Replantation digitale après 60 ans

Les auteurs ont analysé retrospectivement 7 cas de replantations digitales, réalisées entre 1985 et 1996 et concernant 7 hommes âgés de 60 à 71 ans. Il s'agissait de 2 amputations du pouce, d'une amputation de l'index, de 2 amputations du médius, d'une amputation de l'annulaire et d'un arrachement par bague de l'auriculaire. Le mécanisme lésionnel était 4 fois une lésion par scie circulaire, une lésion par hache, un écrasement et 1 arrachement. Trois échecs peropératoires ont été notés, ayant nécessité une regularisation en urgence, ainsi qu'un échec précoce par thrombose artérielle chez un patient tabagique, nécessitant une régularisation au 2e jour. Ces 4 échecs ont concerné des amputations de doigts longs par scie circulaire dans le cadre de lésions complexes multidigitales, de mauvais pronostic et survenant sur un terrain vasculaire défavorable. Nous avons compté 3 succès: les 2 amputations du pouce ainsi que l'arrachement par bague de l'auriculaire. Ces 3 patients ont récupéré une bonne fonction de leur main. Nous avons retrouvé des caractéristiques communes: excellent état général, non tabagique, patients motivés et coopérants, lésion unidigitale, amputation relativement franche, bonnes conditions de conservation du doigt amputé. L'âge élevé du patient ne doit pas contre-indiquer une replantation digitale. Le mécanisme lésionnel et le terrain général du patient sont des critères majeurs de pronostic. Dans des conditions de pronostic favorable, un bon résultat fonctionnel peut être espéré.

The authors analysed retrospectively 7 cases of digital replantation in 7 men aged from 60 to 71 years, performed between 1985 and 1996. There were 2 amputations of the thumb, 1 of the index, 2 of the middle finger, 1 of the fourth and 1 of the fifth finger. 4 failures of replantation were noted. These 4 failures always concerned amputations of long digits by a circular saw with associated complex multidigital injurys of bad prognosis and in combination with a poor vascular status. We had 3 successful results: the 2 amputations of the thumb and the ring finger of the auricular. All these 3 patients recovered a good hand function. We found some commun characteristics in this group of patients: excellent general condition, non smoker, good motivation and cooperation, injury of one digit, clear amputation (except the ring finger), correct conservation of the amputated part. The advanced patient's age does not represent a contraindication for digital replantation. The injury mechanism and the general condition of the patient represent major criteriae of prognosis. In favourable circumstances, a good functional result can be expected.

Los autores analizaron restrospectivamente 7 casos de reimplantaciones digitales, efectuadas entre 1985 y 1996 a 7 hombres de 60 a 71 años de edad. Se trataba de 2 amputaciones del pulgar, una amputación del índice, dos amputaciones del medio, una amputación del anular y de una avulsión por anillo del auricular. En cuatro oportunidades la lesión fue causada por una sierra circular, en un caso por un hacha, un aplastamiento y una avulsión. Se presentaron 3 fracasos peroperatorios los cuales requirieron una regularización en urgencia, también un fracaso precoz por trombosis arterial en un paciente fumador la cual necesitó una regularización al segundo día. Estos cuatro fracasos se presentaron en amputaciones de dedos largos por sierra circular en un contexto de lesiones complejas pluridigitales, de mal pronóstico y que se presentaron en un terreno vascular desfavorable. Se presentaron 3 buenos resultados: las 2 amputaciones del pulgar así como la avulsión por anillo del auricular. Estos 3 pacientes recuperaron una buena función de la mano. Encontramos ciertas características comunes: excelente estado general, pacientes motivados y colaboradores, no fumadores, con una lesión unidigital, una amputación relativamente neta y unas buenas condiciones de conservación del dedo amputado. La edad avanzada del paciente no debe contraindicar la reimplantación digital. El mecanismo de la lesión y el terreno general del paciente son los criterios mayores del pronl ostico. Se podría esperar un buen resultado funcional en estas condiciones de pronóstico favorable.