Contusiones abdominales graves: estrategia diagnóstica y terapéutica

Abstract

La contusión abdominal grave se define como un traumatismo abdominal cerrado que puede comprometer el pronóstico vital. Este diagnóstico debe plantearse ante cualquier sospecha de traumatismo abdominal asociada a la presencia de al menos uno de los criterios de Vittel en la fase prehospitalaria y/o ante la presencia de una lesión abdominal con una puntuación de 3 o más en la Abbreviated Injury Scale (AIS). La hemorragia es la principal causa de muerte. Puede ser secundaria a la ruptura de un órgano sólido o a una lesión vascular. La segunda complicación, más difícil de diagnosticar, es la perforación de un órgano hueco. Puede ser responsable de sepsis y, por tanto, no debe pasarse por alto. Los pacientes más graves deben tratarse según los procedimientos de control lesional. Por lo tanto, la estrategia de tratamiento se centra en optimizar la perfusión tisular, combatir el «diamante letal» (hipotermia, acidosis, coagulopatía e hipocalcemia) y lograr la hemostasia lo antes posible. Así, en un paciente traumatizado estable, la exploración de referencia para establecer el diagnóstico es la tomografía computarizada (TC) con inyección de medio de contraste. Sin embargo, en caso de inestabilidad hemodinámica, la ecografía FAST (focus abdominal sonography for trauma) puede permitir derivar al paciente directamente a laparotomía si muestra un derrame intraperitoneal. En los últimos años, el control lesional se ha convertido en medicoquirúrgico y se ha diversificado a nivel abdominal. La laparotomía abreviada (LA) coexiste ahora con otras técnicas de hemostasia temporal como el balón de reanimación endovascular de aorta, el taponamiento pélvico preperitoneal y la llamada toracotomía de reanimación. También se han desarrollado procedimientos conservadores como la embolización y el tratamiento no quirúrgico, que requieren de un tratamiento conjunto por parte de los equipos de cuidados críticos, radiología y cirugía. Por eso es necesario, desde la fase prehospitalaria, remitir a los pacientes con sospecha de contusión abdominal grave a un centro especializado