Rougeole : son élimination passe par une amélioration de la couverture vaccinale

La vaccination généralisée contre la rougeole a permis une diminution très importante du nombre de cas recensés chaque année, à tel point que la plupart des jeunes médecins n’en ont jamais vu et qu’il est nécessaire d’en rappeler les principaux signes. Compte tenu de cette raréfaction, le diagnostic doit être confirmé par la biologie : détection d’IgM spécifiques dans le sérum ou la salive ou séroconversion des IgG. La rougeole est redevenue, en 2005, une maladie à déclaration obligatoire, et tout nouveau cas doit être rapidement signalé à la direction départementale des affaires sanitaires et sociales (DDASS) qui organisera la prise en charge de l’entourage. Cette vaccination de masse a eu pour conséquence de déplacer l’âge de la rougeole, qui n’est plus une maladie strictement infantile (le risque de complications augmente avec l’âge), mais n’a pas été suffisante pour éliminer la maladie. L’année 2008 a été marquée par une recrudescence importante des cas de rougeole en France et en Europe de l’Ouest. Cette recrudescence est due à une insuffisance de couverture vaccinale. La France s’est engagée, en 2005, à la demande de l’OMS, à éliminer la rougeole sur son territoire. Compte tenu de la grande contagiosité de cette maladie, le taux de couverture vaccinale nécessaire à l’arrêt de la circulation du virus et, donc, à l’élimination de la rougeole est élevé. Il est, par ailleurs, nécessaire de faire deux doses de vaccin. Les objectifs sont d’obtenir un taux de 95 % pour la première dose et de 80 % pour la seconde dose à l’âge de deux ans et d’effectuer un rattrapage des non- ou mal-vaccinés jusqu’à l’âge de 30 ans. Les recommandations ont donc été réactualisées en 2005, mais les résultats les plus récents montrent que ces objectifs sont encore loin d’être atteints. Plusieurs cas d’infections nosocomiales ont été rapportés, qui justifient de vérifier l’immunité des soignants.

Generalised immunization against measles has led to very important decrease of incidence and, consequently, most of young physicians never saw measles, and it seems useful to recall mains symptoms. Taking into account this important decrease, diagnosis of measles has to be biologically confirmed: detection of specific IgM in serum or saliva or IgG seroconversion. Notification of measles to the direction départementale des affaires sanitaires et sociales (DDASS) is mandatory in France till 2005, which is in charge of management of surroundings. This mass immunisation has led to move and increase the mean age of patients with measles, which is not only a pediatric disease actually. In 2008, there were an important increase in incidence of measles in France and Western Europe. In 2005, according to WHO request, France decides to eliminate measles. Taking into account the great contagiosity of this disease, the rate of vaccination coverage necessary to stop virus circulation and, consequently, disease suppression is very high and two doses are necessary. A rate as high as 95% for the first dosage and 80% for the second one, at two years of age and catch-up immunization until 30 years in non immune people have to be obtained. Guidelines have been modified in 2005 but recent data show that these objectives are not reached. Many nosocomial infections have been reported which must invite us to check the immunity of health care workers.