按病种付费分组方案3.0版调整情况介绍实录

本文介绍了国家医保局关于按病种付费分组方案3.0版的调整情况。背景方面，国家持续推进医保支付方式改革，已基本实现按病种付费的“四个全覆盖”，并建立了五大配套机制。研究目的在于动态调整分组方案以适应医保管理和临床技术发展，遵循定期调整的国际惯例。调整工作依据医保结算数据、各方意见、技术发展和政策要求，坚持积极稳妥、公开透明等原则，重点完善了年龄、合并症等分组规则，并统筹DRG与DIP的融合发展。结论显示，3.0版调整工作进展顺利，已完成意见收集、数据采集和第一阶段临床论证，其特点是部门协作更紧密、专家论证更科学、组织工作更细致。新方案预计于2026年7月发布，2027年1月正式执行，旨在使分组更符合临床实际，规范医疗行为，引导技术发展。