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Trattamento endovascolare delle varici degli arti inferiori. Tecniche e risultati 下肢静脉曲张的血管内治疗。技术与结果

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2017-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(17)84353-3

M. Perrin, O. Maleti, M. Lugli

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Trattamento endovascolare delle varici degli arti inferiori. Tecniche e risultati 下肢静脉曲张的血管内治疗。技术和结果

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2017-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(17)84353-3

M. Perrin (Chirurgien vasculaire, ancien interne, ancien chef de clinique des Universités, ancien assistant des Hôpitaux de Lyon) , O. Maleti (Chirurgien vasculaire, chef de service) , M. Lugli (Chirurgien vasculaire)

{"title":"Trattamento endovascolare delle varici degli arti inferiori. Tecniche e risultati","authors":"M. Perrin (Chirurgien vasculaire, ancien interne, ancien chef de clinique des Universités, ancien assistant des Hôpitaux de Lyon) , O. Maleti (Chirurgien vasculaire, chef de service) , M. Lugli (Chirurgien vasculaire)","doi":"10.1016/S1283-0801(17)84353-3","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(17)84353-3","url":null,"abstract":"<div><p>Il trattamento endovascolare delle varici ha progressivamente sostituito la chirurgia a cielo aperto. Queste procedure endovascolari possono essere classificate in tre gruppi: ablazione termica, chimica e mista. Dopo aver ricordato come funzionano, sono descritti il materiale utilizzato e lo svolgimento delle procedure, oltre alle difficoltà, agli incidenti e agli eventi intraoperatori potenziali. Sono spiegate in dettaglio le sequele postoperatorie e le loro eventuali complicanze. Sono analizzati i risultati di queste diverse tecniche, dando priorità alle informazioni fornite dagli studi controllati randomizzati. Infine, sono elencati i gradi di raccomandazione delle varie società. Le indicazioni del trattamento chirurgico delle varici non sono richiamate, ma la scelta sul piano tecnico è, talvolta, in funzione della morfologia delle varici, benché, nella pratica, il chirurgo favorisca la tecnica o le tecniche che padroneggia. Nel breve termine, le procedure endovascolari sono accompagnate da sequele meno dolorose e da una ripresa dell’attività più precoce quando paragonate alla chirurgia classica a cielo aperto. A medio termine, sembra che i risultati si sovrappongano, in particolare il tasso di recidive. Si è stabilito un certo consenso per trattare queste ultime con la scleroterapia ecoguidata con schiuma.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"22 2","pages":"Pages 1-26"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2017-06-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1283-0801(17)84353-3","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72066518","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Lembi di apporto vascolare agli arti inferiori 下肢的血管瓣

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2017-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(17)84352-1

S. Malikov, N. Settembre, Z. Bouziane

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Lembi di apporto vascolare agli arti inferiori 下肢血管供应瓣

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2017-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(17)84352-1

S. Malikov, N. Settembre, Z. Bouziane

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Tecniche di base in chirurgia vascolare 血管外科的基本技术

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2017-03-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(17)82622-4

N. Della Schiava (Praticien hospitalier) , I. Naudin (Interne des Hôpitaux) , P. Lermusiaux (Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux)

{"title":"Tecniche di base in chirurgia vascolare","authors":"N. Della Schiava (Praticien hospitalier) , I. Naudin (Interne des Hôpitaux) , P. Lermusiaux (Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux)","doi":"10.1016/S1283-0801(17)82622-4","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(17)82622-4","url":null,"abstract":"<div><p>Le tecniche di base in chirurgia vascolare interessano i chirurghi vascolari in formazione, ma anche tutti i chirurghi che, nella loro specialità, devono dissecare in prossimità dei vasi (svuotamento linfonodale) o anastomizzare dei vasi (trapianto di organi, lembi). Il chirurgo può anche trovarsi di fronte a una ferita vascolare durante la dissecazione o a una compressione vascolare. Lo scopo di questo articolo è quello di presentare le tecniche di base la cui conoscenza è necessaria per operare i vasi. Descriviamo, in particolare, la strumentazione specifica e le tecniche di dissecazione, di legatura e di anastomosi dei vasi. Tuttavia, la chirurgia non si riduce all’intervento. Essere tecnicamente bravi non è sufficiente. È essenziale avere precedentemente definito la strategia operatoria, grazie a una buona conoscenza della patologia e basandosi su esami di diagnostica per immagini. Questo permette di anticipare i tempi difficili e di scegliere tra diverse tattiche possibili in funzione dello stato generale del paziente. La conoscenza dell’anatomia chirurgica guiderà l’esposizione. Infine, i gesti tecnici non si apprendono più solo in sala operatoria, ma addestrandosi su modelli.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"22 1","pages":"Pages 1-21"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2017-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1283-0801(17)82622-4","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72066610","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Ricostruzione vascolare e trapianto di fegato 血管重建和肝脏移植

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2017-03-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(17)82623-6

Astrid Herrero, E. Joly, A. Despeyroux, F. Navarro, P. Alric, L. Canaud

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Ricostruzione vascolare e trapianto di fegato 血管重建与肝移植

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2017-03-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(17)82623-6

A. Herrero (Praticien hospitalier universitaire) , E. Joly (Chef de clinique assistant des hôpitaux) , A. Despeyroux (Interne des hôpitaux) , F. Navarro (Professeur des Universités, praticien hospitalier) , P. Alric (Professeur des Universités, praticien hospitalier) , L. Canaud (Professeur des Universités, praticien hospitalier)

{"title":"Ricostruzione vascolare e trapianto di fegato","authors":"A. Herrero (Praticien hospitalier universitaire) , E. Joly (Chef de clinique assistant des hôpitaux) , A. Despeyroux (Interne des hôpitaux) , F. Navarro (Professeur des Universités, praticien hospitalier) , P. Alric (Professeur des Universités, praticien hospitalier) , L. Canaud (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1283-0801(17)82623-6","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(17)82623-6","url":null,"abstract":"<div><p>La tecnica originale del trapianto di fegato ortotopico è stata arricchita da varianti tecniche, come l’impianto dell’innesto con conservazione della vena cava (<em>piggy-back</em>), la bipartizione epatica e il trapianto di fegato da donatore vivente apparentato. Ciò implica la conoscenza dell’anatomia vascolare del donatore e del ricevente per ripristinare l’intera vascolarizzazione dell’innesto. La ricostruzione vascolare deve tenere conto delle variazioni anatomiche nel corso del prelievo e dell’impianto dell’innesto. Le complicanze vascolari insorgono in una minoranza di pazienti, ma le loro conseguenze sono gravi e possono portare a un secondo trapianto, a gesti di rivascolarizzazione complessi o, più recentemente, a procedure di radiologia interventistica.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"22 1","pages":"Pages 1-11"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2017-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1283-0801(17)82623-6","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72066611","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Chirurgia ibrida delle lesioni dell’arco aortico 主动脉弓病变的混合手术

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2016-12-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(16)80492-6

L. Canaud (Professeur des Universités, praticien hospitalier), C. Marty-Ané (Professeur des Universités, praticien hospitalier), P. Alric (Professeur des Universités, praticien hospitalier)

{"title":"Chirurgia ibrida delle lesioni dell’arco aortico","authors":"L. Canaud (Professeur des Universités, praticien hospitalier), C. Marty-Ané (Professeur des Universités, praticien hospitalier), P. Alric (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1283-0801(16)80492-6","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(16)80492-6","url":null,"abstract":"<div><p>La mortalità e la morbilità legate alla sostituzione dell’arco aortico in una popolazione a rischio chirurgico “standard” sono diminuite, nel corso degli ultimi decenni, a causa di varie modificazioni della tecnica chirurgica. Nonostante questi progressi della chirurgia, la ricostruzione dell’arco aortico rimane una sfida, particolarmente nei pazienti anziani, nei pazienti trattati in urgenza o in quelli con comorbilità importanti. In 20 anni, il trattamento endovascolare degli aneurismi dell’aorta toracica discendente si è posizionato come valida alternativa alla chirurgia aperta. Tuttavia, per le lesioni dell’arco aortico, l’emergenza dei tronchi sovraortici non consente un trattamento endovascolare. Per ottenere un colletto prossimale, è stato recentemente proposto un approccio ibrido che associa una trasposizione di uno o più tronchi sovraortici seguita dall’esclusione endovascolare della lesione. La trasposizione è realizzata per creare una zona di ancoraggio prossimale (colletto prossimale) adatta per l’impianto dell’endoprotesi, mantenendo, al tempo stesso, la perfusione cerebrale e degli arti superiori. I risultati del trattamento ibrido dell’arco aortico sono simili in termini di mortalità e morbilità neurologica a quelli della chirurgia convenzionale. Inoltre, la maggior parte dei pazienti studiati è costituita da pazienti ad alto rischio chirurgico in cui è controindicata una chirurgia aperta. Tuttavia, le serie riportate in letteratura sono limitate in termini di numero di pazienti inclusi, con un follow-up breve. Attualmente, il trattamento ibrido delle lesioni dell’arco aortico in zona 0 resta limitato ai pazienti ad alto rischio chirurgico.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"21 4","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2016-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1283-0801(16)80492-6","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72067383","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Chirurgia ibrida delle lesioni dell’arco aortico 混合主动脉弓损伤手术

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2016-12-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(16)80492-6

L. Canaud, C. Marty-Ané, P. Alric

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Sostituti vascolari 血管替代品

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare Pub Date : 2016-12-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(16)80482-3

A. Lejay MD, PhD , E. Girsowicz MD, MSc , Y. Georg MD, MSc , C. Delay MD, MSc , B. Colvard MD, MSc , F. Heim PhD , F. Thaveau MD, PhD , N. Chakfé PD, PhD

{"title":"Sostituti vascolari","authors":"A. Lejay MD, PhD , E. Girsowicz MD, MSc , Y. Georg MD, MSc , C. Delay MD, MSc , B. Colvard MD, MSc , F. Heim PhD , F. Thaveau MD, PhD , N. Chakfé PD, PhD","doi":"10.1016/S1283-0801(16)80482-3","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/S1283-0801(16)80482-3","url":null,"abstract":"<div><p>La chirurgia vascolare convenzionale si basa sulla tecnica del bypass, che consiste nel cortocircuitare l⿿arteria nativa, che essa sia occlusa o aneurismatica, con un sostituto vascolare, biologico o sintetico. Tra i sostituti biologici, la vena safena autologa resta il sostituto di elezione per le arterie di piccolo calibro. Tra i sostituti sintetici, il polietilene tereftalato e il politetrafluoroetilene microporoso sono i sostituti più utilizzati. Il polietilene tereftalato è il sostituto più utilizzato per le arterie di grosso calibro, mentre il politetrafluoroetilene microporoso è utilizzato soprattutto per le arterie di piccolo calibro. Il sostituto vascolare ideale dovrebbe soddisfare contemporaneamente diversi requisiti: avere una bassa trombogenicità, permettere una guarigione con l⿿arteria nativa e l⿿ambiente circostante e presentare una resistenza all⿿infezione e una biostabilità adeguate. Allo stato attuale, nessun sostituto presenta tutti questi criteri. Sembra, quindi, importante realizzare un⿿analisi chimicofisica dei sostituti espiantati al fine di migliorare la comprensione dei meccanismi di insuccesso.</p></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"21 4","pages":"Pages 1-8"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2016-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S1283-0801(16)80482-3","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72067384","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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