doit pas etre confondu avec le MEOPA a usage medical dont le rapport benefice/risque est tres rassurant. L’usage massif des opiaces essentiellement aux Etats-Unis pour des douleurs chroniques a donne lieu a une catastrophe sanitaire. Ces produits demeurent les produits de reference pour traiter les douleurs aigues et intenses, et le risque de mesusage y est exceptionnel quand ils sont utilises sur des durees courtes avec un suivi clinique. En revanche, un risque reel existe lors de l’utilisation prolongee de ces medicaments dans la douleur chronique non cancereuse ; cette derniere necessite une veritable prise en charge pluridisciplinaire permettant d’eviter au maximum les medicaments antalgiques. En France, la peur de l’utilisation des AINS est ancienne et en grande partie infondee. Elle s’est exprimee recemment par des avis officiels errones recommandant d’eviter l’ibuprofene lors de la premiere vague de la SARS-CoV-2. Le paracetamol a au contraire en France une image de securite surevaluee aupres des medecins et du public. Nos connaissances sur les risques lies aux medicaments de la douleur se sont enrichies ces dernieres annees. Si la vigilance des professionnels doit etre continue, elle ne doit pas se transformer en suspicion. Les bonnes pratiques doivent etre mieux diffusees notamment sur la prise en charge de la douleur chronique. L’amplification par les medias et les reseaux sociaux qui ne soulignent que les effets indesirables, voire les deces, occultent tous les benefices majeurs apportes par ces produits qui restent dans la grande majorite des cas des produits de reference. A l’inverse, les consequences dramatiques (sanitaires et humaines) peuvent encore s’observer massivement dans les pays pauvres qui n’ont quasiment aucun acces aux medicaments de la douleur.","PeriodicalId":11303,"journal":{"name":"Douleur Et Analgesie","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"89300318","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Prescription de tramadol chez les enfants : une bonne alternative à la codéine ?","authors":"F. Rodieux, M. Besson, V. Piguet, J. Desmeules, C. Samer","doi":"10.3166/DEA-2020-0139","DOIUrl":"https://doi.org/10.3166/DEA-2020-0139","url":null,"abstract":"La population pediatrique est consideree comme vulnerable, et la prise en charge de la douleur nociceptive y est parfois complexe mais essentielle. Depuis 2013, la prescription de codeine est restreinte chez les enfants en raison du risque de depression respiratoire parfois fatale lie a l’activite variable du cytochrome P450 (CYP) 2D6 qui bioactive la codeine en morphine. Les options therapeutiques approuvees chez l’enfant sont limitees, et pour nombre de prescripteurs, le tramadol est devenu l’alternative de choix a la codeine. Le tramadol est cependant, comme la codeine, un promedicament opioide qui doit etre bioactive par le CYP2D6. Il est donc egalement soumis a une importante variabilite de sa reponse et expose les enfants aux memes risques de complications respiratoires. La decision de traiter par tramadol doit prendre en compte les comedications, les comorbidites du patient, le type de douleur et les conditions de surveillance. Les soignants et les parents doivent etre informes des risques lies a l’administration du tramadol, notamment la variabilite interindividuelle, les risques d’interactions medicamenteuses et les signes de surdosage. Dans les situations de douleurs recurrentes, une approche personnalisee, avec adaptation des doses et selection du medicament antalgique en fonction de l’activite du CYP2D6, est certainement la methode la plus sure. Lorsque l’activite du CYP2D6 n’est pas connue, la prescription de tramadol reste envisageable si le traitement est initie a la dose minimale efficace, titre sous surveillance et administre sous une forme posologique adaptee a l’enfant. Chez l’enfant de moins de 12 ans et en presence de facteurs de risque de depression respiratoire, la morphine reste une option prudente, puisque son metabolisme ne depend pas du CYP2D6.","PeriodicalId":11303,"journal":{"name":"Douleur Et Analgesie","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"77889224","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Douleurs et hyperlaxité : est-ce un syndrome d’Ehlers-Danlos hypermobile (SEDh) ?","authors":"K. Bénistan, S. Dugué","doi":"10.3166/dea-2020-0132","DOIUrl":"https://doi.org/10.3166/dea-2020-0132","url":null,"abstract":"L’hypermobilite articulaire generalisee est frequente en population pediatrique et diminue avec l’âge. Les etiologies peuvent etre variables. L’hypermobilite favorise des traumatismes orthopediques repetes, responsables de douleurs intenses, dont la repetition fait le lit du syndrome douloureux chronique. La douleur est un symptome cardinal du syndrome d’Ehlers-Danlos hypermobile (SEDh). De nouveaux criteres internationaux elabores par un consortium d’experts en 2017 permettent de mieux distinguer les patients ayant un SEDh des patients presentant un desordre du spectre de l’hypermobilite. La prise en charge de ces patients doit etre multidisciplinaire et globale, selon le modele biopsychosocial, associant au medecin traitant une structure de prise en charge de la douleur chronique pediatrique et un centre de reference ou de competence des SED non vasculaires. Dans ce sens, un protocole national de diagnostic et de soins a ete recemment publie.","PeriodicalId":11303,"journal":{"name":"Douleur Et Analgesie","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"85657953","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Les spécificités du syndrome douloureux régional complexe de type 1 (SDRC 1) en pédiatrie","authors":"S. Dugué","doi":"10.3166/DEA-2020-0141","DOIUrl":"https://doi.org/10.3166/DEA-2020-0141","url":null,"abstract":"Le syndrome douloureux regional complexe de type 1 (SDRC 1) est caracterise par des douleurs chroniques associees a des troubles vasomoteurs et/ou trophiques et/ou sudomoteurs temoignant d’une hyperactivite sympathique. Les formes pediatriques de SDRC 1 se distinguent des formes adultes : les douleurs sont majoritairement localisees aux membres inferieurs (cheville, pied) et surviennent apres un traumatisme mineur. Les enfants se presentent le plus souvent avec une forme froide d’emblee. Les douleurs entrainent une impotence fonctionnelle majeure et prolongee, ce qui contraste avec l’absence ou la banalite de la lesion sous-jacente. Les retentissements sont rapidement importants et concernent tous les domaines de la vie de l’enfant : perte d’autonomie, troubles du sommeil, anxiete, depression, alteration des liens sociaux et familiaux, absenteisme scolaire…Le diagnostic reste clinique, sur la base des criteres de Budapest, meme s’ils n’ont pas ete valides en pediatrie. Le traitement repose sur une rehabilitation fonctionnelle grâce a la physiotherapie associee a une prise en charge psychotherapeutique. L’objectif est de remobiliser le membre douloureux de maniere progressive et adaptee, sans attendre la sedation complete de la douleur, et de limiter les retentissements de la douleur au quotidien. Les antalgiques peuvent parfois etre utiles, mais doivent etre surveilles de maniere etroite. Cette prise en charge est ambulatoire initialement, mais lorsque les douleurs sont trop intenses et entrainent des retentissements importants, une hospitalisation doit etre proposee. Enfin, l’evolution semble meilleure que chez les adultes meme si environ 20 % des enfants rechutent dans les six premiers mois le plus souvent.","PeriodicalId":11303,"journal":{"name":"Douleur Et Analgesie","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"73271648","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Les douleurs chroniques en pédiatrie : quelles spécificités ?","authors":"S. Dugué","doi":"10.3166/DEA-2020-0142","DOIUrl":"https://doi.org/10.3166/DEA-2020-0142","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":11303,"journal":{"name":"Douleur Et Analgesie","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"83683024","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Douleurs musculosquelettiques diffuses chez l’enfant et l’adolescent : faut-il parler de fibromyalgie ?","authors":"É. Fournier-Charrière, P. Dusser","doi":"10.3166/dea-2020-0135","DOIUrl":"https://doi.org/10.3166/dea-2020-0135","url":null,"abstract":"Les douleurs musculosquelettiques diffuses chroniques touchant plusieurs regions du corps sont frequentes chez l’enfant et l’adolescent et peuvent parfois devenir chroniques. Dans ce cas faut-il evoquer le diagnostic de syndrome fibromyalgique juvenile (SFMJ) ? Quelques rares equipes ont decrit depuis 1985 de petites cohortes de SFMJ, ou les douleurs diffuses entrainant un retentissement sur la qualite de vie sont associees comme chez l’adulte a la fatigue, la depression, les cephalees, le syndrome de colon irritable et a l’examen, la presence de points douloureux (symptome qui ne figure plus dans les criteres diagnostiques). Sa prevalence se situe entre 1,2 et 6,2 %. Le contexte de cette douleur fonctionnelle dite nociplastique (par abaissement du seuil de perception de la douleur) comporte des facteurs de susceptibilite intrinseques (sexe, hyperlaxite, seuil de sensibilite a la douleur, etc.) et extrinseques (contexte sociofamilial, traumatisme physique et/ou psychique, etc.). Le SFMJ a un impact important sur la scolarite et necessite une prise en charge multimodale combinant des therapies physiques, comportementales et psychotherapeutiques. L’evolution dans le temps semble variable. Parallelement, de nombreuses equipes decrivent des enfants et adolescents souffrant de douleurs musculosquelettiques chroniques diffuses et inexpliquees comportant les memes caracteristiques. Pourtant, l’analyse de la litterature sur le SFMJ, realisee lors d’une expertise coordonnee par l’Inserm, ne permet pas d’identifier, a ce jour, des criteres objectifs le distinguant d’autres formes de douleurs chroniques diffuses chez les enfants/adolescents. Il est donc recommande en France comme en Allemagne de ne pas utiliser ce diagnostic chez l’enfant/adolescent souffrant de douleurs musculosquelettiques chroniques.","PeriodicalId":11303,"journal":{"name":"Douleur Et Analgesie","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"81091454","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Douleur et cancer de l’enfant : un combat à poursuivre à tous les stades de la maladie","authors":"S. Laurent, C. Boulanger, M. Cartal, M. Seveque, L. Andry, C. Devoldère","doi":"10.3166/DEA-2020-0136","DOIUrl":"https://doi.org/10.3166/DEA-2020-0136","url":null,"abstract":"La douleur du cancer chez l’enfant est frequente, encore sous-diagnostiquee et liee a la tumeur elle-meme mais aussi a la succession de gestes diagnostiques et therapeutiques realises et aux consequences a plus ou moins long terme des traitements oncologiques. Ces tableaux douloureux multiples necessitent une evaluation precise et une prise en charge optimisee pour eviter le developpement de tableaux de douleurs chroniques par sensibilisation centrale, voire de douleurs rebelles ou refractaires. De nombreux traitements sont a envisager, medicamenteux ou non medicamenteux, a choisir de maniere adaptee a chaque situation. La prise en charge medicamenteuse repose principalement sur les opioides lorsque la douleur est nociceptive, mais l’ensemble des traitements du champ de l’oncologie doivent etre discutes, y compris les techniques interventionnelles, mises en oeuvre par les anesthesistes ou les radiologues interventionnels. La prise en charge doit donc etre pluridisciplinaire, associant une prise en charge specialisee par des medecins de la douleur lorsqu’elle est rebelle.","PeriodicalId":11303,"journal":{"name":"Douleur Et Analgesie","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"80514169","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Pertinence de l’hospitalisation des adolescents douloureux chroniques : l’expérience de l’unité MPR-pédopsychiatrie au CMPA de Neufmoutiers-en-Brie","authors":"N. Girardon","doi":"10.3166/dea-2020-0133","DOIUrl":"https://doi.org/10.3166/dea-2020-0133","url":null,"abstract":"Nous decrivons un dispositif d’hospitalisation temps complet pour adolescents souffrant de douleurs chroniques touchant le systeme musculosquelettique. Ce dispositif associe soins de reeducation fonctionnelle et accompagnement pedopsychiatrique. Les mediations corporelles, le travail familial et la remise en situation scolaire au sein de notre etablissement de type « soins–etudes » sont les trois piliers de la prise en charge. Il est parfois necessaire d’y associer une approche psychopharmacologique pour laquelle l’usage des antipsychotiques nous semble interessant dans les formes les plus invalidantes. La pertinence et les limites de ces hospitalisations, pour cette indication, sont discutees. Dans une perspective « attachementiste », nous emettons, par ailleurs, l’hypothese que la plupart de ces enfants presentent un style d’attachement de type « controlant-therapeute » envers leur environnement familial, ce que ces hospitalisations permettent souvent de reveler.","PeriodicalId":11303,"journal":{"name":"Douleur Et Analgesie","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"82298029","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}