Médecine et Maladies Infectieuses Formation最新文献

{"title":"Étude de la diversité génétique du virus de la dengue à La Réunion de 2012 à 2022. Liens avec les pays de la zone de l'océan Indien et de l'Asie","authors":"É. Frumence ,&nbsp;N. Traversier ,&nbsp;M-C. Jaffar-Bandjee","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.042","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.042","url":null,"abstract":"<div><div>La dengue constitue un enjeu majeur de santé publique à La Réunion. L'île a connu des épidémies récurrentes des sérotypes 1 et 2 du virus de la dengue (DENV) ces dernières années, entraînant plus de 70 000 cas confirmés depuis 2017. Le laboratoire du CHU de La Réunion assure la surveillance génomique du DENV à La Réunion en tant que laboratoire associé au Centre National de Référence pour les arbovirus.</div><div>Dans cette étude, nous avons utilisé la technologie de séquençage à haut débit d'Oxford Nanopore pour séquencer des échantillons cliniques et des isolats collectés entre 2012 et 2022 à travers toute l'île, afin d'explorer l'épidémiologie moléculaire et l'évolution des virus de la dengue à La Réunion. Nous avons généré et analysé plus de 800 séquences de génomes de DENV. En outre, nous avons également séquencé des échantillons cliniques provenant de Mayotte.</div><div>Nos résultats montrent une diversité génétique significative parmi les variants du virus de la dengue ayant circulé sur l'île au cours de la dernière décennie. Cette diversité indique la présence simultanée de multiples lignées et variants, résultant probablement d'introductions régulières de nouvelles souches. En comparant nos séquences avec celles des bases de données publiques, nous avons pu réaliser des analyses phylogénétiques, permettant d’étudier les dynamiques probables de transmission des virus. Nos analyses suggèrent que les séquences détectées à La Réunion pourraient provenir d'autres îles de l'océan Indien, telles que les Seychelles et Mayotte, ainsi que de régions d'Asie (Chine, Inde) et d'Afrique où le virus de la dengue circule.</div><div>Nos résultats de génomique peuvent fournir aux autorités sanitaires locales des informations précieuses sur l'endémicité des variants de DENV circulant à La Réunion, permettant ainsi d'améliorer la gestion et la surveillance de la dengue. Ce travail souligne l'importance d'une forte coordination et collaboration entre La Réunion, les îles et pays voisins de l'océan Indien et la France hexagonale pour lutter ensemble contre cette maladie.</div></div>","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 1","pages":"Page S21"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143387376","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Prise en charge des diarrhées de l'enfant à Mayotte","authors":"A. Chamouine,&nbsp;T. Benoît-Cattin","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.030","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.030","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Épidémiologie&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La diarrhée est définie par l’émission d'au moins trois selles molles ou liquides par jour, ou des selles plus fréquentes que d'habitude pour l'individu concerné. Dans le monde, elle est la deuxième cause de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans, avec 1,5 million de décès par an. Dans l'Hexagone, selon une étude de Santé publique France réalisée entre mai 2009 et avril 2010, les gastro-entérites aiguës (GEA) sont fréquentes: plus de 21 millions de cas de GEA surviennent chaque hiver ; entre 1,4 et 4,1 millions de consultations en médecine générale sont liées chaque année aux GEA ; 44 % des visites aux urgences pour GEA concernent des enfants de moins de cinq ans ; les norovirus prédominent chez les adultes, tandis que les rotavirus sont plus fréquents chez les enfants.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;À Mayotte, qui connaît comme tout le territoire des épidémies saisonnière de GEA, les statistiques de Santé publique France de 2018 à 2023 montrent des variations de l'incidence et de la gestion des cas, indiquant une augmentation notable des cas en 2023.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Diagnostic microbiologique&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Il y a un manque d’études approfondies sur les causes des GEA. Les méthodes traditionnelles de diagnostic incluent la coproculture, la macroscopie, et la détection d'antigènes, souvent limitées à l'identification d'un ou quelques pathogènes.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;L'avènement de la PCR moléculaire multicibles offre une détection précise et rapide des agents pathogènes, améliorant à la fois la spécificité et la sensibilité. Elle permet non seulement de détecter les agents pathogènes habituels mais aussi de nouveaux agents, réduisant les délais de rendu des examens. L'utilisation des diagnostics par PCR soulève des questions sur la justification du traitement anti-infectieux. Il est crucial de déterminer si le germe identifié est responsable de la pathogénie et de considérer d’éventuelles co-infections. Peu d’études soutiennent un rapport coût-efficacité favorable. Le Centre Hospitalier de Mayotte (CHM) a observé une augmentation notable des prescriptions d'antibiotiques, en particulier l'azithromycine.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Le cycle-seuil (CT) est un élément déterminant, avec un seuil à 30 comme critère discriminant, pour indiquer un traitement anti-infectieux. La nature du germe identifié, notamment entre &lt;em&gt;Salmonella typhi&lt;/em&gt; et non &lt;em&gt;typhi, Giardia, Campylobacter, Escherichia coli&lt;/em&gt; (ECEH, ECET-O157), et &lt;em&gt;Shigella&lt;/em&gt;, influence la stratégie de traitement.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Pour en savoir plus&lt;/h3&gt;&lt;div&gt; &lt;!--&gt; - OMS UNICEF. Prise en charge clinique de la diarrhée aiguë. Déclaration commune OMS Unicef ; décembre 2004. &lt;span&gt;&lt;span&gt;https://www.who.int/fr/publications/i/item/WHO_FCH_CAH_04.7&lt;/span&gt;&lt;svg&gt;&lt;path&gt;&lt;/path&gt;&lt;/svg&gt;&lt;/span&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt; &lt;!--&gt;- Van Cauteren D, De Valk H, Vaux S, Le Strat Y, Vaillant V. Burden of acute gastroenteritis and healthcare-seeking behaviour in France: a population-based study. Epidemiol Infect. 2012;140(4):697","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 1","pages":"Pages S14-S15"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143387566","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Choléra à Mayotte en 2024 : diagnostic et prise en charge à l'hôpital","authors":"J. Carvelli","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.032","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.032","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;Le choléra est une toxi-infection digestive bactérienne (V cholerae) responsable d'une diarrhée eau de riz parfois fulminante (cholera gravis). Depuis plusieurs mois, la 7&lt;sup&gt;e&lt;/sup&gt; pandémie de choléra s'intensifie notamment en Afrique continentale [1], pour diffuser plus récemment à l'Union des Comores puis à Mayotte en 2024. Le premier cas de choléra y a été confirmé le 18 mars. Le dernier cas du 12 juillet 2024 a fait porter le nombre total de cas confirmés à 215. Les bidonvilles (« bangas ») du Nord de l’île (Koungou notamment) ont été les premiers touchés puis ceux du Sud-Mamoudzou (Passamainty, M'Tsapere, Doujani, etc.). 25 patients (11,6 %) ont été pris en charge par les équipes de la réanimation du Centre Hospitalier de Mayotte. 16 patients ont été pris en charge pour un choc hypovolémique.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Ces patients étaient âgés de 17 ans (médiane) avec un &lt;em&gt;sex ratio&lt;/em&gt; équilibré. Le tableau clinique était caricatural et associait systématiquement une altération de la vigilance (de la somnolence au coma) à des yeux creusés. L'hypotension artérielle ne concernait que la moitié des patients. Le débit de selles était élevé avec une médiane d'une selle toutes les deux heures. Le tableau biologique était dominé par une acidose métabolique profonde (pH veineux systématiquement inférieur à 7,20) et une insuffisance rénale aiguë, d'abord fonctionnelle puis organique en cas de retard de prise en charge, avec une médiane de créatininémie à 220 µmol/L pour les adultes,140 µmol/L pour les enfants. Le PCR V cholerae était positive dans le prélèvement de selles (médiane de 21 Ct) et le panel multiplex identifiait systématiquement (sauf pour un patient) un autre germe (Shigella, Campylobacter, E. Coli, etc.) sans que nous ne puissions en définir le rôle pathogène ou l'impact pronostique (publication des données en cours).&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Au Centre Hospitalier de Mayotte, les patients étaient « triés » dans une tente jouxtant l'unité choléra (unité de 14 lits avec une montée en charge possible jusqu’à 30 lits). Les critères de sévérité de notre protocole étaient : Glasgow &lt; 14, yeux creusés, pH veineux &lt; 7,20. Un seul de ces critères justifiait un remplissage vasculaire agressif utilisant la règle des 100 mL/kg de Ringer Lactate sur 4 à 6 heures [2]. La médiane de réhydratation des 48 premières heures était de 280 mL/kg. Le Ringer Lactate était privilégié car sa composition est proche (sauf pour le potassium) de la diarrhée des patients atteints de choléra [3] et le lactate comme anion est rapidement transformé en bicarbonates dans le cycle de Cori permettant probablement une correction plus rapide de l'acidose métabolique [4]. La compensation liquidienne perte/perte et la supplémentation potassique sont les autres enjeux de la prise en charge. Les protocoles doivent être simples et enseignés aux équipes médicales et paramédicales prenant en charge les patients.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;À Mayotte, aucun patient n'est décédé à l'hôpital. Cinq patients sont","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 1","pages":"Pages S15-S16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143386730","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"La diphtérie à Mayotte et dans l'océan Indien: aspects épidémiologiques et microbiologiques","authors":"S. Brisse","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.036","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.036","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;La diphtérie présente des formes cliniques variées, de l'infection respiratoire classique avec signes toxiniques, aux formes cutanées, fréquentes dans les zones tropicales, souvent caractérisées par des ulcères polymicrobiens persistants. Les agents de la diphtérie sont les souches porteuses du gène de la toxine diphtérique de &lt;em&gt;Corynebacterium diphtheriae&lt;/em&gt;, à transmission interhumaine, et &lt;em&gt;Corynebacterium ulcerans&lt;/em&gt;, strictement zoonotique. Si la diphtérie a nettement reculé grâce à la vaccination, elle continue à être observée dans les pays où la couverture vaccinale est insuffisante. Une revue de l’épidémiologie et la microbiologie de la diphtérie à La Réunion et Mayotte est présentée ici.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;En France, la surveillance de la diphtérie repose sur la déclaration obligatoire. Le diagnostic (détection par PCR du gène tox codant la toxine diphtérique) est réalisé au Centre National de Référence, mais aussi localement à Mayotte et à La Réunion. Contrairement à celle de l'Organisation Mondiale de la Santé, la définition de la maladie en France ne repose pas sur le test d'Elek, qui révèle la production de la toxine, car il est trop lent à réaliser et uniquement disponible au CNR. A Mayotte et La Réunion, le CNR a recensé 35 cas d'infections à &lt;em&gt;C. diphtheriae&lt;/em&gt; tox-positif entre 2007 et 2024, dont 13 en 2022 ; 100 tox-négatifs ont par ailleurs été détectés sur la même période.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Plusieurs études récentes se sont penchées sur la diphtérie à Mayotte et La Réunion. Une étude coordonnée par Santé publique France et le Centre Hospitalier de Mayotte (Belchior et al. Emerg Inf Dis 2017) a décrit 14 cas entre 2007 et 2015, dont un décès. Alberto et al. décrivent 13 cas d'infections cutanées à &lt;em&gt;C. diphtheriae&lt;/em&gt;, dont 5 toxinogènes, entre 2015 et 2018 [1]. En 2021, Santé publique France alerte sur une augmentation de l'incidence de la diphtérie à Mayotte (12 cas de 2019 à juin 2021) dans un contexte de couverture vaccinale insuffisante chez les enfants et les adultes. Un cas de polyneuropathie à Mayotte est décrit [2]. Enfin, une étude menée à La Réunion entre 2015 et 2020 recense 26 infections par les agents de la diphthérie, dont 24 cutanées et 2 causées par C. ulcerans ; malgré une diversité considérable de souches (21 séquençotypes), une transmission locale de &lt;em&gt;C. diphtheriae&lt;/em&gt; est détectée [3]. Dans toutes ces études, &lt;em&gt;C. diphtheriae&lt;/em&gt; est retrouvée dans les formes cutanées en association à &lt;em&gt;Staphylococcus aureus&lt;/em&gt; et &lt;em&gt;Streptococcus pyogenes&lt;/em&gt;, soulignant l'importance pour le diagnostic de spécifier la recherche de &lt;em&gt;C. diphtheriae&lt;/em&gt;.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Des épidémies de diphtérie, essentiellement de formes respiratoires, peuvent survenir quand la couverture vaccinale est très insuffisante, comme en Afrique de l'Ouest en 2024. Les formes cutanées sont souvent accompagnées d'un portage pharyngé, soulignant l'importance du suivi microbiologique et clinique des patients et de leurs contacts. L","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 1","pages":"Page S18"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143386794","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"La Réduction des Risques tattoo/piercing et modifications corporelles dans les lieux de privation de liberté","authors":"G. Penavayre","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.061","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.061","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;La prévalence du VIH et des hépatites dans les prisons françaises est six fois plus importante qu'en milieu libre (selon l'institut de veille sanitaire en 2013). Une des principales raisons est liée aux transmissions dues aux pratiques de modifications corporelles, et notamment à celle du tatouage sauvage réalisée en cellule.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Ces tatouages se font dans des conditions d'hygiène et d'asepsie qui ne sont pas adaptées et avec du matériel qui n'est ni stérile, ni à usage unique. Dans ces conditions, ces pratiques sont des facteurs de contaminations par le VIH, les hépatites ainsi que par diverses bactéries (staphylocoque, streptocoque, etc.).&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Face à ces constats, nous avons décidé de mener une action de santé communautaire sous forme d'atelier de réduction des risques dans une maison d'arrêt afin d'accompagner et d’éduquer les détenu-e-s au tatouage sécurisé pour réduire les risques infectieux et sanitaires liés à ces pratiques.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Pour cela, un intervenant médico-social d'une association de réduction des risques accompagné d'un tatoueur et d'une perceuse ont organisé des sessions mensuelles de réduction des risques sur le tatouage/ piercing aux détenu.e.s concerné.e.s dans les quartiers hommes et femmes autour de trois axes :&lt;/div&gt;&lt;div&gt; &lt;!--&gt;1. Sensibilisation, accompagnement et éducation au tatouage sécurisé (technicité de tatouage sauvage, modes de transmissions, risques infectieux et sanitaires, etc.) ;&lt;/div&gt;&lt;div&gt; &lt;!--&gt;2. Création d'outils pour réduire les risques des pratiques de tatouage en cellule (kits tatouage, flyer expliquant les stratégies de tatouage sécurisé) ;&lt;/div&gt;&lt;div&gt; &lt;!--&gt;3. Séances de tatouage sécurisé effectuées par le tatoueur professionnel au sein de la prison pendant l'action sous certaines conditions: pas de tatouages haineux, ni racistes, ni visibles (sur le cou, le visage, les mains), ni supérieur à 20 minutes et tous les tatouages sont gratuits.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Après une année d'activité, nous avions évalué:&lt;/div&gt;&lt;div&gt; &lt;!--&gt;- que l'intervention avait amélioré la sécurisation des pratiques de tatouage des détenu.e.s dans les cellules (et donc a permis la diminution des risques sanitaires et infectieux) ;&lt;/div&gt;&lt;div&gt; &lt;!--&gt;- une nette augmentation des inscriptions au cours de l'année ;&lt;/div&gt;&lt;div&gt; &lt;!--&gt;- le développement du niveau de connaissances et de sensibilisation des détenu-e-s concernant les risques sanitaires et infectieux liés à leurs pratiques sauvages de modifications corporelles ;&lt;/div&gt;&lt;div&gt; &lt;!--&gt;- la construction individuelle et collective avec les personnes concernées de stratégies de réduction des risques ainsi que des outils qui répondent à leurs problématiques ;&lt;/div&gt;&lt;div&gt; &lt;!--&gt;- l'implication, la mobilisation, le partage de savoirs, de connaissances et l’échange d'expertise entre les détenu-e-s.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;De plus, ces sessions ont nourri le recueil des besoins :&lt;/div&gt;&lt;div&gt; &lt;!--&gt;- des détenu-e-s en vue d'un futur plaidoyer visant l'aménagement des lois carcérales sur le tatouage ;&lt;","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 1","pages":"Page S30"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143387302","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Actualités sur la Vaccination anti – HPV Mayotte – Réunion","authors":"A. Bertolotti ,&nbsp;P-L. Tran","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.007","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.007","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;Le papillomavirus humain (HPV) est l'infection sexuellement transmissible (IST) la plus fréquente dans le monde. Il existe plus d'une centaine de types d'HPV dont certains sont à haut-risque oncogènes responsables de cancer du col de l'utérus, mais aussi du pharynx, du pénis ou encore de la vulve. La vaccination anti-HPV est un réel espoir pour la réduction des cancers HPV induits, ainsi que de nombreuses autres pathologies liées à l'HPV. Sa mise en place depuis 2007 dans certains pays confirme déjà l'espoir qu'il suscitait. Sa diffusion sur le plan mondial est un des enjeux de cette première partie du 21&lt;sup&gt;e&lt;/sup&gt; siècle. Cependant, les mouvements anti-vaccinaux réfute cette efficacité sur les cancers expliquant que la diminution des cancers est induite surtout par l'amélioration du dépistage par frottis cervicaux vaginaux. L'histoire évolutive du cancer du col de plus de 10 ans ne permettait pas il y a encore quelques années de confirmer cet impact, cependant de larges registres Australiens le prouvent et les estimations parlent d'un taux équivalent à ceux de pathologies rares à partir de 2028 chez eux. Certains « anti-vax » expriment qu'il ne s'agit pas d'un problème de santé publique, or, même si le tabagisme et l'alcoolisme restent les plus grands pourvoyeurs de cancer, l'HPV n'est pas en reste avec près de 340 000 décès chez les femmes dans le monde. Il convient également de ne pas oublier les répercussions de la prise en charge de lésions pré-cancéreuses du col de l'utérus bien plus fréquents que le cancer dans la population générale.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Par ailleurs, la tolérance de cette vaccination à travers de larges registres Australien, Brésilien ou encore Asiatique apportent des preuves rassurantes atténuant certaines précédentes revendications. Le taux d'aluminium contenu dans un vaccin ne doit pas non plus freiner l'usage de cette vaccination. En effet, le taux d'absorption dans le sang de l'aluminium est 820 fois plus important par l'alimentation que par la vaccination. Enfin, le prix devrait être revu à la baisse avec de nouveaux vaccins.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;À la Réunion, l’étude randomisé PROMSSCOL a permis d'augmenter la vaccination dans un établissement scolaire de 8 à 52 % parmi les collégiens qui avaient obtenu une autorisation parentale de participation à cet essai. À Mayotte, l'association de la vaccination HPV à celle du rattrapage du DTP et du ROR a permis de couvrir 46 % des enfants de 11 ans sur toute l’île en 2023. Il s'agissait de la meilleure couverture vaccinale nationalement après la Nouvelle Calédonie. Enfin, une étude qualitative auprès de 22 médecins généralistes Mahorais a permis de soulever de nombreux leviers pour améliorer cette vaccination tels qu'une meilleure information, l'intégration de cette problématique au sein des réseaux religieux, réseaux associatifs, des équipes paramédicales et milieu scolaire. Les médecins aimeraient davantage d’études scientifiques et données épidémiologiques afin de rassurer leur p","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 1","pages":"Page S3"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143387370","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"La médecine traditionnelle à Mayotte : le point de vue du praticien conventionnel","authors":"P. Durasnel,&nbsp;R. Blondé,&nbsp;Y. Boué,&nbsp;V. Gilles","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.026","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.026","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;Malgré d'importants progrès dans l'offre de soin à Mayotte depuis 1975, le recours à la médecine traditionnelle y reste fréquent. La moitié de la population n'a recours au système de santé conventionnel que pour des situations graves ou très dégradées. Une majorité utilise les traitements traditionnels à la place, avant, pendant ou après un traitement conventionnel.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Cette situation est en partie due aux difficultés d'accès aux structures de soins pour une partie de la population en situation irrégulière sur le territoire, mais pas seulement: à Mayotte le recours à la médecine traditionnelle reste largement culturel.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Tout médecin exerçant à Mayotte constate l'omniprésence de la médecine traditionnelle dans l'histoire des patients. Il est tentant d'y voir la cause de tout ou partie des symptômes rapportés ou des retards de prise en charge. L'incompréhension entre patients et médecins, pas seulement sur le plan linguistique, est ainsi souvent source de problèmes.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;La phytothérapie, largement utilisée dans les familles, peut être source d'intoxication ou d'effets adverses plus ou moins graves. Des traitements potentiellement dangereux ont été identifiés ces dernières années, et des cas publiés. Le henné (&lt;em&gt;Lawsonia inermis&lt;/em&gt;) utilisé comme abortif provoque une hémolyse en cas de déficit en Glucose-6-Phospho-Déshydrogénase (G6PD, fréquent à Mayotte). Le laurier jaune (&lt;em&gt;Thevetia peruviana&lt;/em&gt;) a une forte toxicité cardiaque potentiellement mortelle. La ricinelle des Indes (&lt;em&gt;Acalypha indica&lt;/em&gt;) a été identifiée comme potentiel problème de santé publique: donné en décoction pour traiter des problèmes respiratoires chez l'adulte mais surtout chez l'enfant, elle est aussi à l'origine d'hémolyses aiguës chez les déficitaires en G6PD. C'est maintenant sans doute, le mode le plus fréquent de découverte de ce déficit chez l'enfant à Mayotte.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;D'autres plantes, mais aussi d'autres pratiques médicales sont potentiellement à l'origine de problèmes parfois graves: les fumigations traditionnelles peuvent avoir une toxicité pulmonaire importante. Des tableaux de syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) ont été décrits, allant une fois jusqu'au la nécessité d'une greffe pulmonaire. Des accidents par brûlures ou des problèmes lors d'applications cutanées sont aussi rencontrés.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;La maladie, dans un contexte traditionnel, est une souffrance qui désorganise la vie plus que des manifestations symptomatiques. La notion de conflit est toujours présente, avec une cause qui est toujours identifiable et curable: le concept de maladie chronique est ainsi totalement étranger au système de pensée traditionnel.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;La possession par des êtres surnaturels (les « djinns ») intervient fréquemment dans l'expression des conflits ou des souffrances. Mais la possession n'a pas toujours de valeur péjorative, c'est même un lien social pour les anthropologues.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Pour pénétrer un tant soit peu cet unive","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 1","pages":"Pages S12-S13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143387562","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Le dépistage du VIH: les techniques, les failles, les enjeux","authors":"J.-C. Tardy","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.019","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.019","url":null,"abstract":"<div><div>En France le dépistage de l'infection VIH peut être réalisé au laboratoire à partir d'un prélèvement veineux par des techniques ELISA 4G qui détectent les anticorps anti-VIH-1 et 2 et l'antigène P24 du VIH-1 ou à l'aide de tests rapides d'orientation diagnostique (TROD) et d'autotests sur sang capillaire qui ne détectent que les anticorps anti-VIH 1 et 2. Au cours d'une primo-infection VIH la chronologie d'apparition des marqueurs virologiques d'infection est décrite dans la classification de Fiebig. En l'absence d'antirétroviraux (ni pré-prophylaxie, ni traitement post-exposition) l'ARN du virus (charge virale) est détectable environ une semaine (5 à 10 jours) après la contamination, suivi de l'AgP24 une semaine plus tard. La séroconversion débute par la mise en évidence des anticorps anti-GP41 environ une semaine plus tard. Les recommandations françaises de 2024 indiquent qu'il est possible de conclure à l'absence d'infection après une exposition qu'après un délai de six semaines en cas d'ELISA 4G négatif et de trois mois en cas de TROD négatif. Ces délais sont trop longs ; la fiabilité des techniques ELISA et TROD est telle qu'un diagnostic sûr de non infection peut être affirmé respectivement un et deux mois après la prise de risque.</div><div>Le rapport de Santé publique France de Novembre 2023 rapporte que 43 % des nouvelles infections étaient des diagnostics tardifs (stade sida ou taux de CD4 &lt; 350/mm3 hors primo-infection) et 28 % à un stade avancé de l'infection (stade sida ou &lt; 200/mm3 hors primo-infection). L’épidémie « cachée » est donc toujours bien présente en France et les « occasions manquées » sont encore nombreuses. Il existe une proposition de loi visant à proposer un dépistage systématique du VIH et des IST lors des consultations de prévention aux trois âges clés de la vie (25, 45 et 65 ans).</div><div>Des données récentes de la littérature montrent également l'intérêt de proposer systématiquement la recherche des 3 virus : VIH, VHB et VHC responsables d’épidémies touchant respectivement 39,296 et 58 millions d'individus à la surface du globe. L’éradication de ces infections virales demande impérativement un renforcement du dépistage.</div></div>","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 1","pages":"Page S9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143387647","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Faciliter l'accès aux soins pour les usagers de drogues en situation de précarité","authors":"H. Donnadieu ,&nbsp;T. Arsaev","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.060","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.060","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;Il existerait actuellement en France environ 75 000 personnes vivant avec une hépatite chronique virale C (VHC). Afin d'obtenir l’élimination demandée par l'OMS en 2030, des techniques de &lt;em&gt;test and treat&lt;/em&gt; doivent être mises en œuvre et cibler les populations les plus vulnérables vis à vis de cette infection comme les personnes qui utilisent des drogues (PQUD).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Objectifs&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Dans ICONE, nous posons l'hypothèse qu'un recrutement innovant associé à une intervention à base communautaire permettrait d'améliorer le dépistage et la mise en traitement indispensables pour l’élimination du VHC chez les PQUD. Cette approche communautaire a d'abord été testée dans la ville de Montpellier (ICONE 1), puis a été élaborée dans les villes de Paris, Marseille, Lyon et Fort-de-France (ICONE 2). La technique innovante de recrutement est basée sur la méthode dite de RDS (&lt;em&gt;Respondent Driven Sampling&lt;/em&gt;), créée en 1997 par D. Heckathorn. Cette technique de recrutement de type « boule de neige » part d'un groupe de participants ou « graines », sélectionnés de façon non aléatoire au sein de la population cible. Chaque graine ayant participé à l’étude est indemnisée pour sa participation et recrute un nombre déterminé de pairs éligibles au sein de son réseau social via des coupons, recrutement pour lequel il est également indemnisé.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Les participants ont des entretiens et effectuent des examens afin d’évaluer la nécessité d'un traitement anti VHC et de l'initier. L'utilisation de cette technique de recrutement est couplée à une implication de pairs usagers employés sur la structure de RDS qui participent à chaque étape de l'accompagnement du participant.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Dans ICONE 1, 554 personnes ont été inclues, 79 % étaient des hommes, l’âge médian était de 39 ans. Le lieu de vie était jugé comme précaire pour 75 % des participants, et 14 % n'avaient pas de droits ouverts en France. Seuls 33 % d'entre eux avaient consulté au moins une fois dans l'année précédente dans une structure d'addictologie. La majorité des participants étaient des polyconsommateurs, les substances les plus utilisées étaient la cocaïne et les opiacés dont les médicaments de substitution mésusés. Selon le test AUDIT-C, plus de la moitié avait une consommation d'alcool avec de probables mécanismes de dépendance. Au sujet de l'hépatite C, 32,7 % avaient une sérologie VHC positive et 8,8 % une hépatite chronique virale C. Grâce à l'accompagnement des pairs usagers employés par ICONE, 76 % ont pu être mis en traitement et 55 % ont été guéris.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;ICONE 2 a été mise en place grâce à l'obtention de financements par l'ANRS, l'IRESP et les ARS locales. L’étude est encore en cours mais a déjà permis l'inclusion de plus de 2500 personnes.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L'objectif de ces études est de prouver l'efficience de la technique de recrutement de type RDS et l'accompagnement du soin par des usagers pairs em","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 1","pages":"Pages S29-S30"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143387301","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Chromoblastomycose à Mayotte","authors":"M. Dumas","doi":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.033","DOIUrl":"10.1016/j.mmifmc.2025.01.033","url":null,"abstract":"<div><div>La chromomycose ou chromoblastomycose appartient au groupe des phaehyphomycoses et est une mycose chronique profonde causée par une inoculation traumatique de champignon démacié (ou pigmenté) de l'ordre des <em>Chaetotyriales</em> et de la famille des <em>Herpotrichiellaceae</em>. Elle est inscrite à la liste des maladies négligées par l'OMS depuis 2017. Sa répartition se fait principalement dans les régions tropicales et sub-tropicales : Amérique latine, Afrique noire, Asie et surtout à Madagascar où la prévalence de la maladie est évaluée entre 0,8/100000 à 1,47/100000 en fonction de la zone géographique.</div><div>Deux genres principaux sont retrouvés : <em>Fonsecaea</em> et <em>Cladophialophora</em>. L'espèce la plus fréquente étant classiquement <em>Fonsecaea pedrosoi</em>.</div><div>Des cas sont rapportés à la Réunion et à Mayotte mais jusqu’à présent nous ne disposons pas de données épidémiologiques précises. Sur dix cas suivis au centre hospitalier de Mayotte on retrouve : quatre cas de <em>Fonsecaea nubica</em>, un cas de <em>Fonsecaea monophora</em>, un cas de <em>Fonsecaea</em> sp. (pas d'identification) et quatre cas diagnostiqués sur le prélèvement anatomopathologique (pas d'examen mycologique retrouvé).</div><div>Le champignon se retrouve dans la nature parmi les débris de plantes ou de bois et les végétaux. L'infection fait suite à une inoculation traumatique au niveau cutanée sur des zones découvertes et non protégées, principalement au membre inférieur. Les sujets atteints sont surtout des hommes avec des métiers manuels de type agriculteur particulièrement dans les pays en développement et dans des zones n'ayant pas accès à un système de soins. Les patients atteints ne présentent pas de terrain d'immunodépression.</div><div>L’évolution est progressive et chronique et à l'origine de séquelles handicapantes. La présentation clinique est polymorphe, plusieurs formes peuvent être décrites : verruqueuse, nodulaire, tumorale, en plaque ou atrophique.</div><div>Le diagnostic repose sur l'histologie afin d’éliminer les diagnostics différentiels, notamment un carcinome épidermoïde, et les examens mycologiques. L'examen histologique peut retrouver un aspect de granulome avec mise en évidence de cellules muriformes spécifiques de la chromomycose. Le diagnostic moléculaire permet le diagnostic d'espèce.</div><div>Le traitement reste mal codifié du fait de l'absence d’étude contrôlée randomisée et les rechutes sont fréquentes. Il repose actuellement sur la chirurgie en cas de lésion de petite taille, ou d'antifongique en mono ou bithérapie (terbinafine ou itraconazole) pour une durée pouvant aller jusqu’à un an ou plus. D'autres molécules ont été essayées telles que l'imiquimod, le 5 fluoro-uracile ou encore l'acitrétine avec plus ou moins d'efficacité. La précarité et la pauvreté des patients est à l'origine d’échec de traitement fréquent.</div></div>","PeriodicalId":100906,"journal":{"name":"Médecine et Maladies Infectieuses Formation","volume":"4 1","pages":"Page S16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143386731","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}