{"title":"Importance of continuity and precise control of taking oral antithrombotic agents with cerebrovascular disease","authors":"Yasuyuki Ito, Yoichiro Hashimoto","doi":"10.5692/CLINICALNEUROL.51.436","DOIUrl":"https://doi.org/10.5692/CLINICALNEUROL.51.436","url":null,"abstract":"(臨床神経 2011;51:436) 2011 年 3 月 3日 拝啓 先に本誌第 51 巻 1号に掲載された「虚血性脳血管障害発症 前の抗血栓薬内服状況の検討」 (臨床神経 2011;51:35-37) に対し池田 憲先生からご意見とご質問をいただき有難うご ざいました. 虚血性脳血管障害発症時のワルファリン内服患者は 21 名 (初発 9例,再発 12 例),男性 15 例,女性 6例,平均年齢 74.1± 10.3 歳(58~93 歳,中央値 75.5 歳)で,臨床病型は心原性脳 塞栓症が 15 例(TIA3 例をふくむ)と大部分でした.発症時 PT-INR は平均 1.78±1.33(0.95~7.27,中央値 1.34)で,PTINR≧1.6 は 7 例に過ぎず,さらに推奨 PT-INR(70 歳未満 2.0~3.0,70 歳以上 1.6~2.6)だったのは 5例のみでした(2 例は 70 歳未満で 1.6≦PT-INR<2.0).70 歳以上で推奨 PTINR 1.6~2.6 でも,2例の発症時 PT-INR は 1.78,1.73 と,1.6~ 2.0 で発症していました. 一方,初発・再発の別では初発群 182 例,再発群 84 例で, 年齢は初発群 72.9±11.4 歳,再発群 75.0±11.5 歳,男女比は初 発群 99 例:83 例,再発群 55 例:29 例でしたが,発症年齢・ 性別に関して両群間に有意差はありませんでした(p=0.245, p=0.089).また,心血管危険因子では高血圧は再発群で多い 傾向がありましたが有意差はなく(p=0.057),糖尿病,脂質 異常症,喫煙,冠動脈疾患・末梢動脈疾患の既往いずれも有意 差はありませんでした.なお,初回脳梗塞の臨床病型は初回発 症時当科へ入院した患者が少なく,検討できませんでした. 再発群について,池田らの報告では再発例は全体の 19.3% ですが,われわれの検討では 31.6%でした.また,臨床病型 について,池田らの報告ではラクナ梗塞 35%,アテローム血 栓性脳梗塞 13%ですが,われわれの検討ではそれぞれ 19%, 26%と逆転しています.一方,久山町研究では初発から 1 年間に 10%,10 年間で 50%が再発しますが,池田らの報告に ある初発から再発までの平均期間 3.1 年をふくめ初発から 5 年程度までは後者が前者の 2倍程度再発しやすくなっていま す.池田ら,われわれいずれの報告でもワルファリンコント ロールは不良であったことから,再発群の比率の違いは患者 層の違いにあり,アテローム血栓性脳梗塞患者が多かったわ れわれの検討で再発率が高値であったと考えます.池田らと われわれの検討では再発群の頻度がことなり,いずれも一施 設の検討で両者ともバイアスが掛かっている可能性があるた め,今後,地域連携パスなどを使い,多施設でデータを出す仕 組みが必要と考えます. 池田らが述べているように,再発予防には抗血栓薬内服継 続,心房細動患者ではワルファリン内服,ワルファリン内服患 者では至適治療域内での厳格なコントロールが重要で,全国 規模で医療関係者と患者の双方へ啓発をおこなう必要がある と思っています. 敬具","PeriodicalId":371642,"journal":{"name":"Rinshō shinkeigaku Clinical neurology","volume":"223 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"1900-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"133886126","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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