Lenalidomide-Associated Progressive Multifocal Leukoencephalopathy

A man in his 80s with IgG kappa and free light chain multiple myeloma was admitted to hospital with several weeks’ history of falls and cognitive decline. Magnetic resonance imaging of the brain demonstrated bilateral lesions in the corona radiata, centrum semiovale, and corpus callosum. The suspicion for progressive multifocal leukoencephalopathy was raised due to his ongoing use of lenalidomide for multiple myeloma. A diagnostic lumbar puncture was performed, and polymerase chain reaction testing of his cerebral spinal fluid was positive for John Cunningham Virus. The patient was diagnosed with progressive multifocal leukoencephalopathy, and lenalidomide was stopped in consultation with his hematologist. The patient died three weeks after the diagnosis was established. Physicians should consider the diagnosis of progressive multifocal leukoencephalopathy in patients presenting with rapid cognitive decline and chronic use of immunosuppressive medications such as lenalidomide. Résumé Un octogénaire atteint d’un myélome multiple à chaînes légères libres et à IgG kappa est hospitalisé pour cause de chutes et d’un déclin cognitif observés depuis plusieurs semaines. Une IRM cérébrale révèle des lésions bilatérales dans la couronne rayonnante, le centre ovale de Vieussens et le corps calleux. On soupçonne la présence d’une leucoencéphalopathie multifocale progressive en raison de la prise continue de lénalidomide pour traiter le myélome multiple. Une ponction lombaire diagnostique est alors réalisée, et l’analyse par amplification en chaîne par polymérase (PCR) du liquide céphalorachidien révèle la présence du virus John Cunningham. Une leucoencéphalopathie multifocale progressive est donc diagnostiquée chez le patient, et la prise de lénalidomide est arrêtée en consultation avec son hématologue. Le patient est décédé trois semaines après l’établissement du diagnostic. Les médecins devraient envisager le diagnostic de leucoencéphalopathie multifocale progressive chez les patients présentant un déclin cognitif rapide et qui prennent des immunosuppresseurs, comme le lénalidomide, de façon chronique.