Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC最新文献

{"title":"Title Page","authors":"","doi":"10.1016/S2667-0623(24)00941-3","DOIUrl":"10.1016/S2667-0623(24)00941-3","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Page i"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142721794","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Quoi de neuf en recherche ?","authors":"A. Villani","doi":"10.1016/S2667-0623(24)00945-0","DOIUrl":"10.1016/S2667-0623(24)00945-0","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Pages 8S13-8S20"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142721798","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Quoi de neuf en dermatologie clinique ?","authors":"A. Du-Thanh","doi":"10.1016/S2667-0623(24)00944-9","DOIUrl":"10.1016/S2667-0623(24)00944-9","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Pages 8S1-8S12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142721797","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Détection automatisée du mélanome fondée sur l’analyse cognitive globale du dermatologue et comparaison aux approches neuronales","authors":"J. Monnier , I. Moutarji , A.C. Gouabou Foahom , J. Collenne , A. Le Nilias Houmeau , M. Serdi , R. Iguernaissi , D. Jean-Luc , M.A. Richard , J.J. Grob , C. Gaudy-Marqueste , D. Merad","doi":"10.1016/j.fander.2024.09.532","DOIUrl":"10.1016/j.fander.2024.09.532","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les approches neuronales (CNN) montrent des performances élevées pour la détection automatisée du mélanome à partir d’images dermoscopiques ; cependant l’absence d’explicabilité des erreurs de classification et la présence d’erreurs flagrantes freinent leur utilisation. À l’opposé, les approches classiques (algorithme fondé sur l’extraction manuelle des descripteurs) peuvent s’inspirer des concepts utilisés par les dermatologues lors de l’analyse d’une lésion pigmentée fondée sur l’analyse cognitive globale, tels que le désordre, l’aspect chaotique ou l’asymétrie globale de la lésion. Ces concepts n’ont à notre connaissance pas été intégrés à des systèmes de détection automatisée du mélanome. L’objectif de cette étude était de développer à partir des approches classiques des modèles intégrant ces concepts, de les fusionner puis de les comparer aux approches par CNN.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Pour ce faire, nous avons utilisé la base de données (BDD) publiques de l’International Skin Imaging Collaboration (ISIC) d’images dermoscopiques de 2019, incluant après standardisation 1 533 mélanomes et 6124 nævus. Nous avons développé trois modèles à partir des approches classiques : un « modèle désordre » fondé sur le classifieur K-Nearest-Neighbors (KNN) grâce au descripteur de l’entropie caractérisant le désordre au sein d’une image, sur plusieurs espaces couleur, le modèle « chaos » grâce à une modélisation par graphes mettant en évidence les contrastes de couleur au sein des lésions et le modèle « asymétrie » fondé sur les symétries centrale et axiale issues de quatre espaces couleur, nous permettant d’entraîner un <em>artificial neural network</em> (ANN). Nous avons également développé un CNN fondé à partir de l’architecture EfficientNet sur la même BDD. Nous avons fusionné tous nos modèles par une méthode de fusion originale « Decision template » qui se réfère aux prédictions de chaque modèle prenant en compte nos 3 algorithmes et nous les avons comparés aux performances des CNN.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>La fusion « Decision Template » de nos trois modèles fondés sur l’approche cognitive globale a montré d’excellentes performances avec une AUC à 0,95, une sensibilité à 91 % et une spécificité à 88 %. Les performances étaient équivalentes à celles des CNN avec une AUC à 0,914, sensibilité à 85 % et spécificité à 80 %. L’analyse des résultats obtenus montrent que notre approche corrige la majorité des erreurs flagrantes initiales des CNN.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Nous avons fait l’hypothèse selon laquelle le diagnostic clinique du mélanome par un dermatologue repose sur la perception par l’expert humain de ces différents concepts originaux qui diffèrent d’une liste de critères telle la règle ABCDE, sur laquelle sont fondées la plupart des publications utilisant les approches classiques pour la détection du mélanome et qui montrent des résultats moins élevés que les nôt","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Page A98"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142650965","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Le microenvironnement immun des tumeurs sébacées dépend de l’agressivité des tumeurs mais pas des altérations de la voie de réparation des mésappariements","authors":"E. Frouin , C. Alleyrat , J. Godet , L. Karayan-Tapon , H. Sinson , F. Morel , J.C. Lecron , L. Favot","doi":"10.1016/j.fander.2024.09.519","DOIUrl":"10.1016/j.fander.2024.09.519","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Le microenvironnement immun des tumeurs sébacés (TSs) a été peu étudié, en particulier dans les lésions bénignes, et n’a jamais été corrélé au statut du système de réparation des mésappariements (MMR).</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Nous avons réalisé une étude immunohistochimique pour analyser le microenvironnement immun des TSs. Un TMA comprenant des adénomes sébacés (ASs), des sébacéomes (Ss) et des carcinomes sébacés (CSs) a été réalisé puis nous avons analysé la composition du microenvironnement en lymphocytes T (et leurs sous-types), lymphocytes B, macrophages (et leurs sous-types), cellules dendritiques et de l’expression de PD-1 et de PD-L1. Un comptage automatisé a été effectué à l’aide du logiciel QuPath®. La composition du microenvironnement immun a été comparée à l’agressivité, au statut MMR et au syndrome de Muir-Torre (SMT).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Nous avons inclus 123 TSs (43 ASs, 19 Ss et 61 CSs) dont 71,5% avaient un phénotype dMMR. Une infiltration plus importante en macrophages (CD68<!--> <!-->+<!--> <!-->) de phénotype M2 (CD163<!--> <!-->+<!--> <!-->) et en cellules dendritiques (CD11c<!--> <!-->+<!--> <!-->) a été observée dans les CSs par rapport aux TSs bénignes (AS et Ss). PD-L1 mais pas PD-1 était exprimé par plus de cellules immunes dans les CSs que dans les TSs bénignes. Aucune différence n’a été observée dans la composition en cellules immunes selon le statut du système MMR ou l’existence d’un SMT.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Dans les TSs, les macrophages M2 et les cellules dendritiques sont associés à la progression et à la transformation maligne des tumeurs. Il a été montré que la composition en lipides du sébum, notamment riche en acides linoléique et oléique, influence la polarisation des macrophages vers le sous-type M2 et leur activation. Dans notre étude, les CSs étant de taille supérieure aux tumeurs bénignes, ils pourraient produire plus de sébum, ce qui pourrait participer à expliquer cette polarisation M2. De plus, l’accumulation de lipides dans les DCs serait un des mécanismes conduisant à leur inactivation, provoquant une altération de la présentation des antigènes par les DCs. De plus, les macrophages M2 produisant notamment de l’IL-10 et du TGF-b, stimulent la prolifération tumorale et inhibent la maturation des DCs. Une expression élevée de PD-L1 dans les cellules immunitaires des CSs pourrait être un argument en faveur de l’utilisation de l’immunothérapie par les anti-PD1 ou anti-PD-L1 chez les patients métastatiques. À l’inverse des autres cancers associés à un phéntotype MMR déficient (colon, endomètre), la composition du microenvironnement immun des tumeurs sébacées n’était pas influencée par le statut MMR, le type de protéine anormale ou l’origine de ce phénotype (génétique ou somatique).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Notre travail souligne la singularité des TSs parmi les tumeurs malignes associées à un défici","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Pages A88-A89"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142659906","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Cohorte nationale évaluant la réponse aux traitements systémiques des mélanomes cutanés BAP1 mutés","authors":"C. Lecomte , E. Gérard , B. Oulès , M. Boileau , O. Zehou , S. Mouret , D. Bruyat , F. Beltzung , F. Tradi , H. Zattara-Cannoni , C. Gaudy-Marqueste , S. Guegan , B. Bressac , J. Charles , N. Malissen , groupe de cancérologie cutanée de la SFD","doi":"10.1016/j.fander.2024.09.508","DOIUrl":"10.1016/j.fander.2024.09.508","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>BAP1, impliqué dans la réparation de l’ADN, est considéré comme un gène suppresseur de tumeurs dont la mutation germinale est à l’origine d’un syndrome de prédisposition génétique aux cancers. Les mutations somatiques de BAP1 concernent plus de la moitié des mélanomes uvéaux et sont associées à un risque métastatique plus élevé et à une survie diminuée. La survenue de ces mutations est plus rare dans les mélanomes cutanés et leur valeur pronostique peu rapportée à ce jour.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Notre étude multicentrique incluait rétrospectivement tous les patients atteints de mélanome cutané BAP1 muté, que la mutation soit constitutionnelle ou somatique, ayant reçu un traitement systémique, afin d’évaluer la réponse aux traitements reçus. La mutation pouvait avoir été détectée par immunohistochimie ou par une technique de biologie moléculaire. Les mélanomes uvéaux, primitifs du système nerveux central ou inconnus étaient exclus.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Nous avons inclus 15 patients issus de 6 centres ; l’âge médian au diagnostic était de 45 ans (13–78) et le sex-ratio de 1,14. L’indice de Breslow moyen était de 8<!--> <!-->mm et 46 % des mélanomes étaient BRAF mutés. Parmi les 12 patients traités au stade métastatique, 10 ont reçu un traitement par une combinaison d’anti-PD1 et d’anti-CTLA4, en première ligne pour 6 d’entre eux. La médiane de survie sans progression (SSP) sous anti-PD1 et anti-CTLA4 était de 2,4 mois (1,3–11,10), le taux de réponse objective (ORR) de 20 % et le taux de contrôle de la maladie (DCR) de 40 %. Quatre patients ont reçu un traitement par inhibiteurs de BRAF et MEK, en première ligne pour deux d’entre eux. La médiane de SSP était de 3,5 mois (3,39–12,0) et le ORR de 75 % sous thérapie ciblée. Quatre patients ont reçu un traitement, en troisième ligne ou plus, par chimiothérapie (alkylans). La SSP était de 4,8 mois (2,8–7,9), l’ORR de 50% et le DCR de 75 % sous témozolomide ou dacarbazine. Deux réponses étaient remarquables par leur rapidité et profondeur chez 2 jeunes patients présentant une mutation constitutionnelle de BAP1 y compris pour l’un d’entre eux à une réponse intracérébrale durable en l’absence de traitement local associé.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Dans notre cohorte de patients présentant un mélanome cutané BAP1 muté, nous avons observé un ORR de la combinaison anti-PD1 et anti-CTLA4 inférieur aux chiffres rapportés dans l’étude Checkmate 067. En revanche, la présence d’une mutation BAP1 semble conférer une sensibilité supérieure à la chimiothérapie, ce qui pourrait s’expliquer par les altérations des mécanismes de réparation de l’ADN BAP1 induites. Cette meilleure réponse à la chimiothérapie a fait l’objet de données contradictoires dans le mésothéliome pleural BAP1 muté. Ces résultats sont à interpréter avec prudence du fait de la faible taille de notre cohorte, en cours d’extension, et devront être confirmés prospect","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Page A80"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142659795","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Caractéristiques cliniques et prise en charge thérapeutique de la dermatite atopique du sujet âgé en comparaison à celle de l’adulte jeune : une étude prospective multicentrique","authors":"C. Pollyn-Millot , F. Maccari , J.L. Perrot , Z. Reguiai , C. Boulard , P.A. Bécherel , C. Poreaux , L. Mery Bossard , D. Thomas-Beaulieu , D. Pourchot , A.C. Fougerousse , E. Begon , A.L. Liegeon , C. Fite , I. Zaraa , D. Lons Danic , B. Walls , C. Jacobzone Leveque , C. Lepelley , D. Denis , G. Chaby","doi":"10.1016/j.fander.2024.09.448","DOIUrl":"10.1016/j.fander.2024.09.448","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les patients de 65<!--> <!-->ans et plus représenteraient 10 % des patients atteints de DA, dont l’origine serait liée à une perte de fonction barrière cutanée et à une immunosénescence (effet pro-inflammatoire et orientation Th2). Le concept de DA du sujet âgé étant récent, il existe un manque de données concernant ses particularités notamment par rapport à la DA de l’adulte jeune. L’objectif de l’étude est de décrire les caractéristiques cliniques, thérapeutiques et le fardeau de la DA après 65<!--> <!-->ans en comparaison aux adultes jeunes<!--> <!--><<!--> <!-->30<!--> <!-->ans.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Il s’agit d’une étude observationnelle prospective multicentrique réalisée à partir de la cohorte prospective française des maladies inflammatoires chroniques cutanées (OMCCI). Ont été inclus tous patients âgés<!--> <!-->≥<!--> <!-->18<!--> <!-->ans atteints de DA modérée à sévère relevant d’une introduction ou d’une modification de traitement systémique vus en consultation hospitalière ou libérale entre 12/2020 et 05/2023. Données recueillies : clinique (âge de début, localisations, EASI), fardeau (DLQI, impact global, thymique et sur le sommeil), thérapeutique (traitement des 6 derniers mois et prescrit à l’inclusion).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>La population comprenait 487 patients dont 12,5 % ≥<!--> <!-->65<!--> <!-->ans, chez qui l’âge de début était plus élevé par rapport aux<!--> <!--><<!--> <!-->30<!--> <!-->ans (63,6 % de débuts tardifs vs 11,7 %).</div><div>Il n’existait pas de différence de sévérité clinique d’après l’EASI moyen (17,8<!--> <!-->±<!--> <!-->10,3 vs 20,1<!--> <!-->±<!--> <!-->13,4).</div><div>Les atteintes tête et cou (62,3 % vs 85,6 %), des extrémités (55,6 % vs 68,9 %) et généralisée (9,6 % vs 20,4 %) semblaient moins fréquentes chez les ≥<!--> <!-->65<!--> <!-->ans.</div><div>Le fardeau de la maladie était moins lourd d’après le DLQI moyen (8,2<!--> <!-->±<!--> <!-->4,8 vs 12,3<!--> <!-->±<!--> <!-->6,7) bien que le prurit soit aussi sévèrement vécu (<em>p<!--> </em>=<!--> <!-->0,576). Les impacts généraux sur la vie courante, thymiques et sur le sommeil étaient vécus de manière équivalente.</div><div>Les traitements systémiques concernaient 15 % des ≥<!--> <!-->65<!--> <!-->ans avant l’inclusion contre 85 % après et les plus prescrits étaient les biothérapies (en tête le dupilumab), les immunomodulateurs en 2<sup>e</sup> position (surtout le méthotrexate) puis les JAKi.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Notre étude confirme la proportion non négligeable de patients âgés atteints de DA avec une majorité de débuts tardifs et une sévérité clinique similaire.</div><div>Les atteintes tête et cou, des extrémités et généralisées étaient moins fréquentes.</div><div>Le fardeau était moins lourd mais il a pu être sous-estimé, le DLQI contenant des items ne concernant pas les sujets âgés. Par ailleurs, le prurit, symptôme majeur de la DA, n’était","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Pages A44-A45"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142659200","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Délai de récidive des pemphigus traités par rituximab et corticothérapie locale","authors":"D. Oualid , C. Lheure , S. Oro , A. Louchez , E. Tancrede , S. Aractingi , N. Kramkimel , B. Oulès , S. Guégan , C. Picard-Dahan , S. Barete , M. Alexandre , A. Barbaud , J.D. Bouaziz , F. Caux , C. Lepelletier , N. Dupin","doi":"10.1016/j.fander.2024.09.469","DOIUrl":"10.1016/j.fander.2024.09.469","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Le traitement du pemphigus (profond, PP, ou superficiel, PS) est l’association d’une corticothérapie générale (CG) au rituximab (RTX). Des petites séries rapportent que dans les pemphigus peu étendus, la corticothérapie locale (CL) est une option pour limiter les complications de la CG. Cependant, le risque de rechute des patients (pts) traités en 1<sup>re</sup> ligne par CL et RTX n’est pas connu.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Cette étude multicentrique, rétrospective a inclus tous les pts avec pemphigus traité par CL<!--> <!-->+<!--> <!-->RTX entre le 01/01/2011 et le 31/12/2021, avec un suivi d’au moins un an. L’objectif principal était d’évaluer le délai entre la 1<sup>re</sup> perfusion de RTX et la 1<sup>re</sup> récidive. Les données cliniques, immunologiques, thérapeutiques et évolutives ont été extraites des dossiers.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Parmi 106 pts, 30 (28 %) ayant reçu CL<!--> <!-->+<!--> <!-->RTX ont été inclus (22 femmes, 73 %). L’âge moyen au diagnostic était 54<!--> <!-->ans ; 16 (53 %) pts avaient un PS et 14 (47 %) un PP. Il s’agissait principalement de pemphigus légers à modérés avec un délai médian entre le diagnostic et le 1er RTX de 5 mois.</div><div>Au cours du suivi, 16 (53 %) pts ont eu une rechute avec un délai médian entre le 1erRTX et la récidive de 20 mois (6–71) et un nombre moyen de rechutes de 1 (0–3). Tous les pts ont eu une CL à la rechute et 10 (62 %) du RTX ; aucun n’a eu de CG. Parmi les 16 rechuteurs 7 (44 %) avaient un PS et 9 (56 %) un PP et parmi les 14 non rechuteurs 9 (64 %) avaient un PS et 5 (35 %) un PP. Parmi les 16 rechuteurs, suite au 1er cycle de RTX, 3 (19 %) avaient eu une perfusion de RTX à M6, 6 (38 %) à M12 et 2 (13 %) à M18. Parmi les 14 non rechuteurs 4 (29 %) avaient eu une perfusion de RTX à M6, 7 (50 %) à M12 et 3 (21 %) à M18.</div><div>Le nombre de pts en RC et RP après le 1er RTX était de 17 (56 %) et 8 (26 %) à M3, 22 (73 %) et 6 (20 %) à M12, et 20 (66 %) et 4 (13 %) à M18. Au dernier suivi, après un suivi médian de 36 mois (12–101), 24 (80 %) pts étaient en RC et 6 (20 %) en RP. Au plan immunologique, 10 (33 %) pts avaient des anti-SIC négatifs, 19 (63 %) des anti-dsg1 négatifs et 15 (50 %) des anti-dsg3 négatifs.</div><div>Concernant la tolérance, aucun pt n’a eu d’infection, d’évènement cardiovasculaire ou d’allergie grave ; un pt est décédé de cause inconnue.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Notre étude suggère qu’en pratique de routine, une CL<!--> <!-->+<!--> <!-->RTX sans CG est une stratégie proposée chez environ ¼ des patients avec un pemphigus profond ou superficiel léger à modéré. Les résultats sont plutôt rassurants avec une rechute chez un peu plus de la moitié des patients avec un délai médian entre la 1<sup>re</sup> perfusion de RTX et la récidive de 20 mois et l’absence de nécessité de recourir à une CG. Dès 3 mois, plus de la moitié des patients sont en RC, ce qui semble comparable aux rés","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Pages A57-A58"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142659524","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Accès aux dermatologues en France: comprendre les raisons d’une offre de plus en plus limitée et projection à partir des données nationales de la CCAM","authors":"I. Berkaoui , A. Gillibert , E. Lacroix , V. Hebert","doi":"10.1016/j.fander.2024.09.496","DOIUrl":"10.1016/j.fander.2024.09.496","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les délais d’obtention d’un rendez-vous en dermatologie sont parmi les plus longs. À la pénurie de dermatologues, s’ajoutent des changements sociétaux comme la féminisation de la discipline, l’aspiration à un meilleur équilibre vie personnelle/professionnelle, mais aussi des changements de pratique comme la demande croissante de soins esthétiques. Une différence de délai de rendez-vous pour des consultations esthétiques est source de nombreuses critiques. De même, il est souvent suggéré que les dermatologues récemment installés travaillent moins que leurs ainés. Dans ce travail, nous avons analysé l’évolution des pratiques selon les âges afin de comprendre les causes de cette détérioration de l’accès aux soins.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Comparaison des données de la CCAM entre 2014 et 2022, à partir des 10 actes les plus réalisés et projection de l’évolution de l’accès aux soins à l’aide d’une modélisation statistique intégrant la démographie médicale et populationnelle.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Entre 2014 et 2022, le nombre absolu de consultations de dermatologie médicale CS et APC (anciennement C2), représentant ><!--> <!-->90 % des actes recensés, est passé de 7,2 millions à 5 millions (−31%). Cette baisse s’explique par une diminution du nombre de dermatologues, passant de 3135 à 2441 (−22,1%), ainsi que par une diminution du nombre de consultations annuelles par praticien (2052 vs 2290; −10,4%). Contrairement à ce qui était attendu, cette diminution du nombre de consultations concerne principalement les tranches d’âge les plus élevées 35–40 ans (−7,7%), 40−45 ans (−17,7%), 45−50 ans (−23,1%), 50–55 ans (−19,7%), 55–60 ans (−16,7%) 60–65 ans (−16,2%), tandis qu’au contraire, entre 2014 et 2022, seule la tranche d’âge 30–35 ans a augmenté son activité médicale (+8,4%). En effet, en 2022, les dermatologues âgés de 30–35 ans étaient ceux qui réalisaient le plus grand nombre d’actes médicaux par an (2593), supérieurs aux tranches 45–50 ans (2224; −14,2%), 50–55 ans (2258,8; −12,9%), 55–60 ans (2417; −6,8%) et 60–65 ans (2305; −11,1%). Pour 2035, les projections annoncent 1384 départs en retraite versus 1008 arrivées par rapport à 2022 soit un total de 2065 dermatologues (−15%). À cette baisse persistante du nombre de praticiens s’ajoute le vieillissement de la population française dont la tranche d’âge 70–85 ans représente 18,6% des consultations annuelles. Cette baisse démographique devrait être en partie contrebalancée par une activité attendue plus forte chez les jeunes dermatologues, permettant de limiter la baisse de l’offre à −4,2% par rapport à 2024.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>La diminution de l’offre est plurifactorielle: diminution du nombre d’actes médicaux principalement liée à la baisse du nombre de dermatologues et augmentation de la demande. Bien que le nombre d’actes esthétiques n’ait pu être quantifié dans cette étude, le nombre d’actes médicaux r","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Page A74"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142659874","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Effet de l’exposition aux antibiotiques sur la persistance des biothérapies dans le psoriasis (étude sur données du SNDS)","authors":"R. Ouakrat , L. Penso , H. Sokol , D. Jullien , E. Sbidian","doi":"10.1016/j.fander.2024.09.445","DOIUrl":"10.1016/j.fander.2024.09.445","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Une diminution de l’efficacité des biomédicaments dans le psoriasis a été observée au cours du temps. Une dysbiose intestinale induite par une exposition aux antibiotiques (ATB) pourrait expliquer en partie une moindre persistance. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’effet de l’exposition aux ATB sur la persistance des biothérapies dans le psoriasis.</div></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><div>Étude sur cohorte sur données médico-administrative (SNDS). Étaient sélectionnés tous les patients adultes atteints de psoriasis et initiateurs d’un biomédicament entre le 31/12/2011 et le 31/06/2022. Les patients atteints de MICI à l’inclusion étaient exclus. Le critère de jugement principal était l’arrêt de la première séquence de biothérapie ou le switch pour un autre biomédicament. Les patients étaient censurés en cas de décès ou à la date de point. L’exposition aux ATB était recherchée dans les 6 mois précédant la date de début du biomédicament et au cours du suivi. Étaient colligées les variables connues comme étant associées à la persistance des biothérapies ou à la dysbiose intestinale (sévérité du psoriasis, prise de méthotrexate, âge, comorbidités cardiovasculaires, diabète, maladie respiratoire chronique, insuffisance rénale chronique, PsA, obésité, consommation alcoolique et tabagique), à l’inclusion et au cours du suivi (consommation d’IPP, diagnostic de MICI). La persistance a été évaluée par un modèle structural marginal de Cox pondéré et un hasard ratio pondéré (pHR) estimé.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 39 387 patients ont débuté une biothérapie (56 % d’hommes, âge moyen 48,2<!--> <!-->±<!--> <!-->15,1), suivi moyen (20,74<!--> <!-->±<!--> <!-->18,1 mois): 10 115 (25,6 %) avaient été exposés au moins une fois à un ATB à l’inclusion et 22 840 (57,9 %) l’ont été au cours du suivi. Le nombre d’expositions moyen au cours du suivi était de 2,12<!--> <!-->±<!--> <!-->3,81 délivrances, pour 12,91<!--> <!-->±<!--> <!-->30,17 de jours cumulés moyen/patient. Les 3 principales classes d’ATB prescrites au cours du suivi étaient les béta-lactamines, les macrolides et les fluoroquinolones. Après pondération, un patient exposé à une dispensation d’ATB dans les 6 mois (pHR 1,11 IC95 % 1,06–1,16) ou à deux dispensations ou plus (pHR 1,30 IC95 % 1,21–1,38) avait plus de risque d’arrêter sa biothérapie qu’un patient non exposé.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>La prise d’ATB au cours du temps était associée à une moindre persistance des biothérapies. Un effet-dose était également observé. Comme hypothèse physiopathologique, nous pouvons discuter la survenue d’une dysbiose digestive liée à la prise d’ATB. On ne peut exclure l’arrêt du biomédicament lié à la survenue d’infections. Des analyses en sous-groupe s’intéressant aux types d’ATB (haut/modéré/bas risque de dysbiose) trouvent une association plus importante pour les ATB à haut risque de dysbiose.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><di","PeriodicalId":100088,"journal":{"name":"Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC","volume":"4 8","pages":"Page A43"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142659134","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}