{"title":"L’autisme au féminin : une énigme clinique","authors":"Emmanuelle Houy-Durand","doi":"10.1016/j.lpmfor.2024.02.003","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.lpmfor.2024.02.003","url":null,"abstract":"<div><p>Différences entre hommes et femmes autistes :</p><p>– Moins de femmes diagnostiquées.</p><p>– Phénotype clinique moins identifiable avec les outils diagnostiques disponibles et recommandés.</p><p>– Diagnostic tardif.</p><p>– Meilleures compétences de communication sociale.</p><p>– Intérêts restreints moins atypiques : pour les animaux, les couleurs…</p><p>– Risque augmenté de harcèlement, stress post-traumatique, dépression.</p><p>– Réhabilitation psychosociale à adapter à des besoins spécifiques : emploi, isolement, parentalité.</p></div><div><p>Differences between female and male individuals with autism spectrum disorder:</p><p>– Fewer women diagnosed.</p><p>– Lack of sensitive diagnostic tools to detect milder clinical phenotype of female with autism.</p><p>– Late diagnosis.</p><p>– Better social communication skills.</p><p>– Less atypical restricted interests: animals, colors, etc.</p><p>– Increased risk of bullying, victimization, posttraumatic stress, depression.</p><p>– Need to adapt psycho-social rehabilitation care to specific needs: employment, isolation, parenthood.</p></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"5 2","pages":"Pages 114-120"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140321057","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Utiliser des marqueurs anthropométriques et biologiques simples","authors":"Jean-Michel Lecerf","doi":"10.1016/j.lpmfor.2024.01.015","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2024.01.015","url":null,"abstract":"<div><p>Il est important pour le médecin de disposer de paramètres simples et pertinents pour dépister et suivre les patients à risque cardiovasculaire élevé. L’IMC n’est pas un bon marqueur de risque cardiovasculaire. D’autres paramètres anthropométriques sont donc disponibles, notamment en estimant le tissu adipeux ectopique périviscéral (tour de taille) et vasculaire (tour de cou). Le rapport tour de taille/tour de hanche accroît la sensibilité de ce marqueur car la graisse fémorale est associée à une diminution du risque cardiométabolique. Sur le plan biologique le cholestérol seul, en dehors des hypercholestérolémies familiales, est un mauvais marqueur individuel. Plusieurs autres paramètres biologiques permettent de repérer indirectement l’existence d’un profil lipidique athérogène (triglycérides/HDL, apoB/apoA1) ou d’une insulinorésistance (triglycérides<!--> <!-->×<!--> <!-->glucose) et donc du risque cardiovasculaire. À la lumière de la littérature, l’intérêt de ces marqueurs simples et peu, ou pas, coûteux est discuté.</p></div><div><p>It is quite important for the practitioner to use simple and relevant parameters in order to screen and follow high cardiovascular risk patients. The BMI is not a good marker for the cardiovascular risk. Other anthropometric parameters are available, particularly by estimating the visceral adipose tissue (waist circumference) and the vascular adipose tissue (neck circumference). The waist/hip ratio increases the sensitivity of this marker as femoral adipose tissue is linked to a decrease of the cardiometabolic risk. For a biological point of view, serum cholesterol, except in familial hypercholesterolemia, is a bad individual marker. Many other biological parameters may screen indirectly an atherogenic profile (triglycerides/HDLC, apoB/apoA1) or an insulinoresistance (triglycerides<!--> <!-->×<!--> <!-->glucose) and then the cardiometabolic risk. From the available data in the literature, the interest of these simple, and low-cost markers is discussed.</p></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"5 2","pages":"Pages 156-160"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-12","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139873774","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Pourquoi ne pas arrêter les statines ?","authors":"Nicolas Danchin","doi":"10.1016/j.lpmfor.2024.02.002","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2024.02.002","url":null,"abstract":"<div><p>Les statines ont été évaluées dans un nombre considérable d’études contrôlées, qui ont fait la démonstration de leur efficacité en prévention primaire ou secondaire, où elles réduisent fortement le risque de complications cardiovasculaires et de décès.</p><p>L’adhésion au traitement par statine varie en fonction de l’âge (plus faible chez les plus jeunes et les plus âgés) et du motif de prescription (meilleure en prévention secondaire).</p><p>Les conséquences cliniques de l’arrêt d’un traitement par statines administré au long cours ont pu être évaluées dans de nombreuses cohortes.</p><p>Dans toutes ces études, un risque accru d’événements cardiovasculaires et de mortalité est observé en cas d’interruption du traitement.</p><p>Seules des raisons cliniques impératives devraient justifier l’arrêt d’un traitement par statines.</p></div><div><p>Numerous clinical trials have demonstrated a reduction of cardio-vascular events and mortality with statins in primary and secondary prevention.</p><p>Adherence to statin therapy varies according to different factors among which age (lower adherence in younger and older populations) and type of indication (better adherence in secondary prevention).</p><p>Clinical outcomes following discontinuation of long-term statin therapy have been analysed in numerous prospective or retrospective cohorts.</p><p>All studies document a markedly increased risk of cardio-vascular events and mortality after statin discontinuation.</p><p>Only clinically compelling reasons should justify stopping statin therapy.</p></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"5 2","pages":"Pages 151-155"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-12","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139877294","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Réforme du troisième cycle des études médicales en France","authors":"Luc Mouthon , Pierre Clavelou","doi":"10.1016/j.lpmfor.2024.02.001","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2024.02.001","url":null,"abstract":"<div><p>La réforme du troisième cycle des études médicales a été mise en place en 2017. Son objectif principal était la professionnalisation de la formation permettant aux jeunes médecins de s’installer comme médecin spécialiste dès l’obtention de leur diplôme d’études spécialisées (DES), qui dans le cadre de cette réforme, devient le seul et unique diplôme. Le nombre des DES est passé de 30 à 44 : 13 DES de spécialités chirurgicales qui ont tous une durée de 6 ans sauf le DES de chirurgie orale (DESCO) d’une durée de 4 ans, 30 DES de spécialités médicales – 14 en 4 ans et 16 en 5 ans et le DES de Biologie médicale d’une durée de 4 ans. Les maquettes des DES sont toutes divisées en trois phases : une phase socle d’un an qui se déroule dans des services ayant un recrutement de pathologies fréquentes de la spécialité et pouvant garantir un encadrement rapproché, une phase d’approfondissement de 2 à 3 ans qui correspond à l’ancien statut d’interne, et une phase de consolidation d’un à deux ans. Les compétences évolutives de l’étudiant sont évaluées à la fin de chaque phase. À la fin de la phase d’approfondissement, l’étudiant doit avoir soutenu sa thèse d’exercice pour passer en phase de consolidation et prendre le titre de Docteur junior. Le choix des stages se fait au rang de classement pour les phases socle et d’approfondissement et selon une procédure d’appariement par consentement mutuel pour la phase de consolidation. Les options et les formations spécialisées transversales (FST) sont des formations qui permettent l’acquisition de compétences complémentaires à celles acquises dans le cadre du DES. On parle d’options lorsqu’elles sont spécifiques d’un DES, et de FST lorsqu’elles sont partagées entre plusieurs DES (26 FST différentes). Un étudiant de troisième cycle ne peut suivre qu’une option ou FST. Depuis novembre 2023, il est possible de suivre une formation pour obtenir un deuxième DES, ce à partir de trois ans d’exercice après l’obtention du premier DES. Le deuxième DES remplace le premier. Il est également possible d’obtenir une nouvelle option ou FST en conservant son DES d’origine.</p></div><div><p>The reform of the third cycle of medical studies was implemented in 2017. Its main objective was the professionalization of training allowing young doctors to establish themselves as specialized medical doctors upon obtaining their specialized studies diploma (DES) which is the only diploma. The number of DES increased from 30 to 44: 13 DES in surgical specialties, 30 DES in medical specialties, and the DES in Medical Biology. The DES are divided into three phases: a one-year base phase which takes place in services that recruit frequent pathologies in the specialty and can guarantee close supervision, a 2 to 3-year in-depth phase which corresponds to the former intern status, and a consolidation phase of one to two years. The student's competencies are evaluated at the end of each phase. At the end of the in-depth phase, the student must ha","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"5 2","pages":"Pages 97-107"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-12","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139886347","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Comment traiter une hypertriglycéridémie ?","authors":"Sybil Charrière","doi":"10.1016/j.lpmfor.2023.12.002","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2023.12.002","url":null,"abstract":"<div><p>Les hypertriglycéridémies (HTG) sont une pathologie très fréquente. Elles sont souvent secondaires à d’autres pathologies notamment nutritionnelles (syndrome métabolique, obésité, diabète de type 2, éthylisme…) ou à des médicaments.</p><p>Leur prise en charge est nécessaire pour limiter le risque de pancréatite aiguë et diminuer le risque cardiovasculaire.</p><p>Leur prise en charge est basée en 1<sup>re</sup> intention sur les modifications du mode de vie avec pour la cible la réduction pondérale, des glucides simples et de l’alcool.</p><p>En cas d’HTG modérée (<<!--> <!-->5<!--> <!-->g/L), la cible lipidique prioritaire pour réduire le risque cardiovasculaire reste le LDLc avec introduction d’une statine si nécessaire.</p><p>En cas d’HTG sévère (TG<!--> <!-->><!--> <!-->5<!--> <!-->g/L), un fibrate peut être utilisé en 1<sup>re</sup> ligne.</p><p>Les associations statine–fibrate ou statine-EPA peuvent être utilisées chez les patients à haut risque cardiovasculaire conservant une HTG<!--> <!-->><!--> <!-->2<!--> <!-->g/L sous statine<!--> <!-->+<!--> <!-->mesures diététiques, ou en cas de dyslipidémie mixte sévère.</p></div><div><p>Hypertriglyceridemia (HTG) is a very common pathology. It is often secondary to other pathologies; particularly nutritional ones (metabolic syndrome; obesity; type 2 diabetes; alcoholism; etc.) or to medications.</p><p>Their management is necessary to reduce the risk of acute pancreatitis and cardiovascular risk.</p><p>The treatment is based primarily on lifestyle modifications with weight reduction, reduction of simple carbohydrates and alcohol intakes.</p><p>In case of moderate HTG (<<!--> <!-->5<!--> <!-->g/L), the priority lipid target to reduce cardiovascular risk remains LDLc with introduction of statin if necessary.</p><p>In case of severe HTG (TG<!--> <!-->><!--> <!-->5<!--> <!-->g/L), a fibrate may be used as first line.</p><p>Statin-fibrate or statin-EPA combinations can be used in patients at high cardiovascular risk with HTG<!--> <!-->><!--> <!-->2<!--> <!-->g/L under statin<!--> <!-->+<!--> <!-->dietary measures, or in cases of severe mixed dyslipidemia.</p></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"5 2","pages":"Pages 132-139"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-03","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139818020","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Savoir interpréter le HDL cholestérol","authors":"Antonio Gallo, Sarah Chalopin","doi":"10.1016/j.lpmfor.2024.01.013","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2024.01.013","url":null,"abstract":"<div><p>La plupart des hypo-HDLémies modérées sont associées à une obésité abdominale, dans le syndrome métabolique et le diabète de type 2.</p><p>La plupart des hyper-HDLémies modérées sont secondaires à la consommation d’alcool et à certains traitements hormonaux.</p><p>Des niveaux extrêmement bas ou extrêmement élevés d’HDL-C sont associés à un risque accru de maladie cardiovasculaire (MCV), qui repose sur une altération de la fonction des HDL.</p><p>Le HDL-C reste à ce jour un marqueur de risque mais ce n’est pas un facteur causal de MCV.</p><p>L’exercice physique, la perte de poids, l’arrêt du tabac et la substitution d’acides gras mono-insaturés aux acides gras saturés ont une action bénéfique sur le MCV médiée par une augmentation du HDL-C.</p><p>La persistance de valeurs extrêmement basses ou élevées de HDL-C relève d’un avis spécialisé en lipidologie.</p></div><div><p>Most moderate hypo-HDLemias are associated with abdominal obesity, metabolic syndrome and type 2 diabetes.</p><p>Most moderate hyper-HDLemias are secondary to alcohol consumption and, less frequently, certain hormonal treatments.</p><p>Extremely low or extremely high levels of HDL-C may be associated with an increased risk of cardiovascular disease (CVD), based on impaired HDL function.</p><p>While HDL-C remains a risk marker, it is not a causal factor in CVD.</p><p>Physical exercise, weight loss, smoking cessation and the substitution of monounsaturated fatty acids for saturated fatty acids have a beneficial effect on CVD, mediated by an increase in HDL-C.</p><p>The persistence of extremely low or high HDL-C values requires the advice of a lipidologist.</p></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"5 2","pages":"Pages 124-131"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-03","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666479824000302/pdfft?md5=c078078cef702ad5edb72ce41cf50c28&pid=1-s2.0-S2666479824000302-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139828401","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Place des inhibiteurs du PCSK9 dans le traitement des hypercholestérolémies","authors":"Cécile Yelnik","doi":"10.1016/j.lpmfor.2024.01.014","DOIUrl":"10.1016/j.lpmfor.2024.01.014","url":null,"abstract":"<div><p></p><ul><li><span>•</span><span><p>La protéine proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9) joue un rôle majeur dans la régulation du LDL-c circulant en favorisant la dégradation de son récepteur le LDL-R.</p></span></li><li><span>•</span><span><p>Des mutations gain de fonction du gène de <em>PCSK9</em> sont responsables d’hypercholestérolémie familiale. Les traitements inhibiteurs de PCSK9 (PCSK9i) réduisent d’au moins 60 % le LDL-c circulant.</p></span></li><li><span>•</span><span><p>Les PCSK9i réduisent significativement la morbi-mortalité cardiovasculaire.</p></span></li><li><span>•</span><span><p>Deux anticorps monoclonaux, l’alirocumab et l’evolocumab, sont commercialisés en France depuis 2018.</p></span></li><li><span>•</span><span><p>Les PSCK9i sont positionnés en troisième ligne dans le traitement de l’hypercholestérolémie en cas de LDL-c non contrôlé sous statines et ézétimibe. La prescription des PCSK9i est restreinte à certaines spécialisés et soumise à une entente préalable avec la sécurité sociale.</p></span></li></ul></div><div><p></p><ul><li><span>•</span><span><p>Proprotein Convertase Subtilisin/kexin type 9 (PCSK9) plays a major role in the regulation of circulating levels of LDL-c.</p></span></li><li><span>•</span><span><p>PCSK9 mutations gain of function cause familial hypercholesterolemia. PCSK9 inhibitors induced a 60% decrease in the LDL-c level.</p></span></li><li><span>•</span><span><p>PCSK9i significantly reduced cardiovascular morbidity and mortality in randomized controlled trials.</p></span></li><li><span>•</span><span><p>Since 2018, two monoclonal antibodies are available in France: alirocumab and Evolocumab. PCSK9i are indicated as a third line therapy in the treatment of hypercholesterolemia if LDL-c goal is not achieved under optimized statin therapy and ezetimibe.</p></span></li><li><span>•</span><span><p>PCSK9i prescription is restricted to several medical specialties and required an authorization by the French national insurance system.</p></span></li></ul></div>","PeriodicalId":100859,"journal":{"name":"La Presse Médicale Formation","volume":"5 2","pages":"Pages 145-150"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-02-03","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666479824000314/pdfft?md5=69cd35c69c171d67a7ff383eb789c37a&pid=1-s2.0-S2666479824000314-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139877828","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
京公网安备 11010802042870号
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