{"title":"Impact de la réanimation sur le traitement des patients atteints de cancer","authors":"G. Dumas, Sofiane Fodil, V. Lemiale","doi":"10.37051/mir-00111","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00111","url":null,"abstract":"Le nombre de patients d’onco-hématologie admis en réanimation n’a cessé d’augmenter au cours des vingt dernières années. Avec la diminution de la mortalité à court terme et l’émergence des politiques d’admission élargies, la question de l’impact de la réanimation sur le projet de soins est devenue de plus en plus importante. Dans ce contexte, la reprise du traitement anti-cancéreux apparaît un élément essentiel pour l’amélioration de la survie et la qualité de vie à moyen ou long terme. En dehors de la chirurgie programmée, deux situations doivent être individualisées : les patients n’ayant pas d’indication à la poursuite ou à l’initiation d’un traitement et les patients ayant une indication formelle ou théorique à une thérapeutique. Plusieurs facteurs peuvent concourir à la modification du projet thérapeutique antérieur, tels que la maladie cancéreuse en elle-même, l’état général du patient, ses souhaits personnels et la persistance d’une ou plusieurs défaillances d’organe. Il est alors essentiel de distinguer les réelles impasses thérapeutiques de situations plus complexes où les nouveaux médicaments anti-cancéreux (immunothérapie, thérapies ciblées) pourraient modifier la trajectoire des patients. La collaboration avec est essentielle, pour cibler les patients pouvant bénéficier au mieux de la réanimation et implémenter des mesures qui permettront de préparer l’après réanimation.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49255577","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
J. Lascarrou, W. Bougouin, F. Dumas, E. Canet, S. Legriel, F. Javaudin, A. Cariou
{"title":"Les spécificités de l'arrêt cardiaque intra-hospitalier et sa prise en charge.","authors":"J. Lascarrou, W. Bougouin, F. Dumas, E. Canet, S. Legriel, F. Javaudin, A. Cariou","doi":"10.37051/mir-00096","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00096","url":null,"abstract":"L’arrêt cardiaque intra hospitalier (ACIH) est un évènement rare (1 cas pour 1000 admissions hospitalières approximativement) mais associé à une mortalité et une morbidité importante. Beaucoup d’éléments de la prise en charge sont calqués sur l’arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH) et/ou la disponibilité immédiate d’un plateau technique hospitalier complet. \u0000La prévention incluant l’amélioration de la détection des ACIH, mais aussi la prédiction de leur survenue nécessite la mise en place de registre exhaustif tels qu’ils existent déjà dans des pays notamment scandinaves mais font défaut en 2021 en France. \u0000Les causes de l’ACIH sont équilibrées entre causes cardiaques similaires aux ACEH et causes extracardiaques avec en premier lieu l’asphyxie. Cette épidémiologie conduit à une prise en charge spécifique de manière plus fréquente que dans le cadre de l’ACEH. La prise en charge non spécialisée repose sur les compressions thoraciques, l’oxygénation avec ou sans intubation trachéale et l’administration d’Adrénaline. \u0000La prise en charge après récupération d’une activité cardiaque spontanée est guidée par l’étiologie et les mesures neuroprotectrices pouvant être proposées. L’évaluation du pronostic étant cruciale comme dans le cadre de l’ACEH avec néanmoins une place particulière pour les comorbidités, la fragilité et la pathologie responsable du séjour hospitalier.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"41948345","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
G. Moutel, Pauline Goupille, B. Suzat, J. Rigaud, M. Charvin, G. Grandazzi, M. Gouriot, C. Gakuba, Thomas Gaberel, G. Benoist
{"title":"Interrompre une grossesse en réanimation sans recueil du consentement de la patiente : enjeux éthiques et médico-légaux.","authors":"G. Moutel, Pauline Goupille, B. Suzat, J. Rigaud, M. Charvin, G. Grandazzi, M. Gouriot, C. Gakuba, Thomas Gaberel, G. Benoist","doi":"10.37051/mir-00095","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00095","url":null,"abstract":"En France, l'interruption volontaire d'une grossesse pour motif médical peut être demandée par la femme quel que soit le terme de la grossesse, s'il est attesté que la poursuite de celle-ci met gravement en péril sa santé. L’interruption de grossesse est alors soumise à l’avis collégial d’un Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prénatal qui doit rendre une décision favorable après analyse de la situation. Suite à cet avis, c’est la femme qui prend la décision finale. Le respect de l’autonomie de la femme enceinte est donc un principe fondamental en matière de diagnostic prénatal et d’interruption de grossesse dans la loi française. \u0000Nous analysons dans cet article une situation qui soulève des problématiques d’ordre éthique et décisionnel complexes dans le cas où l’interruption de grossesse se pose mais où la patiente n’est ni à même de formuler une demande ni à même de consentir, du fait de sa pathologie nécessitant une hospitalisation en réanimation. \u0000Dès lors que le maintien de la grossesse met en péril grave la santé de la patiente, l’urgence peut apparaitre comme un argument recevable pour agir sans consentement de la patiente. Cette urgence s’entend ici par le fait que, sans une décision rapide, la situation clinique a peu de chance de s’améliorer, voire risque de se dégrader. Nous discutons dans ce contexte les arguments qui permettent de réaliser l’interruption et l’importance de consulter les parents et le conjoint, afin de ne pas exclure les proches du processus décisionnel. Notre analyse interroge enfin les limites du secret médical en réanimation quand un dialogue et un échange d’informations avec les proches apparait essentiel, en particulier dès lors que le patient ne peut participer à la décision et qu’il y a des décisions complexes à prendre.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"45063625","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
C. Darreau, Agathe Delbove, Sophie Jacquier, Marjorie Saint-Martin, F. Beloncle, N. Lerolle, Frédéric Martino
{"title":"Indications et délai de l’intubation orotrachéale en réanimation : état des lieux","authors":"C. Darreau, Agathe Delbove, Sophie Jacquier, Marjorie Saint-Martin, F. Beloncle, N. Lerolle, Frédéric Martino","doi":"10.37051/mir-00098","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00098","url":null,"abstract":"L’intubation oro-trachéale et la ventilation mécanique font partie de l’arsenal thérapeutique courant en médecine intensive et réanimation. Elles visent à suppléer une défaillance respiratoire et peuvent être associées à la prise en charge de défaillances neurologiques ou hémodynamiques. Néanmoins l’intubation et la ventilation mécanique sont associées à des effets indésirables potentiellement graves. Les indications ne sont pas toujours bien codifiées, la question du délai de l’intubation est rarement abordée dans les recommandations et les différences de pratiques entre les centres ou les praticiens prennent une place importante dans le processus de décision. Au-delà de l’indication, le choix du bon moment pour l’intubation doit prendre en compte rapport bénéfice risque de la ventilation invasive ainsi qu’un bénéfice potentiel à éviter une intubation inutile mais qui s’associe à un risque d’intubation trop tardive. Dans cette mise au point, nous proposons une revue des données de la littérature sur la place et le délai de l’intubation oro-trachéale dans la prise en charge des défaillances respiratoires, hémodynamiques et neurologiques les plus fréquemment rencontrées en médecine intensive et réanimation.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"48142698","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Purpura fulminans de l'adulte","authors":"D. Contou, N. de Prost","doi":"10.37051/mir-00097","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00097","url":null,"abstract":"Le purpura fulminans est une maladie infectieuse rare touchant préférentiellement l’adulte jeune sans comorbidité caractérisée par l’association d’un état de choc septique et d’un purpura d’apparition et d’extension rapides. Les deux principales bactéries responsables sont le méningocoque et le pneumocoque. L’éruption purpurique est précédée par une phase prodromique faite de symptômes aspécifiques (syndrome pseudo-grippal) rendant difficile un diagnostic précoce. La présentation clinique des patients ayant un purpura fulminans diffère de celle des patients ayant une méningite bactérienne. Le diagnostic microbiologique repose sur les hémocultures et sur la biopsie cutanée. Cette dernière constitue un examen non invasif et rentable permettant de faire un diagnostic bactériologique jusqu’à 72h après le début de l’antibiothérapie. L’indication de la ponction lombaire est à évaluer au cas par cas car les patients n’ont le plus souvent aucun signe neurologique mais en revanche des troubles sévères de l’hémostase. La prise en charge des patients ayant un PF n’a aucune spécificité comparativement à celle d’un patient ayant un choc septique lié à une autre porte d’entrée : antibiothérapie par une céphalosporine de 3e génération dès la suspicion diagnostique et traitement des défaillances d’organes avec une attention particulière sur les atteintes myocardique et surrénalienne. Malgré le fait que les bactéries responsables de purpura fulminans sont extrêmement sensibles aux antibiotiques, le pronostic du PF reste sombre avec une mortalité en réanimation s’élevant à 41% et un risque important de séquelles à distance chez les patients survivants.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"46026647","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Syndrome des Antisynthétases","authors":"A. Meyer, C. Cassius, Baptiste Hervier","doi":"10.37051/mir-00099","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00099","url":null,"abstract":"Le syndrome des antisynthétases est une pathologie auto-immune caractérisée cliniquement par une atteinte pulmonaire (pneumopathie interstitielle diffuse), une myopathie inflammatoire, des manifestations articulaires et biologiquement par la présence d’autoanticorps spécifiques dirigés contre différentes anti-synthétases. \u0000L’atteinte clinique est hétérogène, rendant parfois difficile le diagnostic de cette pathologie. La présentation initiale, subaiguë ou chronique, a un spectre de gravité large. L’évolution est variable selon les individus, mais le pronostic est conditionné par l’atteinte pulmonaire. Le dépistage précoce de cette atteinte pourrait permettre une meilleure prise en charge et ainsi améliorer le pronostic. \u0000Les thérapeutiques ne sont pas consensuelles du fait d’un manque cruel d’études randomisées. Les corticoïdes correspondent au traitement de première intention. Un traitement immunosuppresseur sera dans la grande majorité des cas associé afin d’éviter échec ou rechute, ou encore à à visée d’épargne cortisonée. La durée du traitement et le suivi ne sont pas bien définis, mais sont le plus souvent prolongés plusieurs années.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49179601","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Srlf Commission d'Éthique, C. Goulenok, Z. Cohen-Solal, R. David, L. De Saint Blanquat, M. Elbaz, B. Gaillard Le Roux, S. Lavoué, V. Lemiale, E. Mercier, Chaouki Mezher, B. Misset, G. Penven, A. Poujol, R. Quéré, J. Rigaud, M. Série, Olivier Lesieur
{"title":"La décision médicale en réanimation, un indispensable fardeau","authors":"Srlf Commission d'Éthique, C. Goulenok, Z. Cohen-Solal, R. David, L. De Saint Blanquat, M. Elbaz, B. Gaillard Le Roux, S. Lavoué, V. Lemiale, E. Mercier, Chaouki Mezher, B. Misset, G. Penven, A. Poujol, R. Quéré, J. Rigaud, M. Série, Olivier Lesieur","doi":"10.37051/mir-00101","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00101","url":null,"abstract":"La décision est au cœur du métier de réanimateur. Elle est partie intégrante de son activité au quotidien. Cet exercice s’avère d’autant plus difficile lorsque, en période de crise sanitaire, les médecins sont confrontés à une majoration du flux des patients en inadéquation avec la capacité d’accueil en réanimation. Il est nécessaire de s’interroger sur les mécanismes qui entrent en jeu dans cette démarche de décision. L’analyse étymologique aide à une meilleure compréhension de ces mécanismes. Décider n’est pas choisir. On ne peut réduire la décision à un calcul mathématique. L’angoisse, l’incertitude font partie intégrante de ce processus. Les récents travaux sur les biais cognitifs ainsi que la recherche en neurosciences ont mis l’accent sur sa profonde complexité. Le partage de décision, exercice bien développé en soins critiques, permet de soulager en partie du fardeau qu’elle représente. Si les avantages de ce partage sont indéniables, il ne faut pas en négliger ses inconvénients. Elle reste un fardeau indispensable car témoin de l’engagement du soignant envers le soigné et de l’expression de sa responsabilité morale. Le fardeau est une charge que l’on porte, que l’on assume. S’il pèse dans la décision, il lui apporte aussi toute sa valeur. Décider c’est soigner. L’avènement de nouvelles technologies pourrait considérablement modifier l’approche décisionnelle. Il est nécessaire, en amont, de définir ce que représente la décision en réanimation afin d’intégrer au mieux ces technologies sans se positionner comme technolâtre ou technophobe mais plutôt technosophe.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49317361","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"L’épreuve de ventilation spontanée","authors":"A. Courtais, J. Richard, A. Mercat, F. Beloncle","doi":"10.37051/mir-00094","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00094","url":null,"abstract":"L’épreuve de ventilation spontanée (EVS) est un élément clé de la phase de sevrage de la ventilation mécanique. L’objectif d’une EVS est de mimer les conditions de ventilation après l’extubation et donc d’aider le clinicien à prédire le résultat d’une décision d’extubation. La réalisation systématique d’une EVS quotidiennement, lorsque des critères prédéfinis sont réunis, permet de diminuer la durée de ventilation mécanique. Différentes méthodes et durées d’EVS ont été étudiées. Le travail respiratoire est plus important lors d’une EVS sur pièce en T que lors d’une EVS en aide inspiratoire. La réalisation de l’EVS en aide inspiratoire permet un taux de réussite de l’EVS supérieur à celui observé avec une pièce en T sans majoration du risque de réintubation. Une durée de 30 minutes pourrait être suffisante chez certains patients. Cependant, le choix du type et de la durée de l’EVS doit s’inscrire dans le cadre d’une stratégie de service, tenant compte des caractéristiques des patients concernés et le moment de la réalisation de l’EVS dans le processus de sevrage.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"44681632","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Marine Jacquier, P. Bonnot, M. Labruyère, Stéphane Brezillon, S. Brassart-Pasco, M. Blot, P. Charles, I. Fournel, J. Quenot, A. Dargent
{"title":"Au-delà de l’œdème : l’interstitium comme chaînon manquant entre macro- et microcirculation au cours du sepsis","authors":"Marine Jacquier, P. Bonnot, M. Labruyère, Stéphane Brezillon, S. Brassart-Pasco, M. Blot, P. Charles, I. Fournel, J. Quenot, A. Dargent","doi":"10.37051/mir-00105","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00105","url":null,"abstract":"\u0000Au cours du choc septique, le remplissage vasculaire corrige l’hypovolémie liée à la fuite capillaire, responsable de l’état de choc et de l’apparition progressive d’œdèmes généralisés. La fuite capillaire a longtemps été considérée comme principalement due à des modifications de l’endothélium vasculaire et du glycocalyx. Or, le rôle central du tissu interstitiel dans la régulation des échanges de fluides au cours de l’inflammation est décrit dans un nombre croissant d’études. En effet, la matrice extracellulaire (MEC) interstitielle permet de réguler finement la pression hydrostatique interstitielle par le biais de l’interaction des fibroblastes avec les fibres de collagène de la MEC. Sous l’action des médiateurs pro-inflammatoires lors d’une inflammation localisée, cette tension est relâchée brutalement ce qui entraine une baisse de la pression interstitielle, potentialisant de fait la formation d’œdème. Le rôle de l’interstitium au cours du sepsis est encore très mal connu, mais de nombreuses données semblent indiquer un rôle majeur dans la régulation de la filtration capillaire. L’interstitium a donc probablement un impact significatif dans la régulation de la balance hydrosodée, qui est un des enjeux fondamentaux pour la prise en charge du sepsis. \u0000","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-15","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"45324596","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Monitorage hémodynamique du choc cardiogénique","authors":"A. Beurton, Valentine Le Stang","doi":"10.37051/mir-00106","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00106","url":null,"abstract":"Le choc cardiogénique associe un état d’hypoxie et d'hypoperfusion des organes cibles à un débit cardiaque inadéquat. D’un point de vue hémodynamique, il existe des présentations variables en fonction du type et du degré des atteintes cardiaque et vasculaire. La morbidité et la mortalité des patients restent élevées malgré l’amélioration de la prise en charge des syndromes coronariens aigus. Le monitorage hémodynamique a des objectifs multiples, il caractérise et évalue la sévérité de l’atteinte cardiaque, identifie la présence ou non d’une dysfonction vasculaire associée, identifie et suit l’évolution de la perfusion des organes et des tissus périphériques et enfin guide la prescription des différents traitements (inotropes, vasopresseurs, assistance circulatoire). L’électrocardiogramme, la mesure de la pression artérielle invasive, la surveillance de la lactatémie, de la saturation veineuse en oxygène, des fonctions rénale et hépatique ou encore l’échocardiographie sont des outils considérés comme de routine. Le cathéter artériel pulmonaire et la thermodilution transpulmonaire sont des outils de monitorage avancés pour les chocs réfractaires. Il n’existe bien évidemment aucun outil parfait pour l’ensemble des paramètres hémodynamiques. Cette mise au point a pour objectif de présenter l’ensemble des outils de monitorage recommandés par les différentes sociétés savantes.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-05-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"45369658","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}