Estenosis laringotraqueales infantiles: tratamientos quirúrgicos por vía externa

El tratamiento de las estenosis laringotraqueales ha evolucionado mucho en las dos últimas décadas. El tratamiento quirúrgico puede realizarse por vía endoscópica o por vía externa dependiendo de las características y la extensión de la estenosis. La indicación requiere una evaluación precisa de la estenosis, pero también de las patologías asociadas, en particular en los contextos sindrómicos o de trastornos neurológicos asociados. En este artículo sólo se describen los tratamientos quirúrgicos por vía externa. Se basan en dos principios conceptuales diferentes, la ampliación o la resección de la estenosis. Las técnicas de ampliación por laringoplastia consisten en la inserción de un injerto cartilaginoso tras la sección anterior y/o posterior del cartílago cricoides. Por el contrario, la resección cricotraqueal permite eliminar el tejido estenótico conservando el arco posterior del cricoides y realizar la anastomosis de la tráquea sobre este último y sobre el cartílago tiroides. Las estenosis traqueales pueden tratarse, según el mismo principio, por resección cuando tienen una longitud limitada o mediante traqueoplastia por deslizamiento en las formas amplias. En todos los casos, la realización de estas técnicas es compleja y requiere un entorno de reanimación y quirúrgico pediátrico experimentado. Los resultados son globalmente satisfactorios, pero se correlacionan con la experiencia del cirujano.