Journal Européen des Urgences最新文献

{"title":"Une nouvelle génération de thiénopyridine, quel bénéfice clinique? Pour le cardiologue","authors":"O. Varenne","doi":"10.1016/S0993-9857(10)70006-6","DOIUrl":"10.1016/S0993-9857(10)70006-6","url":null,"abstract":"<div><p>L’étude TRITON a comparé dans le syndrome coronarien aigu le prasugrel au clopidogrel avec un design d’étude permettant de distinguer deux entités : le syndrome coronarien aigu avec susdécalage du segment ST vu précocement et le groupe des patients avec sus-décalage mais vu tardivement et ceux sans sus-décalage. L’administration de prasugrel a montré une efficacité supérieure avec une réduction notable des événements ischémiques, cependant au prix d’un surcoût sur le versant hémorragique. Le groupe de patients qui montre le meilleur rapport bénéfice/risque est celui des patients vus précocement avec sus-décalage du segment ST qui vont bénéficier d’une angioplastie primaire, ainsi que les patients diabétiques.</p></div><div><p>In acute coronary syndrome, the TRITON study compared prasugrel and clopidogrel with a study design that could distinguish two entities : acute coronary syndrome with ST segment elevation seen early and the group of patients with ST segment elevation but seen late versus those with non-ST-segment elevation. Administration of prasugrel showed excellent efficacy with notable reduction of ischemic events, but at the cost of increased hemorrhage. The group of patients showing the best benefit- risk ratio was the group of patients seen early with ST-segment elevation who will have primary angioplasty as well as diabetic patients who are more exposed to the risk of ischemia.</p></div>","PeriodicalId":100748,"journal":{"name":"Journal Européen des Urgences","volume":"23 ","pages":"Pages S22-S25"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2010-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S0993-9857(10)70006-6","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"110407691","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Douleur thoracique et syndrome coronaire aigu non ST+ : un diagnostic difficile en médecine d’urgence","authors":"S. Charpentier,&nbsp;J.-L. Ducassé,&nbsp;D. Lauque","doi":"10.1016/S0993-9857(10)70004-2","DOIUrl":"10.1016/S0993-9857(10)70004-2","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><p>Le diagnostic de syndrome coronaire aigu non ST+ (SCAnon ST+) en urgence repose classiquement sur association de signes cliniques, de facteurs de risque, d’anomalies sur l’ECG et de l’élévation de la troponine mais l’apport de chacun pour le diagnostic de SCA a peu été étudié. L’objectif de notre étude est de rechercher les critères prédictifs de SCA disponibles dès le début de la prise en charge pré-hospitalière ou aux urgences des patients présentant une douleur thoracique.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Nous avons réalisé une analyse <em>post hoc</em> d’une étude prospective observationnelle sur 11 mois incluant consécutivement des patients pris en charge en pré-hospitalier ou aux urgences pour une douleur thoracique évocatrice de SCA. Les données anamnestiques, électrocardiographiques et biologiques ont été recueillies. Le diagnostic final de SCA sans élévation du segment ST (non ST+) a été fait après une double expertise des dossiers. Un modèle de prédiction de SCA a été construit par analyse multivariée à l’aide d’une régression logistique.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Parmi les 677 patients inclus, 185 présentent un SCA non ST+ (27,3%). En analyse multivariée, seuls l’âge (OR 1,03 IC 95% 1,02-1,05), les antécédents coronariens (OR 3,1 IC95% 1,9-4,95), les antécédents d’hypercholestérolémie (OR 1,81 IC95% 1,17- 2,8), les anomalies ECG (OR2, 29 IC95% 1,4-3,9), et l’élévation de la troponine H0 (OR 25,8 IC95% 11,2-59,7) sont associées au diagnostic de SCA.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Le diagnostic de SCA non ST+ est difficile en urgences. Peu de facteurs sont associés au diagnostic à l’admission. Des algorithmes diagnostics sont nécessaires.</p></div><div><h3>Introduction</h3><p>The diagnosis of acute coronary syndrome without ST elevation (NST ACS) in emergency conventionally based on association of clinical signs, risk factors, abnormalities on ECG and elevated troponin, but the contribution of each for the diagnosis of ACS has been little studied. The aim of our study is to investigate the predictive criteria of SCA available early in the care or pre-hospital emergency patients with chest pain.</p></div><div><h3>Method</h3><p>We conducted a post hoc analysis of a prospective observational study of 11 consecutive months, including patients covered by pre-hospital or emergency room with chest pain suggestive of ACS. The anamnestic, electrocardiographic and laboratory parameters were collected. The final diagnosis of NST ACS was made after a double expertise records. A predictive model of ACS was constructed by multivariate analysis using logistic regression.</p></div><div><h3>Results</h3><p>Of the 677 patients enrolled, 185 had a NST ACS (27.3%). In multivariate analysis, only age (OR 1.03 CI 95% 1.02-1.05), previous coronary events (OR 3.1 95% 1.9-4.95), history of hypercholesterolemia (OR 1.81 95% 1.17-2.8), abnormal ECG (OR 2.29 95% 1.4-3.9) and elevation of troponin at admission (OR 25.8 95% 1","PeriodicalId":100748,"journal":{"name":"Journal Européen des Urgences","volume":"23 ","pages":"Pages S11-S16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2010-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S0993-9857(10)70004-2","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"87603479","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Management et coaching : perspective d’avenir dans les Samu centre 15 ?","authors":"Y. Penverne ,&nbsp;J. Jenvrina ,&nbsp;L. Labastire ,&nbsp;N. Tassou ,&nbsp;A. Felix ,&nbsp;G. Potel ,&nbsp;F. Berthier","doi":"10.1016/j.jeur.2009.12.001","DOIUrl":"10.1016/j.jeur.2009.12.001","url":null,"abstract":"<div><p>La sollicitation des Samu centre 15 est croissante et pour certains d’entre eux massive. L’adaptation à cette évolution pourrait être facilitée par l’adoption de modes organisationnels et l’usage d’outils technologiques actuellement couramment mis en œuvre par les centres d’appels non médicaux. Le pilotage de l’activité et la gestion des flux d’appels, associés à l’amélioration de la performance et de la compétence des équipes est un enjeu majeur. Cette démarche est objectivable par des critères qualitatifs et quantitatifs. L’introduction de la fonction de superviseur de centre 15 pourrait contribuer à concrétiser ces évolutions, tout en tenant compte de la spécificité de la relation médicale et de son adaptation nécessaire au contexte des Samu centre 15.</p></div><div><p>The resort to the “Samu Centres 15” (French EMS call-centers) is growing, massively for some of them. Adapting to this development could be facilitated by the adoption of organisational patterns and the use of technological tools now commonly used by non-medical call-centers. Driving the activity, managing the flow of calls, as the improvement of performance and of team's competence, is a major issue. This approach is objectivable by qualitative and quantitative criteria. The introduction of the supervisor post in a Samu could contribute to realise these changes, taking into account the specificity of the medical relationship and its necessary adaptation to the Samu.</p></div>","PeriodicalId":100748,"journal":{"name":"Journal Européen des Urgences","volume":"22 4","pages":"Pages 104-109"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2009-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/j.jeur.2009.12.001","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"100642849","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Une redoutable dilatation","authors":"P. Lagadec,&nbsp;M. Alzieu,&nbsp;S. Mimoun,&nbsp;I. Rebeu","doi":"10.1016/j.jeur.2010.01.001","DOIUrl":"10.1016/j.jeur.2010.01.001","url":null,"abstract":"<div><p>Cet article relate l’évolution rapidement défavorable d’un syndrome du compartiment abdominal secondaire à une dilatation aiguë de l’estomac. Celle-ci survenait dans les suites tardives d’une chirurgie par fundoplicature de Nissen d’un reflux gastro-œsophagien. Il insiste sur la nécessité d’un diagnostic rapide et d’une prise en charge chirurgicale sans délai. Même si le traitement classique reste la laparotomie de décompression, il est évoqué la possibilité de ponction transcutanée de sauvetage dans l’attente du geste chirurgical.</p></div><div><p>This article recounts the evolution of a rapidly unfavorable compartment syndrome secondary to an abdominal acute dilatation of the stomach. It occurs in the late aftermath of surgery of Nissen fundoplication by a gastro-esophageal reflux. He stressed the need for rapid diagnosis and a surgical care without delay. Although conventional treatment remains laparotomy decompression, it is suggested the possibility of transcutaneous puncture rescue awaiting surgery.</p></div>","PeriodicalId":100748,"journal":{"name":"Journal Européen des Urgences","volume":"22 4","pages":"Pages 101-103"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2009-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/j.jeur.2010.01.001","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"73467023","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Pneumonie chimique d’inhalation des gaz d’airbag. Discussion autour d’un cas","authors":"E. Trébouet ,&nbsp;P. Blanchard ,&nbsp;F. Raymond ,&nbsp;W. Stern-Veyrin ,&nbsp;J. Berruchon","doi":"10.1016/j.jeur.2010.02.001","DOIUrl":"10.1016/j.jeur.2010.02.001","url":null,"abstract":"<div><p>Ce cas clinique décrit la survenue d’une pneumonie chimique secondaire à l’inhalation des gaz d’airbag suite à un accident de voiture à haute cinétique avec rupture des airbags, chez un jeune homme sans antécédent notable. Cette pneumonie s’est traduite cliniquement par une oxygénodépendance de courte durée et deux épisodes d’hémoptysie et radiologiquement par des opacités alvéolo-interstitielles diffuses. Ce diagnostic est rare et intéressant à connaître et à évoquer lors d’accidents similaires, surtout lorsque de telles images radiologiques ne trouvent pas d’autre explication diagnostique.</p></div><div><p>This report is about the occurrence of a chemical pneumonia following airbag gaz inhalation during a high-speed car crash with airbag rupture, in a young man without any noteworthy previous medical history. This pneumonia entailed a short oxygen necessity, and two hemoptysies, and bilateral alveolar infiltrates on chest radiology. This diagnosis is rare and worth knowing and keeping in mind, in case of patients after similar car crashes, mainly if they have such radiological images that cannot be explained otherwise.</p></div>","PeriodicalId":100748,"journal":{"name":"Journal Européen des Urgences","volume":"22 4","pages":"Pages 110-113"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2009-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/j.jeur.2010.02.001","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"91537219","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Des indicateurs de pratique clinique pour améliorer la prise en charge de l’infarctus du myocarde en France","authors":"A. Desplanques-Leperre ,&nbsp;L. Banaei-Bouchareb ,&nbsp;M. Erbaut ,&nbsp;N. Riolacci ,&nbsp;P. Goldstein ,&nbsp;J.-L. Ducassé ,&nbsp;E. Hinglais ,&nbsp;et le groupe de coopération pour l’amélioration de la prise en charge de l’infarctus du myocarde","doi":"10.1016/j.jeur.2009.12.002","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.jeur.2009.12.002","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100748,"journal":{"name":"Journal Européen des Urgences","volume":"22 4","pages":"Pages 134-136"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2009-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/j.jeur.2009.12.002","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"137420859","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Évaluation des pratiques professionnelles : vers des collèges de bonnes pratiques ?","authors":"J.-M. Chabot,&nbsp;R. Le Moign","doi":"10.1016/j.jeur.2009.12.003","DOIUrl":"10.1016/j.jeur.2009.12.003","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100748,"journal":{"name":"Journal Européen des Urgences","volume":"22 4","pages":"Pages 131-133"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2009-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/j.jeur.2009.12.003","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"89039197","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"À propos d’un cas de syndrome de Tako-Tsubo ou comment une situation stressante peut vous amener en salle de coronarographie…","authors":"E. Montassier ,&nbsp;J.-P. Gueffet ,&nbsp;D. Trewick ,&nbsp;P. Le Conte ,&nbsp;G. Potel","doi":"10.1016/j.jeur.2010.01.002","DOIUrl":"10.1016/j.jeur.2010.01.002","url":null,"abstract":"<div><p>La prise en charge d’une douleur thoracique aux urgences est un challenge pour le médecin urgentiste devant l’ensemble des étiologies à évoquer. Nous rapportons ici une cause rare : le syndrome de Tako-Tsubo (STT). Celui-ci mime un syndrome coronarien aigu avec une douleur thoracique associée à des modifications de l’électrocardiogramme à type de trouble de la repolarisation et à une élévation modérée des enzymes cardiaques. Cependant, la coronarographie retrouve des coronaires sans lésions significatives et c’est l’échographie cardiaque ou la ventriculographie qui mettent en évidence l’anomalie typique de ce syndrome à savoir une ballonisation apicale transitoire du ventricule gauche. Ce syndrome touche majoritairement les femmes ménopausées bien souvent dans les suites d’un stress intense physique ou émotionnel. La physiopathologie est mal connue encore à ce jour, l’évolution étant favorable la plupart du temps avec une récupération ad intégrum de la fonction ventriculaire gauche en quelques jours. La stratégie de prise en charge du STT doit être optimisée afin d’éviter d’exposer ces patients à certaines thérapeutiques inappropriées et à risque de complications graves.</p></div><div><p>Management and Emergency Department (ED) evaluation of patients with chest pain remains challenging. We report a rare cause of chest pain: Tako-Tsubo syndrome. This cardiomyopathy mimics symptoms of acute myocardial infarction with acute chest pain associated to electrocardiographic changes and moderate cardiac biomarkers release. However, coronary angiography reveals normal coronary arteries and echocardiography or left ventriculography show transient dysfunction usually in the apical segments, together with hyperkinesis in the basal segments. This cardiomyopathy occurs in elderly women exposed to emotional or physical stress. Prognosis is good, provided that the patients survive the severe heart failure state, with correction of the left ventricular dysfunction within a few days. The differential diagnosis with an acute coronary syndrome is not yet possible in the ED and these patients can be exposed to inappropriate therapy such as thrombolysis.</p></div>","PeriodicalId":100748,"journal":{"name":"Journal Européen des Urgences","volume":"22 4","pages":"Pages 114-117"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2009-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/j.jeur.2010.01.002","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"91047861","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse). Mai 2009","authors":"Miguel Alvarez","doi":"10.1016/j.jeur.2010.04.001","DOIUrl":"10.1016/j.jeur.2010.04.001","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100748,"journal":{"name":"Journal Européen des Urgences","volume":"22 4","pages":"Pages 118-130"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2009-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/j.jeur.2010.04.001","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"76449790","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Améliorer la période de bas débit cardiaque (low flow) au cours de la réanimation d’un arrêt cardiaque pris en charge dans le métropolitain en vue de la mise en place d’une assistance circulatoire","authors":"C. Dagron ,&nbsp;L. Lamhaut ,&nbsp;E. Monribot ,&nbsp;J.-S. Marx ,&nbsp;B. Vivien ,&nbsp;C. Télion ,&nbsp;P. Carli","doi":"10.1016/j.jeur.2009.10.002","DOIUrl":"10.1016/j.jeur.2009.10.002","url":null,"abstract":"<div><p>La mise en place d’une assistance circulatoire de type circulation extracorporelle (CEC) chez un patient en arrêt cardiaque réfractaire doit être effectuée le plus précocement possible, afin d’optimiser son pronostic en particulier sur le plan neurologique. Mais dans le même temps, la réanimation cardiopulmonaire spécialisée doit être poursuivie, afin de ne pas compromettre les chances de reprise d’une activité cardiaque spontanée. Nous rapportons le cas d’un patient en arrêt cardiaque réfractaire pris en charge dans le métropolitain parisien, et dont le transfert jusqu’à l’hôpital a été effectué dans la rame de métro elle-même. Ce mode de transport original a permis de continuer de manière optimale la réanimation spécialisée durant le transfert du patient, et ainsi d’obtenir une reprise d’activité cardiocirculatoire spontanée avant son arrivée dans le service receveur.</p></div><div><p>Emergency extra-corporeal life support must be performed as soon as possible for patients presenting refractory cardiac arrest, in the aim of optimising neurologic prognosis. Nevertheless, advanced life support must be simultaneously continued to give chances for recovery of spontaneous circulation. We report the case of a patient presenting a refractory cardiac arrest in the metro in Paris, who has been transported to the hospital in the metro train. This original transport solution has allowed to continue advanced life support while going to the hospital, and therefore to obtain recovery of spontaneous circulation just before arriving to the hospital.</p></div>","PeriodicalId":100748,"journal":{"name":"Journal Européen des Urgences","volume":"22 3","pages":"Pages 90-92"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2009-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/j.jeur.2009.10.002","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"87902917","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}