{"title":"Chirurgia della carotide a cielo aperto (generalità, vie d’accesso)","authors":"L. Derycke , F. Cochennec","doi":"10.1016/S1283-0801(23)48532-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(23)48532-9","url":null,"abstract":"<div><p>La chirurgia carotidea mira a prevenire il verificarsi di un accidente vascolare cerebrale (AVC) legato a una lesione di aterosclerosi carotidea. Il suo interesse è ormai ben dimostrato nei casi di stenosi sintomatica, ma rimane oggetto di discussione in un contesto di prevenzione primaria. Dall’introduzione delle statine, il trattamento medico ha in effetti permesso di ridurre significativamente il tasso annuo di AVC di origine carotidea. Il grado di stenosi carotidea rimane il criterio principale dell’indicazione a una chirurgia carotidea. Altri criteri, principalmente morfologici, sono attualmente in fase di studio. Essi potrebbero in futuro svolgere un ruolo nel decidere se realizzare o meno un intervento chirurgico alla carotide.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"28 4","pages":"Pages 1-14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"138396157","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
F. Cochennec, L. Mercier, T. Couture, J.-M. Davaine, J. Gaudric, D. Verscheure, L. Chiche
{"title":"Chirurgia endovascolare degli aneurismi pararenali","authors":"F. Cochennec, L. Mercier, T. Couture, J.-M. Davaine, J. Gaudric, D. Verscheure, L. Chiche","doi":"10.1016/S1283-0801(23)48533-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(23)48533-0","url":null,"abstract":"<div><p>Riservati in passato alla chirurgia a cielo aperto o all’astensione terapeutica in caso di elevato rischio chirurgico, i pazienti portatori di aneurismi aortici complessi possono ora essere trattati con tecniche puramente endovascolari. Alcune, come le endoprotesi fenestrate, hanno raggiunto un grado avanzato di maturità, tanto da poter essere proposte in prima intenzione nei pazienti a rischio moderato. Questo è ancora dibattuto. In questo capitolo sono descritti i principi tecnici di queste terapie endovascolari.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"28 4","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"138396158","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Y. Gouëffic , M. Raux , M. Dubosq , L. Salmi , B. Nasr
{"title":"Trattamento endovascolare delle lesioni ateromatose del segmento femoropopliteo","authors":"Y. Gouëffic , M. Raux , M. Dubosq , L. Salmi , B. Nasr","doi":"10.1016/S1283-0801(23)48719-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(23)48719-5","url":null,"abstract":"<div><p>Il coinvolgimento ateromatoso del segmento femoropopliteo rappresenta una delle manifestazioni più frequenti della malattia ateromatosa arteriosa. Il trattamento delle lesioni femoropoplitee si è notevolmente evoluto con lo sviluppo delle tecniche endovascolari. Infatti, in vent’anni, il trattamento endovascolare è diventato il trattamento di prima linea delle lesioni ateromatose del segmento femoropopliteo. L’angioplastica con palloncino e poi lo stenting nudo sono rimasti a lungo il trattamento di queste lesioni. Negli ultimi anni, i dispositivi a drug delivery si sono affermati tra i dispositivi indicati nel trattamento delle lesioni femoropoplitee. Numerosi studi randomizzati stabiliscono la superiorità dei dispositivi a drug delivery per il trattamento delle lesioni femoropoplitee di lunghezza intermedia. Tuttavia, non occorre riassumere il trattamento di questo segmento da parte del dispositivo impiantabile. In effetti, l’efficacia del trattamento è il risultato di 4 fasi successive: l’approccio, l’attraversamento, la preparazione e il trattamento della lesione. Anche le tecniche di approccio, attraversamento e preparazione sono state ampliate negli ultimi anni. Infine, lo sviluppo di tecniche minimamente invasive come il trattamento endovascolare hanno permesso di proporre delle alterrnative all’ospedalizzazione convenzionale. Ecco che è divenuta possibile l’assistenza ambulatoriale, anche per le lesioni femoropoplitee più complesse, come le lesioni lunghe.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"28 4","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"138396156","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Y. Gouëffic , M. Raux , M. Dubosq , L. Salmi , B. Nasr
{"title":"Trattamento endovascolare delle lesioni ateromatose del segmento femoropopliteo","authors":"Y. Gouëffic , M. Raux , M. Dubosq , L. Salmi , B. Nasr","doi":"10.1016/S1283-0801(23)47932-0","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(23)47932-0","url":null,"abstract":"<div><p>Il coinvolgimento ateromatoso del segmento femoropopliteo rappresenta una delle manifestazioni più frequenti della malattia ateromatosa arteriosa. Il trattamento delle lesioni femoropoplitee si è notevolmente evoluto con lo sviluppo delle tecniche endovascolari. Infatti, in vent’anni, il trattamento endovascolare è diventato il trattamento di prima linea delle lesioni ateromatose del segmento femoropopliteo. L’angioplastica con palloncino e poi lo stenting nudo sono rimasti a lungo il trattamento di queste lesioni. Negli ultimi anni, i dispositivi con drug delivery si sono affermati tra i dispositivi indicati nel trattamento delle lesioni femoropoplitee. Numerosi studi randomizzati stabiliscono la superiorità dei dispositivi a drug delivery per il trattamento delle lesioni femoropoplitee di lunghezza intermedia. Tuttavia, non occorre riassumere il trattamento di questo segmento da parte del dispositivo impiantabile. In effetti, l’efficacia del trattamento è il risultato di 4 fasi successive: l’approccio, l’attraversamento, la preparazione e il trattamento della lesione. Anche le tecniche di approccio, attraversamento e preparazione sono state ampliate negli ultimi anni. Infine, lo sviluppo di tecniche minimamente invasive come il trattamento endovascolare hanno permesso di proporre delle alterrnative all’ospedalizzazione convenzionale. Ecco che è divenuta possibile l’assistenza ambulatoriale, anche per le lesioni femoropoplitee più complesse, come le lesioni lunghe.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"28 3","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49736664","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
S. Kuntz (Docteur en médecine et en sciences médicales) , A. Lejay Docteur en médecine, PhD , F. Heim PhD , N. Chakfé Docteur en médecine, PhD
{"title":"Sostituti vascolari","authors":"S. Kuntz (Docteur en médecine et en sciences médicales) , A. Lejay Docteur en médecine, PhD , F. Heim PhD , N. Chakfé Docteur en médecine, PhD","doi":"10.1016/S1283-0801(23)47931-9","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(23)47931-9","url":null,"abstract":"<div><p>La chirurgia vascolare convenzionale si basa sulla tecnica del bypass, che consiste nel bypassare l’arteria nativa, sia essa occlusiva o aneurismatica, con un sostituto vascolare, biologico o sintetico. Tra i sostituti biologici, la vena safena autologa rimane il sostituto di elezione delle arterie di piccolo calibro. Tra i sostituti sintetici, il polietilene tereftalato (PET) e il poli-tetra-fluoro-etilene microporoso (ePTFE) sono i sostituti più utilizzati. Il PET è il sostituto più utilizzato per le arterie di grosso calibro, mentre l’ePTFE è più utilizzato per le arterie di piccolo calibro. Il sostituto vascolare ideale dovrebbe soddisfare più requisiti contemporaneamente: avere una bassa trombogenicità, incorporarsi nell’organismo, resistere alle infezioni e presentare una corretta biostabilità. Attualmente, nessun sostituto soddisfa tutti questi criteri. Sembra quindi importante effettuare un’analisi fisicochimica dei sostituti espiantati al fine di migliorare la comprensione dei meccanismi di fallimento.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"28 3","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49736662","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
A. Herrero (Praticien hospitalier universitaire) , E. Joly (Chef de clinique assistant des Hôpitaux) , A. Despeyroux (Interne des Hôpitaux) , F. Navarro (Professeur des Universités, praticien hospitalier) , P. Alric (Professeur des Universités, praticien hospitalier) , L. Canaud (Professeur des Universités, praticien hospitalier) , B. Al Taweel
{"title":"Ricostruzione vascolare e trapianto di fegato","authors":"A. Herrero (Praticien hospitalier universitaire) , E. Joly (Chef de clinique assistant des Hôpitaux) , A. Despeyroux (Interne des Hôpitaux) , F. Navarro (Professeur des Universités, praticien hospitalier) , P. Alric (Professeur des Universités, praticien hospitalier) , L. Canaud (Professeur des Universités, praticien hospitalier) , B. Al Taweel","doi":"10.1016/S1283-0801(23)47780-1","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(23)47780-1","url":null,"abstract":"<div><p>La tecnica iniziale del trapianto di fegato ortotopico si è arricchita di varianti tecniche come l’impianto dell’innesto con conservazione della vena cava (<em>piggy-back</em>), la bipartizione epatica e il trapianto di fegato da donatore vivente consanguineo. Ciò comporta il riconoscimento dell’anatomia vascolare del donatore e del ricevente al fine di ripristinare l’integrità vascolare dell’innesto. La ricostruzione vascolare deve tenere conto delle variazioni anatomiche durante il prelievo e l’impianto dell’innesto. Le complicanze vascolari si verificano in una minoranza di pazienti, ma le loro conseguenze sono gravi e possono portare a un nuovo trapianto, a procedure di rivascolarizzazione complesse o, più recentemente, a procedure di radiologia interventistica.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"28 2","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49722016","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
T. Mesnard , L. Pruvot , R. Azzaoui , S. Haulon , J. Sobocinski
{"title":"Trattamento endovascolare degli aneurismi dell’aorta toracoaddominale","authors":"T. Mesnard , L. Pruvot , R. Azzaoui , S. Haulon , J. Sobocinski","doi":"10.1016/S1283-0801(23)47779-5","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(23)47779-5","url":null,"abstract":"<div><p>L’esclusione endovascolare degli aneurismi dell’aorta toracoaddominale (AATA) mediante endoprotesi (EDP) con rami e/o finestre è un’alternativa alla chirurgia a cielo aperto, specialmente nei pazienti ad alto rischio chirurgico. Quando l’anatomia è favorevole, queste EDP, progettate per la maggior parte “su misura”, consentono la perfusione dei rami dell’aorta la cui origine è localizzata nel segmento aortico trattato. La fase di pianificazione preoperatoria consente di selezionare i pazienti, di progettare l’EDP, di anticipare le difficoltà operatorie, ma anche di stabilire una strategia che preveda uno o più interventi. L’obiettivo è ridurre al minimo le complicanze postoperatorie, tra cui l’ischemia del midollo spinale, l’ictus e l’insufficienza renale.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"28 2","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49736719","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Chirurgia a cielo aperto delle arterie degli arti inferiori: complicanze","authors":"R. Belmonte , I. Lebuhotel , J.-B. Ricco","doi":"10.1016/S1283-0801(23)47504-8","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(23)47504-8","url":null,"abstract":"<div><p>Le complicanze che insorgono dopo rivascolarizzazione arteriosa degli arti inferiori hanno eziologie diverse a seconda della loro temporalità. Le complicanze precoci, essenzialmente trombosi o infezione del bypass, che insorgono nelle prime settimane postoperatorie, sono il più delle volte correlate a un’indicazione chirurgica inappropriata o a un difetto della tecnica chirurgica. Le complicanze tardive, principalmente le trombosi di bypass, che insorgono nel primo anno, sono il più delle volte dovute a un’iperplasia miointimale. Infine, le trombosi più tardive sono spesso legate a un’evoluzione della malattia ateromatosa con deterioramento del letto arterioso a valle. In questo articolo sono specificate le modalità di gestione di queste complicanze, ponendo l’accento sulla loro prevenzione e sui metodi di monitoraggio postoperatorio.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"28 1","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49736900","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
T. Mesnard , L. Pruvot , R. Azzaoui , S. Haulon , J. Sobocinski
{"title":"Trattamento endovascolare degli aneurismi dell’arco aortico","authors":"T. Mesnard , L. Pruvot , R. Azzaoui , S. Haulon , J. Sobocinski","doi":"10.1016/S1283-0801(23)47505-X","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(23)47505-X","url":null,"abstract":"<div><p>L’esclusione endovascolare degli aneurismi dell’arco aortico mediante endoprotesi (EDP) con rami (e/o finestre) è un’alternativa alla chirurgia a cielo aperto nei pazienti ad alto rischio chirurgico. Quando l’anatomia è favorevole, queste EDP, per la maggior parte progettate su misura, consentono la perfusione dei rami dell’aorta la cui origine si localizza nel segmento aortico trattato. La tappa di pianificazione preoperatoria consente di selezionare i pazienti, di progettare l’EDP, di anticipare le difficoltà chirurgiche, ma anche di stabilire una strategia che preveda uno o più interventi. L’obiettivo è ridurre al minimo le complicanze postoperatorie, in particolare l’ischemia midollare, gli accidenti vascolari cerebrali e l’insufficienza renale.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"28 1","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"49734764","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
L. Canaud (Professeur des Universités, praticien hospitalier), P. Alric (Professeur des Universités, praticien hospitalier)
{"title":"Chirurgia ibrida delle lesioni dell’arco aortico","authors":"L. Canaud (Professeur des Universités, praticien hospitalier), P. Alric (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1283-0801(22)47242-6","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(22)47242-6","url":null,"abstract":"<div><p>La mortalità e la morbilità legate alla sostituzione dell’arco aortico in una popolazione a rischio chirurgico “standard” sono diminuite negli ultimi decenni a causa di vari cambiamenti nella tecnica chirurgica. Nonostante questi progressi chirurgici, la ricostruzione dell’arco aortico rimane una sfida, in particolare nei pazienti anziani, nei pazienti trattati in urgenza o in quelli con comorbilità significative. Tra 20 anni, il trattamento endovascolare degli aneurismi dell’aorta toracica discendente si porrà come alternativa valida alla chirurgia a cielo aperto. Tuttavia, per le lesioni dell’arco aortico, l’emergenza dei tronchi sovraortici (TSA) non consente un trattamento endovascolare. Per ottenere un colletto prossimale, è stato recentemente proposto un approccio ibrido che combina la trasposizione di uno o più TSA, seguita dall’esclusione endovascolare della lesione. La trasposizione viene eseguita per creare una zona di ancoraggio prossimale (colletto prossimale) adeguata all’impianto dell’endoprotesi (EDP) preservando la perfusione cerebrale e degli arti superiori. I risultati del trattamento ibrido dell’arco aortico sono simili, in termini di mortalità e morbilità neurologica, a quelli della chirurgia convenzionale. Inoltre, la maggior parte dei pazienti segnalati è ad alto rischio chirurgico e questi soggetti sono controindicati per una chirurgia a cielo aperto. Tuttavia, le serie riportate in letteratura sono limitate in termini di numero di pazienti inclusi con un breve periodo di follow-up. Attualmente, il trattamento ibrido delle lesioni dell’arco aortico in zona 0 rimane limitato ai pazienti ad alto rischio chirurgico.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"27 4","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72070992","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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