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Tratamiento de la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica 慢性阻塞性肺疾病恶化的治疗

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-11-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(22)47054-X

S. Pontier, E. Noël, A. Didier

{"title":"Tratamiento de la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica","authors":"S. Pontier, E. Noël, A. Didier","doi":"10.1016/S1280-4703(22)47054-X","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(22)47054-X","url":null,"abstract":"<div><p>La exacerbación aguda (EA) de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es uno de los principales motivos clínicos de consulta en los servicios de urgencias. El riesgo de morbimortalidad dista mucho de ser insignificante. Por lo tanto, es crucial saber cómo evaluar el estado clínico de los pacientes para proporcionarles el tratamiento más adecuado. El factor desencadenante más frecuente es la infección respiratoria, que a menudo hace necesaria una antibioticoterapia probabilista. La corticoterapia sistémica es más discutida, pero en la actualidad se recomienda en las formas más graves. La aerosolterapia ha demostrado ser eficaz. Las formas más graves, marcadas por la acidosis respiratoria, han visto transformado su pronóstico con la llegada de la ventilación no invasiva (VNI), que es la técnica de asistencia ventilatoria de elección. La experiencia de los equipos y la vigilancia minuciosa de los datos clínicos y gasométricos determinan su eficacia. Por último, una exacerbación es un episodio agudo de una enfermedad de fondo. El tratamiento médico de la enfermedad es fundamental y hay que proponer la rehabilitación y la educación terapéutica para limitar estos episodios en la medida de lo posible.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"48 4","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072789","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Cuestiones éticas en neurorreanimación 神经复苏中的伦理问题

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-11-01 DOI: 10.1016/s1280-4703(22)47055-1

A. Baumann, L. Puybasset

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Tratamiento de la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica 慢性阻塞性肺疾病加重的治疗

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-11-01 DOI: 10.1016/s1280-4703(22)47054-x

S. Pontier, É. Noël, A. Didier

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Cuestiones éticas en neurorreanimación 神经动画中的伦理问题

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-11-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(22)47055-1

A. Baumann (Praticien hospitalier) , L. Puybasset (Professeur des Universités, praticien hospitalier)

{"title":"Cuestiones éticas en neurorreanimación","authors":"A. Baumann (Praticien hospitalier) , L. Puybasset (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1280-4703(22)47055-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(22)47055-1","url":null,"abstract":"<div><p>El tratamiento del paciente con lesión cerebral grave en la fase aguda plantea grandes problemas éticos debido a la especificidad del órgano y a la dificultad del pronóstico. En estas situaciones, la aplicación del código deontológico médico es particularmente difícil, tanto para tener en cuenta la expresión anticipada de la voluntad del paciente y la delimitación de la obstinación irrazonable como los cuidados paliativos. Un enfoque casuístico y un enfoque principista (principios de Beauchamp y Childress: beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia), específicos del paciente con lesión cerebral, deben complementarse para contribuir a la toma de decisiones. En cuanto a la posible interrupción de los tratamientos activos, el objetivo es poder interrumpir los tratamientos de soporte vital sobre la base de una prognosis fiable y antes de que dejen de ser necesarios. Por lo tanto, hay que desarrollar la prognosis, que en la actualidad es muy insuficiente (tanto en sistematicidad como en precocidad), sin arriesgarse a perjudicar al paciente ni a la sociedad. Ahora está bien establecido que los pacientes con lesiones cerebrales graves y trastornos importantes de la consciencia pueden sufrir. Este sufrimiento suele pasar clínicamente inadvertido. Salvaguardar el interés superior del paciente y mantener la coherencia y la proporcionalidad de los cuidados son los principios éticos centrales a lo largo de todo el tratamiento del paciente con lesión cerebral grave.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"48 4","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072790","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Anestesia para la cesárea: prevención de la hipotensión arterial y de la analgesia insuficiente; técnicas de oxigenación 剖宫产麻醉：预防低血压和镇痛不足；充氧技术

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-11-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(22)47053-8

M. Brebion , L. Ossé , H. Keita

{"title":"Anestesia para la cesárea: prevención de la hipotensión arterial y de la analgesia insuficiente; técnicas de oxigenación","authors":"M. Brebion , L. Ossé , H. Keita","doi":"10.1016/S1280-4703(22)47053-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(22)47053-8","url":null,"abstract":"<div><p>Algunos aspectos de la anestesia para la cesárea merecen una actualización debido a nuevos avances y datos. Éste es el caso de la prevención de la hipotensión inducida por la anestesia raquídea, respecto a la cual las recomendaciones internacionales sitúan la fenilefrina profiláctica asociada a la cocarga de cristaloides en primera línea. Sin embargo, la noradrenalina tiende a ser el vasopresor de elección debido a una mejor preservación del gasto cardíaco materno. Del mismo modo, la prevención y el tratamiento de la analgesia insuficiente durante la cesárea con anestesia perimedular (APM) está recibiendo ahora una atención particular. Un elemento clave en la prevención de la analgesia insuficiente es la evaluación de la adecuación del nivel sensitivo antes de la incisión, con un nivel sensitivo superior bilateral y simétrico en T6 con tacto ligero±en T3 al frío. Las estrategias consideradas ante el fracaso y en función del contexto van desde la continuación de una APM (perianestesia raquídea combinada, segunda anestesia raquídea, extensión de la anestesia epidural) hasta los complementos intravenosos de morfínicos (remifentanilo/alfentanilo) o hipnóticos (propofol/ketamina) a dosis subanestésicas de la anestesia general. Esta última es necesaria en las cesáreas de extrema urgencia si hay un fracaso total de la APM en el momento de la incisión. Por último, para optimizar el control de las vías respiratorias y limitar el riesgo de desaturación durante la intubación en la cesárea con anestesia general, la preoxigenación y la oxigenación apneica son técnicas recomendadas. Aunque la preoxigenación con oxígeno nasal de alto flujo (ONAF) parece ser inferior a la efectuada con mascarilla facial ajustada y fracción inspirada de oxígeno (FiO<sub>2</sub>) de 1 en mujeres embarazadas a término sin comorbilidad, el ONAF puede ser útil para la oxigenación apneica en obstetricia.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"48 4","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072787","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Valoración respiratoria preoperatoria 术前呼吸评估

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-11-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(22)47051-4

S. Carreira

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Anestesia para endoscopia digestiva 消化内镜麻醉

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-11-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(22)47052-6

E. Pardo , G. Velut , C. Tricot

{"title":"Anestesia para endoscopia digestiva","authors":"E. Pardo , G. Velut , C. Tricot","doi":"10.1016/S1280-4703(22)47052-6","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(22)47052-6","url":null,"abstract":"<div><p>La anestesia para endoscopia digestiva es una especialidad de la profesión por derecho propio con sus propias especificidades. La evaluación previa de los pacientes y la apreciación del riesgo de hipoxia y aspiración son esenciales para el desarrollo de protocolos de anestesia individualizados. La adaptación de los tratamientos antiagregantes y anticoagulantes permite, según el tipo de procedimiento endoscópico, reducir el riesgo de sangrado. La administración controlada de terapias encaminadas a obtener un nivel óptimo de sedación asociada a un manejo cuidadoso de la vía aérea permite garantizar la calidad y la seguridad de las exploraciones programadas. Existen a disposición del profesional de anestesia diferentes opciones de tratamientos hipnóticos y opiáceos para realizar una adecuada sedación. Conocer las particularidades de cada acto de endoscopia intervencionista (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica [CPRE], disección submucosa) permite anticipar las dificultades técnicas relacionadas con la anestesia. La disponibilidad de herramientas técnicas para la monitorización (capnógrafos adaptados a la ventilación espontánea, índice biespectral), la administración (sedación intravenosa con objetivo de concentración [SIVOC]) y de oxigenación (oxigenación nasal de alto flujo) garantizan la modernización de este sector en constante evolución.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"48 4","pages":"Pages 1-14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072788","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Anestesia para endoscopia digestiva 消化道内窥镜麻醉

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-11-01 DOI: 10.1016/s1280-4703(22)47052-6

E. Pardo, G. Velut, C. Tricot

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Anestesia para la cesárea: prevención de la hipotensión arterial y de la analgesia insuficiente; técnicas de oxigenación 剖腹产麻醉:预防动脉低血压和镇痛不足;氧合技术

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-11-01 DOI: 10.1016/s1280-4703(22)47053-8

M. Brebion, L. Ossé, H. Keita

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Anestesia para cirugía abdominal en adultos 成人腹部手术麻醉

EMC - Anestesia-Reanimación Pub Date : 2022-07-01 DOI: 10.1016/S1280-4703(22)46697-7

M. Raucoules-Aimé , T. Ouattara

{"title":"Anestesia para cirugía abdominal en adultos","authors":"M. Raucoules-Aimé , T. Ouattara","doi":"10.1016/S1280-4703(22)46697-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(22)46697-7","url":null,"abstract":"<div><p>El acceso a la cavidad abdominal mediante laparotomía se acompaña esencialmente de repercusiones respiratorias, que son la causa más frecuente de complicaciones postoperatorias. La optimización de la ventilación mecánica en el quirófano reduciría, no obstante, las complicaciones respiratorias postoperatorias. La desnutrición es directamente responsable de una serie de complicaciones postoperatorias. No obstante, es posible que sólo los pacientes con desnutrición grave puedan beneficiarse de una nutrición precoz en términos de reducción de la morbimortalidad. Ya no se recomienda la preparación mecánica del intestino antes de la cirugía. La reposición intravascular peroperatoria excesiva parece ser responsable de un aumento de la morbimortalidad postoperatoria y puede limitarse mediante una monitorización adecuada. En las últimas dos décadas se ha desarrollado la cirugía oncológica con reducción tumoral y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC). La morbimortalidad postoperatoria parece directamente proporcional a la intensidad del procedimiento quirúrgico y la técnica quirúrgica. La HIPEC provoca una reacción inflamatoria del peritoneo que origina un tercer sector importante. La analgesia de mala calidad en el postoperatorio de la laparotomía contribuye en gran medida a aumentar la morbilidad de los procedimientos quirúrgicos. Es necesaria una rehabilitación acelerada tras la cirugía, que requiere una analgesia de calidad en la que se favorece la anestesia locorregional. Las cirugías laparoscópicas se realizan comúnmente bajo anestesia general con intubación endotraqueal para prevenir la aspiración, los trastornos respiratorios secundarios al neumoperitoneo, las molestias y el dolor en el hombro debido al estiramiento del diafragma en los pacientes que se mantienen despiertos durante la cirugía. Es preciso mantener un volumen intravascular adecuado y un dióxido de carbono teleespiratorio (EtCO<sub>2</sub>) de aproximadamente 35 mmHg ajustando el volumen corriente y la frecuencia respiratoria. La insuflación de CO<sub>2</sub> en la cavidad abdominal debe permitir alcanzar una presión intraabdominal (PIA) de 12-15 mmHg. Las cuatro principales complicaciones pulmonares que pueden ocurrir con la insuflación abdominal incluyen hipercapnia, hipoxemia, reducción de la distensibilidad pulmonar y enfisema subcutáneo. En los últimos años, se ha visto el desarrollo de la cirugía laparoscópica asistida por robot que, con cirujanos experimentados, parece ofrecer ventajas sobre la laparoscopia convencional.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"48 3","pages":"Pages 1-20"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72072547","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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