Técnicas de reconstrucción en oncología de las vías aerodigestivas superiores: cavidad oral y orofaringe

La cirugía de reconstrucción después de la resección de los cánceres bucofaríngeos es un ámbito esencial, porque permite la ablación de tumores en ocasiones complejos en términos de extensión local y de composición tisular, además de garantizar la mínima tasa de complicaciones postoperatorias y el mantenimiento de las funciones esenciales fonatorias y alimentarias, así como la integridad de la morfología facial. Los requisitos de esta cirugía son complejos. Su objetivo definitivo es recuperar una calidad de vida compatible con una rehabilitación sociolaboral óptima. Las enfermedades concurrentes importantes y los antecedentes terapéuticos oncológicos ORL que suelen presentar estos pacientes complican esta cirugía de reconstrucción, en la que hay que disponer de distintas alternativas diferentes de reparación ante una misma pérdida de sustancia, pero que se producen en pacientes en ocasiones debilitados. La escala de Poissonville se ha elaborado con este objetivo y debería integrarse en los árboles de decisión terapéutica. Esta escala clasifica en distintos grupos de complejidad y de laboriosidad crecientes varios procedimientos de reparación; en cada situación clínica, se proponen varias alternativas de reparación y se escogen en función del contexto que presenta el paciente. La generalización de los colgajos libres microanastomosados ha revolucionado esta cirugía reconstructiva al permitir, en la mayoría de los casos, responder con eficacia a las exigencias de la gran variedad de las pérdidas de sustancia que se encuentran en términos de superficie, de volumen y de composición tisular. Las innovaciones actuales en este ámbito están representadas por la aparición de los colgajos libres perforantes, cuya movilización se asocia a menos secuelas, por el desarrollo de la reconstrucción maxilar asistida por ordenador y, por último, por la utilización de los acopladores mecánicos vasculares que tienden a sustituir a las clásicas microsuturas anastomóticas.