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Incidentaloma adrenal e hipertensión arterial 偶发性肾上腺瘤hipertensión动脉瘤

Hipertensión Pub Date : 2008-03-01 DOI: 10.1016/S0212-8241(08)70875-2

G. Alonso García, D. Fernández García, R. Reyes García

{"title":"Incidentaloma adrenal e hipertensión arterial","authors":"G. Alonso García, D. Fernández García, R. Reyes García","doi":"10.1016/S0212-8241(08)70875-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S0212-8241(08)70875-2","url":null,"abstract":"<div><p>El incidentaloma adrenal se define como el hallazgo Casual de una lesión adrenal evidenciada durante un estudio de imagen abdominal y su incidencia en la Población general es del 4-6%. Entre las etiologías Posibles se incluyen lesiones benignas o malignas que pueden ser hormonalmente activas o inactivas. Datos recientes sugieren que la incidencia de hiperaldosteronismo Primario (HAP) en pacientes hipertensos Puede alcanzar hasta un 10%, representando Una de las causas más frecuentes de hipertensión arterial Secundaria. En la mayoría de los casos el HAP es causado por un adenoma adrenal productor de aldosterona (APA) o hiperplasia bilateral idiopática. Evidencias recientes sugieren que la aldosterona ejerce un efecto deletéreo directo sobre el sistema cardiovascular incrementando la incidencia de eventos cardiovasculares Y cerebrovasculares. Se expone el caso Clínico de una mujer de 38 años con hipertensión arterial secundaria a un APA que se presentó como una masa adrenal incidentalmente descubierta.</p></div><div><p>Adrenal incidentaloma is defined as the casual finding of an adrenal lesion seen during an abdominal imaging study and its incidence in the general population is 4-6%. Benign or malignant lesions, that may be hormonally active or inactive, are found among the possible etiologies. Recent data suggest that the incidence of primary hyperaldosteronism (PHA) in hypertense patients may reach up to 10%, thus representing one of the most frequent causes of secondary high blood pressure. In most of the cases, PHA is caused by an adrenal aldosterone producing adenoma (APA) or bilateral idiopathic hyperplasia. Recent evidence suggests that aldosterone has a direct harmful effect on the cardiovascular system, increasing the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events. The clinical case of a 38-year old woman with HBP secondary to APA that presented as an incidentally discovered adrenal mass is presented.</p></div>","PeriodicalId":100608,"journal":{"name":"Hipertensión","volume":"25 2","pages":"Pages 77-80"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2008-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S0212-8241(08)70875-2","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"137225457","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Hipertensión Pub Date : 2008-03-01 DOI: 10.1016/S0212-8241(08)70878-8

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Análisis crítico de ensayos clínicos. ¿Es oro todo lo que reluce? 临床试验的批判性分析。所有发光的东西都是金子吗?

Hipertensión Pub Date : 2008-03-01 DOI: 10.1016/S0212-8241(08)70872-7

A. Etxeberria Aguirre , R. Rotaeche del Campo , J.M. Morán Barrios

{"title":"Análisis crítico de ensayos clínicos. ¿Es oro todo lo que reluce?","authors":"A. Etxeberria Aguirre , R. Rotaeche del Campo , J.M. Morán Barrios","doi":"10.1016/S0212-8241(08)70872-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S0212-8241(08)70872-7","url":null,"abstract":"<div><p>El volumen actual de la literatura médica es inabarcable y no toda la información disponible es relevante y válida. Un caso particular es el del ensayo clínico aleatorizado (ECA) que se considera el patrón de oro para medir la eficacia de una intervención (farmacológica o no). El enfoque de la medicina basada en la evidencia insiste en la importancia de la evaluación crítica de los ECA en cuanto a validez, impacto clínico y aplicabilidad. El profesional sanitario precisa utilizar la lectura crítica de la literatura médica para ser autónomo en sus decisiones. Para la interpretación de los ECA se requiere conocer algunas claves de su diseño, como son la correcta asignación aleatoria, el enmascaramiento o el cálculo del tamaño muestral, así como reflexionar sobre otros aspectos más sutiles (pero más intuitivos para el clínico) relacionados con la relevancia de la pregunta de investigación y con la forma de presentación de los resultados. En este artículo se revisan algunos conceptos como el sesgo de publicación, el sesgo en la presentación de resultados, la elección de variables (agregadas, principales o secundarias, subrogadas o finales) y cómo se miden los resultados. Finalmente debemos tener presente que el proceso de razonamiento clínico y de toma de decisiones es mucho más complejo que la mera aplicación de los resultados de la investigación, que siempre han de integrarse con la experiencia clínica individual, las características y preferencias de cada paciente y el contexto sanitario.</p></div><div><p>It is impossible to cover the current volume of medical literature and not all the information available is relevant and valid. A specific case is that of the randomized clinical trial (RCT) that is considered the gold standard to measure efficacy of an intervention (pharmacological or not). Evidence based medicine approach stresses the importance of critical evaluation of the RCTs in regards to validity clinical impact and applicability.The health care professional must make a critical reading of the medical literature to be independent in his/her decisions. In order to interpret the RCTs, some key factors of their design, such as correct random allocation masking or calculation of the sample size, and reflecting on other more subtle aspects (but more intuitive for the clinician), related with the relevance of the research question and presentation from of the results must been known. In this review, some concepts such as publication bias, result presentation bias, choice of endpoints (aggregate, primary or secondary subrogated or final) and how the results are measured are reviewed. Finally we should keep in mind that the clinical reasoning process and decision making one is much more complex than the mere application of the research results that must always be accompanied by individual clinical experience, the characteristics and preferences ofeach patient and health care context.</p></div>","PeriodicalId":100608,"journal":{"name":"Hipertensión","volume":"25 2","pages":"Pages 52-60"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2008-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S0212-8241(08)70872-7","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"137225602","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Caracterización clínica y adhesión farmacológica de individuos con hipertensión arterial refractaria 难治性高血压患者的临床特征和药理学依从性

Hipertensión Pub Date : 2008-03-01 DOI: 10.1016/S0212-8241(08)70877-6

J.C. Yugar-Toledo, A.L. de Souza, S. Ubaid-Girioli, W.A. de Souza, H. Moreno Junior

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Relación entre obesidad y desarrollo de insuficiencia renal 肥胖与肾衰竭发展的关系

Hipertensión Pub Date : 2008-03-01 DOI: 10.1016/S0212-8241(08)70873-9

E. Morales Ruiz, M. Praga Terente

{"title":"Relación entre obesidad y desarrollo de insuficiencia renal","authors":"E. Morales Ruiz, M. Praga Terente","doi":"10.1016/S0212-8241(08)70873-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S0212-8241(08)70873-9","url":null,"abstract":"<div><p>La incidencia de la glomerulopatía asociada a la obesidad está alcanzando proporciones tremendas durante la última década. La lesión más frecuentemente encontrada en las biopsias renales de los pacientes obesos con proteinuria es la glomeruloesclerosis segmentaria y focal. Diversos estudios epidemiológicos han demostrado que la obesidad es un importante factor de riesgo para el desarrollo de proteinuria e inuficiencia renal en la población sana. Los mecanismos por los que la obesidad puede inducir proteinuria son desconocidos, aunque existen evidencias que apuntan hacia la participación de factores hemodinámicos, hiperlipidemia y un aumento de sustancias vasoactivas y fibrogénicas, entre las que se incluyen la angiotensina II, insulina, leptina y el factor transformador de crecimiento beta. La pérdida de peso produce una marcada reducción de los componentes del sistema renina-angiotensina-aldosterona. El aumento del índice de masa corporal es un factor de riesgo para el desarrollo de proteinuria o insuficiencia renal en pacientes con disminución de la masa renal funcionante (uninefrectomizados o agenesia renal). Aunque los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina han mostrado una acusada influencia favorable sólo temporalmente, la pérdida de peso produce un descenso en la proteinuria en las nefropatías crónicas proteinúricas de cualquier entidad. La prevención y tratamiento de la obesidad debe ser un objetivo primordial dentro de los pacientes diabéticos y no diabéticos con enfermedad renal crónica.</p></div><div><p>The incidence of obesity-related glomerulopathy has been reaching tremendous proportions over the last decade. The most frequently found lesion in kidney biopsies of obese patients with proteinuria is focal segmental glomerulosclerosis. Different epidemiological studies have demonstrated that obesity is an important risk factor for the development of proteinuria and renal failure in the normal population. The mechanisms by which obesity may induce proteinuria are unknown. However, there is evidence that points towards the participation of hemodynamic, hyperlipidemic factors and an increase of vasoactive and fibrogenic substances, which include angiotensin II, insulin, leptin and growth transforming factor-beta. Weight loss produces a marked reduction of the renin-angiotensin-aldosterone system. Body mass index increase is a risk factor for the development of proteinuria of kidney failure in patients with decreased functioning kidney mass (nephrectomized or renal agenesis). Although the angiotensin converting enzyme inhibitors have demonstrated a striking favorable influence, only temporally, weight loss produces a decrease in proteinuria in chronic proteinuric nephropathies of any disease. Prevention and treatment of obesity should be a primary objective within diabetic and no-diabetic patients with chronic kidney disease.</p></div>","PeriodicalId":100608,"journal":{"name":"Hipertensión","volume":"25 2","pages":"Pages 61-69"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2008-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S0212-8241(08)70873-9","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"137225603","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Limitaciones de la automedición de la presión arterial 自我测量血压的局限性

Hipertensión Pub Date : 2008-03-01 DOI: 10.1016/S0212-8241(08)70876-4

F.J. Félix-Redondo , N.R. Robles

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Hipertensión Pub Date : 2008-01-01 DOI: 10.1016/S0212-8241(08)70869-7

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Ventilación no invasiva en el edema agudo de pulmón 急性肺水肿的无创通气

Hipertensión Pub Date : 2008-01-01 DOI: 10.1016/S0212-8241(08)70864-8

J. Masip

{"title":"Ventilación no invasiva en el edema agudo de pulmón","authors":"J. Masip","doi":"10.1016/S0212-8241(08)70864-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S0212-8241(08)70864-8","url":null,"abstract":"<div><p>Se denomina ventilación no invasiva (VNI) a la ventilación mecánica de los pulmones usando técnicas que no requieran intubación endotraqueal (IOT). Básicamente se aplica mediante dos técnicas: la presión continua en la vía aérea (CPAP) y la presión de soporte (NIPSV). En el edema agudo de pulmón (EAP) ambas modalidades han demostrado mejorar con mayor rapidez la gasometría y los parámetros fisiológicos respecto al tratamiento con oxígeno convencional. Se recomienda utilizar mascarillas faciales, FiO<sub>2</sub> elevada y sedación paralela con morfina. No se ha demostrado superioridad de una técnica respecto a la otra y no es recomendable utilizarlas en el shock cardiogénico.</p><p>La CPAP es una técnica sencilla que mantiene una presión continua en la vía aérea. En individuos con EAP reduce la precarga y la postcarga, pudiendo aumentar el gasto cardíaco. La CPAP ha sido utilizada con éxito en pacientes con EAP en los últimos 20 años, demostrando una reducción de las necesidades de intubación y de la mortalidad. La presión más utilizada es de 10cmH<sub>2</sub>O.</p><p>La NIPSV requiere un ventilador y cierta experiencia. Habitualmente se aplica sobre una presión espiratoria EPAP o PEEP, resultando con dos niveles de presión (bilevel o BIPAP). Esta modalidad de más reciente introducción también ha demostrado reducir la tasa de intubación en pacientes con EAP y una tendencia a reducir la mortalidad. La EPAP más utilizada suele ser de 5cmH<sub>2</sub>O, mientras que la presión inspiratoria de soporte suele oscilar entre 12 y 25cmH<sub>2</sub>O, aunque inicialmente suele ser menor. Es fundamental conseguir una buena adaptación y sincronía del paciente con el ventilador, evitando fugas excesivas.</p></div><div><p>Noninvasive ventilation (NIV) refers to the delivery of mechanical ventilation to the lungs using techniques that do not require endotracheal Iintubation. Essentially, there are two modalities: continuous positive airway pressure (CPAP) and pressure support ventilation (NIPSV). In acute pulmonary edema (APE) both modalities have shown a faster improvement in gas exchange and physiologic parameters with respect to conventional oxygen therapy. The use of facial masks, high FiO<sub>2</sub> and parallel sedation with morphine are recommended. No superiority of one technique over the other regarding the main outcomes has been shown. It is not recommended the use of NIV in cardiogenic shock.</p><p>CPAP is a simple technique that mantains positive intrathoracic pressure reducing left ventricular preload and afterload, which may increase cardiac output. It has been successfully used in APE in the last 20 years, demonstrating a reduction in the intubation rate and mortality. The most common level of pressure used in clinical practice is 10cmH<sub>2</sub>O.</p><p>NIPSV is a more complex mode that requires a ventilator and experience. It is usually applied with an expiratory pressure (EPAP or PEEP), res","PeriodicalId":100608,"journal":{"name":"Hipertensión","volume":"25 1","pages":"Pages 16-22"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2008-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S0212-8241(08)70864-8","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"137441647","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Situaciones difíciles en la hipertensión 高血压的困难情况

Hipertensión Pub Date : 2008-01-01 DOI: 10.1016/S0212-8241(08)70865-X

N.M. Kaplan

{"title":"Situaciones difíciles en la hipertensión","authors":"N.M. Kaplan","doi":"10.1016/S0212-8241(08)70865-X","DOIUrl":"10.1016/S0212-8241(08)70865-X","url":null,"abstract":"<div><p>La hipertensión resistente o refractaria es aquella en la que no se consigue el objetivo de control tensional a pesar de la prescripción de los cambios de estilo de vida adecuados y de un tratamiento farmacológico que incluya tres fármacos antihipertensivos, uno de ellos diurético, a dosis adecuadas. Las causas de dicha refractariedad son diversas, y entre ellas destacan la seudorrefractariedad o seudorresistencia, la falta de cumplimiento del tratamiento por parte del paciente, la inercia clínica, la prescripción de dosis o combinaciones inadecuadas de fármacos o la presencia de hipertensión secundaria no diagnosticada. En la presente revisión se analizan estos aspectos.</p></div><div><p>Resistant or refractory hypertension is that in which the purpose of blood pressure control is not achieved in spite of the prescription of adequate changes in style of life and drug treatment that includes three antihypertensive drugs, one of them diuretic, at adequate doses. The causes of this refractoriness are different. Among them, pseudorefractoriness or pseudoresistance, lack of treatment compliance by the patient, clinical inertia, inadequate drug prescription or combinations, or presence of undiagnosed secondary hypertension stand out. These features are analyzed in the present review.</p></div>","PeriodicalId":100608,"journal":{"name":"Hipertensión","volume":"25 1","pages":"Pages 23-25"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2008-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S0212-8241(08)70865-X","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"86212546","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Réplica Réplica

Hipertensión Pub Date : 2008-01-01 DOI: 10.1016/S0212-8241(08)70868-5

V. Giner Galvañ, M.J. Esteban Giner

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