Exercer-La Revue Francophone de Medecine Generale最新文献

{"title":"EFFICACITE DES INTERVENTIONS BREVES EN SOINS PREMIERS SUR LES USAGERS DE CANNABIS AGES DE 12 A 25 ANS. UNE REVUE SYSTEMATIQUE","authors":"C. Berkhout","doi":"10.56746/exercer.2023.190.58","DOIUrl":"https://doi.org/10.56746/exercer.2023.190.58","url":null,"abstract":"Le cannabis est la drogue illicite la plus utilisée dans le monde et en France, l’Organisation mondiale de la santé évaluant à 180 millions le nombre d’usagers à des fins non médicales. Dans la population des 15-24 ans, son usage est estimé à 14,4 % des Européens et 18 % des Français. Cette population d’adolescents et de jeunes adultes est plus exposée aux risques de complications et de dépendance en raison de la maturation incomplète du système nerveux...","PeriodicalId":43847,"journal":{"name":"Exercer-La Revue Francophone de Medecine Generale","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2023-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"44479817","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"LA VERITE, TOUTE LA VERITE OU SAUVER LA FACE DU PATIENT EN CONSULTATION","authors":"C. Richard, M. Lussier, H. Givron","doi":"10.56746/exercer.2023.190.78","DOIUrl":"https://doi.org/10.56746/exercer.2023.190.78","url":null,"abstract":"Dans un moment de nostalgie, nous avons revisionner des épisodes de la série Dr House (2004-2012). Première constatation, ce diagnosticien arrogant nous permet de mesurer comment ce qui était acceptable comme comportement a évolué. Il y a une phrase qui revient régulièrement chez House : « Tout le monde ment. » Ce qui justifie à ses yeux des comportements odieux pour découvrir la vérité. Ce qui est troublant c’est que cette affirmation a une grande part de vérité, car qui dit toute la vérité tout le temps ? Il y a plusieurs raisons de mentir : par exemple, vouloir se présenter comme un bon patient, se présenter sous un meilleur jour, atténuer des comportements indésirables, etc. Donc parfois le mensonge ou les demi-vérités cherchent à protéger l’image de soi1. Le danger est alors grand qu’à un moment donné le patient perde la face, car sa duplicité pourrait être révélée. Il est alors important que le professionnel aide le patient à sauver la face2. Cela permet généralement de développer une complicité et de renforcer la confiance entre les deux parties.","PeriodicalId":43847,"journal":{"name":"Exercer-La Revue Francophone de Medecine Generale","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2023-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"42130289","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"ENQUETE SUR LES MODALITES ET LES VARIABILITES DE MISE EN PLACE DE LA SODEV EN FRANCE","authors":"P. Boulet","doi":"10.56746/exercer.2023.190.89","DOIUrl":"https://doi.org/10.56746/exercer.2023.190.89","url":null,"abstract":"L’élaboration d’un protocole régissant l’utilisation de la supervision par observation directe avec enregistrement vidéo (Sodev) permet d’envisager un déploiement national. Son utilisation très variable nécessitait de recueillir l’avis des maîtres de stage des universités (MSU) sur les divers aspects du protocole et sur des propositions alternatives. Le résultat de l’enquête montrait que le protocole et certaines des propositions supplémentaires étaient acceptés et que la réalisation d’une séance de supervision utilisant la Sodev nécessitait la sélection d’objectifs pédagogiques et une bonne coopération entre le MSU et son étudiant. Si le déploiement peut s’appuyer sur le protocole élaboré par le département de médecine générale de Rouen, l’approbation des autres propositions a montré que le protocole peut être modulé en fonction des objectifs pédagogiques de chaque faculté.","PeriodicalId":43847,"journal":{"name":"Exercer-La Revue Francophone de Medecine Generale","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2023-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"42388138","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"COVID-19. SITUATION AU QUEBEC ET AU CANADA","authors":"F. Légaré, S. Guay-Bélanger, G.S. Dofara","doi":"10.56746/exercer.2023.190.67","DOIUrl":"https://doi.org/10.56746/exercer.2023.190.67","url":null,"abstract":"La pandémie de Covid-19 a eu des impacts majeurs sur les soins et les services de santé au niveau mondial. Afin d’y faire face, le Canada, avec ses 14 systèmes de santé, a mis en place plusieurs interventions visant des changements de pratique dans les soins et services de santé. Les professionnels oeuvrant en première ligne ont été sollicités à tous les niveaux et ont été déployés dans plusieurs organisations afin de prêter main-forte. Les questions de santé, les expériences des patients, le bien-être des équipes cliniques et l’efficience des systèmes de santé ont grandement été affectés. Cet article vise à dresser le portrait de la première ligne au Canada, et plus particulièrement au Québec, dans la gestion de la pandémie de Covid-19...","PeriodicalId":43847,"journal":{"name":"Exercer-La Revue Francophone de Medecine Generale","volume":"1 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2023-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"41557868","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"HESITATION, REFUS VACCINAL, COVID-19 ET BIAIS COGNITIFS. UNE REVUE NARRATIVE","authors":"X. Gocko, J. SOUSA BARBOSA, B. Pozzetto, C. Plotton","doi":"10.56746/exercer.2023.190.70","DOIUrl":"https://doi.org/10.56746/exercer.2023.190.70","url":null,"abstract":"Contexte. L’hésitation vaccinale, définie comme « le fait de retarder ou de refuser une vaccination sûre malgré sa disponibilité », a été classée comme l’une des dix menaces pour la santé par l’OMS. Les principaux motifs d’hésitation vaccinale dans le Covid-19 sont la dangerosité du vaccin, l’opposition à la vaccination en général et un virus jugé peu dangereux. Des erreurs issues de procédures mentales subconscientes de traitement de l’information, nommées « biais cognitifs », participent à la décision de se faire vacciner. Objectif. L’objectif de ce travail était de décrire les biais cognitifs pouvant participer à l’hésitation vaccinale et à son refus dans le Covid-19. Méthodes. Revue narrative de la littérature suivant les critères PRISMA, de 2011 à 2021 sur Medline® et Cairn®, et à partir des références. Ré sultats. Dix revues ou position papers ont été sélectionnés. Les biais de disponibilité (médiatisation d’un effet indésirable), de représentativité (stéréotype plutôt que statistique), d’attribution (observation anecdotique et causalité) peuvent participer au jugement de dangerosité du vaccin. Les biais d’aversion à l’ambiguïté, d’omission et de présent peuvent expliquer en partie le choix d’inaction de certains usagers de la santé. La distanciation du pouvoir induit une méfiance envers les pouvoirs publics. Ce sentiment d’inégalité participe à l’opposition à la vaccination en général. Les biais de naturalité (immunisation naturelle) et d’optimisme participent au jugement d’un virus peu dangereux. Conclusion. Les entretiens motivationnels avec des patients hésitants ou « refusants » vaccinaux peuvent être facilités par la connaissance de ces biais.","PeriodicalId":43847,"journal":{"name":"Exercer-La Revue Francophone de Medecine Generale","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2023-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"45398879","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"MALAISE POST-EFFORT, EXACERBATION DANS SYMPTOMES POST-EFFORT DANS LE COVID LONG","authors":"M. Rochoy","doi":"10.56746/exercer.2023.190.76","DOIUrl":"https://doi.org/10.56746/exercer.2023.190.76","url":null,"abstract":"L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié des recommandations concernant la prise en charge du Covid-19 et la rééducation en cas de Covid long en septembre 20221. Les auteurs définissent le malaise post-effort ou l’exacerbation des symptômes post-effort comme l’aggravation (en intensité et en durée) des symptômes de Covid long après une activité cognitive, physique, émotionnelle ou sociale, minime ou tolérée auparavant.","PeriodicalId":43847,"journal":{"name":"Exercer-La Revue Francophone de Medecine Generale","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2023-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"42854151","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"VECU DES MEDECINS CONCERNANT LA FORMATION A L HYPNOSE ET SON APPLICATION A L INSOMNIE","authors":"M. Bonnard, J. Tétart, L. Legereau, A. Barbaroux","doi":"10.56746/exercer.2023.190.60","DOIUrl":"https://doi.org/10.56746/exercer.2023.190.60","url":null,"abstract":"Contexte. En France, l’insomnie est un motif fréquent de consultation. Les benzodiazépines y sont largement prescrites, et 15 % de leurs instaurations sont prolongées hors des délais. Afin de lutter contre cette surmédication, il est recommandé de privilégier des alternatives non médicamenteuses. L’hypnothérapie est une de ces alternatives, mais peu d’études ont décrit l’impact d’une formation à l’hypnothérapie chez les médecins généralistes. Objectif. Explorer l’expérience vécue des médecins généralistes concernant les modifications induites par une formation en hypnose médicale sur leurs pratiques concernant l’insomnie. Méthode. Une étude qualitative a été menée de juin à septembre 2019 auprès de médecins généralistes libéraux des Alpes-Maritimes et la Haute-Corse ayant suivi une des formations approfondies en hypnose. Neuf entretiens semi-dirigés ont été réalisés jusqu’à suffisance des données. Les entretiens ont été enregistrés puis retranscrits sous la forme de verbatims anonymes, leur analyse thématique a été soumise à une triangulation des données indépendante. Résultats. L’accès à une formation en hypnose était décrit comme une impulsion permettant d’avancer sereinement vers une pratique plus dynamique de la médecine. L’apprentissage par expérience personnelle de l’hypnothérapie était décrit comme facilitant pour accompagner le patient dans une relation sans hiérarchie. Ainsi, les participants ressentaient une amélioration de leur communication verbale et non verbale. La formation leur permettrait de rendre le patient plus autonome et acteur de sa santé. Les participants déclaraient avoir réduit leurs prescriptions médicamenteuses chez les patients souffrant d’insomnie et désiraient approfondir leurs connaissances. Conclusion. Pour les médecins interrogés, la formation en hypnose rendait leur exercice plus serein et amplifiait leur volonté d’enrichir leurs connaissances médicales. Elle rendait la relation médecin-patient plus équilibrée et pourrait avoir une place dans le programme de lutte contre la consommation de benzodiazépines et molécules apparentées.","PeriodicalId":43847,"journal":{"name":"Exercer-La Revue Francophone de Medecine Generale","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2023-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"44500379","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"TELECONSULTATION EN MEDECINE GENERALE. ETAT DES LIEUX ET SATISFACTION DES PATIENTS","authors":"N. Devillers, B. Trombert, P. Frappé, L. Pernoud, B. Laval","doi":"10.56746/exercer.2023.190.52","DOIUrl":"https://doi.org/10.56746/exercer.2023.190.52","url":null,"abstract":"Contexte. La téléconsultation est en plein essor depuis la pandémie de Covid-19. Objectifs. Explorer le contenu et le déroulement des téléconsultations en médecine générale. Recueillir les motivations, satisfaction et opinions des patients. Méthode. Enquête transversale descriptive via un questionnaire auto-administré en ligne entre le 22 mars 2021 et le 15 mai 2021. Diffusion du questionnaire par des médecins volontaires de la région Auvergne-Rhône-Alpes. Résultats. 307 questionnaires ont été analysés. Une majorité de répondants (66,7 %) étaient détenteurs d’un niveau d’études supérieur au baccalauréat. Les téléconsultations ont été initiées après le premier confinement lié à la pandémie (80,1 %). La satisfaction était très bonne. Les répondants considéraient que la relation médecin-patient (79,2 %), la protection des données (81,8 %) et l’accès au soin (76,2 %) étaient inchangés. La qualité était jugée moins bonne du fait de l’absence d’examen physique (55,1 %). Les téléconsultations comprenaient en moyenne 1,8 motif et duraient 12,6 minutes. Elles étaient réalisées par le médecin habituel (86,6 %), via un support vidéo (70,4 %) et sans problème technique (91,2 %). Une consultation présentielle complémentaire a été proposée dans 15 % des cas. Les répondants ont eu le sentiment d’avoir le choix de la téléconsultation (82,1 %). Elle permettait de prendre en charge le plus souvent un symptôme (41,7 %) et le renouvellement d’une ordonnance (25,7 %). Les principales motivations ayant conduit à téléconsulter étaient l’argument pratique (50,5 %), la disponibilité (33,1 %) et l’évitement de la salle d’attente (27,1 %). Conclusion. La téléconsultation semble être un support intéressant permettant de prendre en charge des actes aussi variés qu’en consultation présentielle. Afin d’optimiser ce service, il apparaît nécessaire de continuer d’en étudier tous ses aspects. Il serait intéressant d’interroger des patients particulièrement insatisfaits.","PeriodicalId":43847,"journal":{"name":"Exercer-La Revue Francophone de Medecine Generale","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2023-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"48836252","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"PROJET REBUILD THE EVIDENCE","authors":"H. Vaillant-Roussel, C. Blanchard, T. Menini, E. Charuel, B. Pereira, F. Naudet, B. Kassai, G. Grenet, F. Gueyffier, M. Cucherat, R. Boussageon","doi":"10.56746/exercer.2023.190.81","DOIUrl":"https://doi.org/10.56746/exercer.2023.190.81","url":null,"abstract":"Introduction. La médecine fondée sur les preuves (EBM) est la pierre angulaire de la décision médicale partagée. Le public mérite des informations claires, transparentes et dignes de confiance sur l’efficacité des médicaments. Pourtant, aujourd’hui, de nombreux médicaments sont prescrits et utilisés sans preuve solide de leur efficacité. Les essais cliniques randomisés (ECR) et leurs méta-analyses sont les meilleures études pour évaluer l’efficacité des médicaments et leurs effets indésirables, mais leurs résultats ne sont pas facilement interprétables en pratique et sont même parfois discutables par rapport aux données retenues. Dans une approche de décision médicale partagée, les médecins généralistes ont besoin que l’évaluation des médicaments soit fondée sur des résultats importants et pertinents pour le patient. L’objectif du projet Rebuild the Evidence Base (REB) est de combler le fossé entre les données nécessaires à la pratique clinique et les données disponibles de la recherche clinique. Méthodes et analyses. Les médicaments seront évalués selon des critères cliniques importants pour les patients et dans une population donnée. En utilisant les outils Cochrane, pour chaque population et critère d’évaluation choisis, seront réalisées : 1. une méta-analyse, fondée sur des essais contrôlés randomisés (ECR) avec un faible risque global de biais ; 2. l’évaluation des résultats issus des ECR de confirmation ; 3. l’évaluation de l’hétérogénéité statistique entre essais (I2), et 4. l’évaluation du risque de biais de publication. En fonction des résultats de ces analyses, les preuves seront évaluées selon quatre niveaux : preuve solide, résultat probant mais à confirmer, signal à confirmer, ou absence de preuve. Conclusion. Le projet REB propose une méthode de lecture et d’interprétation des essais cliniques randomisés et de leur méta-analyse afin de produire des données de qualité permettant aux médecins généralistes de se centrer sur l’évaluation du bénéfice-risque dans l’intérêt des patients. Si ces données n’existent pas, cela permettra à la recherche clinique de mieux définir ses objectifs.","PeriodicalId":43847,"journal":{"name":"Exercer-La Revue Francophone de Medecine Generale","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2023-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"46633142","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"IDENTIFICATION DES SYSTEMES D'AIDE A LA DECISION MEDICALE EVALUES EN SOINS PRIMAIRES. UNE REVUE SYSTEMATIQUE DE LA LITTERATURE","authors":"C. Raynaud, L. Letrilliart, P. Meunier","doi":"10.56746/exercer.2023.189.28","DOIUrl":"https://doi.org/10.56746/exercer.2023.189.28","url":null,"abstract":"Contexte. Les systèmes d’aide à la décision médicale (SADM) suscitent un intérêt de santé publique dans l’objectif d’améliorer la qualité, la sécurité et l’efficience des soins. Objectif. Identifier et décrire les caractéristiques des SADM évalués en conditions réelles d’utilisation en soins primaires. Méthodes. Revue systématique des caractéristiques des SADM à partir d’une grille élaborée à cet effet, puis regroupées selon quatre dimensions : informations générales, cibles, base de connaissances et interface. Résultats. Au total, 48 articles décrivant 45 SADM ont été inclus. Ces SADM ont été principalement développés (40 %) et utilisés (38 %) aux États-Unis, dont 35 % ont été commercialisés. Les principaux utilisateurs étaient les médecins généralistes (82 %) puis les infirmiers (49 %). Les SADM visaient des procédures de soins préventives (60 %), thérapeutiques (44 %), de suivi (27 %), ou enfin diagnostiques (18 %). Dans 30 % des cas, le SADM proposait un support à la prise de décision partagée avec le patient, et dans 70 % des cas un lien direct pour accéder aux sources des préconisations. Les SADM étaient le plus souvent au moins partiellement intégrés dans le dossier médical électronique (63 %) et fonctionnaient principalement sur un mode passif (64 %), non interruptif (75 %) et « pull » (98 %). Les informations étaient recueillies durant la consultation avec 96 % des SADM, et une double saisie était nécessaire dans 44 % des cas. Conclusion. Cette revue systématique décrit les caractéristiques des SADM évalués en soins primaires dans une perspective pratique, à travers leurs modalités d’intégration dans le flux de travail du praticien et les procédures ou problèmes de santé ciblés. Elle montre une description insuffisante des caractéristiques de fiabilité des préconisations du SADM, comme la mention de leur niveau de preuve. Le potentiel des SADM à faciliter la décision partagée entre professionnels et patients est peu documenté.","PeriodicalId":43847,"journal":{"name":"Exercer-La Revue Francophone de Medecine Generale","volume":" ","pages":""},"PeriodicalIF":0.2,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"43563139","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}