Cáncer de riñón en el paciente dializado y el trasplantado renal

Abstract

En los pacientes dializados y trasplantados, puede producirse un cáncer de riñón en los riñones nativos, pero también en un riñón trasplantado funcional o no. En todos los casos, el diagnóstico suele ser fortuito. El Comité de Transplantation de l’Association Française d’Urologie (CTAFU) recomienda actualmente un seguimiento de los riñones nativos y los trasplantes funcionales o no mediante una ecografía anual. Cuando se diagnostica un cáncer de riñón en un paciente con insuficiencia renal terminal, con mucha frecuencia está localizado (60-70% pT1) y tiene buen pronóstico. Sean cuales sean las circunstancias de detección de los tumores de los riñones nativos o trasplantados, deben documentarse mediante una prueba de imagen en corte. Se discute la práctica de una biopsia antes del tratamiento en caso de lesión en un riñón nativo capaz de asegurar una diuresis o en un riñón trasplantado funcional (situación similar a la del riñón único). En caso de tumor en los riñones nativos, el 46% son carcinomas de células claras. El carcinoma de estructura papilar representaría un 43% de los tumores en riñón trasplantado funcional. En caso de riñón trasplantado no funcional, el carcinoma papilar representa el 77% de los tumores. Debe privilegiarse la nefrectomía ampliada laparoscópica en caso de lesión en un riñón nativo. Se aplica un enfoque conservador en un centro especializado en caso de lesión en riñón trasplantado, ya que las técnicas termoablativas se utilizan cada vez más. En caso de cáncer de riñón en el paciente dializado o trasplantado, la supervivencia es buena. Sin embargo, no es tan buena en caso de tumor superior o igual a T2 o Fuhrman IV. El CTAFU ha emitido recomendaciones sobre el tiempo de espera antes de un (nuevo) trasplante renal en función del estadio del carcinoma renal.