Mise au point et actualités en IRM cardiaque

Abstract

L’étude de la composition du tissu myocardique avec tout d’abord les séquences de rehaussement tardif a imposé l’IRM comme un examen clé de l’évaluation des cardiomyopathies ischémiques et non ischémiques. Ces dernières années, l’émergence en pratique clinique de l’imagerie paramétrique avec mesure quantitative des temps de relaxation T1 et T2 du myocarde permet de renforcer les capacités diagnostiques et pronostiques de l’IRM dans ce domaine.

La mesure des flux en contraste de phase est bien validée pour l’évaluation des pathologies valvulaires et des cardiopathies congénitales. C’est l’outil idéal pour quantifier directement les volumes de régurgitation pulmonaire et aortique. De plus, le couplage avec les différentes techniques de l’IRM cardiaque permet une évaluation complète du retentissement des anomalies valvulaires. Dernièrement, ont été développées des séquences permettant une acquisition des flux en 3D à travers le temps, dites 4D, qui pourraient faciliter l’étude des flux intracardiaques mais aussi accéder à l’étude précise in vivo de l’écoulement sanguin dans les gros vaisseaux.

L’IRM cardiaque de stress est un test d’ischémie dont la performance diagnostique et pronostique dans le dépistage de la maladie coronaire est largement reconnue. Sa précision diagnostique qui ne varie pas selon le sexe et l’absence de radiation ionisante en font un examen de choix pour explorer l’ischémie myocardique chez la femme. Récemment, des méthodes de quantification de la perfusion myocardique en IRM ont été validées et pourraient permettre l’évaluation fonctionnelle de la microcirculation cardiaque.

Myocardial tissue characterization, initially through late gadolinium enhancement sequences, has established cardiac magnetic resonance (CMR) as a pivotal tool in the assessment of both ischemic and non-ischemic cardiomyopathies. In recent years, the emergence in clinical practice of parametric imaging, with quantitative measurement of myocardial T1 and T2 relaxation times, has further enhanced the diagnostic and prognostic capabilities of CMR in this field.

The flow measurement using phase-contrast is well validated for assessing valvular and congenital heart diseases. It is the ideal tool for directly quantifying the volumes of pulmonary and aortic regurgitation. Moreover, its integration with various CMR techniques allows for a comprehensive evaluation of the impact of valvular pathologies. Recently, sequences that enable the acquisition of 3D flow over time, known as 4D flow, could facilitate intracardiac flow measurements and allow for precise in vivo analysis of blood flow patterns in large vessels.

The diagnostic and prognostic performance of stress CMR in detecting coronary artery disease is widely recognized. Its diagnostic accuracy, which is not influenced by sex, and the absence of ionizing radiation make it a preferred examination for exploring myocardial ischemia in women. Recently, methods for quantifying myocardial perfusion with MRI have been validated and could allow for the functional evaluation of cardiac microcirculation.