Canadian Journal of General Internal Medicine最新文献

{"title":"Membranous Obstruction of the Inferior Vena Cava Associated with Antiphospholipid Syndrome Presenting with Bilateral Lower Limb Edema","authors":"H. Allard-Chamard, M. Lefebvre, Andrew Benko, M. Chamberland","doi":"10.22374/cjgim.v16i4.503","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v16i4.503","url":null,"abstract":"AbstractMembranous obstruction of the inferior vena cava (MOIVC) is an infrequent disorder characterized by an acquired intrinsic obstruction of the hepatic portion of the vena cava. Clinical presentation may vary from an asymptomatic state, to a slowly evolving course of lower extremity swelling, ascites, and progressive cirrhosis. MOIVC may rarely be caused by prothrombotic disorders. Herein, we describe a patient with lupus-erythematosus-associated antiphospholipid syndrome (APS) who presented with subacute venous claudication and bilateral lower limb edema while on oral anticoagulation. Cavography confirmed a diagnosis of MOIVC. The patient successfully underwent percutaneous balloon angioplasty for definitive management and remained symptom-free at 4-year follow-up on long-term anticoagulation therapy. To our knowledge, this is the fourth case description of MOIVC associated with APS successfully treated with balloon angioplasty, but the first with a subacute clinical presentation.RésuméL’obstruction membraneuse de la veine cave inférieure est une pathologie peu fréquente caractérisée par une obstruction intrinsèque de la portion hépatique de la veine cave. La présentation clinique varie et inclut une absence de symptômes, des signes congestifs progressifs tels que de l’œdème des membres inférieurs, de l’ascite et une cirrhose progressive. L’obstruction membraneuse peut rarement être causée par des états pro-thrombotiques. Nous rapportons le cas d’une patiente porteuse d’un syndrome des antiphospholipides associé au lupus érythémateux et qui s’est présentée avec de l’œdème subaigu et bilatéral des membres inférieurs sous anticoagulothérapie orale. La cavographie a confirmé le diagnostic d’obstruction membraneuse de la veine cave. La patiente a bénéficié avec succès d’un traitement d’angioplastie par ballon et elle demeure asymptomatique sous anticoagulants après 4 ans de suivi. A notre connaissance, ce cas représente la 4ième description d’obstruction membraneuse de la veine cave associée au syndrome des antiphospholipides et traitée par angioplastie, mais la première avec une présentation clinique subaiguë.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"50 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-12-03","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"80853715","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"First Case of COVID-19 N501Y Variant of Concern Infection in a Patient with Chronic HIV Infection","authors":"W. Ye, Joanne Britto, J. Neary, M. Crowther","doi":"10.22374/cjgim.v16i3.573","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v16i3.573","url":null,"abstract":"COVID-19 pneumonia continues to have high global prevalence, mortality, and morbidity with the emergence of new variants of concerns due to vaccination inequality. There continues to be limited data on the outcomes of HIV-infected patients with COVID-19. In this report, we present the case of a 62-year old male with chronic HIV who presented with unexplained fever and initial negative COVID-19 PCR, and no radiographic evidence of COVID-19 on chest x-ray or CT Chest. Due to the increased prevalence of COVID-19 and the emergence of variants of concern, diagnostic testing for COVID-19 should be repeated in patients who are persistently febrile despite previous negative swabs and lack of exposure. Patients with immunocompromised states, such as HIV infection, may have atypical clinical presentations, time to PCR positivity, or imaging findings of COVID-19. A thorough investigation for other causes of unexplained fever should also be conducted despite the community prevalence of COVID-19.\u0000ResumeLa pneumonie COVID-19 continue d’avoir une prévalence, une mortalité et une morbidité élevées dans le monde, avec l’émergence de nouvelles variantes préoccupantes en raison de l’inégalité de la vaccination. Il existe toujours peu de données sur les résultats des patients infectés par le VIH atteints de COVID-19. Dans ce rapport, nous présentons le cas d’un homme de 62 ans atteint du VIH chronique qui s’est présenté avec une fièvre inexpliquée et une PCR initiale négative pour le COVID-19, et aucune preuve radiographique du COVID-19 sur la radiographie du thorax ou le CT Chest. En raison de l’augmentation de la prévalence du COVID-19 et de l’émergence de variantes préoccupantes, le test de diagnostic du COVID-19 doit être répété chez les patients qui sont constamment fébriles malgré des écouvillons négatifs antérieurs et l’absence d’exposition. Les patients immunodéprimés, tels que les personnes infectées par le VIH, peuvent avoir des présentations cliniques atypiques, un délai de positivité de la PCR ou des résultats d’imagerie du COVID-19. Une recherche approfondie d’autres causes de fièvre inexpliquée doit également être menée malgré la prévalence communautaire du COVID-19.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"7 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-10-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"79510481","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Resident and Attending Physician Perceptions of a Quality and Safety Curriculum","authors":"R. Egan, Jessica Baumhour, M. Mullin, A. Wilkinson, S. Awad, J. Murphy, N. Dalgarno, Angela M. Coderre-Ball, G. Digby","doi":"10.22374/CJGIM.V16I3.495","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/CJGIM.V16I3.495","url":null,"abstract":"This study sought to identify opportunities for improvement of an Internal Medicine (IM) resident quality improvement (QI)/patient safety (PS) program at an academic teaching hospital. The authors conducted semi-structured interviews with 15 residents and 6 attending physicians, which were analyzed from an inductive and thematic lens using NVivo software. Ethics was approved by the institution’s Research Ethics Board (File #: 6026140). Four themes emerged from this analysis. Residents and attending physicians agreed on (i) integrating QI/PS knowledge and skills into practice using active learning approaches. However, there was concern that requiring QI project completion through (ii) standardization of QI/PS education could create a barrier to clinical research required for sub-specialization. There was agreement that the (iii) QI/PS culture within the IM program was supportive and that a lack of safe reporting efficiency within the hospital, along with interprofessional discord, could cause (iv) external barriers to QI/PS training. By integrating these findings, evidence-informed and low-resource solutions could be incorporated into the QI/PS curriculum that uses minimal preparation requirements, and fulsome conversation-based exploration of QI/PS techniques within real-world clinical cases.\u0000RésuméCette étude visait à trouver des possibilités d’améliorer un programme d’amélioration de la qualité (AQ)/sécurité des patients (SP) pour les résidents en médecine interne (MI) à un hôpital universitaire. Les auteurs ont mené des entrevues semi-structurées auprès de 15 résidents et de 6 médecins traitants, lesquelles ont été analysées d’un point de vue inductif et thématique à l’aide du logiciel NVivo. Le comité d’éthique de la recherche de l’établissement a approuvé cette recherche (dossier no : 6026140). Quatre thèmes sont ressortis de cette analyse. Les résidents et les médecins traitants sont d’accord sur les éléments suivants : i) l’intégration dans la pratique des connaissances et des compétences en AQ/SP au moyen d’approches d’apprentissage actif. Toutefois, on craint que l’obligation de mener à bien le projet d’AQ par l’intermédiaire de ii) l’uniformisation de l’enseignement de l’AQ/SP ne crée un obstacle à la recherche clinique requise pour la sous-spécialisation. Les participants s’entendent pour dire iii) que la culture de l’AQ/SP au sein du programme de MI est fondée sur le soutien et que le manque d’efficacité lié aux déclarations relatives à la sécurité au sein de l’hôpital ainsi que les désaccords interprofessionnels pourraient causer iv) des obstacles externes à la formation sur l’AQ/SP. En intégrant ces constatations, des solutions fondées sur des données probantes et nécessitant peu de ressources pourraient être incorporées dans le programme d’AQ/SP qui utilise des exigences minimales en matière de préparation et une exploration approfondie des techniques d’AQ/SP sur le mode de la conversation dans le cadre de cas cliniques réels.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"53 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"86780607","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Systemic Sclerosis Sine Scleroderma as a Rare Etiology of Chronic Intestinal Pseudo-Obstruction","authors":"Mitchell Edwards, J. Ray, Ahmad M. Al-Taee, Elizabeth V. Marsicano","doi":"10.22374/CJGIM.V16I3.494","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/CJGIM.V16I3.494","url":null,"abstract":"Chronic intestinal pseudo-obstruction (CIPO) is a disruption of the enteric nervous system characterized by chronic intestinal dysmotility and dilation. It has many underlying causes. We present a 52-year-old woman with 53 kg unintentional weight loss, abdominal pain, and vomiting. She had dilated small bowel loops with air fluid levels and no transition point on CT. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) revealed aperistalsis and undigested duodenal food. The secondary cause was found to be Undifferentiated Connective Tissue Disorder (UCTD), a rheumatologic disorder that does not meet criteria for any single disease. This is the first reported case of UCTD being presented by CIPO.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"20 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"75791942","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Pasteurella multocida Intramuscular Chest Abscess in a Healthy Man","authors":"A. Beliavsky, S. Krajden, Anita Chae, B. Newton, G. Sue-A-Quan","doi":"10.22374/cjgim.v16i3.510","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v16i3.510","url":null,"abstract":"Pasteurella multocida (P. multocida) is the most commonly isolated pathogen in human cat bite wounds. We describe the case of a healthy 56-year-old man who presented with constitutional symptoms and a swollen right arm. He was found to have multi-focal abscesses secondary to P. multocida, with the portal of entry likely being a small wound on his right hand.P. multocida is thought to cause disease in humans either through direct inoculation or colonization of the human nasopharynx and subsequent reactivation during an immunocompromised state. Our case describes a rare presentation of invasive P. multocida infection in an immunocompetent host, occurring through either hematogenous or lymphatic spread.\u0000RésuméPasteurella multocida (P. multocida) est l’agent pathogène isolé le plus souvent dans les blessures par morsure de chat. Nous décrivons le cas d’un homme de 56 ans en bonne santé présentant des signes généraux et un œdème du bras droit. Il s’est avéré qu’il présentait des abcès multifocaux secondaires à P. multocida, le point de pénétration de la bactérie étant probablement une petite blessure sur sa main droite.P. multocida provoquerait la maladie chez l’humain soit par inoculation directe ou par colonisation du nasopharynx et une réactivation ultérieure au cours d’une immunosuppression. Notre cas décrit une présentation rare d’infection invasive à P. multocida chez un hôte immunocompétent, survenant par l’intermédiaire d’une dissémination par voie hématogène ou lymphatique.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"28 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"75072148","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Implementation of the Serious Illness Care Program on Hospital Medical Wards","authors":"J. Singh, J. Simon, Irene W Y Ma, Fiona Dunne, A. Dugan, K. Wooller, Peter Munene, D. Kobewka, D. Jayaraman, M. Swinton, A. Lagrotteria, R. Bernacki, J. You","doi":"10.22374/cjgim.v16i3.484","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v16i3.484","url":null,"abstract":"BackgroundPoor communication with hospitalized patients facing serious, life-limiting illnesses can result in care that is not consistent with patients’ values and goals. The Serious Illness Care Program (SICP) is a communication intervention originally designed for the outpatient oncology setting that could address this practice gap.\u0000MethodsA multihospital quality improvement initiative adapted and implemented the SICP on the medical wards of four teaching hospitals in Calgary, Hamilton, Ottawa, and Montreal. The SICP consists of three main components: tools (including the Serious Illness Conversation Guide for clinicians), training for frontline clinicians to practice using the Guide, and system change to trigger and support serious illness conversations in practice. Implementation of the SICP at each site followed a phased approach: (1) Building a Foundation; (2) Planning; (3) Implementation; and (4) Sustainability. To assess the success of implementation and its impact, we developed an evaluation framework that includes process measures (e.g., number and proportion of eligible clinicians trained, number and proportion of eligible patients who received a serious illness conversation), patient-reported outcomes (including a validated, single-item “Feeling Heard and Understood” question), and clinician-reported outcomes.\u0000ConclusionBased on our adaptation and implementation efforts to date, we have found that the SICP is readily adaptable to an inpatient medical ward setting. Future manuscripts will report on the fidelity of implementation, impact on patient- and clinician-reported outcomes, and lessons learned about how to implement and sustain the program.\u0000RésuméContexteUne mauvaise communication avec les patients hospitalisés atteints d’une maladie grave qui limite leur espérance de vie peut se traduire par des soins qui ne correspondent pas à leurs valeurs et à leurs objectifs. Le Programme de soins dans le cas de maladies graves (PSMG) est une intervention de communication conçue à l’origine pour l’oncologie externe qui pourrait remédier à cette lacune dans la pratique. MéthodologieUne initiative multihospitalière visant l’amélioration de la qualité a adapté et mis en œuvre le PSMG dans les unités de soins de quatre hôpitaux universitaires situés à Calgary, à Hamilton, à Ottawa et à Montréal. Le PSMG comprend trois principaux éléments : des outils (dont le guide de conversation sur les maladies graves à l’intention des cliniciens), de la formation pour que les cliniciens de première ligne puissent s’exercer à l’aide du guide et un changement de système pour entamer et faciliter les conversations sur les maladies graves dans la pratique. À chaque endroit, la mise en œuvre du PSMG a suivi une approche progressive : 1) l’établissement d’une base; 2) la planification; 3) la mise en œuvre; 4) la durabilité. Pour évaluer le succès de la mise en œuvre et ses répercussions, nous avons créé un cadre d’évaluation qui comprend des mesures de processus ","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"39 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-02","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"90890491","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Implementation of a Longitudinal POCUS Curriculum in the Core Internal Medicine Residency Program at Dalhousie University","authors":"W. Faiella, Allen Tran, Simon A. Houston, Ashley Miller, C. Gray, Alex Nelson, Brent Culligan, C. Macintyre, K. Styles, S. Ramer, B. Haroon, Marko Balan, Nabha Shetty, I. Epstein, C. Short, S. Mulvagh","doi":"10.22374/cjgim.v16i3.482","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v16i3.482","url":null,"abstract":"BackgroundPoint-of-care ultrasound (POCUS) has become a useful diagnostic tool across multiple specialties. However, no standardized curriculum is currently in place for Canadian Internal Medicine (IM) residency programs. This report aims to describe the development of a longitudinal POCUS curriculum at Dalhousie University and reports on resident knowledge, confidence, and perceived clinical utility of POCUS also.MethodsResidents in the core IM program were invited to complete a POCUS survey and knowledge test in December 2019. The survey evaluated self-reported confidence in acquired POCUS skills and clinical use in practice, whereas the knowledge test evaluated image interpretation skills.ResultsA total of 34/45 (75.6%) residents participated, who agreed that POCUS training should be a formal component of residency (4.56 ± 0.56). Scores on the knowledge test improved based on time spent in the curriculum, with postgraduate year (PGY) 1s scoring an average of 70.0% (21/30) and PGY3s 82.8% (24.9/30; P = 0.02). Residents reported the strongest confidence in lung imaging for detecting A and B lines (4.10 ± 0.79), pleural effusions (3.92 ± 0.90), and lung sliding (3.89 ± 0.92).ConclusionDalhousie University is among the first IM programs in Canada to implement a formal longitudinal POCUS curriculum, which has enabled the incremental acquisition of POCUS knowledge, confidence, and clinical utility amongst residents.\u0000RésuméContexteL’échographie au point d’intervention (POCUS) est devenue un outil de diagnostic utile dans de multiples spécialités. Toutefois, aucun programme normalisé n’est en place actuellement dans les programmes de résidence en médecine interne au Canada. Ce rapport vise à décrire l’élaboration d’un programme longitudinal sur la POCUS à l’Université Dalhousie et rend compte des connaissances et de l’assurance des résidents relatives à la POCUS et de leur perception quant à son utilité clinique.MéthodologieDes résidents du programme de médecine interne tronc commun ont été invités à répondre à un sondage sur la POCUS et à effectuer un test de connaissances en décembre 2019. Le sondage a évalué le degré d’assurance quant aux compétences acquises sur la POCUS et à son utilisation clinique dans la pratique, tandis que le test de connaissances a évalué les compétences en matière d’interprétation des images. RésultatsAu total, 34 des 45 résidents ayant participé au sondage (75,6 %) sont d’avis que la formation sur la POCUS devrait être une composante officielle de la résidence (4,56 ± 0,56). Les scores du test de connaissances s’améliorent en fonction du temps passé dans le programme, le score des résidents de première année d’études postdoctorales (PGY-1) étant de 70,0 % (21/30) en moyenne et celui des résidents de troisième année (PGY-3) de 82,8 % (24,9/30; P = 0,02). Les résidents mentionnent faire preuve de la meilleure assurance en matière d’imagerie pulmonaire dans la détection des lignes A et B (4,10 ± 0,79), des épanchements pleur","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"18 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-02","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"78466823","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Antibiotic Management Practices in Patients with Viral Respiratory Infections","authors":"Claudiu Serbanescu, Neal Irfan, D. Mertz, Amna Ahmed","doi":"10.22374/cjgim.v16i3.481","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v16i3.481","url":null,"abstract":"ObjectivesTo identify patient characteristics associated with physicians’ decision to continue empiric antibiotics in patients with a lower respiratory tract infection and a positive nasopharyngeal swab (NPS).MethodsA retrospective cohort study of inpatient adults empirically treated with antibiotics and subsequent positive NPS during 2018. We compared patients whose antibiotics were stopped within 48 hours of a positive NPS with those whose antibiotics continued.ResultsEmpiric antibiotics were continued despite confirmation of a viral respiratory infection in 54 (54%) patients. Consolidation on a chest X-ray (odds ratio [OR], 3.6; 95% confidence intervals [CI], 1.5–8.3; P = 0.003) and a respiratory rate of ≥ 22 breaths per minute at the time of diagnosis (OR, 2.4; 95% CI, 1.1–5.4; P =0.03) were associated with continuation of antibiotics.ConclusionAn increased respiratory rate upon diagnosis and consolidation on chest X-ray were associated with the physicians’ decisions to continue empiric antibiotics after diagnosis of a viral infection.\u0000 \u0000Objectifs\u0000Déterminer les caractéristiques des patients associées à la décision des médecins de poursuivre le traitement empirique par antibiotiques chez les patients atteints d’une infection des voies respiratoires inférieures et ayant un résultat positif par écouvillonnage nasopharyngé (ENP).\u0000Méthodologie\u0000Une étude de cohorte rétrospective menée chez des adultes hospitalisés recevant un traitement empirique par antibiotiques et ayant obtenu un résultat positif par ENP a été réalisée au cours de l’année 2018. Nous avons comparé les patients qui ont cessé la prise d’antibiotiques dans les 48 heures suivant un résultat positif par ENP et ceux qui ont poursuivi le traitement par antibiotiques.\u0000Résultats\u0000Le traitement empirique par antibiotiques s’est poursuivi chez 54 patients (54 %) malgré la confirmation d’une infection respiratoire virale. La présence d’une consolidation sur la radiographie pulmonaire (rapport de cotes [RC] de 3,6; intervalle de confiance [IC] à 95 % de 1,5 à 8,3; P = 0,003) et la fréquence respiratoire égale ou supérieure à 22 respirations par minute au moment du diagnostic (RC de 2,4; IC à 95 % de 1,1 à 5,4; P = 0,03) sont associées à la poursuite du traitement par antibiotiques.\u0000Conclusion \u0000Une fréquence respiratoire accélérée au moment du diagnostic et la présence d’une consolidation sur la radiographie pulmonaire sont associées aux décisions des médecins de poursuivre le traitement empirique par antibiotiques après le diagnostic d’une infection virale.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"10 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-02","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"76402477","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Transient Mucor Circinelloides Fungemia","authors":"N. Veltri, P. Sheth, N. Le Saux","doi":"10.22374/cjgim.v16i3.487","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v16i3.487","url":null,"abstract":"Mucor circinelloides is a filamentous fungus which causes rare but devastating human infection. It is also a known human colonizer and laboratory contaminant which is difficult to grow in blood culture. We present a case of a 48-year old-male presenting with fever, confusion and hemodynamic instability, ultimately drug-related, complicated by transient Mucor circinelloides fungemia. Blood cultures drawn on separate occasions grew Mucor circinelloides following clinical improvement, likely from IVDU versus nasal septal fracture with colonization of nasal turbinates.  No infectious focus was identified. He received 4 days of liposomal amphotericin B and was discharged home after prolonged observation. This case is a reminder that diagnosis of Zygomycetes infection is based on evidence of tissue invasion and that growth in blood cultures should be taken seriously, however is a poor predictor of true infection.\u0000Mucor circinelloides is a filamentous fungus that causes rare but devastating human infections. It is also a known human colonizer and laboratory contaminant which is tough to grow in blood culture. We present a case of a 48-year-old male presenting with fever, confusion, and hemodynamic instability, ultimately drug-related, complicated by transient M. circinelloides fungemia. Blood cultures drawn on separate occasions grew M. circinelloides following clinical improvement, likely from intravenous drug use versus nasal septal fracture with the colonization of nasal turbinates. No infectious focus was identified. He received 4 days of liposomal amphotericin B and was discharged home after prolonged observation. This case is a reminder that diagnosis of Zygomycetes infection is based on evidence of tissue invasion and that its growth in blood cultures should be taken seriously, however, it is a poor predictor of the true infection.\u0000RésuméMucor circinelloides est un champignon filamenteux qui provoque des infections rares, mais dévastatrices chez l’humain. Il est également connu pour coloniser l’humain et être un contaminant de laboratoire qui est difficile à faire pousser par hémoculture. Nous présentons le cas d’un homme de 48 ans qui manifeste de la fièvre, une confusion et une instabilité hémodynamique liées au bout du compte à la prise de médicaments et compliquées par une mycose généralisée transitoire causée par M. circinelloides. Des hémocultures effectuées à différentes occasions montrent une croissance de M. circinelloides à la suite d’une amélioration clinique, probablement attribuable à l’administration de médicaments par voie intraveineuse ou à une fracture de la cloison nasale et de la colonisation des cornets nasaux. Aucun foyer d’infection n’a été trouvé. Le patient a reçu de l’amphotéricine liposomale B pendant quatre jours et a reçu son congé de l’hôpital après une période d’observation prolongée. Ce cas rappelle que le diagnostic d’une infection à zygomycètes repose sur des signes d’invasion tissulaire et que leur croissance dan","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"14 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-02","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"90231134","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Classically Presenting GCA with an Unusual Evolution","authors":"Samuel Doiron, S. Guertin, Sébastien Perron, Charles Leduc","doi":"10.22374/cjgim.v16i3.474","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v16i3.474","url":null,"abstract":"Giant cell arteritis (GCA) is a primary vasculitis of large and medium-sized arteries. It is the most common vasculitis affecting the elderly. GCA involves the cranial branches of the carotid arteries and classically presents with cranial symptoms such as headache or jaw claudication. Aortitis can occur, and cases of mesenteric ischemia have been reported. Diagnosis can be challenging, and subclinical mesenteric ischemia in GCA may be more prevalent than previously recognized.\u0000ResumeL’artérite temporale est une vasculite primaire des artères de gros et de moyen calibre. Il s’agit de la vasculite la plus courante chez les personnes âgées. Elle touche les ramifications crâniennes des carotides, et la forme classique se manifeste par des symptômes crâniens comme la céphalée ou la claudication intermittente de la mâchoire. Une aortite peut survenir, et des cas d’ischémie mésentérique ont été rapportés. Le diagnostic peut être difficile à poser, et l’ischémie mésentérique infraclinique dans les cas d’artérite temporale est peut-être plus fréquente que ce que l’on croyait auparavant. Ce cas met en évidence la nature systémique et l’évolution clinique potentiellement imprévisible de l’artérite temporale. Nous décrivons les caractéristiques histopathologiques de l’atteinte mésentérique et résumons l’état actuel de la documentation scientifique sur le sujet en mettant l’accent sur des stratégies de prise en charge.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"20 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-08-03","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"74947611","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}