血钾 8.0mmol/L，接诊后第一条医嘱怎么开？

本文详细阐述了极重度高钾血症（血钾8.0 mmol/L）的急救处理流程。背景是血钾8.0 mmol/L可迅速引发心脏传导阻滞和恶性心律失常，直接危及生命；研究目的是纠正临床医生可能存在的认知误区，强调急救时不应立即使用降钾药物，而应优先采取保护心脏的措施。文章的核心结论是：面对极重度高钾血症，接诊后的第一条医嘱必须是静脉推注钙剂（如10%葡萄糖酸钙10-30 mL或10%氯化钙5-10 mL），以在1-3分钟内稳定心肌膜电位、拮抗高钾的心脏毒性。在此基础上，应立即使用胰岛素+葡萄糖（10 U胰岛素+25-50g葡萄糖）和β₂受体激动剂（沙丁胺醇10-20 mg）将钾离子临时转入细胞内，并尽快通过血液透析或新型钾离子结合剂（环硅酸锆钠）清除体内总钾。文章还强调了监测血糖、警惕反跳、区分假性高钾等临床避坑重点，并给出了清晰的急救医嘱包。