Médecine et Maladies Infectieuses Formation最新文献

{"title":"Bon usage de l'association ceftazidime/avibactam dans un CHU : analyse pharmaceutique de 18 mois de prescriptions","authors":"A. Boutin ,&nbsp;E. Canouï ,&nbsp;C. Charlier ,&nbsp;P. Burgel ,&nbsp;N. Roche ,&nbsp;J. Charpentier ,&nbsp;R. Alarab ,&nbsp;R. Batista ,&nbsp;F. Chedhomme","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.083","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.083","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>L'association ceftazidime/avibactam (C/A) est un anti-infectieux utilisé en dernière ligne. Sa juste prescription permet de limiter l'émergence de résistances et préserver son efficacité.</div><div>L'objectif de ce travail était d'évaluer les pratiques et la pertinence des prescriptions de cet antibiotique dans notre établissement au regard des recommandations existantes.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Dans un CHU de 700 lits avec un centre de référence de la mucoviscidose, une analyse rétrospective des prescriptions de C/A du 1^er janvier 2023 au 30 juin 2024 a été réalisée.</div><div>Pour chaque prescription, nous avons relevé : âge et sexe du patient, clairance rénale, posologie et durée de traitement, indication et documentation microbiologique, service prescripteur et guérison à 1 mois.</div><div>La prescription était définie comme adaptée si elle respectait les recommandations nationales et locales suivantes en termes de posologie et d'indication : infections à carbapénémase, infections à metallo-bêta-lactamase ou <em>Pseudomonas aeruginosa</em> résistant à la ceftazidime en association avec l'aztreonam et les infections listées dans l'autorisation de mise sur le marché (AMM).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Trente-huit prescriptions ont été analysées. L'âge moyen des patients était de 62 ans.</div><div>Les infections traitées étaient : pulmonaires (55%), urinaires (19%) et bactériémies (26%). Pour 81% des prescriptions, l'infection était documentée : <em>Pseudomonas aeruginosa</em> (48%), Entérobactérales (39%), <em>Burkholderia cepacia</em> (10%) et <em>Stenotrophomonas maltophilia</em> (3%).</div><div>La pneumologie et la réanimation médicale étaient les services prescripteurs pour 26% et 39% des ordonnances respectivement.</div><div>Sur la totalité des prescriptions, 37% (14/38) étaient adaptées (indication et posologie).</div><div>Un avis infectieux était retrouvé pour 12/38 (32%) des ordonnances. Pour 50% d'entre elles, la prescription était adaptée. 35% des prescriptions sans avis infectieux (35% en pneumologie et 57% réanimation médicale) répondaient à la juste prescription.</div><div>Trente jours après arrêt du traitement, le taux de décès était de 37%, celui de rechute de 24% et celui de guérison de 39%.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Une grande partie des prescriptions de C/A n'était pas adaptée en termes de posologie ou d'indication. Cet antibiotique de dernière ligne était fréquemment utilisé hors recommandation. Notre étude permet d'identifier deux sous populations, les patients atteints de mucoviscidose et ceux hospitalisés en réanimation. L'exemple de la mucoviscidose démontre, qu'en l'absence aujourd'hui d'AMM dans cette indication, des protocoles de prescription et des recommandations d'utilisation rédigés conjointement par des pneumologues spécialistes de cette pathologie, pharmaciens et infectiologues sont nécessaires.</div></div>","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Page S41"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147384","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Prise en charge multidisciplinaire structurée des maladies à HPV complexes (HPVco) : retour d'expérience","authors":"A. Menard ,&nbsp;C. Boschi ,&nbsp;D. Mege ,&nbsp;P. Paris ,&nbsp;M. Martin ,&nbsp;M. Million ,&nbsp;P. Colson","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.078","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.078","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L'emergence et l'augmentation des cancers HPV induits nous a conduit à la mise en place d'un parcours de soins structuré et multidisciplinaire pour les patients présentant une maladie à HPVco (récidivante, multisite ou sur terrain immunodéprimé) que nous rapportons ici&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Menée en 2024 (PADS 24-309 CE APHM), cette étude inclut tous les patients adressés dans ce parcours de soin pour un dépistage pluridisciplinaire avec un examen clinique (dermatologique, gynécologique, proctologique, ORL) et des analyses complémentaires (cytologiques, histologiques et virologiques par PCR et séquençage). Les données clinico-épidémiologiques, cytologiques, biologiques et virologiques ont été analysées&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Vingt-neuf patients (16 femmes, 13 hommes, âge moyen : 52 ans, min-max : 28-78 ans) ont été inclus, adressés principalement par des ORL (n=12), gynécologues (n=6), proctologues (n=8) et dermatologues (n=2). Quinze présentaient une atteinte multisite (≥2 sites : n=11 ; ≥3 sites : n=4). Une infection par un HPV oncogène était documentée chez 19 patients, majoritairement HPV16 (n=10). Trois patients avaient des co-infections HPV. Concernant les facteurs de risque, 16 patients avaient un schéma vaccinal complet, 7 incomplet, 13 étaient fumeurs actifs et 8 sevrés. Seize patients étaient immunodéprimés (VIH+ : n=8, cancer : n=6, greffe d'organe : n=2). Six présentaient des antécédents familiaux de lesions HPV-induites.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Les explorations ont mis en évidence des lésions cutanées chez 14 patients (3 positifs pour HPV16, 53 ou 11).L'examen gynécologique (n=16) a révélé 7 cytologies normales (dont 2 avec HPV 70 ou 33), 6 lésions de bas (HPV 70 n=2) ou haut grade (dont 3 HPV16+), et 2 carcinomes in situ (HPV16). Ces 8 patientes avaient des antécédents de lésions HPV-induites gynécologiques connus.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;L'analyse anale (n=24) a mis en évidence 10 frottis anormaux (6 lésions de bas grade, 3 de haut grade, 1 carcinome HPV16+) dont 7 connus et 2 portage d'HPV oncogenes sans dysplasie. Trois patients ont été dépistés pour une dysplasie anale dans le cadre d'une atteinte ORLcomplexe sans aucun antécédent proctologique.L'examen ORL (n=27) a révélé 15 frottis normaux. HPV6 et HPV11 ont été retrouvés respectivement dans des lésions de bas grade (n=3) ou papillomes (4). Les deux carcinomes oropharyngés étaient HPV16+. Une seule dysplasie de bas grade HPV16+ a été détectée chez un patient greffé d'organe sans antécédent ORL adressé pour atteinte anale et vulvaire.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Les analyses biologiques ont montré une lymphopénie CD4 (n=11), une hypogammaglobulinémie IgA (n=5) et une altération du complément (n=10).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Cette étude souligne l'intérêt d'un suivi structuré pluridisciplinaire pour les patients avec une maladie HPVco (multisites, récidivantes, immunodéprimés). Il a permis un depistage de 4 dysplasies HPV induites (13","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Page S39"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147479","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Le paludisme grave d'importation de l'enfant en France métropolitaine, 2011-2023.","authors":"L. Daneluzzo ,&nbsp;M. Thellier ,&nbsp;F. Gay ,&nbsp;F. Sorge ,&nbsp;J. Toubiana ,&nbsp;L. Musset ,&nbsp;O. Lortholary ,&nbsp;S. Houze ,&nbsp;P. Buffet ,&nbsp;C. Melenotte","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.048","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.048","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;En 2023, le paludisme a causé près d'un demi-million de décès, dont 95% en Afrique et 76% chez les enfants de moins de 5 ans. En zone d'endémie, la présentation clinique du paludisme grave de l'enfant se caractérise par la prédominance de l'anémie grave chez les nourrissons et du neuropaludisme chez les enfants plus âgés. L'étude du paludisme d'importation, survenant majoritairement chez des sujets non immuns, complète la description médicale et enrichit la compréhension physiopathologique de cette infection complexe. En complément d'études chez l'adulte, l'objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques du paludisme grave d'importation de l'enfant en France hexagonale.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective réalisée sur les données du Centre National de Référence (CNR) du Paludisme. Nous avons identifié les enfants (0-18 ans) atteints de paludisme grave d'importation dû à &lt;em&gt;P. falciparum&lt;/em&gt; déclarés au CNR entre 2011 et 2023. L'accès palustre grave était défini selon la présence d'un critère de gravité de 2017 (trouble de conscience, anémie &lt; 5 g/dl, hématocrite &lt; 15%, insuffisance rénale, acidose métabolique, hyperlactatémie &gt; 5 mmol/l, ictère, hypoglycémie, hyperparasitémie &gt; 10%, détresse respiratoire, défaillance circulatoire, syndrome hémorragique).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Sur la période, 4848 enfants ayant eu un accès palustre ont été déclarés par 71 centres hospitaliers, soit en moyenne 306 cas annuels. Parmi eux, 4113 étaient documentés à &lt;em&gt;P. falciparum&lt;/em&gt;, 310 à &lt;em&gt;P. ovale&lt;/em&gt;, 159 à &lt;em&gt;P. malariae&lt;/em&gt;, 120 à &lt;em&gt;P. vivax&lt;/em&gt;, 1 à &lt;em&gt;P. knowlesi,&lt;/em&gt; 116 avaient une infection mixte à au moins 2 espèces différentes de &lt;em&gt;Plasmodium&lt;/em&gt; et pour 29 enfants l'identification d'espèce n'était pas disponible. Parmi les enfants atteints d'accès palustre à &lt;em&gt;P. falciparum&lt;/em&gt; les données disponibles de 3978 cas ont permis d'identifier 516 accès palustre graves (12.9%) soit en moyenne 40 cas par an. L'âge médian était de 10 ans, le sexe ratio moyen (M/F) était de 1,3 et s'accentuait avec l'âge. Aucune différence significative entre les accès simples et graves n'a été observée concernant l'âge, le sexe, la durée du séjour ou la saisonnalité. La parasitémie moyenne des cas graves était de 8.6±9.4% et de 1.46±1.88% pour les cas simples (p&lt;0,001). L'hyperparasitémie et les troubles neurologiques étaient les critères de gravité les plus fréquents (respectivement 38% (n=184/483) et 42% (n=221/516) des cas). La durée du séjour hospitalier était de 6 jours pour les cas graves et de 2 pour les accès simples (p&lt;0.001). L'anémie grave était un évènement rare, moins rarement observé chez les 0-5 ans (1,5%, n=12/786) que chez les enfants plus âgés, et le neuropaludisme était observé plus fréquemment chez les 0-5 ans (6%, n=49/786). Sur la période 7 décès ont été identifiés.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Page S24"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147671","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Développement d'un algorithme de machine learning pour le calcul de la première dose d'amikacine garantissant un pic thérapeutique et une concentration résiduelle ≤ 5 mg/L","authors":"C. Codde ,&nbsp;Y. Sayadi ,&nbsp;H. Sayadi ,&nbsp;J. Faucher ,&nbsp;J. Woillard","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.091","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.091","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L'amikacine est un antibiotique aminoglycoside dont l'efficacité repose sur l'atteinte d'un pic plasmatique suffisant (objectif 60-80), tout en limitant les concentrations résiduelles afin de réduire la néphrotoxocitié et l'ototoxicité. Actuellement, la posologie est ajustée empiriquement, sans modèle prédictif intégré. Cette étude vise à développer un algorithme d'aide à la décision clinique pour déterminer la première dose optimale d'amikacine en fonction des caractéristiques du patient par approche de machine learning.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Mille trois cents patients ont été simulés à partir d'un modèle de pharmacocinétique de population issu de la littérature (Joubert). Les données simulées comprenaient la dose administrée d'amikacine, le poids et la fonction rénale des patients. L'objectif était la réussite du schéma posologique, défini par un pic entre 64 et 100 mg/L et une résiduelle à 24h ≤ 5 mg/L.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Les données simulées ont été divisées en une base d'entrainement (75%) et une base de test (25%).&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Un modèle de Random Forest a été entraîné puis une grille de recherche a été appliquée pour déterminer la dose optimale en fonction des caractéristiques des patients pour répondre à l'objectif.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Les performances du modèle ont été évaluées par la précision, l'aire sous la courbe, la sensibilté et la spécificité du modèle.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Deux cents doses optimales prédites ont été appliquées sur 200 patients simulés, ainsi que sur 200 autres patients simulés à partir d'un autre modèle de pharmacocinétique de population (Burdet).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Un modèle de machine learning par Random Forest a été developpé à partir de 1300 patients simulés à partir du modèle de Joubert. L'objectif était de définir la première dose d'amikacine permettant un concentration au pic comprises entre 64 et 100 mg/L et une concentration résiduelle à 24h ≤ 5 mg/L. Le modèle a présenté des performances robustes avec une précision de 92.1%, une valeur d'aire sous la courbe à 0.974, une sensibilité de 92.5% et une spécificité de 92.31%.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Deux cents doses optimales calculées par le modèle ont été testées sur des patients simulés à partir du modèle de Joubert avec un succès de 198/200 doses, contrairement à l'application sur d'autres patients simulés à partir d'un modèle de pharmacocinétique de population différent (Burdet) avec une obtention de l'objectif dans 82/200 doses. Ainsi, 60% des prédictions ne respectaient pas les critères cibles avec cet autre modèle de pharmacocinétique de population, indiquant la nécessité d'un ajustement supplémentaire.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Une application Shiny a été développée pour permettre au clinicien de prédire la première dose d'amikacine optimale pour répondre à l'objectif.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Ce modèle de machine learning permet d'optimiser la première dose d'amikacine et s'intègre dans l'aide à la décision clinique. ","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Page S45"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147485","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Augmentation des prescriptions de daptomycine en Auvergne-Rhône-Alpes : évaluation par un audit de pertinence","authors":"B. Solomovici ,&nbsp;R. Le Cras ,&nbsp;P. Lesprit ,&nbsp;L. Foroni","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.092","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.092","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La daptomycine est de plus en plus utilisée pour son activité contre les &lt;em&gt;Staphylocoques&lt;/em&gt; résistants à la méticilline, en alternative à la vancomycine. En Auvergne-Rhône-Alpes, la consommation de daptomycine est en augmentation croissante, au-dessus de la moyenne nationale, alors que la résistance de &lt;em&gt;S. aureus&lt;/em&gt; à la méticilline a nettement diminué. Cette discordance a conduit le Centre Régional en Antibiothérapie et l'Observatoire des Médicaments, Dispositifs médicaux et Innovations Thérapeutiques à proposer aux établissements de santé les plus consommateurs de participer à un audit, destiné à évaluer le contexte des prescriptions et leur conformité par rapport aux recommandations de bon usage. Cet audit a été validé par le groupe de travail régional du Contrat d'Amélioration de la Qualité et l'Efficience des Soins consacré au bon usage des antibiotiques.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Cette étude descriptive rétrospective multicentrique a été menée dans les établissements de santé de la région sur les données de 2023. Les caractéristiques des patients (âge, allergie aux β-lactamines, immunodépression, insuffisance rénale), de l'infection (site, gravité, acquisition communautaire, documentation microbiologique) et de la prescription (service prescripteur, posologie, durée) ont été relevées ainsi que la traçabilité éventuelle d'un avis infectiologique. La conformité globale de la prescription (indication, posologie, durée) était évaluée par le référent en antibiothérapie désigné par l'établissement, en fonction des protocoles locaux ou des recommandations nationales.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Au total, 1295 prescriptions de daptomycine provenant de 50 établissements de santé ont été incluses. L'âge médian des patients était de 72 ans (61-80 ans). La majorité des prescriptions a été initiée pour des infections ostéo-articulaires avec ou sans matériel (n=573; 44,2%), le plus souvent en orthopédie (n=445; 34,4%). Une prescription sur quatre (n=339 ; 26,2%) concernait une infection communautaire. Une documentation bactériologique a été obtenue dans 40,5% (n=524) des cas. La prescription a été considérée conforme dans 90,7% (n=1175). Un total de 132 non-conformités a été identifié pour 120 dossiers non conformes. Les causes de non-conformité étaient : indication inappropriée (33,3%; n=44), absence de désescalade suite à la documentation microbiologique (25%; n=33), posologie inadaptée (16,7%; n=22), durée de traitement inappropriée (15,9% ; n=21). La présence d'un avis infectiologue tracé était renseignée pour seulement 38,8% prescriptions (n=503). L'avis était associé à un taux de conformité supérieur (386/410 (94,1%) &lt;em&gt;vs.&lt;/em&gt; 65/93 (69,8 %), p &lt; 0,00001).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Cette étude montre un taux apparemment satisfaisant de conformité des prescriptions de daptomycine avec les limites de la méthodologie d'autoévaluation utilisée. Des axes d'a","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Pages S45-S46"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147486","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Les infections parasitaires chez les patients présentant un déficit immunitaire primitif","authors":"D. To Puzenat,&nbsp;D. Kornblum,&nbsp;F. Suarez,&nbsp;F. Lanternier,&nbsp;O. Lortholary,&nbsp;N. Mahlaoui,&nbsp;C. Melenotte","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.027","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.027","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les déficits immunitaires primitifs (DIPs) sont des maladies génétiques responsables de déficits de l'immunité humorale, cellulaire ou des deux. Les patients atteints de DIPs présentent une susceptibilité accrue aux infections virales, fongiques et parasitaires. Parmi ces dernières les infections à <em>Cryptosporidium</em> spp<em>., Giardia</em> spp<em>., Toxoplasma</em> spp<em>.</em> et <em>Leishmania</em> spp<em>.</em> sont peu décrites dans la littérature.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Nous proposons de décrire les infections parasitaires chez les patients présentant un deficit immunitaire primitif depuis la base de données du CEREDIH (Centre de référence des déficits immunitaires héréditaires). Les patients porteurs d'un déficit immunitaire primitif diagnostiqué entre 1986 et 2023 et présentant une infection parasitaire ont été inclus</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Parmi les 99 patient identifiés, 57 avaient une infection parasitaire confirmée sur la base des données cliniques disponibles. Parmi eux, 36 étaient des hommes (67%). L'âge au moment du diagnostic de déficit immunitaire primitif était de 18 ± 17 ans. L'âge au moment du diagnostic de parasitose était de 20.8 ±17 ans. Dix-neuf patients (33%) avaient eu une giardiase, 15 (26%) une toxoplasmose, 14 (24%) une cryptosporidiose, compliquées dans 5 cas d'une cholangite biliaire. Quatre patients ont présenté une gale, 3 une leishmaniose viscérale, 1 une hydatidose, 1 paludisme et 1 une bilharziose. Parmi les deficits immunitaires les plus fréquents dans cette cohorte, on notait 15 déficits immunitaires commun variables (11 giardiases, 2 toxoplasmoses, 1 cryptosporidiose, 1 leishmaniose viscérale), 7 présentaient un syndrome de PI3K-delta activé (5 crytposporidiose, 1 giardiase, 1 toxoplasmose), 6 déficit immunitaire combinés (2 cryptosporidioses, 2 toxoplasmoses, 1 giardiose, 1 hydatidose), 6 syndrome d'hyper IgM (4 toxoplasmoses et 2 cryptosporidioses)</div><div>Parmi ces 57 patients, 12 sont décédés, 7 d'entre eux pour qui les données cliniques étaient disponibles présentaient un décès lié, entre autre, à une infection, qui dans 4 cas était parasitaire (2 cryptosporidioses, 1 giardase et une hydatidose).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Les infections parasitaires chez les patients présentant un défiit immunitaire primitif sont des infections rare, les infections digestives a <em>Giardia</em> spp. sont les plus frequente (1/3 des cas) suivis des infections à <em>Toxoplasma</em> spp. (1/4) et a <em>Crytosporidium</em> spp. (1/4).</div></div>","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Pages S13-S14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147439","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Activité in vitro du céfépime/enmétazobactam, et des comparateurs, contre les Enterobacterales productrices de BLSE.","authors":"R. Canton ,&nbsp;J. Quevedo ,&nbsp;N. Dunkel ,&nbsp;P. Kousignian ,&nbsp;A. Santerre Henriksen","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.068","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.068","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Le céfépime/enmétazobactam (FEP/ENM) est une nouvelle association de β-lactamine – inhibiteur de β-lactamases ayant une activité à large spectre contre les entérobactéries multirésistantes (y compris les isolats producteurs d'OXA-48), et qui a démontré sa supériorité par rapport à la pipéracilline/tazobactam pour le traitement des infections urinaires compliquées (Kaye, 2022). L'enmétazobactam s'est révélé plus puissant que le tazobactam contre les <em>Escherichia coli</em> isogéniques produisant une bêta-lactamase unique définie (Papp-Wallace, 2019). Cette étude a porté sur l'activité du céfépime/enmétazobactam sur des isolats cliniques produisant des BLSE.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>L'activité <em>in vitro</em> du céfépime, du céfépime/enmétazobactam, du méropénème et de la pipéracilline/tazobactam a été déterminée par un test de microdilution conformément aux recommandations de l'EUCAST sur 645 Enterobacterales productrices de BLSE collectées et caractérisées lors d'études de surveillance en 2016-2018.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Le type de BLSE le plus fréquemment rencontré était CTX-M-15 (458/657). Comme prévu, le céfépime a montré une activité in vitro limitée contre les Enterobacterales productrices de BLSE (CMI&gt;64 µg/ml). L'activité in vitro du céfépime/enmétazobactam n'a pas été affectée par la BLSE produite. Les valeurs des CMI₍₉₀₎ de pipéracilline/tazobactam contre les différents types de BLSE allaient de 4 µg/ml à &gt;256 µg/ml, celles du céfépime/enmétazobactam allaient de 0,06 µg/ml à 1 µg/ml, se situant à des niveaux similaires des CMI₍₉₀₎ du méropénème (0,03 µg/ml à 0,12 µg/ml).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>L'enmétazobactam a montré une excellente capacité à restaurer l'activité du céfépime contre des isolats cliniques d'Enterobacterales productrices de BLSE, rendant sensible la plupart des isolats qui étaient résistants au céfépime. Dans l'étude clinique de phase 3, la supériorité du céfépime/enmétazobactam sur la pipéracilline/tazobactam en termes de résultats thérapeutiques a été démontrée lors du test de guérison chez des patients adultes souffrant d'infections urinaires compliquées causées par des isolats producteurs de BLSE (Kaye, 2022). Le céfépime/enmétazobactam a démontré une activité <em>in vitro</em> comparable à celle du méropénème et pourrait s'avérer être un traitement empirique de première importance, permettant l'épargne des carbapénèmes, dans les contextes où la prévalence des BLSE est élevée.</div></div>","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Page S34"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147575","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Antiobiothérapie de plus de 7 jours : Justifiée ou non ? Étude prospective monocentrique.","authors":"M. Saada ,&nbsp;L. Filip ,&nbsp;K. Bertrand ,&nbsp;C. Chatre ,&nbsp;L. Colombain ,&nbsp;E. Lemarthe ,&nbsp;M. Duboys de Labarre ,&nbsp;H. Aumaître","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.105","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.105","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les indications des antibiothérapies de plus de 7 j demeurent rares et font l'objet de recommandations diffusées au niveau national et déclinées au niveau de notre établissement hospitalier par notre guide d'antibiothérapie et notre équipe mobile. L'objectif principal de cette étude prospective est d'analyser les motifs de dépassement non justifié d'une durée d'antibiothérapie au-delà de 7 j.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Tous les patients admis au sein de 3 services de médecine de notre centre hospitalier à partir du 06 janvier 2025 pour une durée de 4 semaines soit jusqu'au 02 février 2025 ont été inclus (SMIT, Oncologie, Médecine post-urgences). Pour chaque patient étaient analysés par 2 cliniciens indépendants : le sexe, l'âge, la prescription ou non d'un antibiotique au cours du séjour, la durée de l'antibiothérapie, le site de l'infection, l'existence d'une documentation microbiologique, d'une bactériémie, d'un ECBU positif justifiant une antibiothérapie, et la justification d'une durée supérieure à 7 j selon les recommandations nationales (référence retenue : Info-Antibio N°92 : mai 2021). Compte tenu des délais de soumission, certaines antibiothérapies de plus de 7 j sont en cours et analysées en termes de prescription. Deux autres services (gériatrie, médecine interne) sont en cours d'analyse.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L'analyse a porté sur 268 patients admis durant cette période, 131 femmes ( 48,9%) et 137 hommes (51,1%). L'âge moyen était de 72 ans [21-98 ans]. Une antibiothérapie a été prescrite chez 56,0% des patients (150/268). La durée d'antibiothérapie était inférieure ou égale à 7 j pour 89/150 patients (59,3%) et supérieure à 7 j pour 61/150 patients (40,7%).&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Pour ces 61 patients, une documentation était retrouvée dans 42/61 cas (68,9%) : soit par hémocultures positives (24/61 - 39,3%) ; soit par ECBU positif et considéré responsable d'une infection traitée (8/61 - 13,1%) ; soit par prélèvement profond positif (ponction, prélèvement per opératoire) dans 23/61 cas (37,7%).&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Les principaux sites infectés étaient les voies urinaires (12/61 - 19,7%), le poumon (12/61 - 19,7%), les infections ostéo-articulaires (12/61 - 19,7%), et les infections cardiaques et vasculaires (6/61 - 9,8%).&lt;/div&gt;&lt;div&gt;La durée moyenne d'antibiothérapie au-delà de 7 j était de 27,3 j [8-98 j]. Une durée supérieure à 7 j était conforme aux recommandations dans 47/61 cas (77,0%) : prostatite, infection ostéo-articulaire, endocardite, infection vasculaire, bactériémie à &lt;em&gt;Staphylococcus aureus&lt;/em&gt; essentiellement. Dans les 14 autres cas (23,0%) les raisons étaient le conseil du SMIT (6 cas), l'oubli d'arrêt (2 cas ; durée 8 j), le weekend (1 cas ; durée 9 j), le manque de confiance dans l'arrêt (4 cas), et un cas particulier de prophylaxie validée en staff (1 cas, érysipèle récidivant).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Le taux de prescriptions d'antibiothérapie au-del","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Page S52"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147582","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Pipi'Quiz : une enquête didactique régionale autour des prélèvements urinaires en Ehpad auprès des aides-soignants.es, infirmiers.es et médecins","authors":"S. Taha ,&nbsp;F. Varey ,&nbsp;F. Stordeur ,&nbsp;P. Astagneau ,&nbsp;M. Bouldouyre","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.075","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.075","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Trop de prélèvements urinaires non justifiés entrainent des antibiothérapies pour simples colonisations en Ehpad. Notre enquête explore les pratiques des différents professionnels de santé afin d'identifier les axes de travail pertinents tout en faisant passer des messages de formation.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Nous avons élaboré 3 quiz de 6 questions chacun, adaptés aux publics cibles et accessibles en ligne. Ils ont été diffusés aux Ehpad de la région lors de la semaine mondiale de lutte contre l'antibiorésistance par les multiples canaux du Centre Régional en Antibiothérapie et du Centre d'appui pour la prévention des infections associées aux soins : courriels, réseaux sociaux, infirmiers.ères mobiles en hygiène, équipes multidisciplinaires en antibiothérapie (EMA), agence régionale de santé.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Les questions abordaient l'indication du prélèvement urinaire, ses modalités, les signes de déshydratation ou d'infection urinaire chez le résident, notamment au travers de cas cliniques concrets.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Un score et une correction argumentée de chaque question étaient immédiatement rendus disponibles aux répondants.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;L'enquête s'est déroulée du 18 Novembre 2024 au 05 Janvier 2025. Un webinaire de restitution des résultats et des axes de travails a été organisé le 20 Janvier 2025, avec diffusion des outils d'aide régionaux déjà réalisés.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Nous avons recueilli 380 réponses (dont 67 hors Île-de-France) : 107 d'aides-soignants.es, 192 d'infirmiers.ères (dont 71 cadres et 8 hygiénistes) et 81 de médecins (dont 20 généralistes non coordinateurs). 47 (44%) aide-soignants.es, 104 (54%) infirmiers.ères et 28 (35%) prescripteurs exerçaient depuis plus de 10 ans.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Trois principaux axes d'amélioration ont été identifiés :&lt;/div&gt;&lt;div&gt;· Eviter les examens urinaires non indiqués : 55 (51%) aides-soignants.es, 79 (41%) infirmiers.ères et 21 (26%) prescripteurs réalisaient d'emblée une bandelette urinaire ou un ECBU en cas d'urines malodorantes et troubles ;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;· Respecter les bonnes pratiques de prélèvement urinaire : 33 (31%) aides-soignants.es, 28 (15%) infirmiers.ères et 21 (26%) des prescripteurs récoltaient les urines du premier jet ;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;· Ainsi que celles concernant l'antibiothérapie : 21 (26%) des médecins traitaient un ECBU positif sans signe clinique et 18 (22%) ne faisaient pas de désescalade sur antibiogramme.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Outil de bon usage des antibiotiques simples permettant à la fois d'explorer les pratiques et de former les professionnels de santé, Pipi'quiz a montré que des messages simples autour des indications des ECBU en Ehpad, de leur bonne réalisation et de l'inutilité des antibiothérapies dans les colonisations urinaires étaient pertinents. Ce sont donc des axes de travail pour les EMA.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Une enquête de suivi dans un an auprès des répondants sur les mêmes notions permettra d'e","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Pages S37-S38"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147476","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Streptococcus agalactiae, une cause fréquente et méconnue des infections ostéoarticulaires","authors":"S. Jamard ,&nbsp;M. Lartigue ,&nbsp;G. Le Moal ,&nbsp;C. Arvieux ,&nbsp;S. Corvec ,&nbsp;R. Lecomte ,&nbsp;C. Lamoureux ,&nbsp;P. Abgueguen ,&nbsp;A. Lemaignen","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.034","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.04.034","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les infections ostéoarticulaires (IOA) sont des infections complexes et polymorphes grevées d'une morbimortalité importante. Le genre &lt;em&gt;Streptococcus&lt;/em&gt; est le second genre bactérien responsable d'IOA après &lt;em&gt;Staphylococcus&lt;/em&gt;. Bien que &lt;em&gt;Streptococcus agalactiae&lt;/em&gt; soit le principal représentant des IOA à &lt;em&gt;Streptococcus&lt;/em&gt; (Zeller et al.,2018; Vuillemin et al.,2021), les données disponibles sur les caractéristiques de ces infections demeurent limitées contrairement à celles causées par &lt;em&gt;Staphylococcus.&lt;/em&gt;&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Pour décrire ces infections comparativement aux infections par un autre streptocoque, nous avons réalisé une étude observationnelle cas-témoins nichée à partir de la cohorte du CRIOGO (Centres de Référence pour les Infections Ostéoarticulaires du Grand Ouest). Ont été inclus, tous patients majeurs présentant une IOA certaine documentée à streptocoque, confirmée en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire, sur une période de 10 ans du 1&lt;sup&gt;er&lt;/sup&gt; janvier 2014 au 31 décembre 2023.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;1457 patients présentant une IOA à streptocoque ont été inclus, dont 426(29%) à &lt;em&gt;S. agalactiae&lt;/em&gt;. 950/1457(65%) étaient des hommes, avec un âge médian de 67ans (IQR:23). Parmi les comorbidités analysées, les patients avec une IOA à &lt;em&gt;S. agalactiae&lt;/em&gt; étaient significativement plus artériopathes [43/426 vs 55/1031, OR:2.00(1.32-3.03, p=0.001)], diabétiques [129/426 vs 213/1031, OR:1.68(1.30-2.17, p&lt;0.001)] et obèses [129/426 vs 252/1031, OR:1.35(1.05-1.74, p=0.02)]. Une analyse complémentaire de sensibilité excluant les infections sur plaies de pieds de patients diabétiques (IPPPD) a confirmé ces résultats.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;em&gt;S. agalactiae&lt;/em&gt; était le principal streptocoque retrouvé parmi ces IOA [426/1457(29%)] suivi par &lt;em&gt;Streptococcus dysgalactiae&lt;/em&gt; [340/1457 (23%)] et &lt;em&gt;Streptococcus mitis/oralis&lt;/em&gt; [175/1457 (12%)]. &lt;em&gt;S. agalactiae&lt;/em&gt; était significativement plus associé à des infections polymicrobiennes [235/426 vs 498/1031, p=0.02] dont des co-infections à bacilles à Gram négatif [114/426 vs 199/10351, p=0.002], confirmé sur l'analyse de sensibilité excluant les IPPPD.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Les IOA à streptocoques touchaient principalement un seul site [1399/1457(96%)], prédominant au membre inférieur [1197/1457(82%)]. Les IOA à &lt;em&gt;S. agalactiae&lt;/em&gt; étaient principalement des infections sur prothèses de hanche et de genou [173/426(41%)]. Les ostéites sur IPPPD étaient significativement plus fréquentes avec &lt;em&gt;S. agalactiae&lt;/em&gt; [50/426 vs 70/1031, p=0.003]. S. agalactiae était significativement moins associé aux bactériémies et endocardites [respectivement 70/426 vs 237/1031, p=0.007 et 7/426 vs 53/1031, p = 0.004] mais significativement associé à la présence d'un écoulement ou d'une fistule [203/426 vs 432/1031, p=0.02].&lt;/div&gt;&lt;div&gt;1322/1457(93%) des patients ont bénéficié d'une prise en charge chirurgica","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 2","pages":"Page S17"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-05-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144147657","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}