Neutropenie febbrili

Le neutropenie febbrili sono urgenze diagnostiche e terapeutiche frequenti in oncoematologia. La loro gestione si è recentemente evoluta in seguito a varie raccomandazioni di società scientifiche e ai risultati di studi con un alto livello di evidenza. La gestione diagnostica e terapeutica deve essere sistematica; la qualità e la rapidità del bilancio clinico e paraclinico iniziale e della rivalutazione al 3° giorno sono elementi chiave. Il trattamento si basa innanzitutto su una terapia antibiotica comprendente una betalattamina ad ampio spettro e a dosi elevate. Questo trattamento può associare un’altra molecola (aminoglicoside, glicopeptide, ecc.) in determinate circostanze. I pazienti a basso rischio possono essere trattati a domicilio. La rivalutazione il 3^o giorno di trattamento antibiotico consente di adattare il trattamento a un’eventuale documentazione. Alcune situazioni di febbre di origine indeterminata autorizzano l’interruzione della terapia antibiotica in pazienti neutropenici rigorosamente selezionati. Le altre durate del trattamento sono determinate in base alla gravità iniziale, alla documentazione clinica e microbiologica e all’evoluzione della situazione ematologica del paziente. Questo approccio sistematico attorno a questi tre pilastri costituiti da una diagnosi rapida, una terapia antibiotica urgente e una rivalutazione secondaria precoce e meticolosa consente una gestione individualizzata di questa complicanza potenzialmente grave, a beneficio del paziente.