M. Brebion , L. Ossé , X. Repéssé , G. Orliaguet , H. Keita
{"title":"Hemorragias obstétricas","authors":"M. Brebion , L. Ossé , X. Repéssé , G. Orliaguet , H. Keita","doi":"10.1016/S1280-4703(24)49270-0","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(24)49270-0","url":null,"abstract":"<div><p>Dentro de las hemorragias obstétricas se incluyen los sangrados anteparto y posparto. La hemorragia anteparto es una complicación del 2-4% de los embarazos. Las causas más frecuentes son la malposición y el desprendimiento placentario, aunque el origen del sangrado sigue siendo indeterminado en casi el 50% de los casos. La cuantificación de las pérdidas sanguíneas, en este caso concreto, suele estar infraestimada. La valoración de su repercusión requiere por lo tanto buscar signos clínicos de falla hemodinámica, con el fin de permitir clasificar la gravedad de la hemorragia y orientar a la paciente hacia un manejo anestésico y obstétrico precoz. En cuanto a la hemorragia del posparto, es una complicación del 5-10% de los partos, dependiendo del método utilizado para cuantificar el sangrado. Se define como una pérdida de sangre superior o igual a 500 ml en las 24 horas siguientes a un parto vaginal o por cesárea. Se habla de hemorragia del posparto grave cuando el sangrado supera 1.000 ml. Las principales causas de hemorragia del posparto son la atonía uterina, la retención placentaria y las lesiones del canal del parto. La hemorragia del posparto ha sido la causa del 8,4% de los fallecimientos maternos en Francia entre 2013 y 2015 (1,2 fallecimientos por 100.000 nacidos vivos). La rapidez del diagnóstico y del tratamiento son esenciales para reducir la morbimortalidad materna asociada a la hemorragia del posparto. El tratamiento será siempre pluridisciplinar y llevado a cabo simultáneamente por los equipos obstétrico y anestésico. En caso de fracaso de las medidas iniciales (oxitocina, alumbramiento artificial, revisión uterina, examen del canal del parto), el tratamiento de las formas graves requiere una reanimación activa (estabilización hemodinámica, agentes vasoactivos), intervenciones para controlar el sangrado (sulprostona, taponamiento intrauterino, procedimientos quirúrgicos, embolización arterial) y corrección de la coagulopatía (administración de hemoderivados lábiles y agentes hemostásicos).</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"50 3","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141630711","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Embolia pulmonar perioperatoria","authors":"L. Duarte, N. Djavidi, A. Bouglé","doi":"10.1016/S1280-4703(24)49271-2","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(24)49271-2","url":null,"abstract":"<div><p>El perioperatorio es un período de alto riesgo de episodios tromboembólicos, con un riesgo de mortalidad elevado y una persistencia de secuelas cardiorrespiratorias en alrededor del 20% de los pacientes. La escala de Caprini se utiliza para evaluar el riesgo de que un paciente desarrolle trombosis durante el período perioperatorio y puede orientar el inicio de la tromboprofilaxis. El diagnóstico se confirma mediante angiotomografía computarizada (angio-TC) torácica, pero la ecocardiografía constituye el núcleo de la evaluación y debe buscar signos de insuficiencia ventricular derecha, que indican el riesgo de evolución a insuficiencia hemodinámica. Los índices de gravedad clínica de la embolia pulmonar no son suficientes para evaluar al paciente en la fase inicial; la ecografía cardíaca y la determinación de biomarcadores son fundamentales para establecer si el paciente tiene un riesgo alto, intermedio o bajo de evolución desfavorable. Los pacientes estables desde el punto de vista hemodinámico, pero con riesgo intermedio, deben ser derivados a cuidados continuados debido al riesgo de agravación de su estado en los próximos días. La trombólisis es el tratamiento de primera línea recomendado para los pacientes con insuficiencia hemodinámica si no existen contraindicaciones. Las técnicas de embolectomía son un tratamiento de segunda línea si la trombólisis fracasa o está contraindicada. La actitud terapéutica en la embolia pulmonar grave se basa en el tratamiento de la hipoxemia, de la insuficiencia ventricular derecha y, en caso de insuficiencia hemodinámica refractaria, en la ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) venoarterial.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"50 3","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141630712","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
A. Galland (Chef de clinique assistante), V. Morin (Assistante spécialiste des Hôpitaux), G. Orliaguet (Professeur des Universités-praticien hospitalier, chef de service)
{"title":"Traumatismo craneoencefálico del niño","authors":"A. Galland (Chef de clinique assistante), V. Morin (Assistante spécialiste des Hôpitaux), G. Orliaguet (Professeur des Universités-praticien hospitalier, chef de service)","doi":"10.1016/S1280-4703(24)49273-6","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(24)49273-6","url":null,"abstract":"<div><p>El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la lesión más frecuente en los niños con traumatismos (60-70% de los casos); alrededor del 10% son TCE graves. El análisis de la evolución clínica inmediatamente posterior al accidente permite definir tres categorías de TCE: leve, moderado y grave. Esta clasificación muy simple permite establecer las bases manejo terapéutico inicial y la orientación en el contexto prehospitalario. Existen diferencias fisiológicas entre el TCE grave en el niño y en el adulto. La hipertensión intracraneal postraumática es más frecuente en el niño, debido en particular a una menor distensibilidad cerebral. Asimismo, debido a un área de autorregulación vascular cerebral más estrecha, incluso con poca variación de la presión arterial media, el flujo sanguíneo cerebral puede variar de forma considerable y conducir a la isquemia cerebral o a la hiperemia con aumento de la presión intracraneal. Para guiar y personalizar el manejo, actualmente se dispone de muchos métodos de monitorización, pero todos tienen limitaciones y no proporcionan las mismas informaciones. Por lo tanto, es habitual asociarlos en el marco de una monitorización cerebral multimodal. Aunque los datos son menos claros que en el adulto, el objetivo que se persigue sería mantener una presión de perfusión cerebral superior a 40 mmHg en los más pequeños y a 50-60 mmHg en los niños mayores. La mayoría de los tratamientos destinados al adulto son aplicables en el niño, siempre que se tengan en cuenta las particularidades fisiológicas y farmacológicas.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"50 3","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141630714","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
N. Ebstein (Praticien hospitalier), Y. Cohen (Professeur des Universités, praticien hospitalier), S. Gaudry
{"title":"Asma aguda grave en cuidados intensivos","authors":"N. Ebstein (Praticien hospitalier), Y. Cohen (Professeur des Universités, praticien hospitalier), S. Gaudry","doi":"10.1016/S1280-4703(24)49275-X","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(24)49275-X","url":null,"abstract":"<div><p>La exacerbación aguda del asma sigue siendo una entidad frecuente y una fuente de dificultades para el especialista en reanimación. Su gravedad inicial suele subestimarse y requiere un tratamiento médico rápido. Por lo tanto, es fundamental identificar los signos de gravedad. El tratamiento médico es a veces insuficiente, lo que justifica la ventilación no invasiva para mantener la hematosis, reducir el cansancio muscular y evitar las consecuencias hemodinámicas de la hiperinsuflación dinámica. La escasez de datos en las publicaciones no permite formular recomendaciones precisas sobre los parámetros de la ventilación no invasiva. La ventilación mecánica invasiva se aplaza en la medida de lo posible, dada la morbilidad asociada. El manejo de la ventilación mecánica invasiva es común a todos los pacientes con enfermedades obstructivas. A falta de datos científicos sólidos, el papel de la asistencia circulatoria mediante depuradores de CO<sub>2</sub> sigue siendo objeto de discusiones. Esta técnica invasiva se asocia a complicaciones a veces graves y debe analizarse caso por caso.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"50 3","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141630716","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
F. Le Goulven , A. Mansour , A. Le Gall , R. Pirracchio
{"title":"Asistencia circulatoria y respiratoria extracorpórea (oxigenación por membrana extracorpórea) en cuidados críticos","authors":"F. Le Goulven , A. Mansour , A. Le Gall , R. Pirracchio","doi":"10.1016/S1280-4703(24)48944-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(24)48944-5","url":null,"abstract":"<div><p>La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO, e<em>xtracorporeal membrane oxygenation</em>) es una técnica de asistencia respiratoria y circulatoria cuyo uso en reanimación está en constante aumento. El objetivo de este dispositivo es ayudar a las funciones circulatoria y/o respiratoria descompensadas. Sin embargo, el beneficio de la utilización de esta asistencia no es evidente y depende en gran medida de la selección adecuada y razonable del paciente en el que va a emplearse. Por tanto, la indicación médica es una condición necesaria, pero no suficiente, para garantizar el éxito de este tratamiento. Su aplicación sólo debe plantearse como parte de un plan de atención global, teniendo en cuenta las enfermedades concurrentes del paciente, el potencial de recuperación y el pronóstico de la patología descompensada, su repercusión sobre la función de otros órganos y, en algunos casos, el potencial del paciente de poder recibir un trasplante de corazón o pulmón o una asistencia a largo plazo. La elección de las modalidades de la técnica también es determinante. La comprensión fisiopatológica de la patología descompensada permite escoger las vías de canulación, le tipo de ECMO (venovenosa, venoarterial) y optimizar el manejo de la circulación extracorpórea, así como anticipar las complicaciones. Esta revisión tiene como objetivo comentar las nuevas indicaciones de la ECMO en reanimación, así como proporcionar una base para la reflexión sobre las estrategias de selección de los pacientes y de las vías de canulación, con el fin de optimizar la aplicación de la ECMO y su manejo.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"50 2","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140641487","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
D. Chesnel, R. Schweizer, P. Portran, J.-L. Fellahi
{"title":"Evaluación cardiológica preoperatoria en cirugía no cardíaca","authors":"D. Chesnel, R. Schweizer, P. Portran, J.-L. Fellahi","doi":"10.1016/S1280-4703(24)48941-X","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(24)48941-X","url":null,"abstract":"<div><p>La evaluación preoperatoria del riesgo cardiovascular es esencial para reducir la morbimortalidad perioperatoria. En Francia, por ejemplo, casi la mitad de los pacientes mayores de 45 años tienen factores de riesgo cardiovascular. El anestesista-reanimador ocupa un lugar primordial, mientras que los criterios para la intervención del cardiólogo son más limitados. Aunque las recomendaciones conjuntas francesas son de 2011, siguen estando de actualidad para la práctica diaria. Las últimas recomendaciones europeas publicadas en 2022 sugieren ciertas modificaciones que plantean claramente problemas organizativos. Además de dar protagonismo a la anamnesis y a la exploración física preoperatoria, así como a la estimación de la capacidad funcional, también conceden un papel destacado a la ecocardiografía de reposo y a las determinaciones de la concentración de biomarcadores cardíacos. Por último, en la actualidad se recomienda la evaluación de la fragilidad de los pacientes mayores mediante la utilización de escalas específicas.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"50 2","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140641104","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Nutrición en cuidados intensivos","authors":"E. Pardo , F. Verdonk","doi":"10.1016/S1280-4703(24)48952-4","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(24)48952-4","url":null,"abstract":"<div><p>La nutrición artificial en cuidados intensivos proporciona nutrientes a los pacientes que no pueden comer o cuya ingesta es inadecuada. La acumulación de una deuda energética y, sobre todo, proteínica favorece el desarrollo de secuelas funcionales que pueden durar más allá de la estancia hospitalaria. Se debe realizar una evaluación precisa del estado nutricional al ingresar en cuidados críticos, utilizando herramientas como los criterios de la Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) y las escalas Nutrition Risk Screening 2002 (NRS-2002) y Nutrition Risk in the Critically Ill (NUTRIC). Las necesidades energéticas diarias deben medirse mediante calorimetría indirecta para determinar el gasto energético en reposo (GER). La ingesta es inferior al 70% del GER en la fase aguda, aumentando hasta el 100% al cuarto día. En ausencia de esta tecnología, los objetivos calóricos y proteínicos se estiman en 12-25 kcal/kg/día y 1,3 g/kg/día, respectivamente. En los pacientes obesos, se prescribe una nutrición isocalórica y rica en proteínas en función del peso ajustado. Si no es posible la ingesta oral, debe instaurarse la nutrición enteral precoz (<48 horas) como tratamiento de primera línea. Si la nutrición enteral está contraindicada, puede prescribirse nutrición parenteral precoz a pacientes con riesgo nutricional (NUTRIC >5). En caso de intolerancia digestiva alta, debe instaurarse un tratamiento procinético tras comprobar el intervalo QT. En caso de ingesta inadecuada (<60% del objetivo), se administra nutrición parenteral complementaria entre los días 4 y 7. Por último, una ingesta de proteínas adecuada combinada con ejercicio físico puede mejorar el pronóstico funcional de los pacientes al alta de cuidados intensivos.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"50 2","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140641486","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
X. Delabranche (Praticien hospitalier), R. Copotoiu (Praticien hospitalier), C. Poussardin (Assistant hospitalier), W. Oulehri (Praticien hospitalier), F. Levy (Praticien hospitalier), P.-M. Mertes (Professeur des Universités-praticien hospitalier)
{"title":"Anestesia y miastenia","authors":"X. Delabranche (Praticien hospitalier), R. Copotoiu (Praticien hospitalier), C. Poussardin (Assistant hospitalier), W. Oulehri (Praticien hospitalier), F. Levy (Praticien hospitalier), P.-M. Mertes (Professeur des Universités-praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1280-4703(24)48942-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(24)48942-1","url":null,"abstract":"<div><p>La miastenia es una enfermedad autoinmunitaria caracterizada por una debilidad localizada o generalizada de la musculatura estriada, más proximal que distal. Los autoanticuerpos se unen a los receptores de acetilcolina o a moléculas funcionalmente relacionadas situadas en la membrana postsináptica de la unión neuromuscular. El tratamiento es sintomático, inmunomodulador y de apoyo. Se basa en la administración de agentes anticolinesterásicos e inmunosupresores. Los episodios agudos requieren recambio plasmático o inmunoglobulina intravenosa. Dado que el timo desempeña un papel central en el proceso de tolerancia inmunitaria, la timectomía es una intervención quirúrgica bastante frecuente. El tratamiento peroperatorio es multidisciplinario, con el objetivo de garantizar la estabilidad clínica de la enfermedad. La gravedad se evalúa sobre todo en función del deterioro de la función respiratoria, que es responsable de la aparición de complicaciones postoperatorias y requiere una vigilancia específica. Debe prestarse especial atención a los medicamentos que pueden agravar la miastenia. Es importante adaptar el tratamiento de fondo para evitar un episodio miasténico (ataque agudo de la enfermedad), que es más frecuente que un episodio colinérgico (sobredosis de anticolinesterásicos). Cualquier intervención quirúrgica o procedimiento intervencionista en un paciente miasténico debe realizarse en una estructura capaz de proporcionar asistencia respiratoria postoperatoria (reanimación/cuidados continuos).</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"50 2","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140641105","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Manejo hospitalario del traumatismo grave del adulto en las primeras 24 horas","authors":"P. Glasman , E. Dolla , M. Raux , A. James","doi":"10.1016/S1280-4703(24)48943-3","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(24)48943-3","url":null,"abstract":"<div><p>Un traumatizado grave es un paciente que ha sufrido una o varias lesiones físicas cuyas características o el mecanismo sugieren que podrían ser necesarios los recursos de un centro hospitalario especializado. Más del 50% de los pacientes con traumatismos graves que fallecen mueren en las primeras 24 horas, principalmente por shock hemorrágico y traumatismos craneales. La cadena asistencial inicial debe tener como objetivo principal reconocer y tratar lo antes posible estas situaciones, con el fin de reducir la mortalidad evitable. Esto implica que todo el personal conozca los principios de la clasificación de los traumatizados, con el fin de garantizar el triaje óptimo de todos ellos. Esta clasificación de la gravedad debe reevaluarse en cada etapa del tratamiento para tener en cuenta la progresión de la situación clínica. En particular, la evaluación a la llegada a la sala de emergencias es esencial, con la realización de la evaluación clínica primaria y de las primeras exploraciones a la cabecera del paciente. En los pacientes más graves, cada minuto cuenta, por lo que las decisiones del líder del equipo de traumatismos <em>(trauma leader)</em> sobre los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se deben realizar deben tener en cuenta siempre los plazos necesarios para su realización. Además, el número de profesionales necesarios para el tratamiento de estos pacientes requiere un dominio excelente de los conceptos de los factores humanos en sanidad y de la comunicación en situaciones críticas por todos los implicados en el manejo. Por último, la repetición diaria de este manejo constituye, junto con la realización de ejercicios de formación, la base de la respuesta hospitalaria a situaciones más complejas.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"50 2","pages":"Pages 1-27"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-04-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140641485","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
G. Hariri , W. Kwok , A. Villaamil , P. Demondion , A. Bouglé
{"title":"Mediastinitis tras cirugía cardíaca","authors":"G. Hariri , W. Kwok , A. Villaamil , P. Demondion , A. Bouglé","doi":"10.1016/S1280-4703(23)48662-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1280-4703(23)48662-8","url":null,"abstract":"<div><p>Después de una cirugía cardíaca, la infección del sitio quirúrgico o mediastinitis es la segunda complicación infecciosa más frecuente. Los diferentes elementos implicados en la aparición de una mediastinitis se relacionan tanto con el paciente como con la cirugía. En este contexto, es necesario aplicar medidas preventivas perioperatorias para reducir el riesgo de mediastinitis. Estas medidas son multimodales y se aplican a todos los tiempos del manejo del paciente. Consisten, entre otras, en la búsqueda y el tratamiento del estado de portador nasal de estafilococos en los pacientes, un control glucémico pre- y peroperatorio, así como una rehabilitación precoz en el postoperatorio. Cuando estas medidas son insuficientes para prevenir la mediastinitis, su tratamiento es medicoquirúrgico. Desde el punto de vista médico, se requiere una antibioticoterapia de larga duración, dirigida de forma probabilista a estafilococos y bacilos gramnegativos y adaptada secundariamente a los microorganismos identificados. Desde el punto de vista quirúrgico, se requiere sistemáticamente una nueva intervención, que asocia un lavado y un drenaje del sitio quirúrgico. A pesar de la mejora de su tratamiento y del desarrollo de medidas preventivas, la mediastinitis sigue siendo una infección grave con una mortalidad elevada.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"50 1","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1280470323486628/pdfft?md5=acb998477db8ade686a9ebd9a664b4b1&pid=1-s2.0-S1280470323486628-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139700099","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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