Canadian Journal of General Internal Medicine最新文献

{"title":"Exploring How Internal Medicine Residents Approach Requests for Medical Assistance in Dying","authors":"Krista Reich, Amy Tan, Jacqueline Hui","doi":"10.22374/cjgim.v18i3.665","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i3.665","url":null,"abstract":"To develop Medical Assistance in Dying (MAiD) competencies and curricula, we aimed to create a framework outlining how internal medicine (IM) residents approach MAiD requests and identify subsequent learning gaps. We used qualitative descriptive methodology to explore individual participant responses to three clinical vignettes centered on aspects of MAiD, followed by a group discussion. Responses were recorded and transcribed. Codes were reviewed and iteratively organized into themes, highlighting the steps taken for each MAiD scenario. Themes were compared and classified into broader categories within a framework to describe the participants’ overall approach to MAiD requests. Three overarching categories illustrated the approach taken by participants when faced with MAiD requests: 1) Action: the pragmatic steps participants took to respond to requests 2) Decision: the rationale behind how participants decided if MAiD was an option; and 3) Reaction: the emotional reactions that arise from requests; each highlighted significant learning gaps. Participants lacked understanding in concurrent medical and symptom management, MAiD eligibility and referral criteria, roles and responsibilities, and were uncomfortable discussing MAiD. IM residents not only require education on MAiD as a topic but on developing an approach to responding to requests and ways of addressing subsequent personal reactions. Résumé Afin de développer les compétences et les programmes d’études en l’aide médicale à mourir (AMM), nous avons cherché à créer un cadre décrivant la manière dont les résidents en médecine interne (MI) abordent les demandes d’AMM et à identifier les lacunes d’apprentissage qui en découlent. Nous avons utilisé une méth-odologie descriptive qualitative pour explorer les réponses individuelles des participants à trois vignettes cliniques centrées sur les aspects de l’AMM, suivies d’une discussion de groupe. Les réponses ont été enregis-trées et transcrites. Les codes ont été examinés et organisés de manière itérative en thèmes, mettant en évidence les mesures prises pour chaque scénario l’AMM. Les thèmes ont été comparés et classés dans des catégories plus larges à l’intérieur d’un cadre destiné à décrire l’approche globale des participants à l’égard des demandes d’AMM. Trois grandes catégories illustrent l’approche adoptée par les participants lorsqu’ils sont confrontés à des demandes d’AMM: 1) Action : les mesures pragmatiques prises par les participants pour répondre aux demandes ; 2) Décision : les raisons pour lesquelles les participants ont décidé si l’AMM était une option ; et 3) Réaction : les réactions émotionnelles suscitées par les demandes ; chacune de ces catégories a mis en évidence d’importantes lacunes en matière d’apprentissage. Les participants ne comprenaient pas bien la gestion simultanée des soins médicaux et des symptômes, les critères d’éligibilité et d’orientation d’AMM, les rôles et les responsabilités, et n’étaient pas à l’aise pou","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"11 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-08-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139348698","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Exploring the Comparative Roles of a Canadian Primary Care and Tertiary Care Heart Function Clinic","authors":"Karen Geukers, S. Hinton, G. Heckman, K. Harkness, N. Suskin, T. Hartley, E. Lonn, Shvan Korseed, R. McKelvie","doi":"10.22374/cjgim.v18i2.681","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i2.681","url":null,"abstract":"Heart function clinics (HFCs) are a cornerstone of heart failure management, yet they remain largely integrated into tertiary care environments, with few HFCs existing in the primary care community. This study examined the roles of HFCs in each setting by exploring referral patterns, the patient populations, outcomes, provision of care, and how each clinic aligned with the Canadian Cardiovascular Society Heart Failure national quality indicators. The clinical characteristics of patients at both sites revealed a high level of disease comorbidity and complexity, although referral and discharge patterns differed markedly. Both sites reasonably achieved quality patient care. There are unique roles for HFCs in each setting, which supports the further creation of specialized heart failure centres within the community in alignment with the proposed spokehub-node integrated care model.\u0000RésuméLes cliniques de la fonction cardiaque constituent la pierre angulaire de la prise en charge de l’insuffisance cardiaque, mais elles demeurent en grande partie intégrées dans les milieux de soins tertiaires, quelques-unes seulement se trouvant dans les milieux de soins primaires. Cette étude examine les rôles des cliniques de la fonction cardiaque dans chacun de ces milieux en explorant les modes d’orientation des patients, les populations de patients, les résultats, la prestation des soins et la conformité de chaque clinique aux indicateurs de qualité nationaux de la Société canadienne de cardiologie en matière d’insuffisance cardiaque. Dans les deux milieux, les caractéristiques cliniques des patients révèlent un degré élevé d’affections comorbides et de complexité de la maladie, bien que les modes d’orientation et de sortie de l’hôpital soient très différents. La presta-tion des soins est de qualité satisfaisante dans les deux milieux. De toute évidence, les cliniques de la fonction cardiaque ont un rôle unique à jouer dans chaque milieu, ce qui justifie la création de centres spécialisés en insuffisance cardiaque dans la collectivité selon le modèle en étoile (spokehub-node) de soins intégrés proposé.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"247 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"78360587","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"D-Dimer Elevation and Venous Thromboembolism ≥90 Days following COVID-19","authors":"Hiten Naik, Regina Li, S. Shao, K. Dobosz, Jesse Greiner, Z. Schwartz, P. Birks, Michelle Malbeuf, Karen C. Tran, James A. Russell, Agnes Y. Y. Lee, A. Levin","doi":"10.22374/cjgim.v18i2.688","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i2.688","url":null,"abstract":"Background: In acute COVID-19, plasma D-Dimer is a useful biomarker and venous thromboembolism (VTE) is common. However, it is less clear whether this is the case during long-term recovery.\u0000Objectives: To report D-Dimer values and incidence of new VTE ≥90 days following COVID-19.\u0000Methods: In British Columbia (BC), patients supported at the Post-COVID-19 Recovery Clinics underwent routine investigations including D-Dimer as part of a learning health system. Among patients with a positive D-Dimer (≥500ng/mL) test 90–180 days following COVID-19 symptom onset, we performed a retrospective chart review to determine whether imaging for VTE was done.\u0000Results: There were 806 patients reviewed. Of these, 252 (30.3%) had a positive D-Dimer. Imaging was pursued in 56 (6.9%) and 9 (1.1%) were diagnosed with new VTE.Interpretation: At ≥90 days post COVID-19, D-Dimer is often positive, but it is relatively rare to diagnose new VTE.\u0000RésuméContexte: Dans les cas de COVID-19 aiguë, le D-dimère est un biomarqueur plasmatique utile et la thromboem-bolie veineuse (TEV) est fréquente. Toutefois, on ignore si c’est le cas au cours du rétablissement à long terme.\u0000Objectifs: Connaître les taux plasmatiques de D-dimères et la fréquence d’une nouvelle TEV à 90 jours ou plus après avoir contracté la COVID-19.\u0000Méthodologie: En Colombie-Britannique, les patients suivis par les cliniques de rétablissement de la COVID-19 ont subi des examens systématiques, dont le dosage des D-dimères, dans le cadre d’un système de santé apprenant. Chez les patients ayant obtenu un résultat positif au dosage des D-dimères (≥ 500 ng/mL) de 90 à 180 jours après l’apparition des symptômes de la COVID19, nous avons effectué un examen rétrospectif de leur dossier pour savoir si un examen d’imagerie pour la détection d’une TEV a été réalisé.\u0000Résultats: Nous avons évalué 806 patients. De ce nombre, 252 (30,3 %) ont obtenu un résultat positif au dos-age des D-dimères. Un examen d’imagerie a été réalisé chez 56 patients (6,9 %) et un diagnostic de nouvelle TEV a été posé chez 9 d’entre eux (1,1 %).\u0000Interprétation: Quatre-vingt-dix jours ou plus après avoir contracté la COVID-19, le dosage des D-dimères est souvent positif, mais le diagnostic d’une nouvelle TEV est relativement rare.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"53 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"75723262","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Rural versus Urban General Internal Medicine – What Factors are Influencing Resident’s Choice of Practice?","authors":"L. Davies, R. Pace","doi":"10.22374/cjgim.v18i2.690","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i2.690","url":null,"abstract":"Objective: To understand the factors influencing General Internal Medicine (GIM) fellows to choose a rural versus urban clinical practice.\u0000Methods: A descriptive study employing individual interviews of GIM fellows was conducted. Questions probed fellows’ choice of practice, perceived characteristics of practice location, definition of rural medicine, awareness of incentives for rural practice, and suggestions on attracting GIM specialists to rural areas.\u0000Results: 12 GIM fellows were interviewed. Regarding the choice of practice location, nearly all participants mentioned that their decision was influenced by where they were raised or where their family was currently located. The diversity of rural practice was described as an attracting feature. Lifestyle factors were also important in their choice of practice.\u0000Conclusion: Factors associated with rural practice amongst GIM fellows include (1) relationship to region, (2) characteristics of practice, and (3) lifestyle preferences. Recruitment strategies leveraging these factors would assist in drawing physicians to rural areas.\u0000RésuméObjectif: Comprendre les facteurs qui incitent les boursiers en médecine interne générale (MIG) à choisir une pratique clinique en milieu rural ou urbain.\u0000Méthodologie: Une étude descriptive a été réalisée à l’aide d’entrevues individuelles menées auprès de boursiers en MIG. Les questions ont porté sur le choix de pratique, les caractéristiques perçues du lieu de pratique, la définition de la médecine rurale, la connaissance des mesures incitatives à la pratique en milieu rural et les suggestions pour attirer les spécialistes en MIG dans les régions rurales.\u0000Résultats: Douze boursiers en MIG ont été interrogés. En ce qui concerne le choix du lieu de pratique, presque tous les participants ont mentionné que leur décision a été influencée par l’endroit où ils ont grandi, ou par celui où se trouve actuellement leur famille. La diversité de la pratique en milieu rural a été décrite comme étant un facteur d’attraction. Les facteurs liés au mode de vie sont également importants dans le choix de leur pratique.\u0000Conclusion: Les facteurs associés à la pratique en milieu rural parmi les boursiers en MIG sont : 1) les liens avec la région; 2) les caractéristiques de la pratique; 3) les préférences en matière de mode de vie. Des straté-gies de recrutement qui tirent parti de ces facteurs contribueraient à attirer les médecins dans les régions rurales.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"80 4 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-08","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"90191812","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Post-COVID-19 Condition Characterizing the Burden of Symptoms Using Standardized Assessment","authors":"K. Tran, A. Wong, Z. Schwartz, Jesse Greiner, P. Birks, Sharry Kahlon, Christopher Carlsten, C. Ryerson, S. Shao, L. Er, J. Russell, A. Levin","doi":"10.22374/cjgim.v18i2.682","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i2.682","url":null,"abstract":"AbstractBackground: Systematic evaluation of patients with the post-COVID-19 infections using standardized symptom assessment tools and laboratory testing in the context of clinical care has not been reported previously. Methods: This is a cohort of individuals referred to post-COVID-19 recovery clinics in British Columbia from July 9, 2020 to March 10, 2022. The purpose of the clinics was to systematically assess patients for 3-month post-COVID-19 infections, using validated symptom assessment tools for shortness of breath, fatigue, neuro-psychiatric symptoms, and organ dysfunction as measured by laboratory tests. Patients were referred according to specified criteria, including hospitalization or persistence of symptoms. For our analysis, we included the patients who were referred and evaluated at 3-month post-COVID-19 infection with persistent symptoms. The period chosen corresponds to waves 1–4 in British Columbia.Results: In total, 892 patients were included (median [IQR] age, 53 [42,63] years, with 54.0% females, 39.7% white ethnicity, and 62.0% hospitalized). Shortness of breath (85.9%), fatigue (75.7%), weakness (56.1%), memory problem (47.3%), and myalgia (45.6%) were the most common symptoms reported. Phenotypes of different patients and wave of infection were found associated with different long COVID-19 clinical manifestations after controlling for vaccination status and the underlying comorbidities.\u0000Conclusions: Using validated symptom assessment tools, we describe the variability, severity, and frequency of symptoms in this cohort with long COVID-19. Further studies are required to assess the heterogeneity of the long COVID-19 manifestations using standardized assessments to better target therapeutic treatments.\u0000RésuméContexte: L’évaluation systématique des patients après une infection par le SRAS-CoV-2à l’aide d’outils normalisés d’évaluation des symptômes et d’examens de laboratoire dans le contexte des soins cliniques n’a jamais été mise en évidence auparavant.\u0000Méthodologie: Il s’agit d’une cohorte de personnes orientées vers des cliniques de rétablissement de la COVID-19 en Colombie-Britannique entre le 9  juillet  2020 et le 10  mars  2022. Ces cliniques visent à évaluer systématiquement les patients trois mois après avoir contracté la COVID-19, à l’aide d’outils d’évaluation des symptômes validés pour l’essoufflement, la fatigue, les symptômes neuropsychiatriques et le dysfonctionnement organique mesurés par des examens de laboratoire.L’orientation des patients vers ces cliniques a été effectuée selon des critères prédéfinis, y compris l’hospitalisation ou la persistance des symptômes. Aux fins de notre analyse, nous avons retenu les patients qui ont été orientés et évalués trois mois après avoir contracté la COVID-19 et qui présentaient des symptômes persistants. La période choisie correspond aux vagues 1 à 4 de COVID-19 en Colombie-Britannique.\u0000Résultats: Au total, 892 patients ont fait partie de l’analyse (âge médian de 53 ","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"23 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-08","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"91533193","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Lenalidomide-Associated Progressive Multifocal Leukoencephalopathy","authors":"Michael Wang, Stefan D. Jevtic, R. Rebello, A. Komorowski","doi":"10.22374/cjgim.v18i2.687","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i2.687","url":null,"abstract":"A man in his 80s with IgG kappa and free light chain multiple myeloma was admitted to hospital with several weeks’ history of falls and cognitive decline. Magnetic resonance imaging of the brain demonstrated bilateral lesions in the corona radiata, centrum semiovale, and corpus callosum. The suspicion for progressive multifocal leukoencephalopathy was raised due to his ongoing use of lenalidomide for multiple myeloma. A diagnostic lumbar puncture was performed, and polymerase chain reaction testing of his cerebral spinal fluid was positive for John Cunningham Virus. The patient was diagnosed with progressive multifocal leukoencephalopathy, and lenalidomide was stopped in consultation with his hematologist. The patient died three weeks after the diagnosis was established. Physicians should consider the diagnosis of progressive multifocal leukoencephalopathy in patients presenting with rapid cognitive decline and chronic use of immunosuppressive medications such as lenalidomide.\u0000Résumé\u0000Un octogénaire atteint d’un myélome multiple à chaînes légères libres et à IgG kappa est hospitalisé pour cause de chutes et d’un déclin cognitif observés depuis plusieurs semaines. Une IRM cérébrale révèle des lésions bilatérales dans la couronne rayonnante, le centre ovale de Vieussens et le corps calleux. On soupçonne la présence d’une leucoencéphalopathie multifocale progressive en raison de la prise continue de lénalidomide pour traiter le myélome multiple. Une ponction lombaire diagnostique est alors réalisée, et l’analyse par amplification en chaîne par polymérase (PCR) du liquide céphalorachidien révèle la présence du virus John Cunningham. Une leucoencéphalopathie multifocale progressive est donc diagnostiquée chez le patient, et la prise de lénalidomide est arrêtée en consultation avec son hématologue. Le patient est décédé trois semaines après l’établissement du diagnostic. Les médecins devraient envisager le diagnostic de leucoencéphalopathie multifocale progressive chez les patients présentant un déclin cognitif rapide et qui prennent des immunosuppresseurs, comme le lénalidomide, de façon chronique.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"28 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-05","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"75830628","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Syncope and Seizure: Atypical presentations of aortic dissection.","authors":"M. Patel, Samir Raza","doi":"10.22374/cjgim.v18i2.677","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i2.677","url":null,"abstract":"<jats:p>N/A</jats:p>","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"106 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-05-30","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"79356586","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Effect of Prothrombin Complex Concentrates on Time to Surgery in Patients with Hip Fracture Anticoagulated with Vitamin K Antagonists","authors":"T. Cafaro, Nour Rached-d'Astous, Pallavi Ganguli, M. Koolian","doi":"10.22374/cjgim.v18i2.673","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i2.673","url":null,"abstract":"Objectives: To determine the time to surgery (TTS) among patients with acute hip fracture who are anticoagulated with vitamin K antagonists (VKAs) who receive prothrombic complex concentrate (PCC) compared to those who do not receive PCC.Method: We conducted a retrospective cohort study of consecutive patients with an acute hip fracture presenting to the emergency department (ED) of the Jewish General Hospital, a 637-bed tertiary care hospital center in Montreal, Quebec, between January 1st, 2015 and March 1st, 2020. Eligible patients were identified via the ED electronic database. Inclusion criteria were: (1) > 18 years of age; (2) acute hip fracture and admission for surgical repair; (3) VKA use and international normalized ratio (INR) > 1.5 at admission. Follow-up was limited to index hospitalization. The primary outcome of TTS, reported in hours, was defined as the time from hospital admission to the time of surgery. Mann-Whitney U test was used to assess any difference in median TTS between the two groups.\u0000Results: A total of 53 patients were included in our cohort of which 43.4% (23/53) received PCC with a median time to first dose of 25.5 hours (IQR 19.4-51.6). 84.9 % (45/53) received vitamin K with a median time to the first dose of 16 h (IQR 7.5-26.7). The median TTS in the PCC and no PCC groups was 51.8 h (IQR 26.8–71.4) vs. 63.5 h (IQR 49.4-73.2) respectively (p=0.71).\u0000Conclusion: This study did not identify shorter TTS between patients who received PCC and those who did not. Median TTS in both groups surpassed the recommended 48h benchmark, and PCC and vitamin K administration timing was suboptimal. These findings demonstrate a significant care gap among this vulnerable population and represent a call for future initiatives to ensure a more streamlined and multidisciplinary approach to anticoagulation management starting at the onset of presentation criteria were: (1) > 18 years of age; (2) acute hip fracture and admission for surgical repair; (3) VKA use and international normalized ratio (INR) ˃ 1.5 at admission. Follow-up was limited to index hospitalization. The primary outcome of TTS, reported in hours, was defined as time from hospital admission to time of surgery. Mann-Whitney U test was used to assess any difference in median TTS between the two groups.\u0000RésuméObjectifs: Déterminer le délai avant l’intervention chirurgicale (DAIC) parmi les patients présentant une fracture aigüe de la hanche qui suivent une anticoagulothérapie par des antagonistes de la vitamine K (AVK) et qui reçoivent un concentré de complexe prothrombique (CCP) par rapport à ceux qui ne reçoivent pas le CCP.\u0000Méthodologie: Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective de patients consécutifs présentant une fracture aigüe de la hanche à leur arrivée à l’urgence de l’Hôpital général juif, un centre hospitalier de 637 lits de soins tertiaires situé à Montréal (Québec), entre le 1er janvier 2015 et le 1er mars 2020. Les patients admissibles ont été repérés p","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"34 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-05-30","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"76910616","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Bilateral Asynchronous Adrenal Infarction in JAK2-Positive Essential Thrombocythemia","authors":"A. Mutchmore, D. Toupin, G. Le Templier, B. Gouin","doi":"10.22374/cjgim.v18i1.667","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i1.667","url":null,"abstract":"BCR-ABL negative myeloproliferative neoplasms (MPN) are associated with an increased venous and arterial thrombosis risk at typical and atypical sites. We report the case of an older adult with a recent history of pulmonary embolism and transient thrombocytosis, presenting with bilateral asynchronous adrenalitis in whom a diagnosis of bilateral adrenal infarction despite ongoing anticoagulation was posed. After a thorough evaluation of possible thromboembolic mechanisms, a diagnosis of JAK2-positive essential thrombocythemia was confirmed. This case highlights a rare thrombotic complication of MPN and the importance of diagnosing thrombocytosis, albeit mild, in the context of thromboembolic disease, especially in atypical sites.\u0000RésuméLes néoplasmes myéloprolifératifs (NMP) négatifs pour BCR-ABL sont associés à un risque accru de thromboses veineuses et artérielles à des sièges typiques et atypiques. Nous rapportons le cas d’un homme âgé, ayant des antécédents récents d’embolie pulmonaire et de thrombocytose transitoire, qui présente une surrénalite asynchrone bilatérale chez qui un diagnostic d’infarctus surrénalien bilatéral a été posé malgré une anticoagulothérapie continue. Après une évaluation approfondie des mécanismes thromboemboliques possibles, un diagnostic de thrombocytémie essentielle avec mutation du gène JAK2 a été confirmé. Ce cas met en lumière une complication thrombotique rare du NMP et l’importance de l’évaluation diagnostique de la thrombocytose, même légère, dans le contexte d’une maladie thromboembolique, particulièrement aux sièges atypiques.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"18 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"88688695","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Spontaneous Intracranial Hemorrhage and Oral Anticoagulation","authors":"Marie Duquet-Armand, Amine Bouziane, A. Arruda, Jean-Simon Denault, Annie Routhier, Tasha Cusson, Antoine Halwagi, D. Williamson, M. Perreault, M. Lordkipanidzé, L. Létourneau-Guillon, Z. Thiboutot","doi":"10.22374/cjgim.v18i1.666","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i1.666","url":null,"abstract":"Background: Canadian data on intracranial hemorrhage (ICH) associated with oral anticoagulation is limited. Objectives: Primary study outcomes were baseline hematoma volumes and in-hospital mortality in patients with ICH associated with direct oral anticoagulants (DOACs) versus vitamin K antagonists (VKAs). Second-ary outcomes included the use of four-factor prothrombin complex concentrate (4f-PCC). Methods: Retrospective cohort study of patients with ICH associated with oral anticoagulation in three ter-tiary care hospitals in Montreal, Canada, between 2011 and 2018. Results: Twenty-nine patients were receiving DOACs and 114 patients were under VKAs. Median baseline hematoma volumes were similar, 14.8 ml [5.7–42.8] in the DOAC group and 15.6 ml [5.9–38.1] in the VKA group (p = 0.91). In-hospital mortality rate was 34.5% in the DOAC group and 48.2% in the VKA group (p = 0.26). Only 17 patients (58.6%) in the DOAC group received 4f-PCC. Conclusion: Our study did not demonstrate significant differences in outcomes of ICH associated with DOACs versus VKAs. Management approaches were variable. RésuméContexte: Il existe peu de données canadiennes sur l’hémorragie intracrânienne (HIC) associée à la prise d’anticoagulants par voie orale. Objectifs: Les critères d’évaluation principaux de l’étude sont le volume initial de l’hématome et la mortalité à l’hôpital chez des patients présentant une HIC associée à la prise d’anticoagulants oraux directs (AOD) par rapport à la prise d’antagonistes de la vitamine K (AVK). Les critères d’évaluation secondaires comprennent l’utilisation d’un concentré de complexe prothrombique à quatre facteurs (4f-PCC pour four-factor prothrombin complex concentrate). Méthodologie: Étude de cohorte rétrospective portant sur des patients présentant une HIC associée à la prise d’anticoagulants oraux dans trois hôpitaux de soins tertiaires de Montréal (Canada) entre 2011 et 2018. Résultats: Au total, 29 patients prenaient des AOD et 114 des AVK. Les volumes médians des hématomes au départ sont semblables, soit de 14,8 ml (de 5,7 à 42,8) dans le groupe des AOD et de 15,6 ml (de 5,9 à 38,1) dans le groupe des AVK (p = 0,91). Le taux de mortalité à l’hôpital est de 34,5 % pour le groupe des AOD et de 48,2 % pour celui des AVK (p = 0,26). Seuls 17 patients (58,6 %) du groupe des AOD ont reçu le 4f-PCC. Conclusion: Notre étude ne montre aucune différence importante dans les résultats concernant l’HIC associée à la prise d’AOD par rapport à la prise d’AVK. Les méthodes de prise en charge sont variables.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"114 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"88012859","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}