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Litogénesis 岩石成因

EMC - Urología Pub Date : 2023-03-01 DOI: 10.1016/S1761-3310(23)47439-7

V. Frochot, M. Daudon

{"title":"Litogénesis","authors":"V. Frochot, M. Daudon","doi":"10.1016/S1761-3310(23)47439-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1761-3310(23)47439-7","url":null,"abstract":"<div><p>La litogénesis designa al conjunto de los procesos fisicoquímicos y biológicos que se producen desde la sobresaturación de la orina hasta la formación de un cálculo urinario. La litogénesis puede subdividirse en dos fases principales: la cristalogénesis, que corresponde a las diversas etapas de formación de los cristales en la persona normal y en el paciente litiásico, y la calculogénesis, que se observa sólo en los pacientes litiásicos y que explica los procesos de retención, agregación y conversión cristalina responsables de la formación, del crecimiento y de la transformación del cálculo. La cristalogénesis y la calculogénesis son la consecuencia de un desequilibrio entre promotores e inhibidores de la cristalización. Los primeros corresponden a las sustancias disueltas en la orina pero capaces de formar cristales, ya sea solas si las condiciones son favorables o bien por asociaciones. Los segundos representan todas las sustancias micro o macromoleculares capaces de bloquear o reducir los procesos de cristalización o de retención cristalina. La cristaluria, primera etapa necesaria pero no suficiente de la litogénesis, expone al paciente a un mayor riesgo de formación de cálculos cuando es demasiado frecuente. La nucleación heterogénea de una especie cristalina sobre otra previamente formada es la principal causa de la formación de cálculos de calcio, en particular a través de la placa de Randall. Esta calcificación, formada en la zona medular profunda del riñón y acumulada detrás del epitelio papilar, al que es capaz de romper por un mecanismo aún poco dilucidado, sirve de nucleador del oxalato de calcio sobresaturado en la orina y procedente de los túbulos colectores. Va seguida por la formación de cálculos de oxalato de calcio adheridos al epitelio papilar por medio de la placa de Randall. Este proceso litiásico se ha convertido en la primera causa de litiasis cálcica en las sociedades industriales, donde más de la mitad de los cálculos de oxalato de calcio observados en adultos jóvenes es el resultado de este mecanismo.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"55 1","pages":"Pages 1-20"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49747238","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Reparaciones quirúrgicas de las lesiones ureterales 输尿管损伤的外科修复

EMC - Urología Pub Date : 2023-03-01 DOI: 10.1016/S1761-3310(22)47441-X

M. Baboudjian , T. Long Depaquit , B. Gondran-Tellier , E. Lechevallier , R. Boissier

{"title":"Reparaciones quirúrgicas de las lesiones ureterales","authors":"M. Baboudjian , T. Long Depaquit , B. Gondran-Tellier , E. Lechevallier , R. Boissier","doi":"10.1016/S1761-3310(22)47441-X","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1761-3310(22)47441-X","url":null,"abstract":"<div><p>Las lesiones ureterales son esencialmente iatrogénicas. Deben identificarse de forma sistemática en las intervenciones endourológicas o durante la cirugía retro o subperitoneal. Cuando se descubren durante la intervención, debe realizarse un tratamiento inmediato. Si el diagnóstico se efectúa de forma retardada, se recomienda realizar primero un drenaje de la vía excretora. Un estudio con contraste de la vía excretora permite establecer un diagnóstico preciso (etiología, localización, longitud, gravedad) de la lesión. El objetivo del tratamiento es restablecer la continuidad de la vía excretora para permitir una excreción urinaria normal, preservar la función renal y evitar la nefrectomía, que es el último recurso. La reparación quirúrgica que debe plantearse depende de la lesión (etiología, localización, longitud), de las características del paciente y del plazo del tratamiento (lesión reciente o secuela de tipo estenosis). En la práctica de los autores de este artículo, la mayoría de las lesiones ureterales pueden tratarse con tres técnicas simples: reimplantación ureterovesical, vejiga psoica y ureteroileoplastia. Los resultados son satisfactorios con tasas de éxito elevadas (80-90%). En indicaciones seleccionadas, se puede proponer el acceso con asistencia robótica y se ha asociado con una disminución de la morbilidad perioperatoria. Se necesitan estudios futuros para confirmar los resultados alentadores de las primeras series de casos de cirugía asistida con robot.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"55 1","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49747242","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Cáncer de riñón en el paciente dializado y el trasplantado renal 透析患者和肾移植患者的肾癌

EMC - Urología Pub Date : 2023-03-01 DOI: 10.1016/S1761-3310(22)47438-X

T. Waeckel, X. Tillou

{"title":"Cáncer de riñón en el paciente dializado y el trasplantado renal","authors":"T. Waeckel, X. Tillou","doi":"10.1016/S1761-3310(22)47438-X","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1761-3310(22)47438-X","url":null,"abstract":"<div><p>En los pacientes dializados y trasplantados, puede producirse un cáncer de riñón en los riñones nativos, pero también en un riñón trasplantado funcional o no. En todos los casos, el diagnóstico suele ser fortuito. El Comité de Transplantation de l’Association Française d’Urologie (CTAFU) recomienda actualmente un seguimiento de los riñones nativos y los trasplantes funcionales o no mediante una ecografía anual. Cuando se diagnostica un cáncer de riñón en un paciente con insuficiencia renal terminal, con mucha frecuencia está localizado (60-70% pT1) y tiene buen pronóstico. Sean cuales sean las circunstancias de detección de los tumores de los riñones nativos o trasplantados, deben documentarse mediante una prueba de imagen en corte. Se discute la práctica de una biopsia antes del tratamiento en caso de lesión en un riñón nativo capaz de asegurar una diuresis o en un riñón trasplantado funcional (situación similar a la del riñón único). En caso de tumor en los riñones nativos, el 46% son carcinomas de células claras. El carcinoma de estructura papilar representaría un 43% de los tumores en riñón trasplantado funcional. En caso de riñón trasplantado no funcional, el carcinoma papilar representa el 77% de los tumores. Debe privilegiarse la nefrectomía ampliada laparoscópica en caso de lesión en un riñón nativo. Se aplica un enfoque conservador en un centro especializado en caso de lesión en riñón trasplantado, ya que las técnicas termoablativas se utilizan cada vez más. En caso de cáncer de riñón en el paciente dializado o trasplantado, la supervivencia es buena. Sin embargo, no es tan buena en caso de tumor superior o igual a T2 o Fuhrman IV. El CTAFU ha emitido recomendaciones sobre el tiempo de espera antes de un (nuevo) trasplante renal en función del estadio del carcinoma renal.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"55 1","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49747237","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Traumatismos del riñón y del uréter 肾脏和输尿管损伤

EMC - Urología Pub Date : 2023-03-01 DOI: 10.1016/S1761-3310(22)47440-8

V. Lethuillier, R. Mathieu, G. Verhoest, Z.-E. Khene, B. Peyronnet, K. Bensalah, L. Freton

{"title":"Traumatismos del riñón y del uréter","authors":"V. Lethuillier, R. Mathieu, G. Verhoest, Z.-E. Khene, B. Peyronnet, K. Bensalah, L. Freton","doi":"10.1016/S1761-3310(22)47440-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1761-3310(22)47440-8","url":null,"abstract":"<div><p>Los traumatismos renales son frecuentes, presentes en el 10% del conjunto de los traumatismos abdominales. Suelen tener relación con un mecanismo cerrado y se deben a un golpe directo o a una desaceleración brusca. Los signos clínicos más frecuentes son la hematuria y la lumbalgia. La tomografía computarizada (TC) urológica es el examen diagnóstico de referencia. La clasificación más utilizada es la de la American Association for the Surgery of Trauma. Esta clasificación distingue los traumatismos menores (grados 1, 2 y 3) de los traumatismos mayores (grados 4 y 5). El tratamiento debe ser conservador en la medida de lo posible. Algunos traumatismos importantes requieren un drenaje urinario, una radioembolización o, de manera excepcional, una exploración quirúrgica. Los traumatismos ureterales no iatrogénicos son raros y se deben principalmente a un mecanismo penetrante. La sintomatología es pobre. La TC inicial puede completarse con una ureteropielografía retrógrada, que permite precisar la localización y la extensión de la lesión. El tratamiento es variable, va del simple drenaje urinario a la reparación quirúrgica. La robótica ocupa un lugar creciente entre las técnicas de reconstrucción ureteral.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"55 1","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49747239","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Derivación del aparato urinario superior con catéter ureteral, doble J, nefrostomía o derivación interna. Principios, técnicas y complicaciones 上尿路分流，输尿管，双J，肾造口术或内分流。原则、技术和并发症

EMC - Urología Pub Date : 2022-12-01 DOI: 10.1016/S1761-3310(22)47079-4

A. Nouaille

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Tratamiento endoscópico de las estenosis de la uretra masculina 男性尿道狭窄的内镜治疗

EMC - Urología Pub Date : 2022-12-01 DOI: 10.1016/S1761-3310(22)47081-2

O. Windisch , A. Khogeer , R. Lorion , F.-X. Madec , B. Boillot

{"title":"Tratamiento endoscópico de las estenosis de la uretra masculina","authors":"O. Windisch , A. Khogeer , R. Lorion , F.-X. Madec , B. Boillot","doi":"10.1016/S1761-3310(22)47081-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1761-3310(22)47081-2","url":null,"abstract":"<div><p>La estenosis uretral es una enfermedad bastante frecuente que afecta a varones de todas las edades. En su mayoría de origen traumático, provoca trastornos obstructivos y se debe pensar en ella en presencia de síntomas del tracto urinario inferior (disuria, urgencia miccional, infecciones). La caracterización precisa de la estenosis mediante uretrografía es fundamental. Las estenosis uretrales pueden tratarse por vía endoscópica o abierta. El tratamiento endoscópico se elige por lo general en primera instancia por ser menos invasivo y porque el postoperatorio inmediato es más cómodo. La técnica de la uretrotomía endoscópica ha evolucionado muy poco en 50 años, y la aparición del láser y de las endoprótesis no ha cambiado de manera radical el pronóstico ni la tasa de recidiva de las estenosis, que es elevada. Aunque a menudo se prefiere el tratamiento endoscópico en primera instancia, no debe repetirse en caso de recidiva de la estenosis, salvo en casos excepcionales: se sabe que las uretrotomías o dilataciones repetidas alargan la estenosis, hacen que la cirugía abierta sea más compleja y disminuyen su tasa de éxito.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"54 4","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"91753689","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Eyaculación y sus trastornos 射精及其障碍

EMC - Urología Pub Date : 2022-12-01 DOI: 10.1016/S1761-3310(22)47078-2

B. Cuzin (Chirurgien urologue)

{"title":"Eyaculación y sus trastornos","authors":"B. Cuzin (Chirurgien urologue)","doi":"10.1016/S1761-3310(22)47078-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1761-3310(22)47078-2","url":null,"abstract":"<div><p>Los trastornos de la eyaculación forman parte de los trastornos sexuales más frecuentes en los varones. Van desde la eyaculación prematura hasta la eyaculación retardada, cuyo grado extremo es la aneyaculación, pasando por la eyaculación retrógrada. La respuesta sexual suele conceptualizarse en varias etapas interactivas: deseo, excitación, orgasmo y resolución. Durante la actividad sexual, el aumento de los niveles de excitación sexual permite alcanzar un umbral que desencadena la respuesta eyaculatoria que cierra, típicamente, el episodio sexual en los varones. Si bien la función eyaculatoria es indispensable para la supervivencia de la especie, no lo es para la del individuo. Desde un punto de vista evolucionista, puede pensarse que el orgasmo emparejado a la eyaculación es la mejor manera de asegurar esta perpetuación de la especie humana. Sin embargo, a lo largo de la evolución, la importancia e influencia de las hormonas y feromonas en la conducta sexual ha disminuido. Por el contrario, la importancia de las recompensas se ha convertido en un factor de primer orden. En los seres humanos, el objetivo de la conducta sexual ya no es el coito vaginal, sino la búsqueda del placer erótico y, sobre todo, del orgasmo que proporcionan la estimulación del cuerpo y las zonas erógenas; por esta razón, el varón suele modular y retardar su eyaculación. Si bien en los últimos años el estudio de las disfunciones sexuales se ha centrado más en la disfunción eréctil, los conocimientos sobre los trastornos de la eyaculación también han progresado, apoyándose en el enfoque experimental, que se basa en la organización estructural anatómica común de los mamíferos, entre ellos el hombre.</p></div>","PeriodicalId":100462,"journal":{"name":"EMC - Urología","volume":"54 4","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"137397905","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Enuresis del niño 儿童遗尿

EMC - Urología Pub Date : 2022-12-01 DOI: 10.1016/s1761-3310(22)47077-0

M. Haddad, A. Faure, P. Gastaldi, E. Mille, T. Merrot

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Tratamiento endoscópico de las estenosis de la uretra masculina 男性尿道狭窄的内镜治疗

EMC - Urología Pub Date : 2022-12-01 DOI: 10.1016/s1761-3310(22)47081-2

O. Windisch, A. Khogeer, R. Lorion, F. Madec, B. Boillot

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Técnicas, indicaciones y resultados del vaciamiento ganglionar por vía laparoscópica robótica en el tratamiento del cáncer de próstata 机器人腹腔镜淋巴结排空治疗前列腺癌的技术、适应症及结果

EMC - Urología Pub Date : 2022-12-01 DOI: 10.1016/S1761-3310(22)47080-0

C. Laine, F. Rozet, X. Cathelineau

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