{"title":"Osteoporosis: generalidades, estrategia diagnóstica","authors":"J. Paccou, B. Cortet","doi":"10.1016/S1286-935X(22)46490-2","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(22)46490-2","url":null,"abstract":"<div><p>La osteoporosis es un importante problema de salud pública, ya que es responsable, esencialmente por las fracturas asociadas a la fragilidad ósea, de un aumento de la morbilidad y la mortalidad, así como de la alteración de la calidad de vida de quienes la padecen. El diagnóstico de osteoporosis debe sospecharse a partir de los 50 años ante cualquier fractura que se produzca por un traumatismo de baja energía (por ejemplo, una caída) o al descubrir una masa ósea baja, o en el caso de factores de riesgo como menopausia antes de los 40 años, corticoterapia prolongada, una predisposición familiar, etc. Las fracturas «graves», como las vertebrales o las del extremo superior del fémur, se asocian a un exceso de mortalidad. Las fracturas de muñeca también son frecuentes y, aunque se consideran fracturas «no graves», deben llamar la atención del clínico. La osteoporosis también puede diagnosticarse antes de que se produzca una fractura mediante la absorciometría dual de rayos X (DXA), técnica de referencia para medir la densidad mineral ósea. En las mujeres posmenopáusicas y en los varones de 50 años o más, se acepta que puede aplicarse el umbral diagnóstico de osteoporosis con una puntuación T inferior o igual a –2,5. Este umbral diagnóstico es distinto del umbral de intervención terapéutica, que varía en función del tipo de fractura asociada (grave, no grave, ausencia de fractura). Es necesario un enfoque diagnóstico que combine anamnesis (circunstancias de aparición de la fractura, factores de riesgo de osteoporosis, etc.), exploración física (argumentos de osteoporosis secundaria, otra osteopatía fragilizante, etc.) y pruebas complementarias (DXA, estudio de imagen y de laboratorio) para descartar diagnósticos diferenciales y antes de discutir la indicación de un tratamiento antiosteoporótico.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72032937","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
M. Jarlborg (Docteur en médecine), C. Gabay (Professeur ordinaire, Doyen de la Faculté de médecine, Médecin-chef du Service de rhumatologie)
{"title":"Mediadores de la inflamación reumática","authors":"M. Jarlborg (Docteur en médecine), C. Gabay (Professeur ordinaire, Doyen de la Faculté de médecine, Médecin-chef du Service de rhumatologie)","doi":"10.1016/S1286-935X(22)46488-4","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(22)46488-4","url":null,"abstract":"<div><p>Los mediadores de la inflamación son todas las moléculas que participan en la regulación del proceso inflamatorio. Intervienen en los estadios iniciales de la inflamación, como las alarminas, que permiten la transmisión de señales de peligro, o los mediadores lipídicos, que contribuyen a la formación del exudado inflamatorio. Diversas citocinas y quimiocinas amplifican y coordinan la respuesta inmunitaria tanto en el plano local como en el sistémico. Así, estos mediadores regulan de forma activa y dinámica la inmunidad innata y adaptativa, desde su inicio hasta su resolución. Una desregulación de estos mecanismos moleculares suele estar en el origen de una cronificación de la respuesta inflamatoria, característica de enfermedades reumáticas como la artritis reumatoide, la espondiloartritis o las conectivopatías.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72032935","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
J. Cottalorda (Professeur des Universités, praticien hospitalier), D. Louahem (Praticien hospitalier), C. Jeandel (Assistant hospitalo-universitaire), M. Delpont (Praticien hospitalier)
{"title":"Quiste óseo aneurismático","authors":"J. Cottalorda (Professeur des Universités, praticien hospitalier), D. Louahem (Praticien hospitalier), C. Jeandel (Assistant hospitalo-universitaire), M. Delpont (Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1286-935X(22)46098-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(22)46098-9","url":null,"abstract":"<div><p>El quiste óseo aneurismático (QOA) es un tumor benigno, por lo general solitario. Representa el 1% de los tumores benignos. El QOA es primario (70% de los casos) o secundario (30% de los casos), y se desarrolla sobre una lesión preexistente a la que puede enmascarar. Una translocación cromosómica específica, 17p11-13 o 16q22, es característica del QOA primario. Aunque es un tumor benigno, el QOA tiene un alto potencial de agresividad. La gran mayoría de los casos se producen entre los 10-20 años. La clínica está dominada por el dolor y una tumefacción. La fractura patológica es infrecuente en el QOA. Desde el punto de vista radiológico, el QOA es una lesión lítica metafisaria, redondeada, excéntrica y a menudo de gran tamaño. Esta lesión insufla y expande el periostio y erosiona el hueso cortical de forma progresiva. En la resonancia magnética (RM), una lesión ósea expansiva bien delimitada, una disminución de la señal T1 con un aumento de la señal T2, un ribete periférico de baja señal realzado por la inyección de contraste, numerosas celdillas y la presencia de niveles de líquido son altamente sugestivos de QOA. El estudio por imagen sigue ofreciendo un diagnóstico de probabilidad y debe confirmarse siempre con una biopsia. La resección quirúrgica en bloque y la resección intralesional (raspado o saucerización) ± uso de adyuvantes locales fueron durante mucho tiempo el tratamiento de elección. En los últimos años, los tratamientos menos invasivos (embolización arterial selectiva [EAS], escleroterapia) han primado sobre los tratamientos quirúrgicos. Son eficaces, tienen pocas complicaciones y mucha menos morbilidad que la cirugía.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72064236","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Reumatismos intermitentes con excepción de los síndromes autoinflamatorios","authors":"C. Rempenault, B. Combe","doi":"10.1016/s1286-935x(22)46097-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/s1286-935x(22)46097-7","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"76927460","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Fracturas de los huesos del carpo (salvo escafoides)","authors":"C. Dumontier, M. Soubeyrand, S. Carmès","doi":"10.1016/s1286-935x(22)46096-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/s1286-935x(22)46096-5","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"75445683","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Reumatismos intermitentes con excepción de los síndromes autoinflamatorios","authors":"C. Rempenault, B. Combe","doi":"10.1016/S1286-935X(22)46097-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(22)46097-7","url":null,"abstract":"<div><p>Los reumatismos intermitentes son reumatismos que evolucionan en forma de episodios intercaladas con períodos de remisión durante los cuales los pacientes son completamente asintomáticos, a diferencia de lo que ocurre con los reumatismos inflamatorios crónicos como la artritis reumatoide. Existen muchos tipos de reumatismo intermitente; los más frecuentes son los reumatismos microcristalinos, como la gota o la condrocalcinosis; sin embargo, estas enfermedades, que por sí solas merecen un tratamiento aparte, no se abordarán aquí, al igual que no se tratarán las enfermedades autoinflamatorias (más específicamente, la enfermedad periódica, el síndrome autoinflamatorio asociado al receptor del factor de necrosis tumoral [TRAPS] o el síndrome periódico asociado a la criopirina [CAPS]). Se hablará aquí del reumatismo palindrómico, la nodulitis reumatoidea, la hidartrosis intermitente y, finalmente, del síndrome de Flory. Cada una de estas entidades se distingue por su presentación clínica, los resultados de las pruebas complementarias, su pronóstico y sus tratamientos.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72064237","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
F. Bastard, K. Bin, F. Richard, G. Podevin, F. Schmitt
{"title":"Politraumatismos en el niño","authors":"F. Bastard, K. Bin, F. Richard, G. Podevin, F. Schmitt","doi":"10.1016/s1286-935x(22)46095-3","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/s1286-935x(22)46095-3","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"74534197","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Manifestaciones osteoarticulares de las hemopatías malignas (mieloma excluido)","authors":"S. Roux MD, PhD, Professeur titulaire","doi":"10.1016/S1286-935X(22)46094-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(22)46094-1","url":null,"abstract":"<div><p>La afectación ósea en las leucemias y linfomas es un evento infrecuente, aparte de las leucemias/linfomas asociados al virus linfótropo de células T humanas tipo 1 (HTLV-1). Las manifestaciones articulares de las hemopatías malignas están con mucha frecuencia relacionadas con un proceso infeccioso (artritis séptica) o metabólico (gota). Las artritis específicas son exclusivas de las leucemias agudas. Manifestaciones articulares satélites de una vasculitis paraneoplásica son frecuentes sobre todo en las tricoleucemias y las leucemias mielomonocíticas crónicas. Estas manifestaciones osteoarticulares pueden aparecer antes del diagnóstico de la hemopatía o indicar una recaída o una transformación aguda. El diagnóstico del dolor óseo y de las artritis debe incluir la posibilidad de una hemopatía en caso de resistencia a los tratamientos usuales, en presencia de fiebre o de síndrome inflamatorio persistente en las pruebas de laboratorio, o de lesiones radiológicas atípicas. La existencia de localizaciones infrecuentes óseas o articulares específicas no debe, por supuesto, hacer pasar por alto las complicaciones infecciosas o metabólicas, mucho más frecuentes en este contexto.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72064238","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
C. Dumontier (Professeur des Universités, chirurgie plastique, reconstructrice, esthétique et brûlologie) , M. Soubeyrand (Professeur des Universités, anatomie et chirurgie orthopédique et traumatologique) , S. Carmès (Médecin urgentiste, traumatologie et pathologies de la main)
{"title":"Fracturas de los huesos del carpo (salvo escafoides)","authors":"C. Dumontier (Professeur des Universités, chirurgie plastique, reconstructrice, esthétique et brûlologie) , M. Soubeyrand (Professeur des Universités, anatomie et chirurgie orthopédique et traumatologique) , S. Carmès (Médecin urgentiste, traumatologie et pathologies de la main)","doi":"10.1016/S1286-935X(22)46096-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(22)46096-5","url":null,"abstract":"<div><p>Las fracturas aisladas de los huesos del carpo, a excepción del escafoides, son infrecuentes y de difícil diagnóstico. La tomografía computarizada y/o la resonancia magnética son las pruebas complementarias indispensables para detectarlas precozmente. Se debe tener cuidado con las asociaciones lesionales y descartar muy particularmente las lesiones carpometacarpianas, con frecuencia pasadas por alto en las fracturas de los huesos de la segunda línea del carpo, y las luxaciones intracarpianas de reducción espontánea en las fracturas de los huesos de la primera línea. El piramidal es el hueso del carpo que se fractura con mayor frecuencia (tras el escafoides). Se trata en general de una lesión por compresión con arrancamiento de un fragmento posterior. La fractura de la apófisis unciforme del ganchoso suele pasarse por alto; se origina por un traumatismo poco llamativo (traumatismo deportivo con el mango de un objeto) y se diagnostica en el estadio de seudoartrosis por complicaciones tendinosas o nerviosas. Aisladas, las fracturas de los huesos del carpo no suelen estar desplazadas y su tratamiento puede ser ortopédico. Cuando se asocian a otras lesiones, pueden entonces requerir tratamiento quirúrgico.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72064240","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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