{"title":"Anestesia para endoscopia digestiva","authors":"E. Pardo , G. Velut , C. Tricot","doi":"10.1016/S1280-4703(22)47052-6","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(22)47052-6","url":null,"abstract":"<div><p>La anestesia para endoscopia digestiva es una especialidad de la profesión por derecho propio con sus propias especificidades. La evaluación previa de los pacientes y la apreciación del riesgo de hipoxia y aspiración son esenciales para el desarrollo de protocolos de anestesia individualizados. La adaptación de los tratamientos antiagregantes y anticoagulantes permite, según el tipo de procedimiento endoscópico, reducir el riesgo de sangrado. La administración controlada de terapias encaminadas a obtener un nivel óptimo de sedación asociada a un manejo cuidadoso de la vía aérea permite garantizar la calidad y la seguridad de las exploraciones programadas. Existen a disposición del profesional de anestesia diferentes opciones de tratamientos hipnóticos y opiáceos para realizar una adecuada sedación. Conocer las particularidades de cada acto de endoscopia intervencionista (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica [CPRE], disección submucosa) permite anticipar las dificultades técnicas relacionadas con la anestesia. La disponibilidad de herramientas técnicas para la monitorización (capnógrafos adaptados a la ventilación espontánea, índice biespectral), la administración (sedación intravenosa con objetivo de concentración [SIVOC]) y de oxigenación (oxigenación nasal de alto flujo) garantizan la modernización de este sector en constante evolución.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"48 4","pages":"Pages 1-14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072788","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Anestesia para endoscopia digestiva","authors":"E. Pardo, G. Velut, C. Tricot","doi":"10.1016/s1280-4703(22)47052-6","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/s1280-4703(22)47052-6","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"27 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"89631432","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Anestesia para la cesárea: prevención de la hipotensión arterial y de la analgesia insuficiente; técnicas de oxigenación","authors":"M. Brebion, L. Ossé, H. Keita","doi":"10.1016/s1280-4703(22)47053-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/s1280-4703(22)47053-8","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"172 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"75076027","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Anestesia para cirugía abdominal en adultos","authors":"M. Raucoules-Aimé , T. Ouattara","doi":"10.1016/S1280-4703(22)46697-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(22)46697-7","url":null,"abstract":"<div><p>El acceso a la cavidad abdominal mediante laparotomía se acompaña esencialmente de repercusiones respiratorias, que son la causa más frecuente de complicaciones postoperatorias. La optimización de la ventilación mecánica en el quirófano reduciría, no obstante, las complicaciones respiratorias postoperatorias. La desnutrición es directamente responsable de una serie de complicaciones postoperatorias. No obstante, es posible que sólo los pacientes con desnutrición grave puedan beneficiarse de una nutrición precoz en términos de reducción de la morbimortalidad. Ya no se recomienda la preparación mecánica del intestino antes de la cirugía. La reposición intravascular peroperatoria excesiva parece ser responsable de un aumento de la morbimortalidad postoperatoria y puede limitarse mediante una monitorización adecuada. En las últimas dos décadas se ha desarrollado la cirugía oncológica con reducción tumoral y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC). La morbimortalidad postoperatoria parece directamente proporcional a la intensidad del procedimiento quirúrgico y la técnica quirúrgica. La HIPEC provoca una reacción inflamatoria del peritoneo que origina un tercer sector importante. La analgesia de mala calidad en el postoperatorio de la laparotomía contribuye en gran medida a aumentar la morbilidad de los procedimientos quirúrgicos. Es necesaria una rehabilitación acelerada tras la cirugía, que requiere una analgesia de calidad en la que se favorece la anestesia locorregional. Las cirugías laparoscópicas se realizan comúnmente bajo anestesia general con intubación endotraqueal para prevenir la aspiración, los trastornos respiratorios secundarios al neumoperitoneo, las molestias y el dolor en el hombro debido al estiramiento del diafragma en los pacientes que se mantienen despiertos durante la cirugía. Es preciso mantener un volumen intravascular adecuado y un dióxido de carbono teleespiratorio (EtCO<sub>2</sub>) de aproximadamente 35 mmHg ajustando el volumen corriente y la frecuencia respiratoria. La insuflación de CO<sub>2</sub> en la cavidad abdominal debe permitir alcanzar una presión intraabdominal (PIA) de 12-15 mmHg. Las cuatro principales complicaciones pulmonares que pueden ocurrir con la insuflación abdominal incluyen hipercapnia, hipoxemia, reducción de la distensibilidad pulmonar y enfisema subcutáneo. En los últimos años, se ha visto el desarrollo de la cirugía laparoscópica asistida por robot que, con cirujanos experimentados, parece ofrecer ventajas sobre la laparoscopia convencional.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"48 3","pages":"Pages 1-20"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072547","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Neuromiopatía adquirida en la unidad de cuidados intensivos","authors":"B. Duceau, M. Dres, A. Bouglé","doi":"10.1016/s1280-4703(22)46699-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/s1280-4703(22)46699-0","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"18 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"88197314","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Anestesia para cirugía abdominal en adultos","authors":"M. Raucoules-Aimé, T. Ouattara","doi":"10.1016/s1280-4703(22)46697-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/s1280-4703(22)46697-7","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"8 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"90322412","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Farmacología de los simpaticomiméticos: indicaciones terapéuticas en reanimación","authors":"M. Leone, B. Pastene","doi":"10.1016/S1280-4703(22)46696-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(22)46696-5","url":null,"abstract":"<div><p>Los agentes simpaticomiméticos son medicamentos vasopresores o inótropos positivos. Algunas catecolaminas son de origen natural (adrenalina, noradrenalina, dopamina), mientras que otras son sintéticas (dobutamina, dopexamina, isoproterenol). Otros agentes no tienen la estructura química de las catecolaminas, pero actúan sobre los mismos receptores para producir sus efectos farmacológicos (fenilefrina, efedrina). Los agentes simpaticomiméticos son una de las bases, junto con la expansión de la volemia, del tratamiento de la insuficiencia cardiocirculatoria. En el shock séptico o hemorrágico, la noradrenalina es la catecolamina que debe prescribirse en primera línea. La adrenalina sigue siendo la piedra angular del tratamiento del shock anafiláctico. La dobutamina tiene un importante lugar cuando el inotropismo cardíaco está alterado, aunque su seguridad sigue siendo objeto de debate.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"48 3","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072545","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Farmacología de los simpaticomiméticos: indicaciones terapéuticas en reanimación","authors":"M. Leone, B. Pastene","doi":"10.1016/s1280-4703(22)46696-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/s1280-4703(22)46696-5","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"69 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"89348181","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Neuromiopatía adquirida en la unidad de cuidados intensivos","authors":"B. Duceau , M. Dres , A. Bouglé","doi":"10.1016/S1280-4703(22)46699-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(22)46699-0","url":null,"abstract":"<div><p>La neuromiopatía adquirida en la unidad de cuidados intensivos (NAUCI) es la enfermedad neuromuscular más frecuentemente observada en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La fisiopatología de este trastorno se conoce cada vez mejor e implica alteraciones funcionales y estructurales complejas, que afectan tanto a las miofibras como a las neuronas. La NAUCI corresponde a lesiones de los músculos estriados esqueléticos de los miembros, pero también puede asociarse a lesiones de los músculos respiratorios. La asociación de estas dos entidades repercute en la morbimortalidad de los pacientes a corto (aumento de la duración de la ventilación mecánica), medio (incremento de la duración de la hospitalización, aumento de la mortalidad hospitalaria) y largo plazo (alteración de la calidad de vida y del retorno a la autonomía, incremento de la duración de la estancia en los servicios de readaptación y rehabilitación). Los factores de riesgo implicados son la edad y el estado funcional (escala de fragilidad) antes del ingreso en la UCI, la gravedad clínica del paciente, el número de fallas orgánicas, el desequilibrio glucémico, la estrategia nutricional, la exposición a determinados medicamentos como los curares o los corticoides y la inmovilización prolongada. Los recursos terapéuticos para la NAUCI son muy limitados. Los pocos ensayos terapéuticos que investigan estrategias preventivas han demostrado que el control de la glucemia, la rehabilitación precoz o el retraso en la aplicación de la nutrición parenteral pueden reducir la prevalencia de la NAUCI.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"48 3","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072544","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
C. Occelli , D. Massalou , J. Contenti , J. Levraut
{"title":"Contusiones abdominales graves: estrategia diagnóstica y terapéutica","authors":"C. Occelli , D. Massalou , J. Contenti , J. Levraut","doi":"10.1016/S1280-4703(22)46698-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(22)46698-9","url":null,"abstract":"<div><p>La contusión abdominal grave se define como un traumatismo abdominal cerrado que puede comprometer el pronóstico vital. Este diagnóstico debe plantearse ante cualquier sospecha de traumatismo abdominal asociada a la presencia de al menos uno de los criterios de Vittel en la fase prehospitalaria y/o ante la presencia de una lesión abdominal con una puntuación de 3 o más en la Abbreviated Injury Scale (AIS). La hemorragia es la principal causa de muerte. Puede ser secundaria a la ruptura de un órgano sólido o a una lesión vascular. La segunda complicación, más difícil de diagnosticar, es la perforación de un órgano hueco. Puede ser responsable de sepsis y, por tanto, no debe pasarse por alto. Los pacientes más graves deben tratarse según los procedimientos de control lesional. Por lo tanto, la estrategia de tratamiento se centra en optimizar la perfusión tisular, combatir el «diamante letal» (hipotermia, acidosis, coagulopatía e hipocalcemia) y lograr la hemostasia lo antes posible. Así, en un paciente traumatizado estable, la exploración de referencia para establecer el diagnóstico es la tomografía computarizada (TC) con inyección de medio de contraste. Sin embargo, en caso de inestabilidad hemodinámica, la ecografía FAST <em>(focus abdominal sonography for trauma)</em> puede permitir derivar al paciente directamente a laparotomía si muestra un derrame intraperitoneal. En los últimos años, el control lesional se ha convertido en medicoquirúrgico y se ha diversificado a nivel abdominal. La laparotomía abreviada (LA) coexiste ahora con otras técnicas de hemostasia temporal como el balón de reanimación endovascular de aorta, el taponamiento pélvico preperitoneal y la llamada toracotomía de reanimación. También se han desarrollado procedimientos conservadores como la embolización y el tratamiento no quirúrgico, que requieren de un tratamiento conjunto por parte de los equipos de cuidados críticos, radiología y cirugía. Por eso es necesario, desde la fase prehospitalaria, remitir a los pacientes con sospecha de contusión abdominal grave a un centro especializado</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"48 3","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072546","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}