Medecine des Maladies Metaboliques最新文献

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Medecine des Maladies Metaboliques Pub Date : 2025-02-25 DOI: 10.1016/S1957-2557(25)00052-5

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D’une longue pénurie thérapeutique au triomphe des nouvelles classes d’antidiabétiques dans des maladies non métaboliques

Medecine des Maladies Metaboliques Pub Date : 2025-02-07 DOI: 10.1016/j.mmm.2025.01.012

Serge Halimi

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Intelligence artificielle dans la prise en charge du diabète : présent et futur

Medecine des Maladies Metaboliques Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.mmm.2024.11.002

Laurent Meyer

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Traitement de l’obésité : approches nutritionnelles atypiques et alternatives

Medecine des Maladies Metaboliques Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.mmm.2024.11.010

Jean-Louis Schlienger

{"title":"Traitement de l’obésité : approches nutritionnelles atypiques et alternatives","authors":"Jean-Louis Schlienger","doi":"10.1016/j.mmm.2024.11.010","DOIUrl":"10.1016/j.mmm.2024.11.010","url":null,"abstract":"<div><div>L’approche diététique est un volet incontournable du traitement de l’obésité. La stratégie recommandée associant un régime équilibré modérément hypocalorique, l’activité physique et une modification comportementale entraînent une perte de poids progressive, relativement modeste mais durable qui ne répond pas à l’attente de la plupart des patients obèses. Plusieurs stratégies alternatives et atypiques ont été proposées pour obtenir une perte de poids plus importante et plus rapide. Les restrictions caloriques plus sévères de type <em>Very Low Caloric Diet</em> (VLCD< 800kcal) obtenues par la réduction drastique, voire l’éviction des glucides et/ou des lipides sont des régimes nécessairement déséquilibrés à dominante protéique. Le régime cétogène (<em>Ketogenic Diet</em> [KD]) est fondé sur la suppression quasi totale des apports glucidiques quel que soit le niveau d’apport calorique. Le jeûne intermittent réduit ou supprime les apports énergétiques de façon séquentielle journalière ou hebdomadaire. Les régimes « populaires » auto-prescrits qui s’apparentent parfois à un régime hyperprotidique ont en commun l’éviction de certaines classes alimentaires sans tenir compte de l’apport calorique. La substitution des repas par des formules hypocaloriques commerciales est une approche passive. Aucune de ces propositions ne répond aux objectifs des recommandations de bonnes pratiques de prise en charge de l’obésité. Aucune d’entre elles n’empêche une perte significative de la masse musculaire squelettique. Le recours aux régimes VLCD ou KD n’est à envisager que sous contrôle médical dans des situations spécifiques (résistance à l’amaigrissement sous régime conventionnel, insulinorésistance majeure…).</div></div><div><div>The dietary approach is an essential part of the treatment of obesity. The recommended strategy combining a moderately low-calorie balanced diet, physical activity and behavioral modification leads to a gradual, relatively modest but sustainable weight loss that does not meet the expectations of most obese patients. Alternative and atypical strategies have been developed to achieve greater and faster weight loss. More severe caloric restrictions such as Very Low Caloric Diet (VLCD<800kcal) are obtained by reducing or avoiding carbohydrates and/or lipids are necessarily unbalanced protein-dominant diets. The Ketogenic Diet (KD) is based on the almost total elimination of carbohydrates. Intermittent fasting reduces or eliminates energy intake sequentially, daily or weekly. Self-prescribed “popular” diets, which are often near to a high-protein diet, have in common the exclusion of certain food classes without taking into account the calorie intake. Substitution of meals with commercial low-calorie formulas is a passive approach. None of these proposals meets the objectives of the recommendations of good practice for the management of obesity. None of them prevents a loss ","PeriodicalId":35047,"journal":{"name":"Medecine des Maladies Metaboliques","volume":"19 1","pages":"Pages 40-47"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143147854","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Obésité de l’adulte : état de l’art sur une maladie en état instable

Medecine des Maladies Metaboliques Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.mmm.2024.11.009

Louis Monnier

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Brèves

Medecine des Maladies Metaboliques Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.mmm.2024.11.013

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Mémoire adipocytaire de l’obésité et rechute pondérale : la réponse n’est-elle pas la prévention plutôt que les médicaments ?

Medecine des Maladies Metaboliques Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.mmm.2024.12.008

Serge Halimi

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Pourquoi le traitement diététique de l’obésité est-il décevant et plus difficile qu’il n’y paraît

Medecine des Maladies Metaboliques Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.mmm.2024.11.012

Louis Monnier , Claude Colette , Jean-Louis Schlienger , Bernard Bauduceau , Fabrice Bonnet

{"title":"Pourquoi le traitement diététique de l’obésité est-il décevant et plus difficile qu’il n’y paraît","authors":"Louis Monnier , Claude Colette , Jean-Louis Schlienger , Bernard Bauduceau , Fabrice Bonnet","doi":"10.1016/j.mmm.2024.11.012","DOIUrl":"10.1016/j.mmm.2024.11.012","url":null,"abstract":"<div><div>Les régimes de restriction calorique et de manière plus générale les mesures hygiénodiététiques sont, dans le monde, largement utilisés dans le traitement de l’obésité. Bien que cette prise en charge soit basée sur le premier principe de la thermodynamique, leurs résultats sont relativement décevants. La faible adhérence aux recommandations nutritionnelles est l’un des facteurs principaux pour expliquer les limites de l’efficacité des régimes, mais de nombreuses autres causes peuvent être avancées pour expliquer les obstacles rencontrés dans les cures d’amaigrissement. L’une d’entre elles est la perte de masse maigre corporelle avec sa conséquence la diminution progressive des dépenses énergétiques quand les régimes hypocaloriques sont prolongés sur de longues périodes. Cette perte d’efficacité est aggravée, tout d’abord, par la mauvaise adaptation de la sécrétion des hormones anti-obésité comme la leptine, mais également par l’hyperinsulinisme et les états d’insulinorésistance qui sont associés à l’obésité et, peut-être, par les modifications du microbiote intestinal désigné sous le terme de « dysbiose » de l’obésité. Enfin, il existe un large faisceau de preuves, qui permet de dire que les réponses physiologiques aux régimes ont une tendance naturelle à exercer des effets qui contrecarrent les résultats potentiellement bénéfiques de ces régimes.</div></div><div><div>Restricted-calorie diets and more generally lifestyle measures are the most worldwide used treatments for obesity. Although such managements are based on the first law of thermodynamics, they usually result in relatively disappointing outcomes. Loosely adherence to dietary recommendations is one of the main causative factors for the limited effectiveness of dieting but many additional causes can be involved in the hurdles to weight loss. One of them is the loss of lean body mass with its consequence the progressive waning in energy expenditure when the restricted-calorie diets are extended over prolonged periods of time. The loss in effectiveness is aggravated firstly, by the mis-adaptation of the secretion and action of anti-obesity hormones such as the leptin but also by the hyperinsulinism and the insulin-resistant state, which are associated with obesity and, perhaps, by the changes in the gut microbiota referred to as the “obese dysbiosis”. Finally, there is a broad spectrum of evidence for the statement that physiological responses to restricted-calorie diets have a natural tendency to exert opposite effects against the potential beneficial outcomes relevant to such diets.</div></div>","PeriodicalId":35047,"journal":{"name":"Medecine des Maladies Metaboliques","volume":"19 1","pages":"Pages 18-26"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143147856","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Les différentes approches thérapeutiques de l’obésité : comparaison en termes d’efficience

Medecine des Maladies Metaboliques Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.mmm.2024.11.007

Louis Monnier , Serge Halimi , Claude Colette

{"title":"Les différentes approches thérapeutiques de l’obésité : comparaison en termes d’efficience","authors":"Louis Monnier , Serge Halimi , Claude Colette","doi":"10.1016/j.mmm.2024.11.007","DOIUrl":"10.1016/j.mmm.2024.11.007","url":null,"abstract":"<div><div>Comme pour tout traitement, la prise en charge des sujets obèses devrait être basée sur son efficience. Cette entité inclut son efficacité, sa sécurité, son coût et la qualité de vie et la satisfaction de ceux qui sont soumis à ces traitements. Étant donné que le développement de nouvelles médications anti-obésité tels que les agonistes des récepteurs des incrétines a profondément redistribué la contribution des autres traitements de l’obésité (e.g., interventions nutritionnelles et chirurgie bariatrique), il est indispensable de comparer l’efficience des différentes approches thérapeutiques. À ce jour, les traitements pharmacologiques avec des agonistes des récepteurs des incrétines (sémaglutide et tirzépatide) apparaissent comme un véritable raz-de-marée car (a) ils soulagent les contraintes des mesures hygiéno-diététiques ; (b) ils améliorent la qualité de vie et (c) ils garantissent une perte pondérale allant de 10 à 20 % après plusieurs ou quelques semaines de traitement. Toutefois, cette réussite est confrontée à deux obstacles. Ces traitements sont souvent interrompus chez un pourcentage significatif de patients quelques mois après leur mise en place principalement en raison d’une mal-tolérance digestive persistante et/ou à cause de leur coût alors qu’ils devraient normalement être poursuivis de manière permanente pour garder leur efficience sur le long terme. Pour résoudre ce dilemme, des approches nutritionnelles et pharmacologiques par étapes pourraient être combinées. Par exemple, les agonistes simples ou doubles des récepteurs aux incrétines pourraient être utilisés sur des périodes de temps limitées comme « booster » soit à l’initiation du traitement, soit lorsqu’une reprise pondérale est observée. Ce type de stratégie avec retour aux interventions nutritionnelles pendant les périodes d’arrêt des traitements pharmacologiques pourrait améliorer le rapport coût-efficacité en réduisant les dépenses de santé liées au traitement pharmacologique.</div></div><div><div>As for any treatment, the management of obese people should be based on its efficiency. This entity includes its efficacy, safety, cost and the quality of life and satisfaction of those who undergo such treatments. As the development of new anti-obesity medications such as the agonists of incretin receptors has markedly redistributed the contributions of other therapies for obesity (e.g., nutritional interventions and bariatric surgery), it is mandatory to compare the efficiency of these different therapeutic approaches. Presently, the pharmacologic treatments with agonists of incretin receptors (semaglutide and tirzepatide) appear as a rising tidal wave because they (a) alleviate the constraints of lifestyle measures, (b) improve the quality of life and (c) guarantee a body weight loss ranging from 10 to 20% after several or a few weeks of treatment. However, this new recipe for success is confronted to 2 hurdles. In a substantial proportion of subjects, the presenc","PeriodicalId":35047,"journal":{"name":"Medecine des Maladies Metaboliques","volume":"19 1","pages":"Pages 82-89"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143147922","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Chirurgie bariatrique : que retenir des travaux récents de la HAS pour la médecine bariatrique ?

Medecine des Maladies Metaboliques Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.mmm.2024.12.006

Olivier Ziegler

{"title":"Chirurgie bariatrique : que retenir des travaux récents de la HAS pour la médecine bariatrique ?","authors":"Olivier Ziegler","doi":"10.1016/j.mmm.2024.12.006","DOIUrl":"10.1016/j.mmm.2024.12.006","url":null,"abstract":"<div><div>Les experts de la Haute Autorité de santé (HAS) ont établi récemment (2022–2024) des recommandations pour la prise en charge chirurgicale des obésités sévères et un guide pour les parcours de soins pré- et postopératoires. Nous proposons ici une « lecture médicale » de ces nombreux textes qui ouvrent la voie à une « médecine bariatrique ». Des indications aux modalités des parcours, de l’éducation thérapeutique aux médicaments de l’obésité, tous les points importants ont été analysés et précisés. Des parcours structurés, gradués et personnalisés sont mis en place. La HAS insiste sur le rôle des équipes pluriprofessionnelles de proximité (niveau 1) ou spécialisées (niveaux 2 et 3) dans le cadre d’une filière bariatrique de l’obésité en cours de développement. Ce travail de la HAS permet d’analyser plus précisément la cinétique, la variabilité et la durabilité des variations pondérales. Une définition consensuelle des critères de perte de poids et de reprise pondérale est proposée. Une porte est ouverte pour la pharmacothérapie de l’obésité en respectant les procédures récentes nécessaires pour la qualité et la sécurité des soins.</div></div><div><div>The management of bariatric surgery candidates has been validated by the Haute Autorité de santé (HAS) board recently (2022–2024). We offer a medical point of view in the context of bariatric medicine to be developed. The indications and contraindications for bariatric surgery have been revised in details. The same applies to the content of multi-component and multidisciplinary preoperative assessment and management and postoperative follow-up and management. Personalized care pathway is needed, taking into account the complexity situations, i.e.; graded care with a person-centered multidisciplinary approach. The HAS emphasizes the role of local and/or specialized multidisciplinary team that need to be set up as part of the development of the bariatric network. These guidelines help us to better analyze weight loss kinetics, variability and durability, with new reference criteria in terms of weight loss efficacy and excessive weight regain. Pharmacotherapy for obesity can be considered, with a GLP1 analogue with a marketing authorization in obesity under certain conditions, if bariatric surgery is unsuccessful.</div></div>","PeriodicalId":35047,"journal":{"name":"Medecine des Maladies Metaboliques","volume":"19 1","pages":"Pages 66-73"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143147923","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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