Données actuelles sur la prise en charge de l’infection par Helicobacter pylori

Les recommandations récentes concernant la prise en charge thérapeutique de l’infection par Helicobacter pylori, émanant des conférences de consensus européennes, nord-américaines et pacifico-asiatiques, tendent à élargir les indications du traitement d’éradication : patients à risque de complication ulcéreuse qui vont être mis sous anti-inflammatoires non stéroïdiens ; patients sous aspirine à faible dose ayant eu une complication hémorragique ; patients dyspeptiques non investigués de moins de 45 ans sans signes d’alarme ; patients sous inhibiteur de la pompe à protons (IPP) au long cours ; anémie ferriprive inexpliquée ; purpura thrombopénique idiopathique. En ce qui concerne la prévention du cancer gastrique distal, l’éradication est recommandée après résection gastrique pour cancer, en cas de gastrite atrophique et chez les apparentés au premier degré d’un patient atteint de cancer gastrique. Le traitement de première intention recommandé en France est la trithérapie amoxicilline-clarithromycine-IPP, permettant une éradication dans environ 70 % des cas. En cas d’échec, le plus souvent dû à l’existence d’une résistance à la clarithromycine, il est recommandé de remplacer cet antibiotique par le métronidazole. Un antibiogramme est nécessaire après deux échecs. Mais, étant donné que la prévalence de la résistance primaire à la clarithromycine est de presque 20 % en France, la pratique d’un test de sensibilité à la clarithromycine avant tout traitement pourrait être une approche plus judicieuse, qu’il faut évaluer. Deux autres antibiotiques peuvent être associés à l’amoxicilline et aux IPP : une fluoroquinolone, la lévofloxacine et un dérivé de la rifampicine, la rifabutine.

In the recent recommendations regarding the therapeutic management of Helicobacter pylori infection, originating from European, North-American and Asia-Pacific consensus guidelines, novel indications for eradication appear: prior to non-steroidal anti-inflammatory drug therapy in high-risk patients; patients under long-term aspirin treatment and a history of bleeding; patients with uninvestigated dyspepsia under the age of 45 without alarm symptoms; patients receiving long-term proton pump inhibitor (PPI) treatment; unexplained iron defiency anemia, idiopathic thrombocytopenic purpura. Concerning the prevention of distal gastric cancer, eradication is recommended after gastric cancer resection, in the presence of atrophic gastritis, and for patients who are first degree relatives of patients with gastric cancer. The first-line treatment recommended in France is the amoxicillin-clarithromycin-PPI tritherapy, which has an efficacy of about 70%. In case of failure, due in most cases to clarithromycin resistance, this drug must be replaced by metronidazole. If this treatment also fails, antibiotic susceptibility testing has to be performed. However, given that the prevalence of primary resistance to clarithromycin already reaches almost 20% in France, testing the susceptibility to clarithromycin before any treatment could be a more judicious approach, which has to be evaluated. Two other drugs can be associated with amoxicillin and PPIs: a fluoroquinolone, levofloxacin, and a rifampin derivative, rifabutin.