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Interruzione della vena cava inferiore 下腔静脉破裂

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2020-08-01 DOI: 10.1016/s1283-0801(20)44138-x

Y. Alimi

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Complicanze vascolari del trapianto renale 肾移植的血管并发症

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2020-08-01 DOI: 10.1016/s1283-0801(20)44139-1

Adeline Schwein, A. Lejay, Mickaël Ohana, M. Sagnard, F. Thaveau, N. Chakfe, P. Wolf, Y. Georg

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Interruzione della vena cava inferiore 下腔静脉阻断

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2020-08-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(20)44138-X

Y. Alimi

{"title":"Interruzione della vena cava inferiore","authors":"Y. Alimi","doi":"10.1016/S1283-0801(20)44138-X","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(20)44138-X","url":null,"abstract":"<div><p>Nonostante una politica sistematizzata di prevenzione primaria e secondaria della malattia venosa tromboembolica, basata sull’efficacia dei trattamenti anticoagulanti, l’incidenza annuale dell’embolia polmonare è stimata tra 75 e 269 casi all’anno per 100 000 abitanti, e questo tasso sale a oltre 700 per 100 000 abitanti dopo i 70 anni. L’interruzione della vena cava inferiore è un’importante tecnica di prevenzione, che deve essere offerta ai pazienti con controindicazione o fallimento della terapia anticoagulante, ma comporta un rischio significativo di trombosi venosa profonda secondaria. Di conseguenza, progressi significativi realizzati nella tecnologia dei filtri cavali (FC) permanenti, ma anche opzionali o convertibili, e nelle loro tecniche di impianto sotto eco-Doppler o ecografia endovascolare, a volte realizzata in rianimazione, hanno generato un ampio corpus di letteratura anglosassone, con, tuttavia, pochi studi randomizzati. Questo articolo descrive le tecniche per l’installazione dei FC permanenti e opzionali, le loro rispettive indicazioni, in particolare le indicazioni relative (pazienti oncologici, politraumatizzati, chirurgia bariatrica, donne in gravidanza) e i loro risultati.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"25 3","pages":"Pages 1-14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1283-0801(20)44138-X","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72056209","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Trattamento endovascolare degli aneurismi estesi alla biforcazione iliaca 髂分叉延长动脉瘤的血管内治疗

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2020-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(20)43772-0

F. Cochennec (Professeur des Universités, praticien hospitalier), J. Touma (Chef de clinique-assistant), J. Sénémaud (Chef de clinique-assistant), P. Desgranges (Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service)

{"title":"Trattamento endovascolare degli aneurismi estesi alla biforcazione iliaca","authors":"F. Cochennec (Professeur des Universités, praticien hospitalier), J. Touma (Chef de clinique-assistant), J. Sénémaud (Chef de clinique-assistant), P. Desgranges (Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service)","doi":"10.1016/S1283-0801(20)43772-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(20)43772-0","url":null,"abstract":"<div><p>In presenza di un aneurisma aortoiliaco che si estende ad almeno una biforcazione iliaca, si devono discutere diverse tecniche, se si sceglie un trattamento endovascolare. Se il coinvolgimento aneurismatico è unilaterale, viene più frequentemente proposta un’embolizzazione ipogastrica associata al dispiegamento di uno stipite iliaco nell’iliaca esterna. L’embolizzazione ipogastrica prossimale aiuta a limitare i rischi di complicanze ischemiche pelviche, in particolare la claudicatio glutea. In caso di coinvolgimento bilaterale o di lesione occlusiva dell’arteria ipogastrica controlaterale, si raccomanda la conservazione di almeno una delle arterie ipogastriche. Attualmente, gli stent ramificati sono la tecnica endovascolare di scelta per preservare l’ipogastrica. In caso di controindicazione anatomica in pazienti fragili esclusi per una chirurgia aortoiliaca aperta tradizionale, sono state proposte altre tecniche ibride o puramente endovascolari conservative : chirurgia ibrida con bypass ipogastrici, tecnica sandwich e conservazione di un flusso retrogrado mediante un bypass crociato e uno stent coperto posizionato a cavallo dell’iliaca esterna e nell’ipogastrica, tecnica detta <em>bell bottom</em>. Le rivascolarizzazioni ipogastriche bilaterali sono preferibili in caso di intervento chirurgico toracico o toracoaddominale pianificato o già eseguito, con l’obiettivo di ridurre il rischio di ischemia spinale. Considerando che l’incidenza della claudicatio glutea dopo embolizzazione ipogastrica è stata giudicata sottovalutata da alcuni, la conservazione bilaterale delle ipogastriche può essere considerata anche nei pazienti attivi.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"25 2","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72065681","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Strategie nel trattamento delle trombosi venose ileofemorali mediante trombectomia e trombolisi 通过血栓切除术和血栓溶解来治疗髂静脉血栓形成的策略

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2020-06-01 DOI: 10.1016/s1283-0801(20)43790-2

Y. Alimi, O. Hartung

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Strategie nel trattamento delle trombosi venose ileofemorali mediante trombectomia e trombolisi 血栓切除和溶栓治疗回肠静脉血栓形成的策略

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2020-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(20)43790-2

Y. Alimi, O. Hartung

{"title":"Strategie nel trattamento delle trombosi venose ileofemorali mediante trombectomia e trombolisi","authors":"Y. Alimi, O. Hartung","doi":"10.1016/S1283-0801(20)43790-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(20)43790-2","url":null,"abstract":"<div><p>Le trombosi venose femorale comune e iliaca (TVFCI) sono responsabili delle sindromi post-trombotiche più gravi, nonostante un trattamento anticoagulante iniziale ben condotto. La persistenza totale o parziale di un trombo venoso esteso porta a un lungo deterioramento secondario della parete e delle valvole venose profonde o, addirittura, superficiali, che può essere responsabile di una sindrome ostruttiva e/o di reflusso. In circa un terzo dei casi, si sviluppa, a lungo termine, un’insufficienza venosa profonda postflebitica, con un’ipertensione venosa ambulatoria che genera un quadro di claudicatio venosa, di edema cronico e di disturbi trofici, che possono portare a ulcere venose croniche. Solo la rimozione precoce del trombo previene queste lesioni venose parietali e valvolari e può essere eseguita mediante trombectomia chirurgica o trombolisi in situ o farmacomeccanica, le cui diverse tecniche sono esposte qui, così come i loro risultati. Finora, le raccomandazioni per il trattamento interventistico delle TVFCI erano basate su studi di grado 2C, ma l’attuale sviluppo della trombectomia farmacomeccanica è stato oggetto di uno studio prospettico Acute Venous Thrombosis: Thrombus Removal with Adjunctive Catheter-Directed Thrombolysis (ATTRACT), che rivendica i suoi benefici rispetto alle cure mediche.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"25 2","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72065682","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Trattamento endovascolare degli aneurismi estesi alla biforcazione iliaca 髂分叉动脉瘤的血管内治疗

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2020-06-01 DOI: 10.1016/s1283-0801(20)43772-0

F. Cochennec, Joseph Touma, J. Sénémaud, Pascal Desgranges

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Simpatectomie toraciche e lombari

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2020-03-01 DOI: 10.1016/s1283-0801(19)43332-3

Y. Castier, J. Iquille, M. Coblenza, P. Mordant

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Gestione chirurgica per via aperta ed endovascolare delle dissecazioni acute di tipo B 急性B型干渴的开放式和血管内外科管理

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2020-03-01 DOI: 10.1016/s1283-0801(19)43333-5

Aureline Boitet, Elsa Madeleine Faure, S. E. Batti, P. Julia, J. Alsac

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Gestione chirurgica per via aperta ed endovascolare delle dissecazioni acute di tipo B 急性B型夹层的开放式和血管内手术治疗

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2020-03-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(19)43333-5

A. Boitet MD, Chef de clinique-assistant, E. Faure MD, Chef de clinique-assistant, S. El Batti MD, PhD, Maître de conférence des Universités, praticien hospitalier, P. Julia MD, PhD, Professeur des Universités, praticien hospitalier, J.-M. Alsac MD, PhD, Professeur des Universités, praticien hospitalier

{"title":"Gestione chirurgica per via aperta ed endovascolare delle dissecazioni acute di tipo B","authors":"A. Boitet MD, Chef de clinique-assistant, E. Faure MD, Chef de clinique-assistant, S. El Batti MD, PhD, Maître de conférence des Universités, praticien hospitalier, P. Julia MD, PhD, Professeur des Universités, praticien hospitalier, J.-M. Alsac MD, PhD, Professeur des Universités, praticien hospitalier","doi":"10.1016/S1283-0801(19)43333-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(19)43333-5","url":null,"abstract":"<div><p>La gestione delle dissecazioni aortiche di tipo B acute è una delle sfide contemporanee dellachirurgia vascolare, sia per il trattamento delle complicanze precoci, comela rottura e la malperfusione, che per la prevenzione delle complicanze tardive, come l’evoluzione aneurismatica. Il trattamento medico ottimale è il trattamento di prima linea nei pazienti con una dissecazione aortica di tipo B acuta non complicata e deve essere iniziato precocemente in tutti i pazienti. Il suo obiettivo è doppio: da una parte, controllare in maniera rigorosa la pressione arteriosa sistolica (obiettivo < 120 mmHg) e la frequenza cardiaca (obiettivo < 60 bpm) e, dall’altra, di lottare contro il dolore. Deve essere eseguita una TC aortica di controllo dopo 48-72 ore, al fine di controllare la stabilità della dissecazione. Nei pazienti con una dissecazione aortica di tipo B acuta complicata o in caso di fallimento del trattamento medico, può essere considerato un trattamento chirurgico. Se la tecnica chirurgica per il trattamento delle dissecazioni aortiche di tipo B allostadio acuto ha conosciuto poche modifiche, lo sviluppo delle tecniche endovascolari per l’aorta toracica ha trasformato la gestione di questi pazienti, apportando un’alternativa meno invasiva a una chirurgia non priva di complicanze. Sebbene l’uso di un’assistenza circolatoria, il drenaggio del liquido cerebrospinale e la migliore gestione del paziente nel periodo perioperatorio abbiano migliorato i risultati della chirurgia convenzionaledell’aorta toracica discendente, lachirurgia endovascolare allo stadio acuto ha una morbimortalità chiaramente inferiore e costituisce il trattamento di prima intenzione in caso di complicanze. La trombosi parziale del canale falso, limitata il più delle volte al segmento coperto dall’endoprotesi, è uno dei problemi del trattamento endovascolare. Infatti, questo trattamento segmentario permette di apportare una risposta alle complicanzeacute ma spesso fallisce nel prevenire l’evoluzione aneurismatica a valle dell’endoprotesi, spiegando il tasso elevato di reinterventi. Dunque, è importante, negli anni a venire, per far evolvere l’approccio terapeutico per ottenere un trattamento più esteso della dissecazione. Questo richiede una buona conoscenza della fisiopatologia complessa di questa malattia, ma anche dei trattamenti attuali, sia endovascolari che chirurgici, senza dimenticare il trattamento medico indipensabile. La prima parte di questo articolo tratta l’epidemiologia delle dissecazioni aortiche: fisiopatologia, classificazioni, complicanze, eziologie, diagnosi ed evoluzione naturale. Laseconda parte riguarda la loro gestione terapeutica: trattamento medico e chirurgico con la descrizione delle tecniche chirurgiche convenzionali ed endovascolari, a volte innovative e, attualmente, in corso di valutazione. Infine, noi affrontiamo i risultati attuali di queste tecniche.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"25 1","pages":"Pages 1-20"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1283-0801(19)43333-5","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72100874","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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