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{"title":"Tendón normal","authors":"J. Tebache ,&nbsp;M. Lamontagne ,&nbsp;J.-F. Kaux","doi":"10.1016/S1286-935X(22)47183-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(22)47183-8","url":null,"abstract":"<div><p>El tendón se asoció con el nervio durante más de 15 siglos. Este dogma se rompió en 1745 con los trabajos de Albrecht Von Haller. Desde el punto de vista embriológico, procede del mesodermo paraxial, el mesodermo de la lámina lateral y el ectodermo. Permite la transmisión de las fuerzas generadas por el músculo y está formado principalmente por haces de colágeno de tipo I, glucoproteínas, proteoglucanos, agua, tenocitos y tenoblastos. La entesis, unión entre el hueso y el tendón, puede ser fibrosa o fibrocartilaginosa. La unión miotendinosa, por su parte, representa una unidad con uniones entre los miocitos y los haces de colágeno. Su vascularización varía en función de la localización del tendón y se altera con la edad, la intensidad del esfuerzo, la compresión, la fricción y la torsión. Está inervado por nervios sensoriales, cuyas fibras aferentes proceden de los troncos cutáneos, musculares y peritendinosos. Su curva de deformación permite comprender su biomecánica. En efecto, este tejido es viscoelástico. La mecanotransducción es un proceso fisiológico por el que las células tisulares detectan y producen una respuesta bioquímica a un estímulo mecánico. El entrenamiento favorece la síntesis de colágeno de tipo I y, en menor medida, su degradación. La inmovilización, en cambio, da lugar a una disminución de su peso, de su rigidez y de su resistencia a la tracción. En caso de una lesión aguda, la cicatrización tendinosa dura un poco más de 10 semanas y consta de tres fases: inflamación, reparación y remodelación. El envejecimiento tendinoso produce un riesgo importante de lesiones tendinosas. Se observa una disminución de la cantidad de colágeno y de proteínas. La ecografía y la resonancia magnética son las pruebas de imagen de elección en caso de sospecha de tendinopatía.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":"55 4","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72110232","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Afecciones tóxicas y endocrinas musculares","authors":"T. Wirth, E. Föckens, H. De Cagny, P. Lafforgue, S. Guis","doi":"10.1016/s1286-935x(22)47188-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/s1286-935x(22)47188-7","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":"41 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"79332308","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Polimialgia reumática y arteritis de células gigantes","authors":"G. Carvajal Alegria, S. Jousse-Joulin, D. Cornec, D. Guellec, V. Devauchelle-Pensec, A. Saraux","doi":"10.1016/s1286-935x(22)47184-x","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/s1286-935x(22)47184-x","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":"62 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"84428953","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Afecciones tóxicas y endocrinas musculares","authors":"T. Wirth ,&nbsp;E. Föckens ,&nbsp;H. De Cagny ,&nbsp;P. Lafforgue ,&nbsp;S. Guis","doi":"10.1016/S1286-935X(22)47188-7","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(22)47188-7","url":null,"abstract":"<div><p>Las afecciones tóxicas, medicamentosas y endocrinas del músculo son frecuentes y a menudo poco conocidas. Se manifiestan por dolores musculares invalidantes que suelen remitir cuando se elimina el tóxico, se suspende el tratamiento inductor o se trata la causa endocrina. En raras ocasiones, se pueden acompañar de rabdomiólisis y poner en peligro la vida del paciente. Los tratamientos y tóxicos inductores son cada vez más numerosos por la aparición de nuevas moléculas y nuevas drogas. Por consiguiente, es difícil establecer una lista exhaustiva, pero ante una afección muscular, siempre se debe considerar esta hipótesis. Cabe recordar que las mialgias, con independencia de sus causas, representan entre el 10-25% de las consultas de reumatología, y el 50% de ellas tiene una causa orgánica. Su detección está esencialmente orientada por una anamnesis muy precisa y exhaustiva, en particular para las causas tóxicas. Las etiologías endocrinas están esencialmente representadas por los distiroidismos, que son los más conocidos, pero no hay que olvidar otras como las afecciones suprarrenales, hipofisarias, paratiroideas, etc. La fisiopatología de estas afecciones depende evidentemente del elemento desencadenante y cada vez se conocen con mayor precisión los mecanismos subyacentes. Provocan disfunciones que repercuten en el metabolismo de la célula muscular (por ejemplo, alteración de los canales del calcio, etc.), pero que también pueden afectar a otros órganos (por ejemplo, la posible implicación de anomalías de proteínas hepáticas en las mialgias por estatinas).</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":"55 4","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72073232","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Infecciones nosocomiales en cirugía ortopédica","authors":"É. Senneville, P. Martinot, J. Dartus, E. Beltrand, C. Loiez, J. Girard, S. Putman, H. Migaud","doi":"10.1016/s1286-935x(22)46845-6","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/s1286-935x(22)46845-6","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":"68 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"73782448","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Infecciones nosocomiales en cirugía ortopédica","authors":"E. Senneville ,&nbsp;P. Martinot ,&nbsp;J. Dartus ,&nbsp;E. Beltrand ,&nbsp;C. Loiez ,&nbsp;J. Girard ,&nbsp;S. Putman ,&nbsp;H. Migaud","doi":"10.1016/S1286-935X(22)46845-6","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(22)46845-6","url":null,"abstract":"<div><p>Las infecciones nosocomiales o infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS) que complican la cirugía ortopédica se encuentran en constante aumento. Las causas principales de este aumento son el envejecimiento progresivo de la población, que origina un número regularmente creciente de intervenciones quirúrgicas, y la imposibilidad de prevenir por completo estas infecciones a pesar de la profilaxis antibiótica y el respeto de las medidas de higiene. En Francia, la vigilancia de las infecciones asociadas a la atención sanitaria constituye una prioridad nacional en términos de lucha contra las infecciones nosocomiales gracias en particular a los datos del sistema RAISIN (Réseau d’Alerte, d’Investigation et de Surveillance des Infections Nosocomiales). Existen progresos significativos en el tratamiento de los pacientes como la mejora de las técnicas de diagnóstico microbiológico, el desarrollo de cooperaciones medicoquirúrgicas, que permiten un tratamiento pluridisciplinario, y la posibilidad en algunos casos de tratar la infección de las prótesis sin necesidad de retirarlas. Los textos recientes que regulan los procedimientos de denuncia por infección nosocomial han contribuido al aumento considerable del número de solicitudes de indemnización de pacientes que se consideran víctimas de una infección ligada a la atención sanitaria, en particular en cirugía ortopédica. En consecuencia, los cirujanos traumatólogos tienen más que nunca la obligación de conocer los avances relacionados con la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones nosocomiales en su campo. La organización en rama especializada asociada a una mejor accesibilidad para los pacientes ha originado la certificación, desde septiembre 2008, de nueve centros franceses de referencia coordinadores de las infecciones osteoarticulares complejas (asociados a centros correspondientes que garantizan una cobertura territorial). Una de las misiones de estos centros consiste en coordinar la prevención y el tratamiento de estas infecciones nosocomiales.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":"55 3","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72064656","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Lesiones crónicas del aparato locomotor en el deportista","authors":"F. Droz Bartholet, G. Deswarte, E. Schmitt, F. Michel","doi":"10.1016/s1286-935x(22)46849-3","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/s1286-935x(22)46849-3","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":"44 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"75844858","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Alcaptonuria, ocronosis y artropatía ocronótica","authors":"A. Ladjouze-Rezig, R. Aquaron, S. Slimani","doi":"10.1016/s1286-935x(22)46846-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/s1286-935x(22)46846-8","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":"43 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"82217635","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Lesiones crónicas del aparato locomotor en el deportista","authors":"F. Droz Bartholet (Docteur) ,&nbsp;G. Deswarte (Docteur) ,&nbsp;E. Schmitt (Docteur) ,&nbsp;F. Michel (Professeur)","doi":"10.1016/S1286-935X(22)46849-3","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(22)46849-3","url":null,"abstract":"<div><p>El aparato locomotor está constituido por estructuras anatómicas que se organizan en sistemas: óseo, articular y tendinomuscular, con un objetivo de actividades y de participaciones. En el marco de la actividad deportiva, estos diferentes sistemas están sometidos a gestos repetitivos que pueden causar lesiones crónicas. Estas lesiones suelen ser específicas de un deporte, de un gesto y de una región anatómica. En este artículo, se presentan las lesiones más frecuentes de los sistemas óseos (fracturas de estrés, necrosis avasculares, apofisitis, etc.), articulares (artrosis, capsulitis, osteocondritis, etc.), tendinomusculares (tendinopatías y síndromes compartimentales), así como los síndromes de compresión nerviosa del deportista. El motivo de consulta en medicina deportiva suele ser el dolor y, en menos ocasiones, la pérdida de función o la disminución del rendimiento. El objetivo de la exploración física del deportista es relacionar el síntoma con una o varias estructuras anatómicas lesionadas. Se deben tener en cuenta los síntomas asociados (episodios de tumefacción, de bloqueo, sensación de inestabilidad, pérdida de movilidad, parestesias, etc.). La anamnesis debe ser precisa y la exploración física programada debe ser rigurosa y evaluar muchas estructuras anatómicas. La exploración articular de las movilidades y, después, de los elementos de estabilidad (ligamentarios y tendinomusculares) requiere unos conocimientos adecuados de anatomía y de biomecánica. Las pruebas complementarias. pueden ayudar al clínico a confirmar un diagnóstico, precisar su gravedad y, en ocasiones, poner de manifiesto las lesiones asociadas. A su vez, conviene buscar los factores favorecedores para tenerlos en cuenta en el proceso terapéutico.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":"55 3","pages":"Pages 1-14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72064654","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Alcaptonuria, ocronosis y artropatía ocronótica","authors":"A. Ladjouze-Rezig (Professeur de rhumatologie) ,&nbsp;R. Aquaron (Professeur de biochimie) ,&nbsp;S. Slimani (Maître de conférence en rhumatologie)","doi":"10.1016/S1286-935X(22)46846-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1286-935X(22)46846-8","url":null,"abstract":"<div><p>La alcaptonuria o «enfermedad de la orina negra» es un raro trastorno hereditario autosómico recesivo (McKusick OMIM 203500) que recibe su nombre de una molécula anormal en los tejidos, la sangre y la orina, originalmente llamada alcaptona y ahora identificada como ácido homogentísico, un intermediario normal en la degradación o catabolismo hepático de los aminoácidos aromáticos L-fenilalanina y L-tirosina. Su presencia en la sangre y la orina se debe a la inactivación de una enzima, la homogentisato 1,2-dioxigenasa. Desde el punto de vista clínico, esta enfermedad se caracteriza por la ocronosis, que puede detectarse entre los 20-30 años por una mancha marrón en la esclerótica y/o una coloración azul en los pabellones auriculares. A esta pigmentación le sigue una artropatía denominada alcaptonúrica u ocronótica que aparece entre los 40-60 años. Esta artropatía afecta principalmente a la columna dorsolumbar y a las grandes articulaciones: hombros, rodillas y caderas, lo que provoca dolor y rigidez que dan lugar a una discapacidad funcional. El tratamiento de los pacientes que padecen artropatía alcaptonúrica sigue siendo muy difícil, a falta de una opción terapéutica etiológica muy eficaz. En la gran mayoría de los pacientes, la conducta terapéutica se limita a un tratamiento sintomático y, a menudo, a la colocación de prótesis articulares. La administración oral de nitisinona, ya aprobada para el tratamiento de la tirosinemia de tipo 1, acaba de ser objeto de un importante ensayo clínico europeo, en el que han participado 138 pacientes y que ha durado 5 años (2015-2019). Esta molécula acaba de ser aprobada en septiembre de 2020 por la Agencia Europea del Medicamento para su uso en el tratamiento de la alcaptonuria. Por último, las organizaciones de pacientes desempeñan desde hace unos 17 años un papel fundamental en la información de los pacientes y sus familias.</p></div>","PeriodicalId":100412,"journal":{"name":"EMC - Aparato Locomotor","volume":"55 3","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72064653","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}