C. Vandersteen, G. D’Andréa, N. Guevara, L. Castillo
{"title":"Esplorazioni fisiche e funzionali delle cavità nasali","authors":"C. Vandersteen, G. D’Andréa, N. Guevara, L. Castillo","doi":"10.1016/S1639-870X(24)49625-6","DOIUrl":"10.1016/S1639-870X(24)49625-6","url":null,"abstract":"<div><div>Le cavità nasali sono il primo portale anatomico, fisico e biologico del flusso respiratorio dell’organismo e svolgono quindi un ruolo importante nella ventilazione, nella preparazione dell’aria inspirata, nell’olfatto e persino nel timbro della voce, il che rende difficile la comprensione delle patologie che possono colpirle. Oltre che dai disturbi funzionali, possono essere interessate da infiammazioni, infezioni e tumori, richiedendo approcci clinici e diagnostici diversi. Gli oto-rino-laringoiatri, in particolare i rinologi, hanno sviluppato un vario arsenale clinico e paraclinico per caratterizzare queste patologie. Questo articolo esplora questi approcci, che vanno dagli esami fisici come l’endoscopia diagnostica alle valutazioni funzionali respiratorie, ciliari, olfattive e citologiche, attingendo alla letteratura recente per determinarne i principi di realizzazione e di interpretazione. L’imaging delle cavità nasali non viene affrontato poiché oggi costituisce una parte della specialità a sé. Questo articolo non è esaustivo ma cerca di sensibilizzare il lettore sulla crescente importanza legata alla necessità di ottenere dati oggettivi opponibili alle crescenti problematiche medicolegali proporzionali allo sviluppo di nuovi assi terapeutici invasivi o di nuove bioterapie.</div></div>","PeriodicalId":100439,"journal":{"name":"EMC - Otorinolaringoiatria","volume":"23 4","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142706650","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Ingestione di caustici e ustioni delle vie aerodigestive superiori","authors":"P. Toulemonde , A. Maltezeanu , P. Fayoux","doi":"10.1016/S1639-870X(24)49626-8","DOIUrl":"10.1016/S1639-870X(24)49626-8","url":null,"abstract":"<div><div>L’ingestione di un prodotto caustico rimane una situazione relativamente frequente, soprattutto nel contesto di tentativi di autolisi. Più rare sono le ingestioni accidentali, che prevalgono nei bambini, e le ustioni delle vie aerodigestive. I segni clinici sono molto variabili, legati alla natura e alla quantità di prodotto ingerito e alla durata dell’esposizione. I quadri clinici potranno quindi essere molto diversi, dal paziente asintomatico alle lesioni necrotiche perforate che mettono in gioco la prognosi vitale a breve termine. La diagnosi si basa soprattutto sulla valutazione clinica, per ricercare i segni di gravità, e sulla valutazione endoscopica, la cui comparsa può essere correlata alla prognosi evolutiva. Nell’ambito dell’ingestione volontaria di prodotti caustici, la TC consente una buona valutazione della profondità delle lesioni o della presenza di perforazione e potrà guidare il trattamento chirurgico. È importante ricordare che queste lesioni possono peggiorare rapidamente e rimanere progressive per diversi mesi. È quindi necessario, nella fase iniziale, monitorare questi pazienti e ripetere, se necessario, la valutazione endoscopica e radiologica. Le cure oto-rino-laringoiatriche devono essere integrate nella gestione globale del paziente dando priorità alle emergenze vitali. Questo trattamento di emergenza deve essere multidisciplinare e coinvolgere equipe con un buon livello di esperienza in questo tipo di lesioni. Il rischio di progressione stenotica persiste per diversi mesi, richiedendo un monitoraggio clinico e, se necessario, endoscopico. La correzione chirurgica di queste stenosi secondarie verrà discussa solo su delle lesioni fisse, che potrebbero richiedere, nel periodo iniziale, delle dilatazioni iterative o l’implementazione di calibrazioni temporanee per evitare la completa occlusione delle vie aerodigestive. Infine, viene descritto un rischio di degenerazione tardiva di queste lesioni, che giustifica un’informazione del paziente e un follow-up a lungo termine.</div></div>","PeriodicalId":100439,"journal":{"name":"EMC - Otorinolaringoiatria","volume":"23 4","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142707111","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
F. Chatelet , C. Djian , C. Hautefort , E. Malaab , S. Atallah , J. Mohler , A. Vinciguerra , R. Kania , J.-P. Guichard , P. Herman , B. Verillaud
{"title":"Fratture della rocca","authors":"F. Chatelet , C. Djian , C. Hautefort , E. Malaab , S. Atallah , J. Mohler , A. Vinciguerra , R. Kania , J.-P. Guichard , P. Herman , B. Verillaud","doi":"10.1016/S1639-870X(24)49624-4","DOIUrl":"10.1016/S1639-870X(24)49624-4","url":null,"abstract":"<div><div>La rocca (parte petrosa dell’osso temporale) è una struttura anatomica complessa, che ospita molte strutture nobili. Frequenti, le fratture della rocca sono il più delle volte dovute a incidenti stradali. Si tratta raramente di fratture isolate e una buona cooperazione tra le specialità consente una gestione adeguata. L’assistenza iniziale si basa sulla gestione dei deficit vitali, ma non deve tralasciare la valutazione della funzione facciale. Il danno vascolare deve essere sospettato e ricercato fin dal periodo iniziale. In caso di paralisi facciale immediata e completa, deve essere discussa l’indicazione al trattamento chirurgico d’urgenza. Il danno cocleovestibolare può richiedere una terapia corticosteroidea sistemica nella fase iniziale. A parte la sordità progressiva dovuta a una fistola perilinfatica, la cui progressione può essere arrestata mediante sigillatura chirurgica in semiurgenza, la gestione delle sequele uditive è il più delle volte secondaria, dopo il riassorbimento dell’emotimpano. Le lesioni meningee con perdite di liquido cerebrospinale si seccano spontaneamente nella stragrande maggioranza dei casi. La chiusura chirurgica della breccia se il flusso persiste oltre i 7-10 giorni resta indicata per limitare il rischio di meningite. La vaccinazione è consigliata in tutti i casi. Complicanze tardive come il meningocele o il colesteatoma possono apparire in maniera ritardata e richiedere un follow-up a lungo termine.</div></div>","PeriodicalId":100439,"journal":{"name":"EMC - Otorinolaringoiatria","volume":"23 4","pages":"Pages 1-14"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142706649","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Stenosi laringee dell’adulto","authors":"A. Lagier , S. Crestani","doi":"10.1016/S1639-870X(24)49627-X","DOIUrl":"10.1016/S1639-870X(24)49627-X","url":null,"abstract":"<div><div>Le stenosi laringee e tracheali sono un restringimento patologico delle vie aeree di uno o più piani della laringe (sovraglottico, glottico o sottoglottico) e/o della trachea cervicale o toracica. Sono causa di disfonia, per le stenosi glottiche che coinvolgono la commissura anteriore, o di dispnea rumorosa (stridore), per le altre localizzazioni. L’obiettivo del trattamento in quest’ultimo caso è evitare una tracheotomia o riuscire a svezzare il paziente dalla sua cannula, se è già tracheotomizzato durante il trattamento. La decannulazione è quindi il criterio di successo del trattamento. Le eziologie delle stenosi negli adulti sono molteplici, il più delle volte iatrogene e in particolare postintubazione orotracheale. Sono frequenti anche le cause autoimmuni e idiopatiche. Il trattamento è spesso chirurgico, per via endoscopica o esterna. Le diverse tecniche e il loro ruolo nella gestione non verranno discussi in questa sede, poiché sono oggetto di un articolo dedicato. Le indicazioni terapeutiche si basano su una precisa valutazione, non solo della stenosi ma anche delle comorbilità associate. La prevenzione delle stenosi laringotracheali, quando possibile, deve essere presa sempre in considerazione.</div></div>","PeriodicalId":100439,"journal":{"name":"EMC - Otorinolaringoiatria","volume":"23 4","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142707112","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
F. Carsuzaa (Docteur) , M. Dore (Docteur) , J. Drouet (Docteur) , S. Falek (Docteur) , J. Thariat (Professeur)
{"title":"Osteoradionecrosi","authors":"F. Carsuzaa (Docteur) , M. Dore (Docteur) , J. Drouet (Docteur) , S. Falek (Docteur) , J. Thariat (Professeur)","doi":"10.1016/S1639-870X(24)49628-1","DOIUrl":"10.1016/S1639-870X(24)49628-1","url":null,"abstract":"<div><div>L’osteoradionecrosi (ORN) è una complicanza iatrogena tardiva secondaria della radioterapia esterna per i tumori della testa e del collo, effettuata nel trattamento curativo dell’80% dei tumori delle vie aerodigestive superiori. Questo rischio dipende dalla dose ricevuta e persiste nonostante l’evoluzione delle tecniche di irradiazione e il loro potenziale di preservazione della secrezione salivare e di limitazione della dose erogata all’osso di sostegno. L’ORN colpisce principalmente i settori mandibolari posteriori, ma può colpire anche, in misura minore, l’osso mascellare superiore. Può essere definita da un’esposizione ossea nel territorio irradiato che persiste dopo 3-6 mesi. La diagnosi si basa su argomenti clinici e tomografici e richiede l’esclusione di una recidiva tumorale. La prevenzione richiede di inquadrare le cure odontoiatriche invasive e la riabilitazione protesica e l’esecuzione di una fluoroprofilassi finché il recupero salivare è insufficiente. Viene proposto un trattamento medico conservativo in fase precoce, a scopo antifibrotico, antinfiammatorio e antinfettivo, ed è associato a procedure di detersione dei tessuti necrotici. In caso di ORN avanzata, viene allora proposto un trattamento non conservativo che spesso consiste in ricostruzioni mediante lembi ossei liberi.</div></div>","PeriodicalId":100439,"journal":{"name":"EMC - Otorinolaringoiatria","volume":"23 4","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142707113","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Il gusto","authors":"L. Boullaud , L. de Villars , N. Fort , D. Bakhos","doi":"10.1016/S1639-870X(24)49393-8","DOIUrl":"10.1016/S1639-870X(24)49393-8","url":null,"abstract":"<div><p>Il gusto è uno dei cinque sensi ed è essenziale per la vita. Infatti, la sua funzione è analizzare il contenuto degli alimenti per garantire l’omeostasi cellulare ed evitare l’ingestione di sostanze tossiche. È un fenomeno multisensoriale complesso, perché è molto intrecciato con l’olfatto e con gli altri sensi. La conoscenza dell’organizzazione anatomica e funzionale del gusto è fondamentale per poter comprendere i disturbi presentati dal paziente. Infatti, le alterazioni del gusto sono frequenti e colpiscono circa il 5% della popolazione generale, soprattutto considerando l’invecchiamento di questa popolazione. Le eziologie sono molteplici, con disturbi iatrogeni, nutrizionali, post-traumatici, farmacologici, neurologici, sistemici o fisiologici. È necessario effettuare una valutazione completa e sistematica per identificare al meglio l’eziologia e consentire un trattamento adeguato. Questo capitolo passa in rassegna la fisiologia sensoriale del gusto, le valutazioni da effettuare e le possibili eziologie, prima di proporre un algoritmo decisionale per un paziente che consulta un medico per un disturbo del gusto.</p></div>","PeriodicalId":100439,"journal":{"name":"EMC - Otorinolaringoiatria","volume":"23 3","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-08-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142048359","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Anatomia dell’orecchio medio","authors":"A. Chennevière , M. Hitier","doi":"10.1016/S1639-870X(24)49390-2","DOIUrl":"10.1016/S1639-870X(24)49390-2","url":null,"abstract":"<div><p>L’orecchio medio è una cavità aerea compresa tra i tre costituenti dell’osso temporale. La sua parte centrale, più comunemente chiamata cassa timpanica, contiene il sistema timpano-ossiculare, che trasporta l’onda sonora dal timpano all’orecchio interno. Lo studio anatomico deve rimanere la base dell’apprendimento per qualsiasi chirurgo. La conoscenza perfetta dell’architettura dell’osso temporale e dell’imaging endoscopico permette a qualsiasi oto-rino-laringoiatra di comprendere meglio l’ambiente dell’orecchio medio, requisite essenziale per la chirurgia otologica e otoneurologica.</p></div>","PeriodicalId":100439,"journal":{"name":"EMC - Otorinolaringoiatria","volume":"23 3","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-08-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142048353","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
S. Jbyeh (Chef de clinique-assistant) , N. Teissier (Professeur des Universités, praticien hospitalier)
{"title":"Corpi estranei delle cavità nasali, rinolitiasi","authors":"S. Jbyeh (Chef de clinique-assistant) , N. Teissier (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1639-870X(24)49391-4","DOIUrl":"10.1016/S1639-870X(24)49391-4","url":null,"abstract":"<div><p>I corpi estranei delle cavità nasali sono un motivo frequente di consultazione al Pronto Soccorso. Riguardano i bambini con un’età media di 3 anni e gli adulti con disturbi psichiatrici. Quelli più frequentemente ritrovati sono quelli non organici e il paziente è il più delle volte asintomatico. Nei bambini, qualsiasi rinorrea cronica unilaterale deve suggerire la presenza di un corpo estraneo nasale. L’esame obiettivo deve ricercare anche un corpo estraneo nella cavità nasale controlaterale e nei condotti uditivi esterni. Le pile rotonde e i magneti devono essere rimossi urgentemente, a causa dei danni nasali che potrebbero causare. La rinolitiasi è una complicanza tardiva di un corpo estraneo nasale non riconosciuto che si ricopre di sali minerali. Non è di solito necessario alcun esame di imaging. Le tecniche di estrazione sono molteplici e devono essere adattate alla natura, alla dimensione e alla forma del corpo estraneo nonché alla sua durata di permanenza nelle cavità nasali, alle attrezzature disponibili e alla compliance del bambino. I genitori devono essere informati sui rischi associati ai corpi estranei nasali, in particolare alle pile rotonde.</p></div>","PeriodicalId":100439,"journal":{"name":"EMC - Otorinolaringoiatria","volume":"23 3","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-08-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142048354","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
G. Mortuaire (Professeur des Universités-praticien hospitalier)
{"title":"Poliposi nasosinusale, rinosinusite cronica con polipi","authors":"G. Mortuaire (Professeur des Universités-praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1639-870X(24)49392-6","DOIUrl":"10.1016/S1639-870X(24)49392-6","url":null,"abstract":"<div><p>La poliposi nasosinusale (PNS) (o poliposi nasale detta primitiva) è una disfunzione rinosinusale cronica. Appartiene al gruppo delle rinosinusiti croniche diffuse e colpisce preferenzialmente le cavità etmoidali. Deve essere distinta dalle rinosinusiti croniche con polipi detti secondari appartenenti al gruppo delle rinosinusiti edematopurulente e per le quali esiste un’alterazione del drenaggio mucociliare (mucoviscidosi, discinesie ciliari). La PNS colpisce circa il 2% della popolazione generale. È spesso associata ad asma e può essere accompagnata da intolleranza ai farmaci antinfiammatori non steroidei (triade di Fernand Widal). I suoi sintomi sono dominati dall’ostruzione nasale e dalla perdita quantitativa dell’olfatto. È responsabile di un’alterazione significativa della qualità della vita, con una forte perturbazione del sonno, un cambiamento nelle performance lavorative e una riduzione delle attività. La fisiopatologia della PNS è attualmente ben conosciuta. Il più delle volte si tratta, nei paesi occidentali, di una risposta infiammatoria dipendente dai linfociti Th2 (risposta detta T2), con un reclutamento a livello mucoso dei granulociti eosinofili responsabili del rimodellamento tissutale.La terapia è sia medica che chirurgica, secondo un approccio graduale fondato sulla risposta alla corticoterapia. L’introduzione delle bioterapie nel 2021 ha modificato il paradigma di gestione e ha permesso di aprire nuove strade nella caratterizzazione della PNS, nella valutazione della sua gravità e nella definizione della risposta ai trattamenti.</p></div>","PeriodicalId":100439,"journal":{"name":"EMC - Otorinolaringoiatria","volume":"23 3","pages":"Pages 1-17"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-08-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142048355","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
M. Deffay (Docteur junior), C. Page (Professeur des Universités-praticien hospitalier)
{"title":"Tumori della ghiandola parotide","authors":"M. Deffay (Docteur junior), C. Page (Professeur des Universités-praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1639-870X(24)49160-5","DOIUrl":"10.1016/S1639-870X(24)49160-5","url":null,"abstract":"<div><p>Esistono 40 tipi di tumori differenti che possono colpire la ghiandola parotide, di cui i tre più frequenti sono l’adenoma pleomorfo, il tumore di Whartin e il cancro. L’orientamento diagnostico di fronte a un tumore della parotide è sia clinico che paraclinico, con gli esami più importanti che sono la risonanza magnetica (RM) e la citopuntura ecoguidata. Questi due esami consentono, nella maggior parte dei casi, di valutare con relativa precisione la natura del tumore parotideo prima del trattamento terapeutico. Il trattamento dei tumori della parotide è generalmente chirurgico, anche se, in certi casi molto particolari,si può prendere in considerazione un monitoraggio principalmente tramite RM. Il paziente deve essere informato di una possibile lesione del nervo faciale prima di qualsiasi intervento chirurgico alla parotide che potrebbe provocare una paralisi facciale postoperatoria, transitoria o permanente. L’intervento deve consentire la rimozione completa del tumore in zona sana ed essere quanto più conservativo possibile rispetto al nervo faciale. Alla parotidectomia è il più delle volte associato un esame istologico estemporaneo, il cui esito porterà a un adattamento della procedura chirurgica, in particolare alla realizzazione di un’asportazione cellulolinfonodale associata a una parotidectomia totale in caso di cancro. Il proseguimento della gestione di un tumore parotideo (monitoraggio, valutazione dell’estensione, terapie adiuvanti, ecc.) dipenderà dall’analisi anatomopatologica definitiva del pezzo chirurgico di escissione. In Francia, è auspicabile che i cancri parotidei siano dichiarati nel database Refcor (Rete di esperti francesi sui cancri ORL rari).</p></div>","PeriodicalId":100439,"journal":{"name":"EMC - Otorinolaringoiatria","volume":"23 2","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141231244","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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