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Quelle technique chirurgicale faut-il privilégier en 2019 ? 2019年我们应该选择哪种手术技术?

Colon and Rectum Pub Date : 2019-08-01 DOI: 10.3166/cer-2019-0093

G. Carrier, P. Rouanet

{"title":"Quelle technique chirurgicale faut-il privilégier en 2019 ?","authors":"G. Carrier, P. Rouanet","doi":"10.3166/cer-2019-0093","DOIUrl":"https://doi.org/10.3166/cer-2019-0093","url":null,"abstract":"La chirurgie des cancers du rectum répond à des impératifs carcinologiques que sont l’exérèse totale du mésorectum (TME) et le respect de la marge de résection circonférentielle (CRM), tout en tentant de maîtriser la morbidité, l’enjeu fonctionnel et l’impact médicoéconomique. Quatre techniques s’affrontent aujourd’hui : la laparotomie, la coelioscopie qu’elle soit faite de haut en bas de façon classique (LTME) ou bien de bas en haut par voie transanale (TaTME) ou enfin la chirurgie avec assistance robotique (RTME). Cinq essais randomisés ont comparé la laparotomie à la laparoscopie sans démontrer la supériorité de la voie mini-invasive. La TaTME réalise une véritable proctectomie de bas en haut. Elle a été promue dans le but de faciliter l’abord d’un pelvis étroit particulièrement chez les hommes obèses avec un mésorectum volumineux. Elle modifie les repères du chirurgien et nécessite une learning curve au risque d’une morbidité importante et d’un mauvais résultat carcinologique. La RTME apporte de nombreux avantages : vision en 3D magnifiée, instruments articulés, aide à la dissection dans un bassin étroit. Le bénéfice est marqué chez les cas difficiles : sujets obèses, sexe masculin, anastomoses basses. Chez ces patients à haut risque chirurgical, le taux de conversion est diminué par rapport à la coelioscopie et à la nécessité de réaliser une anastomose coloanale réduite. Nous reprenons les éléments clés de la littérature pour discuter des quatre techniques. Le niveau de preuve scientifique ne permet pas de conclure sur la supériorité de l’une d’entre elles. La meilleure technique est probablement celle que possède le mieux le chirurgien. C’est pour cela que nous proposons l’ouverture d’un essai prospectif comparatif multicentrique international : RESET (REctal Surgical Evaluation Trial). Il comparera les quatre techniques chez les malades à haut risque, pris en charge par des chirurgiens expérimentés dans la technique de leur choix.","PeriodicalId":56167,"journal":{"name":"Colon and Rectum","volume":"1 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2019-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"69373216","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Préservation rectale après radiochimiothérapie pour cancer du rectum 直肠癌放射化疗后直肠保存

Colon and Rectum Pub Date : 2019-08-01 DOI: 10.3166/cer-2019-0091

V. Vendrely, N. Frulio, Denis Smith, A. Rullier, E. Rullier, Q. Denost

{"title":"Préservation rectale après radiochimiothérapie pour cancer du rectum","authors":"V. Vendrely, N. Frulio, Denis Smith, A. Rullier, E. Rullier, Q. Denost","doi":"10.3166/cer-2019-0091","DOIUrl":"https://doi.org/10.3166/cer-2019-0091","url":null,"abstract":"Le traitement standard des cancers du rectum, associant radiochimiothérapie suivie d’une chirurgie radicale avec exérèse totale du mésorectum, permet d’assurer le contrôle local pelvien, au prix d’une morbidité importante et de séquelles fonctionnelles. La radiochimiothérapie permet par ailleurs de stériliser les tumeurs dans 15 à 25 % des cas selon les séries, remettant en question l’utilité d’une chirurgie radicale chez les patients bons répondeurs. Deux stratégies de préservation d’organe tendent à se développer : une stratégie de surveillance attentive ou watch and wait, qui repose sur l’évaluation clinique et radiologique de la réponse complète, ou une stratégie d’exérèse locale qui permet d’inclure les patients en réponse subcomplète. Les essais actuels évaluent différentes stratégies d’optimisation de la réponse par intensification de la chimiothérapie ou escalade de dose en radiothérapie. De nombreuses questions restent néanmoins à résoudre quant à la définition de la réponse complète, la stratégie de surveillance, la morbidité de la chirurgie de rattrapage en cas de récidive ainsi que les résultats oncologiques et fonctionnels à long terme.","PeriodicalId":56167,"journal":{"name":"Colon and Rectum","volume":"1 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2019-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"69373209","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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« En attendant l’endo » ou le rendez-vous manqué… “等待endo”或错过的约会…

Colon and Rectum Pub Date : 2019-08-01 DOI: 10.3166/cer-2019-0088

G. Meurette

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Place de la chimiothérapie préopératoire dans le traitement des cancers du rectum localement avancés 术前化疗在局部晚期直肠癌治疗中的作用

Colon and Rectum Pub Date : 2019-08-01 DOI: 10.3166/cer-2019-0092

S. Abdalla, A. Brouquet

{"title":"Place de la chimiothérapie préopératoire dans le traitement des cancers du rectum localement avancés","authors":"S. Abdalla, A. Brouquet","doi":"10.3166/cer-2019-0092","DOIUrl":"https://doi.org/10.3166/cer-2019-0092","url":null,"abstract":"La radiochimiothérapie (RCT) préopératoire avant la réalisation d’une chirurgie carcinologique du rectum (exérèse totale du mésorectum) permet d’améliorer le contrôle tumoral local chez les malades opérés d’un cancer du rectum localement avancé (CRLA). Les taux de récidive locale sont actuellement inférieurs à 10 %. En revanche, cette stratégie n’a pas d’effet démontré sur le risque métastatique et la survie à long terme, et elle est associée à un risque de séquelles à long terme susceptible d’altérer la qualité de vie de malades pourtant guéris de leur cancer. L’administration d’une chimiothérapie (CT) à pleine dose dans la période préopératoire peut avoir des effets positifs sur la prise en charge des malades opérés d’un CRLA : augmenter la réponse tumorale et optimiser le contrôle local utilisé en intensification ou induction de la RCT, limiter le risque métastatique et éviter les séquelles tardives liées si elle est utilisée comme une alternative à la RCT. Dans cet article sont abordés les différents aspects à la fois démontrés et en cours d’évaluation de la CT préopératoire dans la prise en charge des CRLA.","PeriodicalId":56167,"journal":{"name":"Colon and Rectum","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2019-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"48620810","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Introduction 介绍

Colon and Rectum Pub Date : 2019-08-01 DOI: 10.3166/cer-2019-0089

E. Cotte

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Edward Thomas Campbell Milligan (1886–1972) et Sir Clifford Naunton Morgan (1901–1986) : de l’hémorroïdectomie et du St Mark’s Hospital… 爱德华·托马斯·坎贝尔·米利根(1886-1972)和克利福德·诺顿·摩根爵士(1901-1986):de l 'hémorroïdectomie et du St Mark 's Hospital…

Colon and Rectum Pub Date : 2019-08-01 DOI: 10.3166/CER-2019-0087

P. Lehur, B. Pravini

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VARSITY: a Double-Blind, Double-Dummy, Randomised, Controlled Trial of Vedolizumab Versus Adalimumab in Patients with Active Ulcerative Colitis Schreiber S, Peyrin-Biroulet L, Loftus Jr EV, et al (2019) ECCO, OP 34 Schreiber S, Peyrin-Biroulet L, Loftus Jr .，等(2019)Vedolizumab与Adalimumab在活动性溃疡性结肠炎患者中的双盲、双假、随机对照试验

Colon and Rectum Pub Date : 2019-08-01 DOI: 10.3166/cer-2019-0098

X. Tréton