{"title":"COVID-19: Ventilatorassoziierte Pneumonien und multiresistente Erreger bei beatmeten Patienten","authors":"J. Knoch","doi":"10.1159/000528496","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000528496","url":null,"abstract":"Background: COVID-19 is a novel cause of acute respiratory distress syndrome (ARDS) that leads patients to intensive care unit (ICU) admission requiring invasive ventilation, who consequently are at risk of developing of ventilator-associated pneumonia (VAP). The aim of this study was to assess the incidence, antimicrobial resistance, risk factors, and outcome of VAP in ICU COVID-19 patients in invasive mechanical ventilation (MV). Methods: Observational prospective study including adult ICU admissions between January 1, 2021, and June 31, 2021, with confirmed COVID-19 diagnosis were recorded daily, including demographics, medical history, ICU clinical data, etiology of VAPs, and the outcome. The diagnosis of VAP was based on multi-criteria decision analysis which included a combination of radiological, clinical, and microbiological criteria in ICU patients in MV for at least 48 h. Results: Two hundred eighty-four COVID-19 patients in MV were admitted in ICU. Ninety-four patients (33%) had VAP during the ICU stay, of which 85 had a single episode of VAP and 9 multiple episodes. The median time of onset of VAP from intubation were 8 days (IQR, 5–13). The overall incidence of VAP was of 13.48 episodes per 1000 days in MV. The main etiological agent was Pseudomonas aeruginosa (39.8% of all VAPs) followed by Klebsiella spp. (16.5%); of them, 41.4% and 17.6% were carbapenem resistant, respectively. Patients during the mechanical ventilation in orotracheal intubation (OTI) had a higher incidence than those in tracheostomy, 16.46 and 9.8 episodes per 1000-MV day, respectively. An increased risk of VAP was reported in patients receiving blood transfusion (OR 2.13, 95% CI 1.26–3.59, p = 0.005) or therapy with Tocilizumab/Sarilumab (OR 2.08, 95% CI 1.12–3.84, p = 0.02). The pronation and PaO2/FiO2 ratio at ICU admission were not significantly associated with the development of VAPs. Furthermore, VAP episodes did not increase the risk of death in ICU COVID-19 patients. Conclusions: COVID-19 patients have a higher incidence of VAP compared to the general ICU population, but it is similar to that of ICU ARDS patients in the pre-COVID-19 period. Interleukin-6 inhibitors and blood transfusions may increase the risk of VAP. The widespread use of empirical antibiotics in these patients should be avoided to reduce the selecting pressure on the growth of multidrug-resistant bacteria by implementing infection control measures and antimicrobial stewardship programs even before ICU admission.","PeriodicalId":402207,"journal":{"name":"Kompass Pneumologie","volume":"17 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"117085802","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"NSCLC: irHPC-Scoring-System zur Vorhersage des Ansprechens auf neoadjuvante Immuntherapie","authors":"M. Möller, W. Schütte","doi":"10.1159/000528216","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000528216","url":null,"abstract":"Background: Although neoadjuvant anti-PD-1 immunotherapies have shown good efficacy in non-small cell lung cancer (NSCLC) patients, there is still a lack of effective predictive markers. We aimed to develop a pretreatment histologic scoring system to predict the efficacy of neoadjuvant immunotherapy. Methods: One hundred forty NSCLC cases were evaluated in this study. Initially, surgical specimens from 31 squamous cell lung cancer patients treated with neoadjuvant anti-PD-1 therapy and their eligible paired pretreatment biopsies were used for pathologic evaluation and developing the pretreatment scoring system, immune-related histologic phenotype assessment criteria (irHPC). Three trained pathologists independently scored the haematoxylineosin (HE) slides of the pretreatment tumour biopsies according to irHPC. The follow-up was from 07 March 2018 to 31 December 2021, mainly focusing on disease-free survival (DFS) and overall survival (OS). Second, 109 biopsies of lung squamous cell carcinoma were evaluated to explore the relationship between eosinophils and PD-L1 expression. Results: Superior 2-year DFS rates and 2-year OS rates were observed in patients who achieved major pathologic response (MPR) (MPR vs. non-MPR: 92.9% vs. 78.6%; 100.0% vs. 93.3%). Whether necrosis was included in the calculation of the per cent of residual viable tumour (%RVT) or not had almost no effect on the consistency of pathologic assessment and the histological response grouping. The interpathologist variability in assessing %RVT with immuneactivated phenotype was not statistically significant (P = 0.480). Four immune-related features of pretreatment biopsies were included for calculating the predictive score. The trained pathologist accurately predicted most cases according to irHPC. For interobserver reproducibility using «2 points» as the cutoff, the overall per cent agreement was 77.8%. The reliability between pathologists for a binary tumour evaluation showed «moderate» agreement (κ = 0.54). Patients with scores ≥ 2 points tended to have better 2-year DFS rates and 2-year OS rates than those with scores < 2 points (85.7% vs. 71.4%; 100.0% vs. 87.5%). Conclusions: The irHPC scoring system reflecting the preexisting immune response could be used to predict pathologic response to neoadjuvant immunotherapy, possibly further predicting the long-term prognosis, but larger trials are needed for verification.","PeriodicalId":402207,"journal":{"name":"Kompass Pneumologie","volume":"55 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"131682618","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"PneumoCampus","authors":"","doi":"10.1159/000526813","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000526813","url":null,"abstract":"Ein 36-jähriger Mann mit Alport-Syndrom und Nierenerkrankung im Endstadium erhielt im Dezember 1997 eine Transplantation einer von einem toten Spender stammenden Niere. Der Patient wies kein erhöhtes immunologisches Abstoßungsrisiko auf. Die routinemäßige Induktionstherapie bestand aus ATG-F (Anti-Lymphozyten-Globulin) für 7 Tage (250 mg/Tag) in Kombination mit Cyclosporin A (400 mg/Tag), Azathioprin (125 mg/ Tag) und Prednison (30 mg/Tag). Das Nierentransplantat zeigte eine primäre Transplantatfunktion mit einem Serumkreatininwert von 131 μmol/l am Tag 7 nach der Transplantation und eine weitere Verbesserung des Kreatininwertes auf 100 μmol/l. Die Prednisondosis wurde alle 2 Wochen um 5 mg gesenkt. Neun Wochen nach der Transplantation stieg der Kreatininwert auf 178 μmol/l, und eine Nierenbiopsie ergab eine vaskuläre Abstoßung. Der Patient wurde folglich mit Steroidpulsen (500 mg Methylprednisolon für 3 Tage) und ATG-F für 7 Tage behandelt. Cyclosporin A wurde auf Tacrolimus umgestellt, wobei ein Blutspiegel von etwa 15 ng/ml angestrebt wurde. Diese Behandlung zur Vorbeugung gegen die Abstoßung führte zu einem Rückgang des Kreatinins, das sich bei 125 μmol/l stabilisierte. Während der Nachbeobachtung kam es zu keiner weiteren Abstoßungsepisode. Fünf Monate nach der Transplantation litt der Patient unter leichtem Husten und Fieber. Das C-reaktive Protein war erhöht","PeriodicalId":402207,"journal":{"name":"Kompass Pneumologie","volume":"8 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"127696355","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Spektrum Pneumologie – wissenswert, kompakt, anregend","authors":"","doi":"10.1159/000527547","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000527547","url":null,"abstract":"Gezielte Früherkennungsuntersuchungen mit bildgebenden Verfahren wie der Niedrigdosis-Computertomographie für besonders gefährdete Menschen könnten helfen, die Sterblichkeit bei Lungenkrebs zu verringern. Personen mit auffälligen ScreeningBefunden könnten dann schnell zu weiteren diagnostischen Untersuchungen überwiesen und im Falle einer tatsächlichen Krebserkrankung frühzeitig behandelt werden. Bisher ist das wichtigste Kriterium zur Abschätzung des individuellen Lungenkrebsrisikos, wie viel und wie lange die Menschen in ihrem bisherigen Leben geraucht haben. Zusätzlich können einige weitere Risikofaktoren herangezogen werden. «Um Hochrisikopatienten besser zu erkennen, wäre es wünschenswert, zusätzliche Kriterien, z.B. in Form einfacher Labortests, in die Risikoeinschätzung einfließen zu lassen», erklärt Herrmann Brenner, Epidemiologe am DKFZ und am Nationalen CenKompass Pneumol 2022;10:330–334 DOI: 10.1159/000527547","PeriodicalId":402207,"journal":{"name":"Kompass Pneumologie","volume":"16 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"128789003","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"7 Fragen an die Trägerin des Takeda Oncology Forschungspreises 2022","authors":"Angeles Arlou Kristina","doi":"10.1159/000527986","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000527986","url":null,"abstract":"Akademischer Werdegang • seit 07/2019: Postdoctoral Researcher, Abteilung Krebsgenomforschung, Deutsches Krebsforschungszentrum (DKFZ)/Nationales Centrum für Tumorerkrankungen (NCT), Heidelberg • 10/2015–09/2019: Abteilung Krebsgenomforschung, Deutsches Krebsforschungszentrum (DKFZ), Fakultät für Biowissenschaften, Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg Promotion zur Doktorin der Naturwissenschaften (Dr. rer. nat.), magna cum laude • 10/2015–10/2018: Doktorandenstipendium, Helmholtz International Graduate School for Cancer Research • 06/2010–01/2016: National Institute of Molecular Biology and Biotechnology, University of the Philippines, M.S. Molecular Biology and Biotechnology • 06/2005–05/2009: College of Arts and Sciences, University of the Philippines B.S. Biochemistry","PeriodicalId":402207,"journal":{"name":"Kompass Pneumologie","volume":"12 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"127945060","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"PharmaNews","authors":"Germersheim, Quelle","doi":"10.1159/000528268","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000528268","url":null,"abstract":"Dem Schutz vulnerabler Patient*innen kommt in den kommenden Monaten weiterhin eine große Bedeutung zu, so Dr. Béatrice Grabein, München. Mit Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid) stehe hierfür seit Beginn des Jahres eine wirksame orale, antivirale Therapie zum Schutz gegen schwere COVID-19-Verläufe zur Verfügung. Grabein präsentierte die Ergebnisse der Zulassungsstudie EPIC-HR: Sie zeigt für Paxlovid im Vergleich zum Placebo-Kontrollarm eine Reduktion des Risikos einer Krankenhauseinweisung oder eines Todes jeglicher Ursache um 88%, wenn die Behandlung innerhalb von 5 Tagen nach Symptombeginn begonnen wird (Abb.1) [1, 2]. «Im Praxisalltag helfen Tools wie etwa der Drug Interactions Checker der University of Liverpool [3], sich zeitsparend über Wechselwirkungen zu informieren und Patient*innen-individuelle Therapieentscheidungen zu treffen», empfiehlt Dr. Astrid Weber, Koblenz. Neben der beständig aktualisierten Übersicht der University of Liverpool bietet auch das Robert Koch-Institut (RKI) einen WechselwirkungsChecker. «Durch das neue Dispensierrecht für Hausärztinnen und Hausärzte wurde die Möglichkeit geschaffen, die Abgabe an Patientinnen und Patienten noch einmal zu beschleunigen», berichtete Weber aus ihrem Praxisalltag: Mit einem positiven Corona-Test (PCR oder Antigenschnelltest) kann ein/e Patient*in eine reguläre, ärztliche Verordnung für Nirmatrelvir/Ritonavir bekommen (gegebenenfalls auch telefonische oder elektronische Vorabkommunikation mit der Apotheke). Zudem klärt die Ärztin oder der Arzt den/die Patient*in über die Wirkungsweise des Arzneimittels und mögliche Risiken auf und initiiert (sofern bisher nur ein Schnelltest vorliegt) eine PCR-Testung des/ der Patient*in. Die Patient*innen soll das Rezept dann in der Apotheke einlösen (entweder persönlich oder ein Verwandter). Alle Apotheken können seit dem 21.06.2022 Paxlovid unbegrenzt bevorraten. Hat die Apotheke kein Nirmatrelvir/Ritonavir vorrätig, muss dieses beim Großhandel bestellt werden und kann dem Patient*innen dann per Botendienst zugeschickt werden.","PeriodicalId":402207,"journal":{"name":"Kompass Pneumologie","volume":"22 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"121274760","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
{"title":"Medizin trifft digitale Welt: Aus Daten Sinn machen","authors":"","doi":"10.1159/000528265","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000528265","url":null,"abstract":"Ein weiteres Beispiel ist eine als Forschungsplattform von den Roche-Töchtern Foundation Medicine und Flatiron Health angelegte Datenbank, die genomische Profildaten mit klinischen Daten aus elektronischen Patient*innenakten verknüpft. Sie enthält derzeit mehr als 58 000 klinisch-genomische Profile und wächst stetig weiter. Flatiron Health schließt damit die Lücke zwischen den klassischen klinischen Studien (RCT) und der klinischen Anwendung. Für die Arzneimittelentwicklung konnte aus Machbarkeitsgründen bisher nur ein Bruchteil der Krebspatient*innen herangezogen werden. Startet ein Arzneimittel dann in die Versorgung, können aus den RWD neue Erkenntnisse abgeleitet werden. Wenn die Erhebung und Auswertung dieser Daten auch therapiebegleitend erfolgt, wird gewissermaßen eine Medizin in Echtzeit möglich.","PeriodicalId":402207,"journal":{"name":"Kompass Pneumologie","volume":"25 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"115050146","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
求助内容：
应助结果提醒方式：
京公网安备 11010802042870号
