Actualización en Medicina de Familia最新文献

{"title":"Parálisis del VI par craneal","authors":"Ferrán Cordón Granados, Bibiana Gali Pla","doi":"10.55783/amf.191104","DOIUrl":"https://doi.org/10.55783/amf.191104","url":null,"abstract":"Las causas que originan la PSN pueden ser muy diversas, varían en función de la edad y pueden afectar a cualquier zona del nervio, desde su origen hasta llegar al músculo. Según el lugar de afectación del trayecto del nervio puede dar lugar a diversos síndromes. La afectación aislada se manifiesta como diplopía binocular horizontal, que se agrava cuando se dirige la mirada hacia el músculo parético, acompañada de esotropía cuando se mira hacia delante. Siempre se deberá evaluar si hay focalidad neurológica, incluyendo el papiledema. Las pruebas de neuroimagen deberán realizarse urgentemente cuando la PSN se acompañe de otros síntomas neurológicos o papiledema, existan antecedentes de traumatismo, sea bilateral o se sospeche una causa vascular. El tratamiento dependerá de la causa que la pueda haber originado y el objetivo será recuperar la función visual. La mayoría de las parálisis aisladas se resuelven espontáneamente, aunque pueden ser recurrentes y dejar secuelas.","PeriodicalId":127445,"journal":{"name":"Actualización en Medicina de Familia","volume":"11 4","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139015211","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Clínica neurológica atípica como preludio de púrpura trombótica trombocitopénica","authors":"Munia García Gómez, María Landaluce Fernández, Rosario Martínez Pérez","doi":"10.55783/amf.s191102","DOIUrl":"https://doi.org/10.55783/amf.s191102","url":null,"abstract":"Puntos clave\u0000Esta entidad es más frecuente en mujeres, sobre todo en las de raza negra y se presenta, en la mayoría de las ocasiones, alrededor de la tercera y cuarta décadas de vida.\u0000La clínica neurológica de la paciente con episodios de alteración del nivel de conciencia, desorientación y alteraciones del habla indicaba el preludio de la PTT.\u0000Ante la sospecha de esta patología, es primordial el tratamiento urgente con plasmaféresis y corticoterapia para la resolución de las complicaciones sistémicas1.\u0000La presencia de anemia hemolítica y trombocitopenia obliga a descartar una PTT aun cuando no haya otra clínica sistémica asociada.\u0000No toda clínica neurológica tiene su origen a nivel del sistema nervioso central (SNC), hay que tener en cuenta alteraciones analíticas como la hipoglucemia, la hiponatremia, la trombocitopenia, la anemia…","PeriodicalId":127445,"journal":{"name":"Actualización en Medicina de Familia","volume":"215 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139020033","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Viruela del mono en VIH positivo con lesiones atípicas","authors":"Miryam Sanz Marco, Carmen Cruz Ortega, Adrián Diago Irache","doi":"10.55783/amf.s191103","DOIUrl":"https://doi.org/10.55783/amf.s191103","url":null,"abstract":"Paciente VIH positivo que acude por unas lesiones similares a foliculitis, que no responden al tratamiento antibiótico oral ni a las curas locales, con evolución ulcerativa de aquellas y de nuevas lesiones por todo el cuerpo, la cara y las extremidades. Ante la presentación atípica de este caso de viruela del mono, remarcamos la importancia del correcto diagnóstico diferencial desde Atención Primaria.","PeriodicalId":127445,"journal":{"name":"Actualización en Medicina de Familia","volume":"322 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139021580","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Dirigir un equipo","authors":"M.ª Eugenia Flor Montalvo","doi":"10.55783/amf.191101","DOIUrl":"https://doi.org/10.55783/amf.191101","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":127445,"journal":{"name":"Actualización en Medicina de Familia","volume":"241 ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139025668","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Lo que las manos cuentan de ti","authors":"Carmen Pouget Sastre, Verónica Zurdo de Pedro","doi":"10.55783/amf.s191106","DOIUrl":"https://doi.org/10.55783/amf.s191106","url":null,"abstract":"La dishidrosis es un tipo de eccema vesiculoso palmoplantar con predominio estacional (primavera/verano), con lo cual tradicionalmente se consideraba un trastorno de la sudoración. Sin embargo, estudios más recientes lo asocian a un engrosamiento del estrato córneo que impide la rotura de las vesículas, que no se originan de las glándulas sudoríparas1. En casos complicados, o cuando afecta significativamente a la calidad de vida, el tratamiento de elección se basa en corticoides tópicos (grado de evidencia 1C) seguidos de inhibidores de la calcineurina (grado de evidencia 2B)1,2.\u0000\u0000No obstante, el empeoramiento de las lesiones a pesar de un tratamiento correcto (hasta el punto de fisurar la piel del paciente), así como la presencia de costra melicérica, deben hacer pensar en sobreinfecciones tipo impétigo, una complicación frecuente que requiere tratamiento antibiótico (grado de evidencia 1A)2. En casos como este, con importante componente exudativo, evitar que maceren las lesiones y aplicar curas tópicas astringentes resulta de gran ayuda para la correcta evolución clínica. El permanganato se utiliza disolviéndose en agua e indicándole al paciente que sumerja las manos en él unos minutos. Por último, siempre se debe preguntar por factores ambientales (guantes, joyería, cremas…) que puedan estar influyendo en el cuadro1-3.","PeriodicalId":127445,"journal":{"name":"Actualización en Medicina de Familia","volume":"202 ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"138987161","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Hiperlaxitud palpebral, ¿un problema estético?","authors":"Marta Holguín Mendo, Laura Montero García","doi":"10.55783/amf.s191105","DOIUrl":"https://doi.org/10.55783/amf.s191105","url":null,"abstract":"El síndrome de floppy eyelid o síndrome del párpado laxo fue definido por primera vez en 1981. Se caracteriza por una hiperlaxitud palpebral. Es un proceso en el cual los tejidos palpebrales —piel, músculos y tendones— sufren distensión, hiperelasticidad y pérdida de tono secundario, lo que produce una alteración en su normal funcionamiento y en la protección y nutrición de la superficie ocular2. Se asocia a conjuntivitis palpebral crónica y síntomas irritativos inespecíficos. La ptosis de pestañas y palpebral, junto con el ectropión, son otros de los signos que podemos encontrar.\u0000\u0000Al ser un síndrome poco estudiado, su prevalencia según los estudios es muy variable: entre el 2,3 y el 3,8 % de la población general. Se diagnostica más frecuentemente en hombres de mediana edad con sobrepeso, pero se puede encontrar también en mujeres y niños. No se conocen diferencias por raza o etnia.\u0000\u0000La etiopatogenia es multifactorial:\u0000\u0000Inflamación crónica de las glándulas de Meibomio.\u0000Factor mecánico: durante el sueño la eversión del párpado en el lado donde le paciente prefiere dormir, por eso suele ser más frecuente en el parpado del lado que suele dormir el paciente. En los casos bilaterales el paciente suele dormir hacia abajo.\u0000Disminución de la elastina.\u0000El envejecimiento, junto con factores genéticos, alimentarios, tabaquismo y la exposición solar, pueden alterar de forma permanente la estructura palpebral.\u0000\u0000El diagnóstico en AP es sencillo, simplemente comprobando la laxitud palpebral, tanto vertical como horizontal; pero debe ser derivado a Oftalmología dado que hay que completar el estudio con biomicroscopia, test de Schirmer, test de fluoresceína y rosa de bengala.\u0000\u0000Así mismo, es importante diagnosticar las enfermedades sistémicas asociadas: obesidad, hipertensión arterial y apneas del sueño; lo que se asocia a un mayor riesgo cardiovascular.\u0000\u0000Debemos tener especial atención a la asociación con la apnea del sueño dado que prácticamente todos los paciente con laxitud palpebral presentarán esta patología. La hipoxemia de estos pacientes, la isquemia parcial al presionar el párpado afectado contra la almohada y los episodios de perfusión repetidos a lo largo de la noche por los sucesivos despertares producen el aumento local de radicales libres y la lesión del tarso. Esto puede tener un efecto quimiotáctico en los polimorfonucleares dando lugar a la formación de papilas, estroma corneal y endotelio3.\u0000\u0000Para el tratamiento no debemos dejar de considerar el riesgo cardiovascular que suele ir asociado; por tanto, no deben olvidarse los necesarios cambios en el estilo de vida, insistiendo en la realización de ejercicio y una dieta saludable.\u0000\u0000El tratamiento local incluye lubricantes y pomadas oculares durante la noche, junto con la oclusión ocular para evitar la eversión palpebral.\u0000\u0000El tratamiento final es básicamente quirúrgico, con resultados muy exitosos tanto para la mejora de la patología ocular como para el problema estético que conlleva.","PeriodicalId":127445,"journal":{"name":"Actualización en Medicina de Familia","volume":"244 ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"138992673","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Hidroclorotiazida y prevención de litiasis renal cálcica. ¿Sin diferencias o muestra insuficiente?","authors":"María Peña Bernal Lajusticia, Juan Antonio Sánchez Sánchez","doi":"10.55783/amf.s191101","DOIUrl":"https://doi.org/10.55783/amf.s191101","url":null,"abstract":"Puntos clave:\u0000Aunque los diuréticos tiazídicos se están empleando desde hace años en pacientes con litiasis renal recurrente, y así lo recogen las recomendaciones en guías de práctica clínica, los estudios previos presentan sesgos importantes y no pueden considerarse concluyentes.\u0000En este ensayo clínico, la HCTZ no muestra diferencias estadísticamente significativas frente a placebo y representan efectos secundarios importantes.\u0000El tamaño de la muestra es insuficiente, pero la valoración de los intervalos de confianza del estimador del efecto permite afirmar que no hay un efecto clínicamente relevante de la HCTZ comparado con placebo.\u0000Aunque no hay un consenso, tras este estudio, en evitar la indicación de HCTZ en pacientes con litiasis renal recurrente, dados estos resultados y los importantes efectos secundarios, se debe ser muy cauteloso en su indicación.","PeriodicalId":127445,"journal":{"name":"Actualización en Medicina de Familia","volume":"55 ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139016969","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Resolución de conflictos éticos en Atención Primaria","authors":"Ana Isabel Rincón Ricote, Pilar Del Río Molina, Elena Muñoz Alonso","doi":"10.55783/amf.191103","DOIUrl":"https://doi.org/10.55783/amf.191103","url":null,"abstract":"Resolución de conflictos éticos en Atención Primaria\u0000\u0000Las reuniones en los EAP son fundamentales. En ellas no solo se tratan temas clínicos, sino que también es un lugar fundamental donde dialogar con nuestros compañeros sobre los dilemas éticos surgidos de nuestra práctica diaria.\u0000\u0000Se deben convocar reuniones sobre bioética, tanto teóricas, para por ejemplo repasar los principios de la bioética, como prácticas, para tomar decisiones en casos complejos mediante un proceso deliberativo.\u0000\u0000En Atención Primaria encontramos dilemas éticos muy frecuentemente. En este artículo, mediante dos casos clínicos habituales, se incluye un ejemplo de cómo hacer una deliberación de forma sistemática, teniendo en cuenta que se puede llegar a distintas soluciones, siendo todas ellas válidas siempre que sean razonables y estén bien argumentadas.","PeriodicalId":127445,"journal":{"name":"Actualización en Medicina de Familia","volume":"244 ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139017482","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Nuevos usos de viejos fármacos, otros aún por venir, y los que continúan en «tensión no resuelta»","authors":"Jorge García Moldes, Daniel González Vázquez, Carlos Eirea Eiras","doi":"10.55783/amf.s191107","DOIUrl":"https://doi.org/10.55783/amf.s191107","url":null,"abstract":"En un mundo en constante evolución, los fármacos no se quedan atrás y nos sorprenden con interesantes novedades.\u0000\u0000Por un lado, tenemos fármacos ya conocidos previamente, como la metformina, estatinas y metamizol, que al cambiar de la vía original pasan a tener otras indicaciones novedosas al aplicarlos vía tópica.\u0000\u0000Por otro lado, tenemos nuevos fármacos, algunos en vías de desarrollo que muestran un futuro esperanzador en el tratamiento de la HTA resistente a fármacos, como es el caso del aprocitentan y el baxdrostat; y otros que ya están aprobados para el tratamiento del insomnio crónico como es el caso del daridorexant.\u0000\u0000Por último, nos encontramos con la antigua competencia entre los dos principales tipos de fármacos anticoagulantes, los antivitamina K y los anticoagulantes de acción directa. ¿Cuál se prefiere y en qué circunstancias?","PeriodicalId":127445,"journal":{"name":"Actualización en Medicina de Familia","volume":"631 ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139026425","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Enfermedad renal crónica","authors":"María Del Carmen Sanz Rodrigo, José Carlos De La Flor Merino","doi":"10.55783/amf.191102","DOIUrl":"https://doi.org/10.55783/amf.191102","url":null,"abstract":"Resumen\u0000La enfermedad renal crónica (ERC) afecta al 15% de la población española. Produce una alta morbimortalidad, sobre todo por enfermedad cardiovascular (ECV) y un alto gasto sanitario. Sus principales causas son la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y la glomerulonefritis. Puede prevenirse actuando sobre los factores de riesgo y de progresión. La Atención Primaria (AP) es fundamental en su prevención, diagnóstico precoz, control de los factores de progresión y de sus complicaciones.","PeriodicalId":127445,"journal":{"name":"Actualización en Medicina de Familia","volume":"135 ","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139017002","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}