EMC - Anestesia-Reanimación最新文献

{"title":"Neumonías comunitarias graves del adulto inmunocompetente, excepto COVID-19","authors":"P. Joly ,&nbsp;M. Tran ,&nbsp;C. Bruel ,&nbsp;B. Pilmis ,&nbsp;F. Philippart","doi":"10.1016/S1280-4703(23)47904-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(23)47904-2","url":null,"abstract":"<div><p>Las neumonías agudas comunitarias (NAC) son enfermedades infecciosas respiratorias frecuentes y potencialmente graves, tanto por la virulencia del patógeno causante como por la fragilidad del paciente. La evaluación de la gravedad de la enfermedad debe ser sistemática para permitir la derivación y el tratamiento más adecuados. La mortalidad intrahospitalaria de las neumonías agudas comunitarias graves sigue siendo elevada y puede superar el 25% en la unidad de cuidados intensivos. Dado que un retraso en el tratamiento se asocia a un aumento de esta mortalidad, se han desarrollado varias escalas de valoración para facilitar la derivación de los pacientes. <em>Streptococcus pneumoniae</em> sigue siendo el patógeno más común de la NAC bacteriana grave. Más recientemente, el desarrollo de técnicas de reacción en cadena de la polimerasa múltiple ha permitido identificar la aparición de muchos virus patógenos responsables de NAC potencialmente grave. La antibioticoterapia es una urgencia y debe cubrir <em>S. pneumoniae</em> y <em>Legionella pneumophila</em> de forma sistemática. El antibiótico de elección en este contexto es una cefalosporina de tercera generación, mientras que el segundo antibiótico puede ser un macrólido. Sin embargo, hay que tener en cuenta que está aumentando el número de NAC (alrededor del 6%) causadas por patógenos resistentes a los antibióticos, agrupados bajo el término PES (<em>Pseudomonas aeruginosa,</em> enterobacterias productoras de β-lactamasas de espectro amplio [BLEA], <em>Staphylococcus aureus</em> resistente a la meticilina), por lo que es necesario considerar con detenimiento la elección de la antibioticoterapia adecuada.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"49 3","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49755209","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Reanimación del recién nacido en la sala de partos y traslado posnatal","authors":"N. Lodé (Praticien hospitalier),&nbsp;C. El Hage (Praticien hospitalier contractuel)","doi":"10.1016/S1280-4703(23)47905-4","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(23)47905-4","url":null,"abstract":"<div><p>Si existen dificultades de adaptación a la vida extrauterina, una reanimación de calidad es primordial desde el 1.^er minuto según un algoritmo validado por las sociedades científicas internacionales. Las situaciones de riesgo deben preverse. En algunas puede realizarse un traslado intrauterino a un centro perinatal adecuado; en otras, es útil la presencia prenatal de un servicio móvil de urgencia y de reanimación (SMUR) pediátrico. Antes de cada parto, se comprueba el material y se distribuyen los papeles ante la hipótesis de una posible reanimación. Debe considerarse la necesidad de pedir ayuda. Se recomienda el pinzamiento retardado del cordón. La evaluación del neonato se realiza en función de la respiración y la frecuencia cardíaca. La puntuación de Apgar se calcula posteriormente. La ventilación con presión positiva mediante un insuflador manual con presión controlada con pieza en T es prioritaria. A partir de las 32 semanas de amenorrea (SA), la reanimación se inicia con aire, tras lo que la fracción inspiratoria de oxígeno (FiO₂) se gradúa según la pulsioximetría (SpO₂) preductal esperada. Una presión espiratoria positiva precoz permite un mejor reclutamiento alveolar y es necesaria para el tratamiento de los grandes prematuros. Si fracasa la intubación, se recomienda utilizar la mascarilla laríngea. La asepsia y la normotermia son primordiales. Es indispensable envolver al neonato en una bolsa de polietileno para los prematuros de menos de 32 SA. En los recién nacidos a término y pretérmino con encefalopatía anoxoisquémica es beneficiosa la hipotermia controlada iniciada antes de las 6 horas de vida. Si no existe actividad cardíaca a pesar de una reanimación bien realizada, ésta se interrumpe después de 20 minutos. Se encuentran dilemas éticos alrededor de los límites de la viabilidad. Se debe llevar a cabo una reflexión respecto a los cuidados paliativos en el seno de las redes perinatales. Tras la reanimación, se plantea el traslado, que lo realiza un SMUR pediátrico, si es preciso. Durante dicho traslado, se mantienen las principales funciones (respiratoria, hemodinámica y neurológica) y se completan los tratamientos. El mantenimiento de las competencias es fundamental para el personal de la sala de partos, para lo que resultan idóneos los ejercicios de simulación.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"49 3","pages":"Pages 1-14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49727898","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Procesos de calidad y de seguridad en los establecimientos de salud","authors":"V. Degos MD, PhD (Professeur d’anesthésie-réanimation en médecine périopératoire, responsable du Département d’anesthésie-réanimation tête et cou, président de la Commission des événements indésirables graves, hôpital Pitié-Salpêtrière, coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins) ,&nbsp;V. Piriou MD, PhD (Professeur d’anesthésie-réanimation en médecine périopératoire, chef de service, chef PAM urgence, président du COPIL qualité gestion des risques des Hospices civils de Lyon)","doi":"10.1016/S1280-4703(23)47653-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(23)47653-0","url":null,"abstract":"<div><p>Los establecimientos de salud llevan a cabo procesos para mejorar de forma continua la calidad asistencial y la seguridad de los pacientes. En Francia, la Comisión médica de certificación de los establecimientos de salud es responsable, en colaboración con la dirección, de la lucha contra los acontecimientos adversos asociados a la asistencia, de la designación del coordinador de la gestión de los riesgos y del responsable de la calidad del tratamiento farmacológico. Se apoya en una serie de indicadores y en los resultados del procedimiento de certificación de los establecimientos de salud. Las certificaciones las organiza la Haute Autorité de Santé (HAS), para apreciar de forma independiente la calidad y la seguridad en los centros sanitarios. Las sociedades científicas de cada especialidad, como la de anestesia-reanimación, son proactivas en este proceso global de mejora asistencial.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"49 2","pages":"Pages 1-6"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49753659","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Técnicas de anestesia regional periférica del miembro inferior","authors":"K. Stebler ,&nbsp;F. Swisser ,&nbsp;R. Fournier ,&nbsp;E. Albrecht","doi":"10.1016/S1280-4703(23)47650-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(23)47650-5","url":null,"abstract":"<div><p>La práctica de la anestesia locorregional del miembro inferior ha evolucionado considerablemente en los últimos años, de la mano del desarrollo de nuevos procedimientos quirúrgicos menos invasivos y del progreso técnico en los equipos, en particular la ecografía. Las actualizaciones periódicas de la práctica de los anestesiólogos son necesarias para realizar bloqueos nerviosos de calidad a la vez que aumenta la seguridad y favorecen la rehabilitación posoperatoria, especialmente para la cirugía protésica. En este artículo se abordan los principales bloqueos nerviosos del miembro inferior, ilustrados mediante iconografías, así como sus respectivas indicaciones.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"49 2","pages":"Pages 1-18"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49753658","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Isquemia mesentérica","authors":"P.-R. Delmotte ,&nbsp;C. Fron ,&nbsp;A. Monsel","doi":"10.1016/S1280-4703(23)47652-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(23)47652-9","url":null,"abstract":"<div><p>La isquemia mesentérica se define como una agresión intestinal relacionada con una insuficiencia vascular o, más precisamente, como una inadecuación entre las necesidades metabólicas de los órganos viscerales y el flujo sanguíneo esplácnico. Puede afectar tanto al intestino delgado como al colon y puede ser aguda (en este caso, constituye una urgencia vital absoluta que conlleva una elevada mortalidad) o crónica. En las dos formas, se distinguen las causas oclusivas, arteriales o venosas, de las no oclusivas, cuyo pronóstico es peor. Los signos clínicos de la isquemia mesentérica son poco específicos y suelen provocar un retraso diagnóstico. Ninguna prueba de laboratorio aislada permite establecerlo en la actualidad y en la mayoría de los casos se basa en la realización de una angiotomografía computarizada abdominal y/o una endoscopia digestiva. En las formas agudas, existe un riesgo de evolución rápida hacia una necrosis intestinal transmural irreversible, sugerida por la aparición de una o de varias insuficiencias orgánicas, una hiperlactacidemia (&gt;2 mmol/l) o signos radiológicos sugestivos de complicaciones. El tratamiento de las formas precoces (no complicadas) es multimodal y se basa, sin demora, en un enfoque médico que asocia medidas de reanimación, una antibioticoterapia intravenosa, incluso por vía oral, y, cuando es posible, el tratamiento de la causa con una revascularización del intestino delgado. En las formas tardías o complicadas, está indicado un tratamiento quirúrgico con resección de la necrosis intestinal de urgencia. En las formas crónicas sintomáticas, el objetivo es prevenir la evolución hacia una isquemia aguda con un tratamiento endovascular o quirúrgico y, después, proceder a una renutrición prudente y a un tratamiento de los factores de riesgo cardiovasculares. La isquemia cólica, más frecuente que la isquemia mesentérica aguda del intestino delgado, presenta varios mecanismos fisiopatológicos parecidos; sin embargo, las formas no oclusivas son predominantes. La afectación del colon derecho tiene un pronóstico similar al de la isquemia mesentérica del intestino delgado, mientras que las afectaciones del colon transverso e izquierdo, correspondientes al territorio de la arteria mesentérica inferior, tienen un pronóstico menos grave y en ellas puede aplicarse un tratamiento médico conservador en la mayoría de los casos. Por tanto, la isquemia cólica se describe aparte en este artículo. El tratamiento de las isquemias intestinales es una urgencia en todos los casos y debe ser pluridisciplinaria, idealmente con procesos de asistencia específicos.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"49 2","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49753835","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamiento de los síndromes coronarios agudos en las primeras 48 horas","authors":"T. Lescure ,&nbsp;S. Manzo-Silberman","doi":"10.1016/S1280-4703(23)47651-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(23)47651-7","url":null,"abstract":"<div><p>La enfermedad coronaria tiene una alta prevalencia en los países industrializados, donde se asocia a tasas de mortalidad y morbilidad aún significativas. En consecuencia, los síndromes coronarios agudos (SCA) son un motivo recurrente de hospitalización. El diagnóstico de SCA presenta una serie de dificultades debido a las formas clínicas variadas y a veces muy atípicas. Así, la detección de un SCA en un tratamiento perioperatorio o en un paciente sedado puede plantear dificultades, tanto en el diagnóstico como en la elección de la actitud terapéutica. Por lo tanto, requiere un tratamiento multidisciplinario en el que participen anestesistas, reanimadores y cardiólogos.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"49 2","pages":"Pages 1-15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-05-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49753663","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Control de las vías respiratorias en anestesiología","authors":"F. Robin ,&nbsp;C. Zaouter ,&nbsp;K. Nouette-Gaulain","doi":"10.1016/S1280-4703(22)47392-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(22)47392-0","url":null,"abstract":"<div><p>El control de la vías respiratorias superiores de los pacientes es uno de los mayores desafíos de toda anestesia general, que a veces puede causar complicaciones graves. Para conseguir un manejo óptimo durante todo el procedimiento, desde la inducción hasta el despertar, hay que tener en cuenta varios elementos, en primer lugar, saber evaluar las vías respiratorias del paciente según criterios anamnésicos y clínicos muy precisos. En los últimos años, la predicción del riesgo ha evolucionado y es probable que se modifique aún más como resultado del desarrollo de la inteligencia artificial y la tecnología digital. A continuación, es necesario conocer las situaciones con riesgo de fracaso durante la preoxigenación y la extubación, así como saber aplicar técnicas de optimización cuando se presentan estas situaciones clínicas particulares. Finalmente, es importante ser capaz de identificar con rapidez les situaciones de ventilación e intubación difíciles. Si la incidencia de las complicaciones relacionadas con el procedimiento para asegurar la vía respiratoria ha disminuido tanto en las últimas décadas ha sido en parte gracias a los algoritmos de ayuda de las sociedades científicas, que integran las tecnologías y moléculas más adecuadas y describen todas las opciones posibles para mantener la oxigenación del paciente en cada etapa del tratamiento. Esta revisión propone una actualización del conjunto de consideraciones más recientes relacionadas con el tratamiento y el control de las vías respiratorias en la anestesia.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"49 1","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49753667","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Tratamiento perioperatorio del paciente diabético adulto","authors":"M. Raucoules-Aimé ,&nbsp;T. Thierry Nessan Ouattara","doi":"10.1016/S1280-4703(22)47395-6","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(22)47395-6","url":null,"abstract":"<div><p>La inflamación desempeña un papel fundamental en el desarrollo de las complicaciones crónicas micro y macroangiopáticas de la diabetes. Estas complicaciones la convierten en una enfermedad con mayor morbilidad y recurso a la cirugía en comparación con la población general. El riesgo quirúrgico está relacionado esencialmente con las complicaciones cardiovasculares o del sistema nervioso autónomo. Una concentración de hemoglobina glucosilada superior al 7% se asocia a un mayor riesgo de comorbilidades y complicaciones postoperatorias. Por lo tanto, su medición preoperatoria tiene un valor pronóstico. La consulta de anestesia, además de la valoración de las lesiones degenerativas, permite evaluar la calidad del equilibrio metabólico, identificar a los pacientes con riesgo de hipoglucemia, adaptar los tratamientos, informar a los pacientes y solicitar las pruebas complementarias necesarias. Los datos de las publicaciones y las prácticas anestésicas, en particular en el marco ambulatorio, son favorables a la anestesia locorregional. Se presta una atención particular durante el período quirúrgico para proteger los puntos de apoyo. Para los pacientes diabéticos cuyas comorbilidades están estabilizadas, mantener una glucemia perioperatoria inferior a 10 mmol/l (1,80 g/l) es un objetivo suficiente.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"49 1","pages":"Pages 1-29"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49767533","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Vigilancia de la profundidad de la anestesia general","authors":"A. Jacquens (Anesthésiste-réanimatrice),&nbsp;M. Simony (Anesthésiste-réanimatrice),&nbsp;A. Besnard (Docteur en médecine),&nbsp;J. Dupont (Anesthésiste-réanimatrice),&nbsp;V. Degos (Professeur des Uninversités, anesthésiste-réanimateur)","doi":"10.1016/S1280-4703(22)47393-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(22)47393-2","url":null,"abstract":"<div><p>La monitorización de la profundidad de la anestesia es un aspecto particularmente importante del procedimiento. Permite decidir el tipo y dosis de anestésico administrado de forma personalizada según la intervención y el paciente, siguiendo el principio de anestesia adaptada. El procedimiento depende de múltiples parámetros y se basa tanto en el componente hipnótico como analgésico de la anestesia. En efecto, la sobredosis y la infradosificación son igual de peligrosas y deben evitarse, en la medida de lo posible. Antes de preguntarse por la elección de la monitorización, es recomendable elegir la escala de evaluación mediante la escala de Ramsay o la OAA/S (Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale), que han sido objeto de muchos estudios. Aunque esencial, la monitorización clínica es insuficiente. Por lo tanto, es importante desarrollar técnicas complementarias y usarlas diariamente para monitorear la profundidad de la anestesia. La gran mayoría de los agentes anestésicos modifican las señales electrofisiológicas corticales medidas por el electroencefalograma (EEG). La entropía y el índice biespectral (BIS) aparecen así como herramientas de monitorización resultantes de un cálculo automatizado del EEG. La monitorización de la profundidad de la anestesia, en sus dos componentes, requiere por tanto a priori dos abordajes diferentes: el abordaje cortical que permite el EEG y otro subcortical que se basa en la medición de las respuestas fisiológicas al estrés nociceptivo. Estas respuestas, principalmente de origen autónomo, pueden evaluarse cuantificando la activación simpática periférica (conductancia de la piel) o parámetros vasculares, como el Surgical Stress Index (SSI), o cuantificando la actividad parasimpática cardíaca, el Analgesia Nociception Index (ANI), o por medir la conductancia de la piel. Recientemente, la medición del diámetro pupilar también aparece como un abordaje relevante en esta evaluación. Por último, varios algoritmos como el CARDEAN, el índice de analgesia cardiovascular basado en las variaciones de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, o el índice NoL, una herramienta multiparamétrica, también se han descrito como herramientas potenciales para monitorizar la analgesia. Debido a la inmadurez del cerebro del niño, la evaluación por cada una de estas diferentes herramientas incluye ciertas particularidades pediátricas que hay que tener en cuenta en su uso.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"49 1","pages":"Pages 1-18"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49767529","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Anestesia-reanimación en cirugía de tumores cerebrales","authors":"N. Bruder (Professeur des Universités, praticien hospitalier),&nbsp;P. Simeone (praticien hospitalier),&nbsp;L. Velly (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1280-4703(22)47394-4","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(22)47394-4","url":null,"abstract":"<div><p>La anestesia en el caso de los tumores cerebrales tiene como objetivo mantener el equilibrio hemodinámico y metabólico cerebral antes, durante y después de la cirugía. Esto requiere el control de la hipertensión intracraneal, la estabilidad de la presión arterial (PA), el control de la glucemia, la natremia y la temperatura. Durante la intervención, el mantenimiento de un cerebro relajado para una cirugía en buenas condiciones depende de la elección de la técnica anestésica (agentes halogenados o intravenosos), la postura, las condiciones de ventilación, la PA, el uso de soluciones hipertónicas o el drenaje de líquido cefalorraquídeo. El anestesista debe estar preparado para controlar las complicaciones agudas, como las hemorragias graves, la bradicardia o un episodio hipertensivo en la cirugía del tronco cerebral, la tos con hernia cerebral o la hipotensión debida a una profundidad excesiva de la anestesia. El despertar de la anestesia es un período de riesgo durante el cual la hipertensión arterial puede favorecer la hemorragia cerebral y la hipercapnia puede aumentar la presión intracraneal. La calidad de la analgesia es fundamental para limitar las variaciones tensionales. Las primeras horas del postoperatorio son un momento crítico para la detección precoz de complicaciones como la hemorragia cerebral, un episodio de epilepsia, la hidrocefalia aguda o un edema cerebral de agravación rápida.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"49 1","pages":"Pages 1-18"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49753629","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}