EMC - Anestesia-Reanimación最新文献_第6页

Neuromiopatía adquirida en la unidad de cuidados intensivos 在重症监护病房获得性神经肌病

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-07-01 DOI: 10.1016/s1280-4703(22)46699-0

B. Duceau, M. Dres, A. Bouglé

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Anestesia para cirugía abdominal en adultos 成人腹部手术麻醉

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-07-01 DOI: 10.1016/s1280-4703(22)46697-7

M. Raucoules-Aimé, T. Ouattara

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Farmacología de los simpaticomiméticos: indicaciones terapéuticas en reanimación 拟交感神经药药理学：复苏的治疗适应症

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-07-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(22)46696-5

M. Leone, B. Pastene

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Farmacología de los simpaticomiméticos: indicaciones terapéuticas en reanimación 拟交感神经药物的药理学:复苏的治疗指征

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-07-01 DOI: 10.1016/s1280-4703(22)46696-5

M. Leone, B. Pastene

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Neuromiopatía adquirida en la unidad de cuidados intensivos 重症监护室获得性神经肌病

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-07-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(22)46699-0

B. Duceau , M. Dres , A. Bouglé

{"title":"Neuromiopatía adquirida en la unidad de cuidados intensivos","authors":"B. Duceau , M. Dres , A. Bouglé","doi":"10.1016/S1280-4703(22)46699-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(22)46699-0","url":null,"abstract":"<div><p>La neuromiopatía adquirida en la unidad de cuidados intensivos (NAUCI) es la enfermedad neuromuscular más frecuentemente observada en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La fisiopatología de este trastorno se conoce cada vez mejor e implica alteraciones funcionales y estructurales complejas, que afectan tanto a las miofibras como a las neuronas. La NAUCI corresponde a lesiones de los músculos estriados esqueléticos de los miembros, pero también puede asociarse a lesiones de los músculos respiratorios. La asociación de estas dos entidades repercute en la morbimortalidad de los pacientes a corto (aumento de la duración de la ventilación mecánica), medio (incremento de la duración de la hospitalización, aumento de la mortalidad hospitalaria) y largo plazo (alteración de la calidad de vida y del retorno a la autonomía, incremento de la duración de la estancia en los servicios de readaptación y rehabilitación). Los factores de riesgo implicados son la edad y el estado funcional (escala de fragilidad) antes del ingreso en la UCI, la gravedad clínica del paciente, el número de fallas orgánicas, el desequilibrio glucémico, la estrategia nutricional, la exposición a determinados medicamentos como los curares o los corticoides y la inmovilización prolongada. Los recursos terapéuticos para la NAUCI son muy limitados. Los pocos ensayos terapéuticos que investigan estrategias preventivas han demostrado que el control de la glucemia, la rehabilitación precoz o el retraso en la aplicación de la nutrición parenteral pueden reducir la prevalencia de la NAUCI.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"48 3","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072544","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Contusiones abdominales graves: estrategia diagnóstica y terapéutica 严重腹部挫伤：诊断和治疗策略

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-07-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(22)46698-9

C. Occelli , D. Massalou , J. Contenti , J. Levraut

{"title":"Contusiones abdominales graves: estrategia diagnóstica y terapéutica","authors":"C. Occelli , D. Massalou , J. Contenti , J. Levraut","doi":"10.1016/S1280-4703(22)46698-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(22)46698-9","url":null,"abstract":"<div><p>La contusión abdominal grave se define como un traumatismo abdominal cerrado que puede comprometer el pronóstico vital. Este diagnóstico debe plantearse ante cualquier sospecha de traumatismo abdominal asociada a la presencia de al menos uno de los criterios de Vittel en la fase prehospitalaria y/o ante la presencia de una lesión abdominal con una puntuación de 3 o más en la Abbreviated Injury Scale (AIS). La hemorragia es la principal causa de muerte. Puede ser secundaria a la ruptura de un órgano sólido o a una lesión vascular. La segunda complicación, más difícil de diagnosticar, es la perforación de un órgano hueco. Puede ser responsable de sepsis y, por tanto, no debe pasarse por alto. Los pacientes más graves deben tratarse según los procedimientos de control lesional. Por lo tanto, la estrategia de tratamiento se centra en optimizar la perfusión tisular, combatir el «diamante letal» (hipotermia, acidosis, coagulopatía e hipocalcemia) y lograr la hemostasia lo antes posible. Así, en un paciente traumatizado estable, la exploración de referencia para establecer el diagnóstico es la tomografía computarizada (TC) con inyección de medio de contraste. Sin embargo, en caso de inestabilidad hemodinámica, la ecografía FAST <em>(focus abdominal sonography for trauma)</em> puede permitir derivar al paciente directamente a laparotomía si muestra un derrame intraperitoneal. En los últimos años, el control lesional se ha convertido en medicoquirúrgico y se ha diversificado a nivel abdominal. La laparotomía abreviada (LA) coexiste ahora con otras técnicas de hemostasia temporal como el balón de reanimación endovascular de aorta, el taponamiento pélvico preperitoneal y la llamada toracotomía de reanimación. También se han desarrollado procedimientos conservadores como la embolización y el tratamiento no quirúrgico, que requieren de un tratamiento conjunto por parte de los equipos de cuidados críticos, radiología y cirugía. Por eso es necesario, desde la fase prehospitalaria, remitir a los pacientes con sospecha de contusión abdominal grave a un centro especializado</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"48 3","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072546","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Contusiones abdominales graves: estrategia diagnóstica y terapéutica 严重腹部挫伤:诊断和治疗策略

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-07-01 DOI: 10.1016/s1280-4703(22)46698-9

C. Occelli, D. Massalou, J. Contenti, J. Levraut

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Diagnóstico y tratamiento de las trombocitopenias inducidas por la heparina 肝素诱导的血小板减少症的诊断和治疗

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-05-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(22)46407-3

C. Pouplard , C. Vayne , J. Rollin , Y. Gruel

{"title":"Diagnóstico y tratamiento de las trombocitopenias inducidas por la heparina","authors":"C. Pouplard , C. Vayne , J. Rollin , Y. Gruel","doi":"10.1016/S1280-4703(22)46407-3","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(22)46407-3","url":null,"abstract":"<div><p>Las trombocitopenias inducidas por la heparina (TIH) son complicaciones infrecuentes pero graves de los tratamientos con heparina, debidas al desarrollo de anticuerpos dirigidos contra el factor 4 plaquetario (FP4) modificado por la heparina. Estos anticuerpos provocan una fuerte activación de las plaquetas pero también de los monocitos, de los polimorfonucleares y de las células endoteliales. Son responsables de un descenso brusco del recuento plaquetario y de un importante riesgo trombótico. La vigilancia del recuento plaquetario es un elemento clave del seguimiento de los pacientes en tratamiento con heparina, pero debe limitarse a los pacientes con mayor riesgo de TIH, es decir, pacientes tratados con heparina no fraccionada, independientemente de su indicación, o aquéllos en tratamiento con heparina de bajo peso molecular en un contexto de cáncer, traumatismo o cirugía. El diagnóstico biológico debe establecerse lo antes posible, con ayuda, preferiblemente, de una prueba inmunológica que, si es positiva, debe completarse con una prueba funcional. La valoración de la probabilidad clínica de TIH es un punto fundamental en el proceso diagnóstico que orienta no sólo la prescripción de las pruebas de laboratorio, sino también la actitud terapéutica de los pacientes. Sistemáticamente se debe descartar una trombosis venosa profunda debido al elevado riesgo trombótico en estos pacientes. Hasta la fecha, aunque el danaparoide sódico y el argatrobán siguen siendo ampliamente utilizados como tratamiento de sustitución de la heparina, el fondaparinux ha demostrado constituir una alternativa eficaz y segura en los pacientes clínicamente estables. Por último, grupos de expertos han recomendado recientemente el uso del rivaroxabán, preferentemente en los pacientes estables con riesgo moderado de sangrado y en ausencia de trombosis amplia.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"48 2","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72103999","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Diagnóstico y tratamiento de las trombocitopenias inducidas por la heparina 肝素诱导血小板减少症的诊断与治疗

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-05-01 DOI: 10.1016/s1280-4703(22)46407-3

C. Pouplard, C. Vayne, J. Rollin, Y. Gruel

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Ketamina 氯胺酮

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-05-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(22)46403-6

G. Mion (Professeur, Docteur)

{"title":"Ketamina","authors":"G. Mion (Professeur, Docteur)","doi":"10.1016/S1280-4703(22)46403-6","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(22)46403-6","url":null,"abstract":"<div><p>La ketamina es una arilcicloalquilamina que se comercializa desde hace más de 50 años. Su modo de acción original por bloqueo no competitivo de los receptores-canales N-metil-D-aspartato (NMDA) le confiere propiedades muy distintas a las de otros agentes anestésicos. Induce la llamada anestesia disociativa al activar el sistema límbico, pero desconectando las vías talamoneocorticales. Tiene poco efecto depresor cardiorrespiratorio. En combinación con la succinilcolina, permite una inducción de secuencia rápida en pacientes en estado de shock. Preserva la oxigenación y tiene un potente efecto broncodilatador. Está indicada en los pacientes alérgicos y asmáticos. Tiene efectos antiproinflamatorios. Sus efectos neurológicos han sido completamente reevaluados en los últimos años. En los pacientes ventilados, en asociación con los agentes GABA (ácido gamma-aminobutírico), reduce la presión intracraneal (PIC) preservando la presión de perfusión cerebral (PPC). Tiene propiedades antiepilépticas y, de forma experimental, neuroprotectoras. Ya no existe ninguna razón para contraindicarla en caso de lesiones intracraneales. Pura o mezclada con el propofol, puede usarse para la sedación en la ventilación espontánea (VE) en muchas situaciones e incluso para procedimientos complicados a raíz de un deterioro del cuadro clínico. Durante los últimos 20 años, sus propiedades analgésicas y antihiperalgésicas han centrado la atención en su interés para la analgesia per y postoperatoria como parte de una estrategia multimodal o incluso en el nuevo concepto de anestesia libre de opioides. Combinada con morfinomiméticos, permite reducir su consumo y sus efectos secundarios. Forma parte del concepto de analgesia preventiva del dolor postoperatorio persistente (DPP). Tiene un lugar en el tratamiento del dolor neuropático o neoplásico refractario a los tratamientos convencionales. Su única contraindicación formal es la inducción de taquicardia o de un aumento de la presión arterial, en particular en pacientes hipertensos o coronarios descompensados, lo que no constituye un peligro si se utilizan pequeñas dosis tituladas.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"48 2","pages":"Pages 1-18"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72104002","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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