Les spécificités du syndrome douloureux régional complexe de type 1 (SDRC 1) en pédiatrie

Abstract

Le syndrome douloureux regional complexe de type 1 (SDRC 1) est caracterise par des douleurs chroniques associees a des troubles vasomoteurs et/ou trophiques et/ou sudomoteurs temoignant d’une hyperactivite sympathique. Les formes pediatriques de SDRC 1 se distinguent des formes adultes : les douleurs sont majoritairement localisees aux membres inferieurs (cheville, pied) et surviennent apres un traumatisme mineur. Les enfants se presentent le plus souvent avec une forme froide d’emblee. Les douleurs entrainent une impotence fonctionnelle majeure et prolongee, ce qui contraste avec l’absence ou la banalite de la lesion sous-jacente. Les retentissements sont rapidement importants et concernent tous les domaines de la vie de l’enfant : perte d’autonomie, troubles du sommeil, anxiete, depression, alteration des liens sociaux et familiaux, absenteisme scolaire…Le diagnostic reste clinique, sur la base des criteres de Budapest, meme s’ils n’ont pas ete valides en pediatrie. Le traitement repose sur une rehabilitation fonctionnelle grâce a la physiotherapie associee a une prise en charge psychotherapeutique. L’objectif est de remobiliser le membre douloureux de maniere progressive et adaptee, sans attendre la sedation complete de la douleur, et de limiter les retentissements de la douleur au quotidien. Les antalgiques peuvent parfois etre utiles, mais doivent etre surveilles de maniere etroite. Cette prise en charge est ambulatoire initialement, mais lorsque les douleurs sont trop intenses et entrainent des retentissements importants, une hospitalisation doit etre proposee. Enfin, l’evolution semble meilleure que chez les adultes meme si environ 20 % des enfants rechutent dans les six premiers mois le plus souvent.