DouleursPub Date : 2026-03-01Epub Date: 2026-01-26DOI: 10.1016/j.douler.2025.10.005
Bastien Gouges , Marc Lévêque
{"title":"L’histoire de la stimulation médullaire et de ses progrès","authors":"Bastien Gouges , Marc Lévêque","doi":"10.1016/j.douler.2025.10.005","DOIUrl":"10.1016/j.douler.2025.10.005","url":null,"abstract":"<div><div>De nombreuses approches ont été expérimentées par le passé pour traiter la douleur chronique. L’usage de l’électricité à cette fin est relativement récent à l’échelle de l’humanité et représente une avancée majeure dans la prise en charge des patients douloureux. Après la découverte et l’utilisation de l’électricité sous sa forme naturelle et biologique, le développement de dispositifs électriques adaptés a permis d’exploiter cette énergie sous différentes formes pour cibler divers mécanismes de la douleur. Ainsi, le point de départ de la douleur — les nerfs périphériques et leurs récepteurs — a pu être traité grâce à la neurostimulation transcutanée. Les relais et centres de traitement de la douleur dans le cerveau ont ensuite été ciblés par la stimulation cérébrale profonde. Inspirée par la théorie du portillon, la stimulation des grosses fibres proprioceptives des cordons postérieurs de la moelle épinière est devenue une stratégie centrale, menant à la première stimulation médullaire postérieure en 1967. Les progrès techniques et technologiques n’ont cessé de s’accélérer au fil des décennies, au point que cette thérapie s’est largement diffusée à travers le monde, avec un nombre croissant de procédures réalisées chaque année. Parmi les avancées techniques, on peut citer le passage d’une électrode implantée en sous-arachnoïdien à une implantation en épidural, le ciblage de différents niveaux médullaires en fonction des indications, ainsi que l’implantation percutanée, évitant ainsi une laminectomie. Sur le plan technologique, les innovations incluent une autonomie énergétique accrue, l’augmentation du nombre de plots des électrodes, la compatibilité IRM, le développement de diverses formes d’ondes, et plus récemment, l’émergence des systèmes à boucle fermée.</div></div><div><div>Many approaches have been tried in the past to treat chronic pain. The use of electricity for this purpose is relatively recent in human history and represents a major breakthrough in the management of patients suffering from pain. After the discovery and use of electricity in its natural and biological forms (as seen in electric eels), the development of specialized electrical devices allowed this energy to be harnessed in various ways to target different pain mechanisms. Thus, the origin of pain — the cutaneous nociceptors — was addressed through transcutaneous electrical nerve stimulation. Pain relay centers and processing areas in the brain were later targeted via deep brain stimulation. Inspired by the gate control theory, the stimulation of large proprioceptive fibers in the posterior columns of the spinal cord became a central strategy, leading to the first posterior spinal cord stimulation in 1967. Technical and technological advances have accelerated over the decades to such an extent that this therapy has now spread widely across the globe, with an ever-increasing number of procedures performed each year. Among the technical innovations, we can menti","PeriodicalId":53699,"journal":{"name":"Douleurs","volume":"27 1","pages":"Pages 4-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147426985","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
DouleursPub Date : 2026-03-01Epub Date: 2026-02-06DOI: 10.1016/j.douler.2025.12.007
Denys Fontaine , Meissa Hamza
{"title":"Traitement des douleurs de la polyneuropathie diabétique par stimulation médullaire","authors":"Denys Fontaine , Meissa Hamza","doi":"10.1016/j.douler.2025.12.007","DOIUrl":"10.1016/j.douler.2025.12.007","url":null,"abstract":"<div><div>Si l’on considère la prévalence des douleurs neuropathiques de la polyneuropathie diabétique (PND), leur sévérité et leur pharmacorésistance fréquente, on estime qu’en France 30 000 à 60 000 patients diabétiques pourraient être candidats à un traitement par stimulation médullaire. Cette indication est totalement couverte par les recommandations de la HAS et de la SFETD, validée et remboursée. Trois études contrôlées et randomisées versus traitement médicamenteux optimisé ont montré une efficacité majeure de la stimulation médullaire dans la PND. Environ 60 % des patients étaient améliorés à plus de 50 % en termes d’intensité des douleurs, avec une amélioration significative de la qualité de vie, sans perte d’efficacité à long terme. Les risques de la stimulation médullaire (risque d’infection 3–4 %) chez les diabétiques sont similaires à ceux observés dans les autres indications. Ces résultats très positifs contrastent cependant avec la faible utilisation de cette technique chez les patients diabétiques alors que les douleurs de la PND, parce qu’elles sont purement neuropathiques, constituent probablement une meilleure indication que les autres syndromes douloureux mixtes. L’enjeu futur est donc de développer des filières de soins pour mieux mettre en contact patients, médecins traitants et diabétologues avec centres implanteurs de stimulation médullaire.</div></div><div><div>Considering the prevalence of pain in diabetic polyneuropathy (painful diabetic polyneuropathy [PDPN]), their severity, and frequent pharmacoresistance, it is estimated that in France 30,000 to 60,000 diabetic patients could be candidates for spinal cord stimulation (SCS). This indication is fully supported by HAS and SFETD guidelines and is validated and reimbursed in France. Three randomized controlled trials comparing SCS with optimized pharmacologic therapy have demonstrated substantial efficacy of SCS in PDPN. Approximately 60% of patients achieved greater than 50% improvement in pain intensity, with significant improvements in quality of life and durable effects over the long-term. The infection risk associated with SCS in diabetics (3–4%) is similar to that observed in other indications. These very positive results contrast with the relatively low use of this technique among diabetic patients, whereas PDPN, being purely neuropathic, likely represents a better indication than other mixed pain syndromes. The future challenge is therefore to develop care pathways to better connect patients, GPs and diabetologists with centers offering spinal cord stimulation.</div></div>","PeriodicalId":53699,"journal":{"name":"Douleurs","volume":"27 1","pages":"Pages 59-62"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147426971","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
DouleursPub Date : 2026-03-01Epub Date: 2026-01-07DOI: 10.1016/j.douler.2025.10.003
Valeria Martinez
{"title":"Neurostimulation médullaire : il est temps de franchir un cap","authors":"Valeria Martinez","doi":"10.1016/j.douler.2025.10.003","DOIUrl":"10.1016/j.douler.2025.10.003","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":53699,"journal":{"name":"Douleurs","volume":"27 1","pages":"Pages 1-3"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147425762","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
DouleursPub Date : 2026-03-01Epub Date: 2026-02-11DOI: 10.1016/j.douler.2026.01.003
Anne Wyniecki, Ulrique Michon Pasturel, Marie-Christine Djian
{"title":"Stimulation médullaire implantée et pathologies vasculaires : y penser !","authors":"Anne Wyniecki, Ulrique Michon Pasturel, Marie-Christine Djian","doi":"10.1016/j.douler.2026.01.003","DOIUrl":"10.1016/j.douler.2026.01.003","url":null,"abstract":"<div><div>La stimulation médullaire implantée est une technique utilisée depuis plusieurs décennies pour soulager la douleur neuropathique, notamment dans des maladies vasculaires comme la maladie de Buerger ou l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI). Elle agit en modulant le système nerveux autonome, en libérant des neuropeptides, et en améliorant la circulation sanguine locale, ce qui peut réduire la douleur, favoriser la cicatrisation, et diminuer le risque d’amputation. Les mécanismes d’action incluent la vasodilatation, la libération d’endorphines, et la stimulation des voies de modulation de la douleur. Les résultats cliniques montrent une amélioration significative de la qualité de vie, une réduction de la douleur, une augmentation du périmètre de marche, et une amélioration de la microcirculation avec une baisse du taux d’amputation dans certains cas. Cependant, l’efficacité peut varier selon la gravité de la maladie, notamment la valeur initiale de TcPO<sub>2</sub>, et la réponse individuelle. L’indication principale concerne l’ischémie critique, lorsque les traitements classiques ne sont pas possibles ou inefficaces. La sélection des patients doit être rigoureuse, avec une évaluation multidisciplinaire, notamment une analyse de la microcirculation via la TcPO<sub>2</sub>, et une considération des comorbidités. Enfin, la balance médicoéconomique reste à préciser, car si certaines études montrent une réduction des hospitalisations et des amputations, d’autres soulignent un coût accru. La phase test avant implantation est recommandée mais controversée, surtout en raison des risques liés aux anticoagulants et à l’infection.</div></div><div><div>Implanted spinal cord stimulation (ISS) is a technique used for decades to relieve neuropathic pain, particularly in vascular diseases such as Buerger's disease and peripheral arterial disease (PAD). It works by modulating the autonomic nervous system, releasing neuropeptides, and improving local blood circulation, which can reduce pain, promote healing, and reduce the risk of amputation. The mechanisms of action include vasodilation, endorphin release, and stimulation of pain modulation pathways. Clinical results show a significant improvement in quality of life, pain reduction, increased walking distance, and improved microcirculation, with a decrease in the amputation rate in some cases. However, efficacy may vary depending on disease severity, particularly the initial TcPO<sub>2</sub> value, and individual response. The main indication is critical ischemia, when conventional treatments are not possible or ineffective. Patient selection must be rigorous, with a multidisciplinary assessment, including microcirculation analysis via TcPO<sub>2</sub>, and consideration of comorbidities. Finally, the medical-economic balance remains to be clarified, as while some studies show a reduction in hospitalizations and amputations, others highlight increased costs. The testing phase before im","PeriodicalId":53699,"journal":{"name":"Douleurs","volume":"27 1","pages":"Pages 63-72"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147426970","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
DouleursPub Date : 2026-03-01Epub Date: 2026-02-10DOI: 10.1016/j.douler.2025.11.007
Thiziri Taibi , Philippe Rigoard , Anne Wynecki , Bénédicte Bouche
{"title":"Stimulation nerveuse périphérique implantée (SNPI)","authors":"Thiziri Taibi , Philippe Rigoard , Anne Wynecki , Bénédicte Bouche","doi":"10.1016/j.douler.2025.11.007","DOIUrl":"10.1016/j.douler.2025.11.007","url":null,"abstract":"<div><div>La stimulation nerveuse périphérique implantée (SNPI) est une technique de neuromodulation qui consiste à implanter des électrodes délivrant des impulsions électriques ciblées sur un nerf périphérique afin de réduire la douleur. Introduite en 1965, elle a connu une trajectoire en quatre temps : des débuts chirurgicaux lourds, une phase d’optimisation technologique dans les années 1970–1980 vite freinée par les complications et l’essor concurrent de la stimulation médullaire, un renouveau avec l’apparition des électrodes percutanées élargissant les indications, puis l’ère moderne où l’échographie et les dispositifs miniaturisés permettent une approche précise, sûre et mini-invasive. Ses mécanismes d’action dépassent la théorie du « gate control » et combinent des effets périphériques, spinaux et centraux. La stimulation réduit l’excitabilité des fibres nociceptives et module localement les médiateurs biochimiques. Au niveau spinal, elle inhibe les voies ascendantes nociceptives et stimule les circuits inhibiteurs descendants. Elle agit enfin sur des structures cérébrales impliquées dans la perception et la modulation de la douleur, comme le cortex préfrontal, le cingulaire antérieur ou la substance grise périaqueducale. La stimulation du nerf occipital illustre particulièrement bien cette synergie multi-niveaux et a permis de valider la technique dans certaines céphalées chroniques. Initialement réservée aux neuropathies focalisées rebelles et aux douleurs crânio-faciales, la SNPI s’étend aujourd’hui aux douleurs chroniques des membres, aux lombalgies, aux douleurs post-amputation et à certains contextes périopératoires. Elle ne se limite plus à un rôle antalgique : en ciblant des nerfs moteurs comme les rameaux médiaux lombaires, elle contribue aussi à la réhabilitation fonctionnelle, notamment par l’activation du muscle multifidus dans la lombalgie chronique ou par la récupération motrice de l’épaule après hémiplégie. Son essor reste freiné par l’inégalité d’accès au matériel, l’absence de remboursement et la nécessité d’une expertise pointue en échoguidage et en sélection des patients. L’avenir dépendra de la standardisation des pratiques, du développement d’équipes formées et de la reconnaissance médico-économique. Si ces défis sont relevés, la SNPI pourrait devenir un pilier de la médecine interventionnelle de la douleur et de la réhabilitation.</div></div><div><div>Implanted peripheral nerve stimulation (IPNS) is a neuromodulation technique that involves implanting electrodes that deliver targeted electrical impulses to a peripheral nerve in order to reduce pain. Introduced in 1965, it has undergone four distinct phases: from its early days as a major surgical procedure, to a phase of technological optimization in the 1970s and 1980s, which was quickly halted by complications and the rise of spinal cord stimulation, to a revival with the advent of percutaneous electrodes, which broadened its indications, and finally to the modern e","PeriodicalId":53699,"journal":{"name":"Douleurs","volume":"27 1","pages":"Pages 73-84"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147426972","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
DouleursPub Date : 2026-03-01Epub Date: 2026-02-10DOI: 10.1016/j.douler.2025.12.004
Alice Huguenin
{"title":"Le rôle indispensable de l’infirmier ressource douleur dans le parcours du patient en stimulation médullaire","authors":"Alice Huguenin","doi":"10.1016/j.douler.2025.12.004","DOIUrl":"10.1016/j.douler.2025.12.004","url":null,"abstract":"<div><div>La stimulation médullaire représente une stratégie thérapeutique efficace pour les patients souffrant de douleurs chroniques neuropathiques réfractaires. La mise en place de ce traitement interventionnel nécessite une prise en charge pluridisciplinaire rigoureuse, au sein de laquelle l’infirmier ressource douleur (IRD) joue un rôle fondamental. Présent à chaque étape du parcours, évaluation initiale, phase test, implantation définitive et suivi à long terme, l’IRD assure un accompagnement global, centré sur le patient. Son action repose sur l’éducation thérapeutique, la coordination interprofessionnelle, l’évaluation des freins psychosociaux et la gestion technique du matériel. Il construit une relation de confiance avec le patient et devient un repère, ce qui favorise l’adhésion au projet thérapeutique et l’autonomisation dans l’usage de la neuromodulation. Il participe également à l’évaluation clinique, à l’adaptation des réglages et au suivi des effets antalgiques. Malgré l’impact reconnu de son rôle, des freins institutionnels persistent. La valorisation de cette fonction est essentielle pour assurer une continuité des soins de qualité dans un contexte technologique en pleine évolution.</div></div><div><div>Spinal cord stimulation represents an effective therapeutic strategy for patients suffering from refractory chronic neuropathic pain. Implementing this interventional treatment requires a rigorous multidisciplinary approach, within which the pain resource nurse plays a key role. Involved at every stage of the process–initial evaluation, trial phase, definitive implantation, and long-term follow-up - the nurse provides comprehensive, patient-centered support. His work is based on therapeutic education, interprofessional coordination, assessment of psychosocial barriers, and technical management of the device. Through the development of a trusting relationship, the nurse becomes a reference for the patient, facilitating engagement in the care project and fostering autonomy in the use of neuromodulation. The nurse is also involved in clinical evaluation, adjustment of stimulation parameters, and monitoring analgesic effecrs. Despite the recognized value of this role, institutional obstacles persist. Strengthening and recognizing the importance of the pain resource nurse is essential to ensure continuity and quality of care in a rapidly evolving technological context.</div></div>","PeriodicalId":53699,"journal":{"name":"Douleurs","volume":"27 1","pages":"Pages 19-23"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147425763","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
DouleursPub Date : 2026-03-01Epub Date: 2026-02-10DOI: 10.1016/j.douler.2025.12.005
Jimmy Voirin
{"title":"Stimulation médullaire : indications et complications","authors":"Jimmy Voirin","doi":"10.1016/j.douler.2025.12.005","DOIUrl":"10.1016/j.douler.2025.12.005","url":null,"abstract":"<div><div>La stimulation médullaire est une neuromodulation antalgique dont l’essor reste grandissant tant par l’innovation technique en constante évolution que par le nombre d’implantations annuelles. En France, les indications retenues sont certaines douleurs neuropathiques dont celles postopératoires, les syndromes douloureux complexes régionaux, et les douleurs ischémiques issues de la maladie de Buerger. D’autres indications apparaissent dans la littérature et sont validées dans d’autres pays comme les douleurs ischémiques d’artériopathies ou d’angor réfractaires et certaines douleurs viscérales comme celle de la pancréatite chronique. La morbidité de la stimulation médullaire reste faible et sera également décrite en détaillant les complications liées au geste implantatoire et au matériel implanté. Les résultats validés de cette neuromodulation dans ces indications et la faible morbidité doivent inciter à la proposer plus précocement sans négliger l’évaluation préimplantatoire indispensable.</div></div><div><div>Spinal cord stimulation is an analgesic neuromodulation that continues to grow in popularity, both due to constantly evolving technical innovations and the number of annual implantations. In France, indications are neuropathic pain, including postoperative pain, complex regional pain syndrome, and ischemic pain resulting from Buerger's disease. Other indications are described in the literature and have been validated in other countries, such as ischemic pain from arterial disease or refractory angina pectoris, and visceral pain such as chronic pancreatitis. Spinal cord stimulation morbidity remains low and will also be described, detailing complications related to the implantation procedure and the implanted equipment. The validated results of this neuromodulation in these indications and the low morbidity should encourage its earlier use, without neglecting the essential pre-implantation assessment.</div></div>","PeriodicalId":53699,"journal":{"name":"Douleurs","volume":"27 1","pages":"Pages 50-58"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147426969","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
DouleursPub Date : 2026-03-01Epub Date: 2026-02-11DOI: 10.1016/j.douler.2026.01.005
Violaine d’Ans
{"title":"Aspects réglementaires de la stimulation médullaire : une indispensable adaptation du cadre et d’un modèle médicoéconomique précaire afin de préserver une thérapie innovante recommandée en évolution constante","authors":"Violaine d’Ans","doi":"10.1016/j.douler.2026.01.005","DOIUrl":"10.1016/j.douler.2026.01.005","url":null,"abstract":"<div><div>La stimulation médullaire et périphérique (<em>dorsal root ganglion</em> [DRG] et <em>perinervous stimulation</em> [PNS]) est une technique non médicamenteuse physiologique et non addictive, présentant peu de complications et d’effets secondaires, au regard du coût. L’efficacité est clairement démontrée par des indicateurs adaptés (QALYs, ICER, WTP). La crise des opioïdes, notamment identifiée par nos politiques, met en lumière cette option que nous devons conserver dans notre arsenal thérapeutique, elle est malheureusement peu proposée et souvent tardivement en France malgré des recommandations établissant clairement sa place dans la prise en charge des patients. Parmi les facteurs identifiés, un manque d’informations des professionnels de santé et des patients, de formation, un modèle réglementaire et médicoéconomique et une nomenclature obsolète qui ne sont plus adapté aux recommandations et aux évolutions technologiques qui ouvrent de nouvelles perspectives de soulagement pour les patients. Cet article illustre la difficulté de concilier le réglementaire, l’accès à cette thérapie et ses évolutions et un modèle médicoéconomique obsolète qui nécessite une évolution au risque ne plus disposer de cette approche thérapeutique.</div></div><div><div>Spinal cord and peripheral stimulation (DRG and PNS) is a physiological and non-addictive non-drug technique with few complications and side effects in terms of cost, effectiveness is clearly demonstrated by appropriate indicators (QALYs, ICER, WTP). The opioid crisis, particularly identified by our politicians, highlights this option that we must keep in our therapeutic arsenal, it is unfortunately little offered and often late in France despite recommendations. Among the factors identified are a lack of information for healthcare professionals and patients, training, a regulatory and medico-economic model and an obsolete nomenclature that are no longer adapted to recommendations and technological developments that open up new perspectives for relief for patients. This article illustrates the difficulty of reconciling the regulations, access to this therapy and its evolutions and an obsolete do-economic model that requires an evolution at the risk of no longer having this therapeutic approach.</div></div>","PeriodicalId":53699,"journal":{"name":"Douleurs","volume":"27 1","pages":"Pages 105-115"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"147426987","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}