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{"title":"Expérimentation du cannabis médical en France : retour sur trois années de veille d’addictovigilance et de pharmacovigilance","authors":"Cécile Chevallier ,&nbsp;Basile Chrétien ,&nbsp;Anne Batisse ,&nbsp;Marine Auffret ,&nbsp;Nathalie Richard ,&nbsp;Emilie Monzon ,&nbsp;Mehdi Benkebil","doi":"10.1016/j.therap.2024.10.009","DOIUrl":"10.1016/j.therap.2024.10.009","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>L’expérimentation du cannabis médical a débuté le 26 mars 2021 en France dans les indications de douleurs neuropathiques réfractaires, spasticité douloureuse, épilepsies réfractaires et pharmacorésistantes, situations palliatives et symptômes rebelles en oncologie sous l’égide de l’ANSM. Les médicaments à base de cannabis utilisés dans l’expérimentation sont composés de cannabidiol (CBD) et/ou de delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) à des concentrations variables. L’objectif principal était d’évaluer la faisabilité et la sécurisation du circuit de prescription et de dispensation du cannabis médical en France. L’un des objectifs secondaires était de suivre et analyser les données de sécurité. Nous présentons ici les données de pharmacovigilance (PV) et d’addictovigilance (AV).</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Une extraction des données de la Base nationale de pharmacovigilance a été effectuée entre le 26/03/2021 et le 31/03/2024, ainsi qu’une extraction partielle du Registre de recueil des données médicales des patients dédié à l’expérimentation : RECANN. Les effets indésirables (EI) de PV et d’AV ont été analysés.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>À la date du 31/03/2024, 3164 patients ont été inclus dans l’expérimentation. Au total, 1476 EI de PV et 16 d’AV ont été analysés. Près de 60 % des effets indésirables (EI) sont survenus pendant la phase de titration. Pour les EI de PV, la dose médiane de CBD était de 50<!--> <!-->mg/j (IQR 25–120) et celle de THC de 5<!--> <!-->mg/j (IQR 0–20). Toutes indications confondues, les principaux EI étaient neurologiques (38,0 %), digestifs (16,5 %) et psychiatriques (13,2 %). On dénombre 5,6 % d’EI graves (EIG) dont un décès (une mort subite inattendue dans l’épilepsie). Parmi les EIG, nous retrouvions 6 syndromes coronariens aigus, 3 accidents vasculaires cérébraux, 2 embolies pulmonaires. Concernant les affections psychiatriques, 8 cas d’idées suicidaires dont un passage à l’acte ont été rapportés survenant pour la moitié d’entre eux chez des patients sans antécédent psychiatrique connu. Pour l’AV, 16 EI ont été analysés : 7 syndromes de sevrage (1 sous CBD et 6 sous l’association CBD/THC), 3 cas de tolérance et 2 cas de mésusage des inflorescences de THC dont 1 cas de trouble de l’usage de cannabis médical.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Le profil de sécurité observé au travers des données de PV et d’AV est dominé par des EI attendus neurologiques, digestifs et psychiatriques. On note 1 seul cas de trouble de l’usage de cannabis médical. Peu d’EI graves sont rapportés. Afin de prévenir et repérer précocement tout risque de mésusage, il est d’importance pour les cliniciens de recueillir les antécédents addictologiques des patients. Une vigilance accrue devra être portée sur le risque d’erreur médicamenteuse et de confusion entre les flacons de CBD et de THC.</div></div>","PeriodicalId":23147,"journal":{"name":"Therapie","volume":"79 6","pages":"Pages 741-742"},"PeriodicalIF":2.2,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142698409","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"What is the best source for searching drug with CIP codes in the French health reimbursement data system (SNDS) database?","authors":"Sylvain Couderc ,&nbsp;Sabrina Crépin ,&nbsp;Marc Labriffe ,&nbsp;Caroline Monchaud ,&nbsp;Hélène Roussel ,&nbsp;Alexandre Garnier ,&nbsp;Aurélie Prémaud ,&nbsp;Claire Villeneuve ,&nbsp;Clément Benoist ,&nbsp;Jean-Baptiste Woillard ,&nbsp;Pierre Marquet","doi":"10.1016/j.therap.2024.05.001","DOIUrl":"10.1016/j.therap.2024.05.001","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":23147,"journal":{"name":"Therapie","volume":"79 6","pages":"Pages 730-736"},"PeriodicalIF":2.2,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141535349","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Évaluation de l’impact de la législation sur la 3-MMC aux Pays-Bas sur la disponibilité et la mortalité impliquant les nouveaux produits de synthèse en région parisienne","authors":"Ruben Goncalves ,&nbsp;Salomé Riess ,&nbsp;Elodie Eliot ,&nbsp;Eric Medrano ,&nbsp;Olivier Roussel ,&nbsp;Vincent Cirimele ,&nbsp;Marjorie Chèze","doi":"10.1016/j.therap.2024.10.045","DOIUrl":"10.1016/j.therap.2024.10.045","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les Pays-Bas sont devenus l’un des principaux producteurs mondiaux de nouveaux produits de synthèse (NPS) dont les cathinones. Depuis le 28 octobre 2021, la 3-MMC est inscrite sur la liste de la Dutch Opium Law et y est donc interdite (classée comme stupéfiants depuis 2012 en France). L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’impact de cette mesure sur les types de NPS identifiés dans les produits de saisies et dans les recherches de causes de la mort en région parisienne.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Nous avons réalisé une étude descriptive rétrospective afin de comparer 2 périodes de janvier 2019 à octobre 2021 inclus (pré-loi) et de novembre 2021 à juin 2024 inclus (post-loi). Nous avons évalué la prévalence des NPS identifiés dans le cadre d’infractions à la législation sur les stupéfiants (ILS) et dans les recherches de causes de décès. Les produits de saisies ont été analysés par GC-MS et UPLC-DAD. Le dépistage des NPS dans les échantillons biologiques a été effectué après extraction liquide-liquide par LC-HRMS et les dosages par LC-MS/MS.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Depuis la mise en application de la loi, on observe une diminution significative des ILS (incluant les produits de saisies et les analyses de traces sur billets de banque) et des décès liés à la 3-MMC au profit de l’émergence très nette de la 2-MMC (absente avant cette date), toujours non classée aux Pays-Bas. Depuis 2022, la 2-MMC analysée (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->133) était principalement sous forme de cristaux avec une pureté moyenne de 81 % [88 ; (5–99,9)]. Elle est également retrouvée sur les billets de banque (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->5) en faveur d’un trafic sur le sol français. On observe parallèlement une augmentation des décès impliquant la 2-MMC (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->6) depuis 2023. Ils concernaient principalement des hommes, dans un contexte de chemsex (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->3), poly consommateurs dont l’âge moyen était de 35 ans. Les principaux stupéfiants associés étaient l’a-PHP, la 3-CMC et le GHB. La concentration moyenne mesurée dans le sang périphérique était de 366<!--> <!-->ng/mL [310 ; (26–903)].</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Cette étude souligne l’importance d’un monitoring régulier du marché, des politiques et des lois en matière de NPS, afin d’appliquer des mesures préventives rapides susceptibles de limiter la mortalité liée à un éventuel changement dans les habitudes de consommation. Ce suivi nécessite une collaboration étroite entre les instances européennes (EUDA), nationales (OFDT), les CEIP-A et les laboratoires de toxicologie.</div></div>","PeriodicalId":23147,"journal":{"name":"Therapie","volume":"79 6","pages":"Page 761"},"PeriodicalIF":2.2,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142698232","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Évolution du profil d’usagers de prégabaline dans les centres spécialisés en addictologie à partir des résultats de l’enquête OPPIDUM (2008–2022)","authors":"Clémence Lacroix ,&nbsp;Clément Garnier ,&nbsp;Martin Schein ,&nbsp;Elisabeth Jouve ,&nbsp;Thomas Soeiro ,&nbsp;Gaétan Gentile ,&nbsp;Maryse Lapeyre-Mestre ,&nbsp;Joëlle Micallef ,&nbsp;Réseau français des centres d’addictovigilance","doi":"10.1016/j.therap.2024.10.029","DOIUrl":"10.1016/j.therap.2024.10.029","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Ces dernières années, la prégabaline a fait l’objet d’une attention croissante en raison de son risque d’abus <span><span>[1]</span></span>, <span><span>[2]</span></span>, <span><span>[3]</span></span>. L’objectif de cette étude était de caractériser cet abus de prégabaline en rapportant directement des informations provenant d’usagers de prégabaline pris en charge dans des centres spécialisés en addictologie.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>OPPIDUM (Observation des produits psychotropes illicites ou détournés de leur utilisation médicamenteuse) est un dispositif de pharmacosurveillance, enquête transversale, annuelle et nationale auprès de structures spécialisées en addictologie. Deux périodes d’étude 2008–2018 (P1) et 2019–2022 (P2) ont été comparées. Une analyse des correspondances multiples (ACM) a été réalisée pour identifier des sous-groupes d’usagers.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Depuis 2008, 291 usagers de prégabaline (0,37 % de l’ensemble des usagers) provenant de 116 centres spécialisés ont été identifiés. Deux périodes ont été détectées : P1 avec un nombre stable d’usagers de prégabaline (moins de 15 par année) et P2 avec une augmentation du nombre d’usagers de prégabaline (de 40 à 60 par année). L’évolution du profil des usagers au cours de P2 (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->202) par rapport à P1 (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->89) a été caractérisée par une augmentation significative de la précarité (<em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,001), des usagers issus des prisons (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,002), de la souffrance à l’arrêt (<em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,001), de la pharmacodépendance (<em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,001), de la dose moyenne utilisée (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,029) et de l’acquisition par deal (<em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,001). Une augmentation significative du nombre d’usagers ayant déclaré la prégabaline comme première substance ayant entraîné une dépendance a été observée au cours de P2 (<em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,005). L’ACM a identifié deux types de profils d’usagers. Un profil était caractérisé par des usagers plus âgés (&gt;<!--> <!-->45 ans), sous traitement de substitution aux opiacés, ayant un usage simple de prégabaline (principalement les usagers de P1). Un second profil était caractérisé par des sujets plus jeunes, polyconsommateurs (cannabis, cocaïne, alcool), souvent issus du milieu carcéral.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Ces données nous montrent une augmentation du nombre d’usagers de prégabaline pris en charge dans les structures spécialisées en addictologie, ainsi qu’un changement de leurs profils et confirment la problématique d’abus/dépendance avec la prégabaline.</div></div>","PeriodicalId":23147,"journal":{"name":"Therapie","volume":"79 6","pages":"Page 752"},"PeriodicalIF":2.2,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699027","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Le bromazolam : une designer benzodiazépine. Notifications d’addictovigilance en France","authors":"Léa Girard ,&nbsp;Bernard Fauconneau ,&nbsp;Marie-Christine Perault-Pochat ,&nbsp;Stéphanie Pain ,&nbsp;Réseau français des centres d’addictovigilance","doi":"10.1016/j.therap.2024.10.020","DOIUrl":"10.1016/j.therap.2024.10.020","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Parmi les nouveaux produits de synthèse (NPS) sont apparus ces dernières années, les <em>designer</em>-benzodiazépine qui ont pour but de mimer les effets des BZD classiques tout en contournant la législation permettant d’en obtenir et d’en consommer librement. Le bromazolam, synthétisé, il y 40 ans, est apparu comme substance mésusée pour la première fois en Suède en 2016. Aux Etats-Unis, le nombre de saisies de bromazolam par les forces de l’ordre, est passé de pas plus de trois par an en 2016–2017 à 2142 en 2022 et 2913 en 2023. Dans l’Illinois, les décès liés au bromazolam sont passés de 10 en 2021 à 51 en 2022 <span><span>[1]</span></span>. L’objectif de notre étude était d’évaluer, en France, la consommation de bromazolam et ses effets, à travers l’analyse des notifications rapportées au réseaux français d’addictovigilance.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Les données ont été obtenues à partir de la base nationale de vigilance, utilisant le mot-clé « bromazolam » comme substance suspecte parmi les cas rapportés par le réseau d’addictovigilance français. Il a ainsi été retrouvé 10 cas en 2022 et 2023 que nous avons analysé.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>L’analyse des 10 notifications montre que les consommateurs de bromazolam sont tous des hommes de 21 à 46 ans avec un âge médian de 31 ans. Dans 90 % des cas, les usagers se sont procuré cette drogue sur internet sous forme de poudre ou de comprimés, et 8 d’entre eux ont consommé le bromazolam en association avec des opiacés, des benzodiazépines, de la kétamine ou des cannabinoïdes. Les effets sont essentiellement psychiatriques (troubles du comportement) et neurologiques (troubles de la conscience) accompagnés de troubles respiratoires et cardiaques. Concernant la prise en charge, 2 patients ont bénéficié avec succès de l’antagoniste le flumazenil.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Les <em>designer</em>-BZD, comme beaucoup de NPS, présentent souvent un coût plus faible que les drogues classiques et leur facilité d’accès favorise l’abus et le mésusage de ces substances psychoactives. De plus, le bromazolam semble présenter les effets connus des benzodiazépines avec une action amnésiante, myorelaxante, sédative, hypnotique et anxiolytique. Si le danger qu’implique la consommation détournée de bromazolam est encore peu répandu, cette étude vise à faire la lumière sur les mésusages qui en sont faits. Même si les mesures réglementaires françaises classent déjà certaines BZD <em>designer</em> dont le bromazolam comme substance psychotrope, ces NPS restent mésusés, c’est pourquoi il devient urgent et crucial d’informer et de mettre en place des mesures de prévention afin de diminuer le nombre d’usagers et aider les professionnels de santé dans la prise en charge des patients.</div></div>","PeriodicalId":23147,"journal":{"name":"Therapie","volume":"79 6","pages":"Pages 747-748"},"PeriodicalIF":2.2,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142699134","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Impact du changement de réglementation de prescription de la prégabaline sur les dispensations 2020–2022","authors":"Mathieu Chappuy ,&nbsp;Julia De Ternay ,&nbsp;Patrick Guerin ,&nbsp;Sébastien Meige ,&nbsp;Nicolas Grelaud ,&nbsp;Benjamin Rolland","doi":"10.1016/j.therap.2024.10.030","DOIUrl":"10.1016/j.therap.2024.10.030","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La prégabaline est un médicament autorisé pour le traitement de la douleur neuropathique, l’épilepsie et le trouble anxieux généralisé. Cependant, la prégabaline est également de plus en plus détournée et mésusée, aboutissant à des troubles d’usage ou addictions. Pour cette raison, les autorités sanitaires françaises ont décidé en 2021 de classer la prégabaline comme assimilé stupéfiant, en imposant sa prescription sur « ordonnance sécurisée ». Notre étude visait à évaluer l’impact de cette mesure réglementaire sur la consommation de traitements.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>En utilisant des données provenant d’un échantillon national représentatif de 12 690 officines françaises (OpenHealth), nous avons comparé les dispensations sur l’année pré- vs post-changement réglementaire. Les paramètres analysés étaient : (1) le nombre de prescriptions de prégabaline dispensées, (2) la présence ou non d’opioïdes et/ou benzodiazépines co-dispensés chez les personnes recevant de la prégabaline, et (3) le nombre de prescriptions dépassant la dose maximale recommandée de 600<!--> <!-->mg par jour.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Suite au changement réglementaire, on a observé une réduction de 22,7 % du nombre de dispensations de prégabaline. Parallèlement, il y a eu une diminution significative des prescriptions co-dispensées d’opioïdes (18,4 % contre 11,6 %, <em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,001) et de benzodiazépines (21,4 % contre 11,7 %, <em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,001). Les prescriptions dépassant la dose maximale recommandée pendant la période de l’étude ont chuté de 10,6 %. Ces prescriptions suprathérapeutiques représentaient 2,5 % des dispensations sur l’ensemble de la durée d’étude.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La réglementation adoptée en 2021 par les autorités sanitaires françaises a significativement réduit la dispensation totale de prégabaline dans les pharmacies communautaires, y compris les prescriptions à haute dose, même si le niveau de réduction reste limité en pratique.</div></div>","PeriodicalId":23147,"journal":{"name":"Therapie","volume":"79 6","pages":"Pages 752-753"},"PeriodicalIF":2.2,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142698283","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"La buprénorphine comme stratégie de sevrage des antalgiques opioïdes après échec d’un sevrage progressif chez les patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse (étude SEVROP)","authors":"Célian Bertin ,&nbsp;Christine Fournier-Choma ,&nbsp;Nicolas Kerckhove ,&nbsp;Nicolas Authier ,&nbsp;Noémie Delage","doi":"10.1016/j.therap.2024.10.031","DOIUrl":"10.1016/j.therap.2024.10.031","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les antalgiques opioïdes sont fréquemment prescrits pour une utilisation prolongée (≥<!--> <!-->3 mois) dans un contexte de douleur chronique non cancéreuse, ce qui entraîne parfois une dépendance physique et divers symptômes de sevrage désagréables pour les patients <span><span>[1]</span></span>. Actuellement, il n’existe aucune stratégie de sevrage validée pour les patients concernés. L’objectif de cette étude est d’évaluer une stratégie de sevrage ambulatoire utilisant la buprénorphine pour les patients souffrant de douleurs chroniques qui n’ont pas réussi à se sevrer progressivement de l’antalgique opioïde dont ils sont devenus dépendants.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Tous les patients ont débuté le protocole par une phase de décroissance progressive de leur opioïde initial, selon un calendrier de réduction sur 6 mois, planifié jusqu’au sevrage complet. Les patients qui n’ont pas pu suivre ce protocole de sevrage jusqu’à son terme se sont vus proposer de la buprénorphine, à une dose initiale de 4<!--> <!-->mg/jour, en remplacement de leur antalgique opioïde. Cette dose pouvait être modulée selon la tolérance du patient au traitement et l’apparition de symptômes de sevrage dans les jours suivant le début de la buprénorphine (minimum : 2<!--> <!-->mg, maximum : 8<!--> <!-->mg). Un calendrier de sevrage progressif de la buprénorphine a ensuite été proposé au patient, visant un sevrage complet en 9 mois maximum. Selon le plan statistique de Fleming, ce critère était considéré comme atteint, si au moins 7 des 11 patients avaient une analyse d’urine sans opioïde, incluant la buprénorphine, à la fin de l’étude, validant ainsi le sevrage complet de tous les opioïdes.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Sur les 20 patients inclus dans l’étude, 16 n’ont pas réussi à se sevrer progressivement de leur analgésique opioïde. Parmi eux, 11 ont accepté de remplacer leur opioïde par de la buprénorphine. Parmi ces derniers, 7 ont réussi à se sevrer de la buprénorphine en moins de 9 mois.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Ce protocole structuré de sevrage ambulatoire à la buprénorphine est efficace pour sevrer les patients souffrant de douleurs chroniques non cancéreuses de l’antalgique opioïde dont ils étaient devenus dépendants.</div></div>","PeriodicalId":23147,"journal":{"name":"Therapie","volume":"79 6","pages":"Page 753"},"PeriodicalIF":2.2,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142698120","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Nouveaux produits de synthèse dérivés de la kétamine : données du Réseau français d’addictovigilance","authors":"Liselotte Pochard ,&nbsp;Clémence Lacroix ,&nbsp;Nathalie Fouilhé ,&nbsp;Hélène Peyriere ,&nbsp;Joëlle Micallef ,&nbsp;Réseau français des centres d’addictovigilance","doi":"10.1016/j.therap.2024.10.043","DOIUrl":"10.1016/j.therap.2024.10.043","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les nouveaux produits de synthèse sont chimiquement proches des substances psychoactives « classiques » et possèdent souvent une puissance pharmacologique supérieures. Les NPS kétamine, dissociatifs d’apparition récente ne sont pas tous encore classés sur la liste des stupéfiants. Suite au recueil de plusieurs signalements marquants (SIMAD), dont un décès en 2022, une enquête d’addictovigilance a été ouverte afin d’évaluer les modalités de consommations et les risques de ces substances. Nous présentons les principaux résultats de cette enquête.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériel et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;NPS kétamines étudiés : 2-fluorodeschlorokétamine (2-FDCK), deschlorokétamine (DCK), deschloro-N-éthyl-kétamine (O-PCE), fluorexetamine (FXE) et hydroxetamine (HXE). Une analyse descriptive est réalisée à partir des données du Réseau français d’addictovigilance (jusqu’au 31/12/2023) : NotS (notifications spontanées), DIVAS (divers autres signaux), DRAMES (décès en relation avec l’abus de médicaments et de substances), OPPIDUM (observation des produits psychotropes illicites ou détournés de leur utilisation médicamenteuse).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Entre 2017 et 2023, on compte 39 NotS (dont la majorité en 2022 et 2023 – essentiellement 2-FDCK DCK et O-PCE) dont 26 jugés graves (66,6 %) (13 hospitalisations dont 4 passages en réanimation), survenus chez 37 hommes [(âge médian 29 ans (±10)] et notifiés par 11/13 CEIP-A. Nombreux sont les polyconsommateurs – de NPS (dissociatifs notamment) dont 3 à visée « auto-thérapeutique ». À noter que la substance était vendue pour une autre substance dans 10 cas [(kétamine/cocaïne (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;5) ; cathinone (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;5)]. Les effets sont essentiellement neurologiques/neurovégétatif [(dont mouvements anormaux (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;14), altération de l’état de conscience/coma (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;13) et agitation (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;8)] et psychiatriques. DRAMES : 3 décès (2 directs et un indirect) dont un avec plusieurs substances détectées dont des concentrations plasmatiques toxiques en 2-FDCK et sertraline. OPPIDUM : une consommation de 2-FDCK rapportée en 2022.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Ces données montrent des consommations réparties sur tout le territoire, ainsi qu’une part élevée de cas graves. Plusieurs profils de consommateurs existent, souvent expérimentateurs de NPS et aux dissociatifs. Les effets (indésirables notamment) sont similaires à ceux de la kétamine. Peu de cas rapporte une dépendance mais les données pré-cliniques d’évaluation du potentiel d’abus et dépendance montrent que celui-ci est au moins égal à celui de la kétamine (pour la 2-FDCK et la DCK &lt;span&gt;&lt;span&gt;[1]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;, &lt;span&gt;&lt;span&gt;[2]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;, &lt;span&gt;&lt;span&gt;[3]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;). Il est important de pouvoir détecter ces substances (et surveiller les nouvelles à venir) au moyen d’analyses toxicologiques adéquates et ainsi su","PeriodicalId":23147,"journal":{"name":"Therapie","volume":"79 6","pages":"Page 760"},"PeriodicalIF":2.2,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142698228","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Les nitazènes : données du Réseau français d’addictovigilance","authors":"Cécile Chevallier ,&nbsp;Lauriane Charuel ,&nbsp;Amélie Daveluy ,&nbsp;Hélène Peyrière ,&nbsp;Véronique Ferey ,&nbsp;Caroline Victorri-Vigneau ,&nbsp;Sabrina Cherki ,&nbsp;Alexandra Boucher","doi":"10.1016/j.therap.2024.10.002","DOIUrl":"10.1016/j.therap.2024.10.002","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les nitazènes sont des opioïdes synthétisés à la fin des années 1950 comme de potentiels médicaments antalgiques mais sans développement ni commercialisation ultérieurs. Agonistes opioïdes puissants, sélectifs et affins des récepteurs μ, ils peuvent entraîner une bradypnée profonde avec hypoventilation marquée et sont à risque élevé d’overdose. En France, après 1 cas isolé en 2021, l’année 2023 fut marquée par 2 clusters d’intoxications en Occitanie <span><span>[1]</span></span> et sur l’Île de la Réunion <span><span>[2]</span></span>.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Analyse des données du Réseau français d’addictovigilance, notamment les notifications saisies dans l’ANPV, colligées jusqu’au 30/06/2024 (sans borne inférieure).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Sur la période d’étude, on a dénombré 17 notifications d’addictovigilance, concernant toutes des hommes d’âge médian 39 ans [20–42]. Dans certains cas, le recours à l’analyse de produits via SINTES a permis d’identifier le nitazène concerné dans le produit consommé : protonitazène (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->5), isotonitazène (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->4), protonitazépyne, métonitazène, N-deséthyl-protonitazène et nitazène non mieux précisé (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2), N-deséthyl-isotonitazène (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1). Quatorze notifications concernaient une intoxication aiguë – dont 10 avec syndrome opioïde sévère – d’évolution favorable. La majorité des patients ont décrit une exposition à leur insu, pensant notamment consommer de l’héroïne ou de la chimique. Les 3 derniers dossiers rapportaient respectivement 2 décès (sujets retrouvés décédés, identification respectivement d’isotonitazène et métonitazène) et un trouble de l’usage à divers opioïdes dont du métonitazène.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La circulation des nitazènes sous des présentations variées complique leur détection et accroît le risque de consommation à l’insu et d’overdose ; une sensibilisation des usagers comme des structures de soins à l’existence de ces nitazènes est donc nécessaire. Il est également important de rappeler que la naloxone reste un recours efficace face à ces superagonistes μ, sous réserve de posologies pouvant être plus élevées que celles usuellement utilisées en cas d’intoxication par morphine ou héroïne. La résurgence de ces opioïdes puissants a ainsi mis au défi les structures de veille sanitaire et d’identification des toxiques. La collaboration des professionnels de santé, des acteurs de terrain et des structures de vigilance est essentielle. La dangerosité de ces nouveaux opioïdes montre la nécessité de documenter et de signaler leur circulation, afin de mettre en place les réponses les plus adaptées possibles en termes de santé publique.</div></div>","PeriodicalId":23147,"journal":{"name":"Therapie","volume":"79 6","pages":"Page 737"},"PeriodicalIF":2.2,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142698282","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Intérêt d’un screening urinaire par LC-HRMS chez les patients hospitalisés en addictologie, étude SUSPENS","authors":"Aurélie Aquizerate ,&nbsp;Mélanie Duval ,&nbsp;Edouard Le Carpentier ,&nbsp;Vanessa Biering ,&nbsp;Morgane Helesbeux ,&nbsp;Morgane Rousselet ,&nbsp;Matthieu Grégoire ,&nbsp;Caroline Victorri-Vigneau","doi":"10.1016/j.therap.2024.10.035","DOIUrl":"10.1016/j.therap.2024.10.035","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L’étude SUSPENS évalue le bénéfice global de la mise en place d’une méthode de &lt;em&gt;screening&lt;/em&gt; urinaire par LC-HRMS pour les patients hospitalisés en addictologie au CHU de Nantes, plus sensible et plus spécifique que la méthode d’immunohistochimie (IH) actuellement utilisée dans le cadre du soin. Dans ce travail, nous présentons une analyse des cas où les résultats du &lt;em&gt;screening&lt;/em&gt; urinaire (LC-HRMS) ne correspondaient pas aux déclarations des patients.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériel et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Pour tous les patients majeurs hospitalisés dans le service d’addictologie du CHU de Nantes entre janvier et septembre 2023, les déclarations de consommation de médicaments (MED) et de substances non médicamenteuses (SNM) dans les 2 semaines précédant l’admission ont été recueillies auprès des patients lors de leur entretien d’accueil, en parallèle du prélèvement urinaire réalise à l’admission.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Parmi les 154 patients inclus dans l’étude SUSPENS, 67,5 % (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;104) ont présenté une discordance entre leurs déclarations et le résultat de leur &lt;em&gt;screening&lt;/em&gt;. (i) Une substance non déclarée a été détectée chez 86 patients. Parmi les molécules ont été retrouvées 21 SNM, majoritairement cocaïne (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;14) et cannabis (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;6), et 112 MED, majoritairement antidépresseurs (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;15), antihistaminiques (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;14) et antipsychotiques (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;10). Par ailleurs, du lévamisole a été identifié dans 1/3 des cas (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;24). (ii) Une substance déclarée n’a pas été détectée chez 41 patients. Parmi les molécules ont été retrouvées 19 SNM (majoritairement cannabis, &lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;10) sans qu’aucune autre substance non déclarée n’ait été détectée, et 23 MED prescrits (dont 3 antidépresseurs et 2 addictolytiques).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La mise en place d’une méthode de &lt;em&gt;screening&lt;/em&gt; urinaire par LC-HRMS pour ces patients présente de multiples intérêts. En cas de détection de substances non déclarées par le patient, elle permet d’investiguer la persistance de consommation de médicaments prescrits qui auraient dû être arrêtés, un potentiel trouble de l’usage ou mésusage, que ce soit pour des SNM ou des MED comme les antihistaminiques, de potentielles « arnaques », et soulever des risques d’interactions médicamenteuses. L’identification de produits de coupe pharmacologiquement actifs fournit des éléments pour engager une discussion sur la réduction des risques et des dommages. La non-détection de substances déclarées révèle de probables « arnaques » ou une mauvaise observance de molécules d’intérêt. Enfin, cette méthode peut présenter un apport en termes de surveillance épidémiologique des substances. Bien qu’aucun NPS n’ait été détecté dans cette étude, la LC-HRMS permet leur détection, et l’implémentatio","PeriodicalId":23147,"journal":{"name":"Therapie","volume":"79 6","pages":"Page 755"},"PeriodicalIF":2.2,"publicationDate":"2024-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142698285","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}