Canadian Journal of General Internal Medicine最新文献

{"title":"Reduce, Reuse, Recycle: Top 10 Choosing Wisely Canada’s Recommendations for Conserving Laboratory Resources","authors":"D. Beriault, K. Rodriguez-Capote, K. Hauff, D. Kinniburgh, L. Langman, A. Mattman, D. Konforte, Curtis Olechuk, Lori A. Beach, Yu Chen, M. Elnenaei, Michelle Parker, Felix Leung, Saranya Arnoldo, Michael Knauer, J. Kalra, I. Bouhtiauy, Mohamed Abou El Hassan, Dana Bailey, P. Catomeris, Janet Simons","doi":"10.22374/cjgim.v17i4.650","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i4.650","url":null,"abstract":"AbstractThe COVID-19 pandemic has significantly impacted the production, distribution, and demand of essential laboratory supplies worldwide. In 2021, severe shortages in required laboratory supplies such as blood collection tubes, butterfly needles, and blood gas syringes became a critical issue across Canada. Many hospitals or institutions had to instruct physicians and patients to limit laboratory testing where possible and, in some cases, required emergency shipments of tubes from alternative vendors or nearby hospitals. Laboratory testing is ubiquitous in managing patients. It is used for screening, diagnosis, and monitoring purposes. With limited blood collection tubes, consideration for restricting non-urgent testing is needed to conserve supply and protect acute care departments that manage critically ill patients. In addition, laboratories across Canada have experienced significant staffing shortages, resulting in an even greater need for appropriate laboratory utilization. Consequently, the Canadian Society of Clinical Chemists (CSCC) and the Canadian Association of Medical Biochemists (CAMB) curated utilization recommendations for both hospital and primary care settings in collaboration with Choosing Wisely Canada (CWC). These recommendations were specifically selected from those previously published by Choosing Wisely Canada (CWC), with impact statements and rationales added to conserve at-risk laboratory resources. Supply chain disruptions of clinical laboratory resources are expected to continue throughout 2022, indicating that now, more than ever, a focus on appropriate laboratory utilization is essential.\u0000RésuméLa pandémie de COVID-19 a eu un impact considérable sur la production, la distribution et la demande de fournitures de laboratoire essentielles dans le monde entier. À partir de 2021, de graves pénuries de fournitures de laboratoire essentielles, comme les tubes pour prélèvement sanguin, les aiguilles à ailettes et les seringues pour l’analyse de gaz sanguin, sont devenues un question cruciale au Canada. De nombreux hôpitaux et étab-lissements ont dû demander aux médecins et aux patients de limiter dans la mesure du possible les analyses en laboratoire et, dans certains cas, ont eu besoin qu’on leur envoie d’urgence des tubes provenant d’autres fournis-seurs ou d’hôpitaux voisins. Les analyses en laboratoire sont omniprésentes dans la prise en charge des patients et sont utilisées à des fins de dépistage, de diagnostic et de suivi. Étant donné le nombre limité de tubes pour prélèvement sanguin, il faut envisager de restreindre les analyses non urgentes pour conserver les réserves et protéger les services de soins de courte durée qui prennent en charge les patients gravement malades. De plus, partout au Canada, les laboratoires connaissent des pénuries importantes de personnel, ce qui rend encore plus nécessaire une utilisation appropriée des laboratoires. Par conséquent, la Société canadienne des clini-co-chimistes (SCCC) e","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"2015 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-11-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"73901816","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Direct Observation and Feedback on the Internal Medicine Clinical Teaching Unit","authors":"M. K. Wang, Daniel Brandt Vegas","doi":"10.22374/cjgim.v17i4.635","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i4.635","url":null,"abstract":"AbstractBackground: Direct observation is an invaluable tool for assessing clinical skills. However, it is unclear whether trainees are regularly observed on internal medicine clinical teaching units (CTUs).\u0000Methods: A web-based survey was distributed to medical students and residents completing rotations on inpatient internal medicine CTUs. Participants recorded the frequency of direct observation and observational feedback received over the past week.\u0000Results: Of the 189 survey respondents, 76% reported receiving direct observation at least once. On average, six skill-specific observations were reported by each learner, with an average of two different skills being observed. Bedside clinical decision-making and physical examination skills were observed most frequently. Feedback was least often provided after the direct observation of physical examination and communication skills.Conclusions: A quarter of trainees were not regularly observed at the internal medicine CTUs. The optimal frequency of direct observation requires further study.\u0000Résumé\u0000Contexte: L’observation directe est un outil précieux d’évaluation des compétences cliniques. On ne sait pas si les stagiaires sont observés régulièrement dans les unités d’enseignement clinique (UEC) de médecine interne. Méthodologie: Un sondage en ligne a été transmis à des étudiants en médecine et à des résidents qui font des stages dans des UEC de médecine interne en milieu hospitalier. Les participants ont consigné la fréquence des observations directes et des rétroactions d’observations reçues au cours de la semaine précédente.\u0000Résultats: Sur les 189 répondants au sondage, 76 % ont déclaré avoir reçu une observation directe au moins une fois. En moyenne, six observations sur une compétence particulière ont été déclarées par chaque apprenant, le nombre moyen decompétences différences qui ont été observées étant de deux. Les compétences relatives à la prise de décision clinique au chevet du patient et à l’examen physique ont fait le plus souvent l’objet d’une observation. Une rétroaction est survenue le moins souvent après l’observation directe de l’examen physique et de l’aptitude à communiquer.\u0000Conclusions: Le quart des stagiaires n’ont pas été observés régulièrement à l’UEC de médecine interne. La fréquence optimale de l’observation directe doit faire l’objet d’une étude approfondie.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"34 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-11-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"90847131","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Coagulation Conundrum","authors":"M. Jay, Joanne Britto, M. Crowther, Siraj Mithoowani","doi":"10.22374/cjgim.v17i4.641","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i4.641","url":null,"abstract":"Congenital factor V (FV) and factor VII (FVII) deficiency is a rare coagulopathy, caused by two distinct independently segregating genetic defects. A 54-year-old female presented to hospital with non-ST elevation myo-cardial infarction. Workup revealed an elevated international normalized ratio (INR) of 2.0 (normal range 0.8–1.2). Thrombin time (TT), partial thromboplastin time (PTT), and Clauss fibrinogen were normal. Her only prior bleeding event was a lower gastrointestinal (GI) bleed occurring during antiplatelet therapy. She was not on chronic anticoagulant therapy. Her INR did not correct to normal despite 30 mg of oral/intravenous vitamin K. Hepatic synthetic function was normal arguing against an acquired coagulopathy of liver disease. Coagulation factor levels revealed reduced levels of FV and FVII. A combined congenital FV and FVII deficiency was felt to be the most likely diagnosis. During her hospital stay, she underwent coronary artery bypass grafting with perioperative recombinant FVIIa and is expected to have confirmatory genetic testing. Our case demonstrates the value of a thorough bleeding history and the importance of following up patients with such a history.\u0000RésuméLe déficit congénital en facteur  V et en facteur  VII est une coagulopathie rare, causée par deux défauts génétiques hétérozygotes indépendamment distincts. Une femme de 54 ans se présente à l’hôpital en raison d’un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST. Le bilan diagnostique révèle un rapport international normalisé (RIN) élevé de 2,0 (intervalle normal de 0,8 à 1,2). Le temps de thrombine (TT), le temps de thromboplastine partielle (TTP) et le dosage du fibrinogène de Clauss sont normaux. Le seul antécédent d’hémorragie est une hémorragie digestive basse survenue pendant un traitement antiplaquettaire. Elle ne suit pas une anticoagulothérapie à long terme. Le RIN ne s’est pas normalisé malgré l’administration par voie orale/intraveineuse de 30 mg de vitamine K. Le fonctionnement de la synthèse hépatique est normal, ce qui exclut la coagulopathie découlant d’une hépatopathie. Les taux des facteurs de coagulation révèlent un faible taux de facteur V et de facteur VII. Le diagnostic le plus probable semble être un déficit congénital combiné en facteur V et en facteur VII. Au cours de son séjour à l’hôpital, la patiente a subi un pontage aortocoronarien accompagné de l’administration périopératoire de facteur VII activé recombinant et attend la confirmation du diagnostic par analyse génétique. Ce cas montre l’utilité de vérifier rigoureusement les antécédents d’hémorragie et l’importance de suivre les patients ayant de tels antécédents.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"2013 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-11-15","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"86463690","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Is it Virtually Worth It? Cost Analysis of Telehealth Monitoring for Community-based COVID-19-positive Patients","authors":"Jennifer DCruz, N. Mcintyre, Megan K Devlin, J. Nicholson, M. Mrkobrada, Siu-Yu Stephen Lau, Erin Spicer","doi":"10.22374/cjgim.v17i4.634","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i4.634","url":null,"abstract":"AbstractBackground: A major cost to healthcare delivery in Ontario is hospital visits. Innovations averting unnecessary hospitalizations and emergency department (ED) visits are, therefore, of paramount importance for system sustainability. A multidisciplinary clinic called the London Health Sciences Center Urgent COVID Care Clinic (LUC3) pioneered acute care for community-based COVID19-positive patients via telephone assess-ments paired with in-home pulse oximetry.Objectives: To identify and analyze costs and savings associated with LUC3.Methods: A retrospective observational analysis of all COVID19-positive patients referred to LUC3 between April 23, 2020 and Aug 31, 2020. We compared the cost of operating LUC3 with savings accrued from diverted or averted ambulatory visits and inpatient admissions. Two independent non-LUC3 physicians adjudicated diverted or averted hospital visits.Results: A total of 117 patients were followed for 60 days. LUC3 saved $25,495 by preventing 25 unnecessary ED visits and replacing 228 in-person appointments with telephone assessments. The net savings after accounting for LUC3 operational costs, intentional ED visits, and admissions was $11,759.Conclusions & Implications: Telemedicine clinics can be cost-beneficial when treating community-based patients with acute illnesses, provided there is ready access to physicians and use of appropriate in-home monitoring. These lessons should be applied to other acute patient populations as Canada’s healthcare system seeks resource reallocation opportunities.RésuméContexte: Les visites à l’hôpital représentent un coût important en matière de prestation de soins de santé en Ontario. Les innovations permettant d’éviter les hospitalisations et les visites inutiles à l’urgence sont donc d’une importance capitale pour assurer la viabilité du système. Une clinique multidisciplinaire appelée la Lon-don Health Sciences Centre Urgent COVID Care Clinic (LUC3) a instauré la prestation de soins de courte durée dans la collectivité pour les patients atteints de la COVID-19 au moyen d’évaluations téléphoniques couplées à l’oxymétrie de pouls à domicile.\u0000Objectifs: Déterminer et analyser les coûts et les économies associés à la LUC3.Méthodologie: Analyse observationnelle rétrospective de tous les patients atteints de la COVID-19 dirigés vers la LUC3 entre le 23 avril et le 31 août 2020. Nous avons comparé les coûts d’exploitation de la LUC3 aux économies découlant des visites ambulatoires et des admissions à l’hôpital redirigées ou évitées. Deux médecins indépendants ne faisant pas partie de la LUC3 ont jugé les visites à l’hôpital redirigées ou évitées.Résultats: Au total, 117 patients ont été suivis pendant 60 jours. La LUC3 a permis d’économiser 25 495 $ en évitant 25 visites inutiles à l’urgence et en remplaçant 228 rendezvous en personne par des évaluations téléphoniques. Les économies nettes, après avoir tenu compte des coûts d’exploitation de la LUC3, des visites à l’urgence et des h","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"250 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-10-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"80711948","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"A Quality Improvement Project to Reduce Inappropriate Telemetry Utilization in Nephrology Inpatients at an Academic Hospital","authors":"Meherzad Kutky, Seychelle Yohanna","doi":"10.22374/cjgim.v17i4.621","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i4.621","url":null,"abstract":"AbstractBackground: Cardiac telemetry plays a key role in diagnosing and monitoring arrhythmias in hospitalized patients. The American Heart Association (AHA) provides recommendations on the use of telemetry outside the intensive care unit (ICU). These can be stratified into three categories; telemetry is indicated (Class I), telemetry may provide benefit (Class II) or telemetry is unlikely to be of benefit or may cause harm (Class III). The AHA and Choosing Wisely Canada suggest that telemetry use should be guideline-based and should not be used outside the ICU without a plan for discontinuation. In the United States, interventions that modify the Electronic Medical Record (EMR) have been shown to improve telemetry utilization. Patients admitted to our nephrology ward are often prescribed telemetry inappropriately, which impacts patients and providers, and increases healthcare costs.Methods: We used the Model for Improvement framework to conduct a quality improvement project with the aim of reducing inappropriate telemetry utilization (ordered for a Class III indication). We employed an interrupted time series design to evaluate telemetry utilization from January 2018 to September 2019 (pre-intervention period, which was retrospective) and September 2019 to September 2020 (postintervention period, which was prospective). We implemented a modification to our electronic health record (EMR) that forced prescribers to choose an appropriate telemetry indication.Results: There was a reduction of Class III telemetry utilization from 56 to 22%. This reduction was sustained for 12 months following implementation. We piloted a nursing-led discontinuation protocol which resulted in 35% of telemetry orders being discontinued prior to the 48-hour prescribed period.Interpretation: Our study shows that interventions to enhance the EMR in a way that supports better utilization of telemetry can be successful at Canadian institutions. Our next steps will be to implement a permanent nursing-led discontinuation protocol to reduce the duration of telemetry utilization.\u0000RésuméContexte: La télémétrie cardiaque joue un rôle clé dans le diagnostic et la surveillance des arythmies chez les patients hospitalisés. L’American Heart Association (AHA) fournit des recommandations sur l’utilisation de la télémétrie en dehors de l’unité de soins intensifs. Ces recommandations peuvent être classées en trois catégories: la télémétrie est indiquée (classe I); la télémétrie peut procurer un bénéfice (classe II); la télémétrie n’est pas susceptible de procurer un bénéfice ou peut avoir des effets néfastes (classe III). D’après l’AHA et l’organisme Choisir avec soin, l’utilisation de la télémétrie devrait reposer sur des lignes directrices et ne devrait pas avoir lieu en dehors de l’unité de soins intensifs sans qu’il y ait un plan d’arrêt. Aux États-Unis, on constate que les interventions qui modifient le dossier médical électronique (DME) améliorent l’utilisation de la télémétrie. L","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"8 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-10-19","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"87412336","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Case Report on the Rare Diagnosis of Schnitzler’s Syndrome","authors":"V. Srivatsav, A. Milne, Karen Hofeld, Mariam Abbas","doi":"10.22374/cjgim.v17i4.620","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i4.620","url":null,"abstract":"AbstractA 66-year-old male presented to internal medicine clinic with a 2-year history of an urticarial-like rash with fatigue, decreased appetite, chills, and 45 pounds of weight loss. He had a history of ulcerative colitis diagnosed in 1972, but has not required medication to control his disease for many years. His clinical exam revealed an erythematous blanchable urticarial rash on his trunk and extremities, but was otherwise unremarkable. Investigations revealed leukocytosis of 21.7 × 10 e9/L with neutrophilia 19.4 × 10 e9/L. Microcytic anemia was present with a hemoglobin of 119 g/L, MCV 75.1 fL, TSAT 6%, iron 2.6 umol/L, TIBC 44.9 umol/L, and ferritin 1082 ug/L. Thrombocytosis was present with platelets 523 × 10 e9/L. Serum protein electrophoresis revealed an M-spike of 4.5 g/L in the gamma globulin region, with immunofixation revealing it to be a monoclonal IgM-type kappa. Given the history of ulcerative colitis and microcytic anemia, the patient underwent a colonoscopy and EGD which were both normal. Skin biopsy performed by dermatology demonstrated urticarial neutrophilic dermatosis. Given the constellation of findings, in consultation with rheumatology and dermatology, the diagnosis of Schnitzler’s syndrome was made as per the Strasbourg criteria. The patient has had improvement of his clinical symptoms on colchicine and is pending provincial approval for use of the IL-1 receptor antagonist Anakinra. Due to the association of the syndrome with lymphoproliferative disorders, the patient underwent a bone marrow biopsy and lymph node biopsy, which demonstrated possible low-grade lymphoma, and the patient is actively followed by hematology for the same.\u0000RésuméUn homme de 66 ans se rend à la clinique de médecine interne présentant des antécédents d’éruption cutanée urticarienne depuis deux ans ainsi que de la fatigue, une perte d’appétit, des frissons et une perte de poids de 20  kg (45  lb). Il a reçu un diagnostic de colite ulcéreuse en 1972, mais n’a eu besoin d’aucun médica-ment pour maîtriser cette affection pendant de nombreuses années. L’examen physique révèle la présence d’une urticaire érythémateuse sur le tronc et les membres qui blanchit au toucher, mais qui est par ailleurs sans particularité. Les examens de laboratoire révèlent une leucocytose de 21,7 × 109/l et une neutrophilie de 19,4 × 109/l. Une anémie microcytaire est présente, appuyée par un taux d’hémoglobine de 119 g/l, un volume globulaire moyen (VGM) de 75,1 fL, un coefficient de saturation de la transferrine (CST) de 6 %, un taux de fer de 2,6 µmol/l, une capacité totale de fixation du fer de 44,9 µmol/l et un taux de ferritine de 1082 µg/l. Une concentration de plaquettes de 523 × 109/l indique la présence d’une thrombocytose. L’électrophorèse des protéines sériques révèle un pic monoclonal de 4,5 g/l dans la région des gammaglobulines, l’immunofixation révélant qu’il s’agit une IgM monoclonale de type kappa. Compte tenu des antécédents de colite ulcéreuse et de la p","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"32 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-10-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"85391318","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Évaluation de la pertinence de l’application de l’algorithme d’estimation du risque cardiaque périopératoire de la Société canadienne de cardiologie publié en 2016 chez les patients subissant une chirurgie élective non cardiaque avec insuffisance rénale chronique de stade 3b et plus","authors":"Marc-Alexandre Lavoie, M. Touchette","doi":"10.22374/cjgim.v17i3.590","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i3.590","url":null,"abstract":"RésuméEn 2016, la Société canadienne de cardiologie (SCC) a publié de nouvelles lignes directrices périopératoires s’appliquant aux patients qui doivent subir une intervention chirurgicale non cardiaque. Elle propose, entre autres, un algorithme décisionnel d’estimation du risque cardiaque périopératoire et de surveillance post-opératoire chez les patients subissant une chirurgie élective non cardiaque. Or, cet algorithme pourrait être moins pertinent à appliquer chez les patients avec une insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 3b et plus (débit de filtration glomérulaire estimé (DGFe) < 45 mL/min/1,73m2) subissant une chirurgie élective non cardiaque. De fait, dans la présente étude, 145 sur 249 patients avec une IRC de stade 3b et plus, soit 58,2% (IC 95% : 51%–64%, p = 0,011) ont présenté un dosage préopératoire de NT-proBNP ≥ 300 mg/L. Parmi ces patients, 71,0% ont eu un dosage de troponines postopératoire complété. Bien que 24,3% d’entre eux aient subi un Myocardial Injury after Noncardiac Surgery (MINS), seulement 7,8% de ces patients ont bénéficié d’une intensification de leur thérapie antiplaquettaire ou hypolipidémiante afin de réduire leur mortalité à 30 jours postopératoire. La pertinence de l’application de cet algorithme décisionnel pourrait donc être remise en question chez les patients avec une IRC de stade 3b et plus, notamment quant au rapport coût-avantage.\u0000AbstractIn 2016, the Canadian Cardiovascular Society (CCS) released new perioperative guidelines for patients undergoing noncardiac surgery. The guidelines push on, among other things, a tree algorithm allowing estimation of perioperative cardiac risk and postoperative monitoring in patients undergoing elective noncardiac surgery. However, little is known about applying this algorithm to patients with stages 3b-5 chronic kidney disease (CKD) undergoing elective noncardiac surgery. In fact, the present study shows that 145 out of 249 patients with stages 3b-5 CKD (58.2% [95% CI: 51%-64%, p = 0.011]) presented preoperative NT-proBNP levels ≥ 300 mg/L. Of these 145 patients, 103 participants (71.0%) had a postoperative troponin measurement. Although 25 patients (24.3%) of the latter underwent myocardial injury after noncardiac surgery (MINS), only 8 patients (7.8%) benefited from a treatment intensification of their antiplatelet or lipid-lowering therapy to reduce mortality within 30 days following surgery. The CCS’ algorithm’s relevance can therefore be called into question in patients with stages 3b-5 CKD, particularly in regard to the benefit-cost ratio.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"36 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-15","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"91259028","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Thromboprophylaxis Following Hip and Knee Surgery","authors":"L. Panamsky, Sarah Gomes, Elizabeth McAuley, W. Hopman, Kristen Marosi, S. Srivastava","doi":"10.22374/cjgim.v17i3.592","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i3.592","url":null,"abstract":"Objective: We aimed to describe the current pharmacologic thromboprophylaxis practice after total hip arthroplasty (THA) and total knee arthroplasty (TKA) at a tertiary care center in Canada.\u0000Methods: A retrospective cohort study was conducted on patients following elective arthroplasty or fracture surgery between March 1, 2019 and March 31, 2020. The primary outcome was the rate of use of different anti-thrombotic medications. Secondary outcomes included duration of antithrombotic therapy, adherence to major international guidelines, 30-day venous thromboembolism (VTE) incidence, and bleeding complications.\u0000Results: Over 98% of patients were prescribed pharmacoprophylaxis in hospital and on discharge. Inpatient VTE prophylaxis was predominantly dalteparin (64.5%) and aspirin (ASA; 34.1%) for THA, and dalteparin (65.5%) and ASA (33.1%) for TKA. Discharge prescriptions had dalteparin (60.2%) and ASA (36.9%) for THA compared to ASA (56.5%), dalteparin (28.2%), and combined dalteparin with ASA (12.3%) for TKA. There was minimal use of direct oral anticoagulants (DOAC) in either type of surgery (<1%). The average total duration of prophylaxis after THA and TKA was 34.7 days (±8.2 days) and 36.6 days (±11.3 days), respec-tively. The 30-day incidence rate of post-operative VTE was 1.6% and the 30-day bleeding rate was 2.2%.\u0000Conclusion: There was nearly universal prescribing of postoperative VTE prophylaxis and high rate of adherence to international guidelines. There was, however, considerable variability in practice of prescribing, particularly following TKA. Use of DOAC remained negligible in both types of surgeries.\u0000RésuméObjectif : Cet article vise à décrire la pratique actuelle de la thromboprophylaxie pharmacologique après une arthroplastie totale de la hanche (ATH) et une arthroplastie totale du genou (ATG) dans un centre de soins tertiaires au Canada.\u0000Méthodologie : Une étude de cohorte rétrospective a été réalisée chez des patients ayant subi une arthro-plastie ou une opération pour une fracture non urgente entre le 1er mars 2019 et le 31 mars 2020. Le critère d’évaluation principal est la fréquence d’utilisation de différents antithrombotiques. Les critères d’évalua-tion secondaires sont la durée du traitement antithrombotique, l’observance des principales lignes direc-trices internationales, l’incidence de la thromboembolie veineuse (TEV) à 30  jours et les complications hémorragiques.\u0000Résultats : Plus de 98 % des patients se sont fait prescrire une pharmacoprophylaxie à l’hôpital et à leur sortie. Les médicaments administrés en prophylaxie contre la TEV à l’hôpital sont surtout la daltéparine (64,5 %) et l’acide acétylsalicylique (AAS) (34,1 %) pour l’ATH et la daltéparine (65,5 %) et l’AAS (33,1 %) pour l’ATG. Les médicaments prescrits à la sortie de l’hôpital sont la daltéparine (60,2 %) et l’AAS (36,9 %) pour l’ATH, tandis que pour l’ATG, il s’agit de l’AAS (56,5 %), de la daltéparine seule ou en combinaison (28,2 %), puis de l’AAS (12,3","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"17 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-11","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"78121277","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Three Separate Instances of Cytarabine-Induced SIADH","authors":"D. Valentini, Debapria Das","doi":"10.22374/cjgim.v17i3.608","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i3.608","url":null,"abstract":"We present a case of cytarabine-induced syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH), a rare manifestation and complication, which based on review of the medical literature was reported only in one prior case report. It involves a 74-year-old male with acute myeloid leukemia who developed asymptomatic hyponatremia during three cycles of consolidation chemotherapy with high-dose cytarabine (HiDAC). Urine studies were consistent with SIADH. Due to the rapid onset and timing throughout all three cycles, the SIADH was suspected to be secondary to cytarabine. Serum sodium quickly corrected after the final administered dose of cytarabine in all cycles, and fluid restriction was only instituted during the third cycle.\u0000RésuméNous présentons un cas de syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH) induit par la cytarabine, une manifestation et une complication rares que l’on ne rapporte que dans une seule étude de cas antérieure reposant sur une revue de la documentation médicale1. Il s’agit d’un homme de 74 ans atteint d’une leucémie myéloïde aiguë (LMA) chez qui est apparue une hyponatrémie asymptomatique pendant trois cycles de chimiothérapie de consolidation à des doses élevées de cytarabine. Les analyses d’urine sont compat-ibles avec le SIADH. En raison de la rapidité d’apparition et de la périodicité tout au long des trois cycles, on soupçonne que ce syndrome est attribuable à la cytarabine. La concentration sérique du sodium s’est corrigée rapidement après l’administration de la dernière dose de cytarabine à chaque cycle, et une restriction liquidi-enne n’a été instaurée qu’au cours du troisième cycle.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"54 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"88034069","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Xanthogranulomatous Pyelonephritis Presenting as Bilateral Enlarged Kidneys","authors":"B. Chan, Preety Nijjar","doi":"10.22374/cjgim.v17i3.605","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i3.605","url":null,"abstract":"A 63-year-old male presented with acute gross hematuria, dysuria, and mild left-sided flank pain. Examination revealed asymmetrically distended flanks with two palpable masses. Investigations were notable for acute kidney injury and Proteus mirabilis bacteria in the urine.RésuméUn homme de 63 ans présente une hématurie macroscopique aiguë, une dysurie et une légère douleur au flanc gauche. L’examen physique révèle des flancs asymétriquement distendus avec deux masses palpables. Les examens ont révélé une lésion rénale aiguë et la présence de la bactérie Proteus mirabilis dans les urines.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"12 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"83773326","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}