Anestesia para la cesárea: prevención de la hipotensión arterial y de la analgesia insuficiente; técnicas de oxigenación

Abstract

Algunos aspectos de la anestesia para la cesárea merecen una actualización debido a nuevos avances y datos. Éste es el caso de la prevención de la hipotensión inducida por la anestesia raquídea, respecto a la cual las recomendaciones internacionales sitúan la fenilefrina profiláctica asociada a la cocarga de cristaloides en primera línea. Sin embargo, la noradrenalina tiende a ser el vasopresor de elección debido a una mejor preservación del gasto cardíaco materno. Del mismo modo, la prevención y el tratamiento de la analgesia insuficiente durante la cesárea con anestesia perimedular (APM) está recibiendo ahora una atención particular. Un elemento clave en la prevención de la analgesia insuficiente es la evaluación de la adecuación del nivel sensitivo antes de la incisión, con un nivel sensitivo superior bilateral y simétrico en T6 con tacto ligero ± en T3 al frío. Las estrategias consideradas ante el fracaso y en función del contexto van desde la continuación de una APM (perianestesia raquídea combinada, segunda anestesia raquídea, extensión de la anestesia epidural) hasta los complementos intravenosos de morfínicos (remifentanilo/alfentanilo) o hipnóticos (propofol/ketamina) a dosis subanestésicas de la anestesia general. Esta última es necesaria en las cesáreas de extrema urgencia si hay un fracaso total de la APM en el momento de la incisión. Por último, para optimizar el control de las vías respiratorias y limitar el riesgo de desaturación durante la intubación en la cesárea con anestesia general, la preoxigenación y la oxigenación apneica son técnicas recomendadas. Aunque la preoxigenación con oxígeno nasal de alto flujo (ONAF) parece ser inferior a la efectuada con mascarilla facial ajustada y fracción inspirada de oxígeno (FiO₂) de 1 en mujeres embarazadas a término sin comorbilidad, el ONAF puede ser útil para la oxigenación apneica en obstetricia.